Nenän sairauksien yleiset oireyhtymät

Nenän ja nenän sivuonteloiden sairauksissa, joiden etiologia ja patogeneesi vaihtelevat, on olemassa useita yleisiä kliinisiä oireyhtymiä, jotka heijastavat tämän järjestelmän toimintahäiriöitä ja määrittävät potilaiden pääasialliset valitukset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rhinosinus-järjestelmän elinten primaarisen tulehduksen syyt ja patogeneesi

Syntymän jälkeen lapsi hengittää pääasiassa nenän kautta. Vain synnynnäisissä endonasaalisten rakenteiden kehityshäiriöissä (sierainten ahtauma, ruston atresia jne.) nenähengitys on heikentynyt. Huomattavalla osalla vastasyntyneistä nenähengitys on kuitenkin edelleen heikentynyt, mikä aiheuttaa useita yleisiä ja paikallisia puutteita lapsen kehityksessä, jotka johtuvat kroonisesta hypoksiasta, joka johtuu nenähengityksen heikentymisestä ja alaleuan jatkuvasta roikkumisesta. Näissä tapauksissa, ensimmäisten elinvuosien primaarisen nuhan jälkeen, lapsille kehittyy liikaeritystä ja sen seurauksena nenän limakalvon ja nenän kuorikoiden laskimoiden välissä sijaitsevan välikudoksen hypertrofiaa. Samanaikaisesti esiintyy myös vasomotorisia häiriöitä, jotka ovat aluksi luonteeltaan jaksollisia ja sitten pysyväisluonteisia. Näissä olosuhteissa endonasaalisten rakenteiden paikallinen immuniteetti heikkenee, estetoiminnot häiriintyvät, minkä seurauksena saprofyyttinen mikrobiota muuttuu patogeeniseksi, mikä johtaa tulehdusprosessin syntymiseen ja yleistymiseen, joka usein leviää koko ylähengitysteiden imukudokseen. Patogeenisiä mikro-organismeja sisältävä nenän erite tunkeutuu nenän sivuonteloihin, henkitorveen ja keuhkoputkiin, mikä usein johtaa kehon allergisoitumiseen ja astmaattisen oireyhtymän kehittymiseen.

Varhaislapsuudessa esiintyvien nenän kautta tapahtuvan hengityksen primaaristen tulehdussairauksien syitä ovat keinotekoinen ruokinta, lapsuusiän infektiot, lapsen huono hygienia, esimerkiksi eristäminen kylmätekijästä tai huolimaton suhtautuminen lapseen. On tunnettua, että kylmä on tehokas keino karkaista kehoa yleisvaikutuksellaan, mutta kylmän ja kostean ilman hengittäminen häiritsee ylähengitysteiden immuunitoimintaa ja edistää saprofyyttisen mikrobiston muuttumista patogeeniseksi. Muita lasten nenähengityksen heikkenemisen syitä ovat nenän väliseinän kaarevuus, perinnöllinen nenään lokalisoituva kuppa, gonokokki-nuha, vierasesineet, kitarisakudoksen hypertrofia, nenänielun angiofibrooma, banaalit tulehdussairaudet jne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nenän tukkoisuusoireyhtymä

Tähän oireyhtymään kuuluvat avoin suu, äänekäs nenähengitys, huono uni, leukaluualueen kehityshäiriöt, lapsen kehitysviiveet jne. Niinpä lasten nenän hengitystoimintojen pitkäaikaisessa häiriintymisessä havaitaan paitsi leukaluualueen kehityksen häiriöitä, myös selkärangan kehityksen häiriöitä (skolioosi), olkapää-lapaluualueen kehitystä ja rintakehän muodonmuutoksia. Myös puheen sävyn muutokset (suljettu nenä), lauluvaikeudet, liikunta sekä haju- ja makuaistin häiriöt ovat tyypillisiä.

