Nenäontelon ja nenän sivuonteloiden hyvänlaatuiset kasvaimet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenäontelon kasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia sairauksia. Nenän sivuonteloiden kasvaimia ja erityisesti poskiontelon kasvaimia diagnosoidaan paljon useammin. Tämän alueen pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat eri kirjoittajien mukaan 0,2–1,4 % muiden lokalisaatioiden syöpäkasvaimista.

Nenäontelon ja sivuonteloiden hyvänlaatuisia kasvaimia havaitaan aikuisilla paljon harvemmin. Samaan aikaan ne muodostavat 9,5 % lasten korva-, nenä- ja kurkkutautien sairauksista. Viimeisten viiden vuoden aikana niiden määrä on kasvanut 6,2 prosentista 9,5 prosenttiin.

WHO:n kansainvälisen histologisen luokituksen nro 19 mukaan nenäontelon ja sivuonteloiden kasvaimet voivat olla peräisin epiteeli-, side-, lihas-, luu-, rusto-, imusuonikasvaimesta ja hematopoieettisesta kudoksesta, ja ne voivat olla sekamuotoisia. Kasvaimet luokitellaan hyvänlaatuisiksi (papilloma, adenooma, hemangiooma, osteooma, kondrooma, teratooma jne.), pahanlaatuisiksi (syöpä, adenokarsinooma, sarkooma, melanooma jne.) ja kasvaimen kaltaisiksi kasvaimiksi (kystat, mukokeeli, nenäpolyypit, fibromatoosi, fibroidinen dysplasia jne.).

ICD-10-koodi:

• D10.6 Nenänielun hyvänlaatuinen kasvain.
• D14.0 Välikorvan, nenäontelon ja nenän sivuonteloiden hyvänlaatuinen kasvain.

Papillooma

Papilloomia on kahdenlaisia: eteisen ja nenäontelon papilloomia.

Papilloomien oireet

Nenän eteisen papilloomat ovat peräisin ihosta ja niillä on harmaan, harvemmin harmaanvaaleanpunaisen värinen epätasainen muodostuma, joka on käytännössä erottamaton muiden paikkojen ihon papilloomien kanssa. Usein niillä on kapea varsi, tiheä koostumus ja pieni koko, koska ne on helppo diagnosoida varhaisvaiheessa.

Nenäontelon papilloomat voivat olla sekä yksittäisiä että moninkertaisia, ne sijaitsevat pääasiassa alemman nenän kuoren tai nenän väliseinän alueella, niillä on usein leveä tyvi ja ne vuotavat helposti verta. Jälkimmäinen on usein ensimmäinen kliininen merkki, ja kasvaessaan nenän läpi on hengitysvaikeuksia, harvemmin verenvuotoa.

Differentiaalidiagnostiikka

Nenän eteisen papilloomat tulee erottaa basalioomista (joita esiintyy harvoin tällä alueella) sekä levyepiteelisyövän alkumuodoista. Nenän ontelon papilloomat erotetaan, erityisesti jatkuvan uusiutumisen tapauksessa, nenän syövän alkumuodoista.

Papilloomien hoito

Perinteisesti nämä muodostumat poistettiin silmukalla ja koaguloitiin. Viimeisen vuosikymmenen aikana näihin tarkoituksiin on käytetty kryokirurgiaa ja laserpoistoa.

Siirtymävaiheen solupapillooma

Synonyymit: sylinterimäinen solupapillooma, hengitysteiden epiteelin papillooma.

Siirtymäsolupapillooman oireet

Siirtymäsolupapillooma kasvaa yleensä nenän sivuseinällä nenäontelon ylä- tai keskiosan tasolla, mutta se voi sijaita myös nenän väliseinässä ja poskiontelossa. Kliinisesti limakalvolla olevat kasvaimet eroavat tavallisista papilloomista punertavamman värin ja endofyyttisen kasvun perusteella.

