Nenän väliseinän haavauma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nenän väliseinän rei'itetty haavauma on suhteellisen harvinainen (1,5–2,5 % kaikista nenäontelon sairauksista kärsivistä potilaista), ja se havaitaan useimmiten vahingossa joko potilaan itsensä toimesta tai nenän tähystyksen aikana. Kuuluisa korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri Hajek eristi taudin itsenäisenä muotona vuonna 1890.

Patologinen anatomia. Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista limakalvon surkastuminen ja haavaumat kuoren muodostumisen myötä, jonka säännöllinen poistaminen pahentaa prosessia tuhoamalla submukosaalisen kerroksen ja siinä olevat verisuonet ja hermopäätteet, mikä johtaa ruston troofisiin muutoksiin ja sen imeytymiseen; muodostuu pieni soikea aukko (toinen vaihe), joka kasvaa vähitellen halkaisijaltaan 1 cm:iin tai enemmän (kolmas vaihe), arpeutuu reunoilla ja pysyy tässä muodossa pysyvästi.

Kliiniselle kululle on ominaista, että oireet ovat käytännössä täysin poissa, lukuun ottamatta kuivuuden tunnetta ja rupikertymiä nenän etuosassa. Useimmiten potilaita vaivaa vihellys, jota esiintyy nenähengityksen aikana nenän puhkeamisen aiheuttamien pyörteisten ilmavirtojen vuoksi (vihellysoire). Potilaan suorittama rupien poistaminen sormenkynnellä johtaa nenän väliseinän toissijaiseen infektioon ja tulehdukseen aina paiseeseen asti. Usein rupien poistaminen johtaa nenäverenvuotoon.

Etupuolen nenän tähystyksessä paljastuu pyöreä tai soikea perforaatio nenän etuosassa, jota ympäröi vaalea, atrofinen limakalvo. Perforaation reunoilla havaitaan kuivia rupia tai haavaumia, jotka ovat muodostuneet rupien pakotetun poiston jälkeen. Haavautumiskohdissa esiintyy nenän väliseinän rustoa, josta puuttuu perikondrium.

Nenän väliseinän perforaation diagnosointi ei ole vaikeaa, mutta kaikissa tapauksissa, joissa havaitaan "spontaani" nenän väliseinän perforaatio haavaumineen, se tulisi erottaa tuberkuloosista ja kuppasta. Tuberkuloottinen haavauma on aina granulaatioreunojen ympäröimä ja erittäin kivulias. Tuberkuloottista alkuperää oleviin haavaumiin ja perforaatioihin liittyy nenän väliseinän ruston ja itse nenäluiden sekvestraatio. Syfiliittinen haavauma vaikuttaa useimmiten nenän väliseinän luiseen osaan ja on täysin kivuton, kun taas nenäpyramidi voi saada tiettyjä muotoja (satulanmuotoinen, "Sokrateen nenä" jne.). Lupuksessa nenän väliseinän perforaatio voi näyttää samalta kuin atrofisessa perforaatiossa, mutta haavaumat ulottuvat nenän väliseinän ulkopuolelle sen siipiin ja kärkeen. Wegenerin granulomatoosissa verenvuotogranuloomia havaitaan nenäontelossa, joka leviää diffuusisti kaikkiin nenäontelon seinämiin. Nenän väliseinän ja sitä ympäröivien kudosten perforaatio peittyy ruskeisiin rupiin, jotka poistetaan kipsien muodossa. Nenän väliseinän traumaperäiset perforaatiot voivat olla seurausta nenän väliseinän murtumasta, joka tapahtui ampumahaavan tai nenän väliseinän kirurgisen toimenpiteen (sentum-leikkaus) seurauksena.

Nenän väliseinän perforoituneen haavauman hoito. Ei-kirurginen hoito voi olla suhteellisen tehokasta nenän väliseinän atrofisen prosessin alkuvaiheessa. Perforaation kehittyminen voidaan pysäyttää intensiivisellä paikallisella ja yleisellä hoidolla, johon kuuluu ilmakehän teollisuusvaarojen poissulkeminen, rupien pakotettu poisto, yleinen vitamiinihoito (A, C, D, E) sekä antihypoksisten ja epitelisoivien voiteiden ja tahnojen, kuten solcoserylin, paikallinen käyttö. Pienen perforaation tapauksessa kirurginen hoito autoplastialla on mahdollinen, mutta sen tulokset eivät aina anna positiivista vaikutusta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]