Heikentynyt nenähengitys voi myös aiheuttaa useita refleksogeenisiä oireita, kuten vasomotorisia toimintahäiriöitä, aineenvaihdunnan (COS) ja hematopoieesin muutoksia.

Verisuonitoimintahäiriöoireyhtymä

Nenän verisuonipunokset ja niitä hermottavat autonomiset hermosäikeet ovat herkkiä kehon ja erityisesti aivojen verisuonten yleisen verisuonistotason muutoksille. Verisuonten pinnallinen sijainti nenäontelossa ja niiden seinämien heikkous aiheuttavat usein nenäverenvuotoa esimerkiksi hypertensiivisessä kriisissä, hyytymishäiriöissä ja muissa verisairauksissa. Lisäksi kolmoishermo-autonomisen hermotuksen aiheuttaman verisuonistotason säätelyn häiriintyminen aiheuttaa usein sellaisten tilojen esiintymistä kuin lisääntynyt vasokonstriktio tai verisuonten endonasaalisten plexusten laajeneminen, mikä usein korreloi vastaavien sydän- ja verisuonijärjestelmän tilojen kanssa. Yleensä nenän rakenteiden vasomotoristen reaktioiden häiriintyminen voi johtua sekä mekaanisista että fysikaalisista tekijöistä (nenän väliseinän ärsytys, kylmä ilma jne.) sekä sisäisten adrenergisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka johtuvat emotionaalisen sfäärin aktivoitumisesta tai lisämunuaisten sairauksista. Näiden tilojen alkuvaiheille on ominaista verisuonten vuorotteleva kaventuminen ja laajeneminen, minkä jälkeen tulee verisuonten seinämän halvausvaihe, sen läpäisevyyden lisääntyminen, interstitiaalisen kudoksen turvotus ja sen organisoituminen skleroottiseksi kudokseksi. Tätä tilaa kutsutaan hypertrofiseksi nuhaksi.

Endonasaalisten rakenteiden heikentyneen verisuonten sävyn oireyhtymälle on ominaista nenän hengityksen säännöllinen ja sitten pysyvä heikkeneminen ja kaikki muut edellä kuvatun tilan seuraukset.

Nenän limakalvon heikentyneen eritystoiminnan oireyhtymät

Nämä oireyhtymät voivat ilmetä lisääntyneenä tai vähentyneenä limanerityksenä nenän limakalvon rauhasjärjestelmässä, joka on parasympaattisen ja sympaattisen hermoston kaksoisvaikutuksen alaisena. Ensimmäisen vaikutuksen vallitsevuus aiheuttaa rauhasten lisääntynyttä aktiivisuutta, joka ilmenee niin kutsuttuna nenän vuotamisena, toisen vallitsevuus - nenän limakalvon kuivumisena ja subatrofiana.

Yksinkertainen erittävä ja ei-allerginen nuha voi esiintyä tapauksissa, joissa myrkyllisiä aineita poistuu nenän liman mukana, sekä potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, kihti, jodimyrkytys jne. Tällainen vuotava nenä ei ole kohtauksellinen, kestää pitkään eikä siihen liity aivastelua, nenähengityksen heikkenemistä tai muita akuutille tulehdukselliselle, vasomotoriselle tai allergiselle nuhalle tyypillisiä oireita. Erittyvän liman määrä voi vaihdella ja joissakin tapauksissa se voi olla jopa 1 l/vrk tai enemmän. Nenävuoto on kirkasta, väritöntä, ei sisällä käytännössä lainkaan muodostuneita alkuaineita, ei paksuunnu eikä muodosta rupiaa.

Hoito on tehokasta vain, jos taudin syy tunnistetaan ja poistetaan. Yleensä käytetään yleisiä vahvistavia fysioterapeuttisia menetelmiä, parannetaan ruoansulatuskanavaa, tupakointia ja mausteisten ruokien käyttöä ei suositella, ja ruokasuolan ja proteiinipitoisten ruokien kulutusta rajoitetaan. Joissakin tapauksissa määrätään belladonna-uutetta, kalsiumkloridia ja antihistamiineja suun kautta.