Kasvaimen kasvaessa ja levitessä ympäröiviin kudoksiin luuseinät tuhoutuvat, kasvain kasvaa kiertoradalle, otsaan, kiilaluun poskionteloihin, kallononteloon ja hyvin harvoin pterygopalatine-fossaan.

Differentiaalidiagnostiikka

Koska siirtymäsolupapilloomien kasvu on invasiivista, erotusdiagnostiikka tulisi ensisijaisesti suorittaa levyepiteelikarsinooman yhteydessä. Näiden kasvainten pahanlaatuisuutta havaitaan usein, ja näissä tapauksissa puhutaan siirtymäsolukarsinoomasta. Pienet, nenään ulottumattomat, ylösalaisin olevat papilloomit tulisi erottaa papilloomista, polyypeistä ja muista hyvänlaatuisista kasvaimista.

Siirtymäsolupapillooman hoito

Kirurginen hoito. Kirurgisten toimenpiteiden laajuus on monipuolisin verrattuna muihin nenäontelon hyvänlaatuisiin kasvaimiin. Pienten siirtymäsolupapilloomien tapauksessa ne voidaan poistaa nenän kautta. Tässä tapauksessa toimenpiteiden laajuuden tulee olla riittävä ottaen huomioon kasvaimen uusiutumisen suuri todennäköisyys. Jos kasvain leviää viereisiin rakenteisiin, se poistetaan Caldwell-Luke-, Denver- ja Moore-menetelmillä. Suurissa kasvaimissa, jotka vaikuttavat merkittävästi ympäröiviin kudoksiin, erityisesti silloin, kun siirtymäsolukarsinoomaa ei voida sulkea pois, suoritetaan nenän seinämien, yläleuan ja viereisten luurakenteiden resektio.

Adenooma

Tätä hyvänlaatuisen kasvaimen muotoa havaitaan harvoin ja se sijaitsee nenän kuorien, vomerin ja nenäontelon takaosien alueella.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenooman oireet

Kasvaimella on solmun muoto ja se sijaitsee limakalvon alla, joka yleensä pysyy muuttumattomana.

Sille on ominaista hidas kasvu ja se voi kasvaa suuriksi. Yksi ensimmäisistä kliinisistä oireista on hengitysvaikeudet nenän kautta.

Differentiaalidiagnostiikka

Se suoritetaan infiltratiivisen syövän alkuvaiheissa, joissakin tapauksissa käänteisen papillooman kanssa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Adenooman hoito

Intranasaalinen poisto on teknisesti melko monimutkainen manipulointi ja se on mahdollista vain pienille adenoomille. Suuremmille kokoille tehdään Denker-tyyppinen viilto, nenäontelo avataan ja kasvain poistetaan, usein ympäröivien kudosten resektiolla.

Hemangioomat

Hemangioomeja on kolmea tyyppiä: kapillaari-, kavernoottinen ja sekamuotoinen (kapillaari-, laskimo- ja valtimoverisuonilla).

Hemangiooman oireet

Punaisilla, joskus violetinpunaisilla kasvaimilla on tyypillinen kliininen kuva ja ne sijaitsevat sekä nenän väliseinässä että sivuseinämässä. Usein niiden ensimmäinen kliininen ilmentymä on verinen vuoto nenäontelosta, erityisesti trauman sattuessa.

Differentiaalidiagnostiikka

Tämän hyvänlaatuisen kasvaimen tyypillinen kliininen kuva ei aiheuta vaikeuksia diagnoosin tekemisessä.

Hemangiooman hoito

Kirurginen. Intervention laajuus riippuu kasvaimen sijainnista ja tilavuudesta.

Muut nenäontelon ja nenän sivuonteloiden hyvänlaatuiset kasvaimet

Muiden nenäontelon hyvänlaatuisten kasvainten sekä pehmytkudosten, luiden ja rustojen kasvainten sekä kasvaimen kaltaisten muodostumien pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Kirurgisen toimenpiteen laajuus määräytyy kasvaimen sijainnin, esiintyvyyden ja histologisen rakenteen mukaan. Voidaan käyttää sekä endonasaalisia että ulkoisia lähestymistapoja.