Kuivan nenän limakalvon oireyhtymä on yleensä seurausta aiemmasta haavaisesta nuhasta (kurkkumätä, tulirokko jne.) tai väärin suoritetuista nenäontelon rakenteisiin kohdistuneista kirurgisista toimenpiteistä (nenän kuorikoiden toistuva polttaminen, niiden radikaali poisto). Tämän oireyhtymän syiksi on nimetty hormonaalisia häiriöitä (Gravesin tauti). Ozenassa havaitaan selkeitä sisänenän anatomisten rakenteiden, mukaan lukien luuston, kuivumisen ja surkastumisen ilmenemismuotoja.

Hoito on yksinomaan palliatiivista, ja se määräytyy nenän limakalvon tilan ja sen kuivuuden ja surkastumisen syyn mukaan.

Nenän likvorreaoireyhtymä

Liquorrhea on pitkittynyt aivo-selkäydinnesteen vuoto kallon ja selkärangan luonnollisista aukoista, johon liittyy pakollinen kovakalvon eheyden häiriintyminen. Lähtölähteen mukaan erotetaan lukinkalvonalainen ja kammioperäinen liquorrhea. Kallon ampumahaavoista johtuvaa oireyhtymää havaitaan 6,2 %:ssa tapauksista. Useimmiten liquorrhea havaitaan tyvi- tai parabasaalisten haavojen yhteydessä, erityisesti jos nenän sivuonteloiden (seulaluun jne.) alue on vaurioitunut, jolloin niiden aivoja reunustavien seinien eheys on häiriintynyt ja aivokalvot repeävät. Liquorrhean tunnistaminen ei ole vaikeaa, jos siteen veritahran ympärillä on läpinäkyvän kellertävän nesteen kehä. Aivo-selkäydinnesteen vuodon havaitseminen nenän kautta on vaikeampaa, varsinkin jos sitä vuotaa vain aivastaessa, ponnistelussa, painoja nostettaessa jne., tai jos aivo-selkäydinneste pääsee nenänieluun ja nieltynä. Usein aivo-selkäydinnesteen läsnäolo todetaan havaitsemalla ilmaa fistulan alueella kallon röntgenkuvauksella tai aivojen tietokonetomografialla.

Nenän liquorreaa on kahdenlaisia: spontaani ja dura materin mekaanisen vaurion aiheuttama (kirurginen toimenpide etmoidisessa poskiontelossa, otsa- ja kiilaluuposkionteloissa, kallonpohjan murtuman aiheuttamat vammat ja ampumahaavat). Sekä spontaani että aiheutettu liquorrea on vakava tila, joka edistää aivokalvojen toissijaista infektiota ja on vaikea parantaa.

Spontaani nenän liquorrea on harvinainen sairaus, jonka aiheuttaa synnynnäinen aivokalvon ja viereisen kovakalvon eheyden häiriö. Spontaani nenän liquorrea esiintyy ajoittain ilman näkyvää syytä ja voi loppua joksikin aikaa. Se voi ilmetä fyysisen rasituksen jälkeen ja joissakin aivosairauksissa, ja siihen liittyy laskimoiden ruuhkautumista ja kohonnutta kallonsisäistä painetta.

Nenän liquorreaa voidaan simuloida korvavammojen yhteydessä esiintyvällä liquorrealla, kun aivo-selkäydinneste pääsee välikorvaan, tunkeutuu kuuloputken läpi nenänieluun ja sieltä, kun pää kallistuu, nenäonteloon.

Hoito

Akuuteissa aivo-selkäydinnesteen vuototapauksissa määrätään laajakirjoisia antibiootteja (lihaksensisäisesti ja lukinkalvon alapuolelle); tehdään nestehukkahoito ja lannepunktioita, joissa aivo-selkäydinneste korvataan osittain ilmalla (fisteliembolia). Potilas asetetaan sängyssä koholle, mikä vähentää aivo-selkäydinnesteen vuotoa. Massiivinen aivo-selkäydinnesteen menetys johtaa kammiopysähdykseen ja vaikeaan aivohypotensio-oireyhtymään. Jatkuvassa nenän aivo-selkäydinnesteen vuodossa käytetään kirurgista hoitoa.

Nenän limakalvon herkkyyden heikkenemisen oireyhtymät

Nenän limakalvon hermotuksesta vastaavat pääasiassa kolmoishermo ja autonomisen hermoston kuidut. Kolmoishermo tarjoaa lämpötila-, tunto- ja kipuherkkyyden ja sillä on tärkeä rooli useiden nenän suojatoimintojen ja nenän limakalvon normaalin tilan ylläpitämisessä. Kolmoishermovauriot (kuppa, kasvaimet, vammat jne.) voivat aiheuttaa sekä nenän sinusjärjestelmän herkkyyden häiriöitä että troofisia muutoksia nenän limakalvossa.

Sympaattinen hermotus tulee pääasiassa kaulavaltimosta ja ylemmästä kaulan sympaattisesta gangliosta, kun taas parasympaattinen hermotus kulkee nenän limakalvolle osana pterygoideuskanavan hermoa tuoden parasympaattisia kuituja n. petrosus majorista. Molemmat ANS:n osat osallistuvat rauhasten, kaikkien sisäelinten, mukaan lukien ylempien hengitysteiden, veri- ja imusuonten sekä sileiden ja osittain juovitettujen lihasten hermotukseen. Sympaattinen järjestelmä hermottaa kaikkia kehon elimiä ja kudoksia ja tarjoaa niille yleisen aktivoivan vaikutuksen adrenergisten mekanismien perusteella, mistä johtuu sen vasokonstriktiivinen vaikutus nenän limakalvon verisuoniin. Parasympaattinen hermosto säätelee sisäelinten toimintaa, erityisesti niiden rauhasten (mukaan lukien ylempien hengitysteiden) eritystoimintaa, ja sillä on vasodilatoiva vaikutus.

Nenän limakalvon anestesiaoireyhtymälle on ominaista kaikenlaisen herkkyyden menetys ja aivastusrefleksin menetys. Tämä oireyhtymä johtuu kolmoishermon vaurioista eri tasoilla, mukaan lukien sen nenän limakalvossa sijaitsevat sensoriset päätteet. Jälkimmäistä esiintyy ozien yhteydessä, nenän limakalvon banaalisen surkastumisen syvissä muodoissa sekä altistumisessa haitallisille teollisuusaerosoleille ja kaasuille. Näissä muodoissa anestesia ei ole aina täydellinen, ja jotkut herkkyystyypit voivat jäädä alentuneeksi. Täydellinen anestesia tapahtuu vain, kun kolmoishermon runko tai sen solmu on vaurioitunut täydellisesti sellaisten patologisten prosessien kuin syfilittisen pachymeningiitti, takimmaisen kallonkuopan märkäinen aivokalvontulehdus, MMU:n ja aivorungon kasvaimet, vastaavien kallon alueiden vammat ja haavat jne. seurauksena. Näissä tapauksissa paitsi kolmoishermon toiminta on heikentynyt, myös muiden takimmaisessa kallonkuopassa sijaitsevien aivohermojen toiminta on heikentynyt.

Nenän limakalvon hyperestesiaoireyhtymä johtuu yleensä äkillisesti ilmaantuvasta ärsyttävästä aineesta hengitetyssä ilmassa tai akuutista tulehdusprosessista, allergisesta kriisistä ja joskus IT:n läsnäolosta.

Nenän limakalvon refleksireaktiot

Korkean herkkyytensä vuoksi nenän limakalvo voi olla lukuisten refleksien lähde etäisyydellä, joskus simuloiden erilaisia "epäselvän etiologian" patologisia tiloja. Nämä tilat voivat koskea keuhkoputkia ja keuhkoja (astmaattinen oireyhtymä, "aiheeton" yskä, keuhkoputkien vuotaminen, jota ei aiheuta mikään tulehdusprosessi jne.), ruoansulatuskanavaa (röyhtäily, hikka, pyloruksen toimintahäiriö, joka ilmenee närästyksenä jne.), sydän- ja verisuonijärjestelmää (rytmihäiriöt, valtimoverenpainetauti, angina pectoris jne.). Esimerkkinä nenän limakalvon triggerivyöhykkeen esiintymisestä, joka aiheuttaa vestibulaarisen toimintahäiriön, voimme mainita Ya.S. Temkinin (1965) havainnon, joka yhdisti niiden esiintymisen nenän väliseinän traumaattiseen kaarevuuteen. Tämän anatomisen vian poistamisen jälkeen vestibulaariset kriisit lakkasivat. Samanlainen tapaus riogeenisesta epilepsiasta on myös kuvattu. DI Zimont (1957) uskoi, että nenän ja kurkunpään (ENT) RBN:n esiintyminen johtuu paitsi "takimmaisten" paranasaalisten poskionteloiden tulehduksesta, myös ENT:n valtimoiden refleksispasmista, jonka lähde on rinosinusjärjestelmän patologiset tilat.

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että patologisten refleksien laukaisuvyöhykkeet ovat erilaisia nenäontelon morfologisia muutoksia (väliseinämän poikkeamat nenäontelon yläosissa, nenän keskikonkan, erityisesti sen takaosan, hypertrofia, jota hermottaa pterygopalatine gangliojärjestelmä). Näiden vyöhykkeiden ärsytys johtaa alempien hengitysteiden sileiden lihasten kouristuksiin ja astmaoireyhtymään. Astmaatikoilla nenäpolyyppia havaitaan 10 %:lla tapauksista, minkä uskotaan johtavan nenän kalvon laukaisuvyöhykkeiden ärsytykseen.

Hoito on yleensä vakaata vain, kun etäoireyhtymän syy on selvitetty ja poistettu, erityisesti nenän sinusjärjestelmän "täydellinen" sanitaatio. Palliatiivisiin menetelmiin kuuluvat nenän limakalvon puudutus: nenän väliseinä, keskimmäisen nenäkuorikon alue, ager nasi (alue, joka sijaitsee hieman keskimmäisen nenäkuorikon yläpuolella ja edessä).

Kaukaisten komplikaatioiden oireyhtymät

Nenäontelon sairaudet voivat johtaa kaukaisiin komplikaatioihin, kuten korvan, nielun imusolmukkeiden, kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien, kyyneltiehyiden ja useiden sisäelinten tulehdussairauksiin.

Bronkopulmonaaliset sairaudet, jotka usein syntyvät lasten nenäontelon patologisten prosessien komplikaatioina, muistuttavat keuhkotuberkuloosia, mutta toisaalta on todettu, että juuri nenähengityksen häiriöt myötävaikuttavat tämän spesifisen keuhkosairauden yleisempään esiintymiseen. Ylähengitysteiden tukkeutumista sairastavilla lapsilla esiintyvälle keuhkoputkien ja keuhkojen sairauden oireyhtymälle on ominaista seuraavat oireet: kalpeus, lisääntynyt väsymys, pitkittynyt yskä, anemia, subkuume, heikentynyt ja karkea hengitys, kuiva hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, alueellinen ja välikarsinan imusolmukkeiden suureneminen jne.

Rhinosinus-bronkopulmonaalisissa sairauksissa bakteriologinen tutkimus paljastaa vain lukuisia saprofyyttisiä mikro-organismeja, bronkoskopia paljastaa viskoosin liman läsnäolon keuhkoputkien luumenissa ja ENT-elinten tutkimus paljastaa tiettyjä rinosinusopatian ja ylähengitysteiden tukkeutumisen ilmentymiä.