Nenän väliseinän poikkeama

Nenän väliseinän kaarevuus (nenän väliseinän poikkeama, nenän väliseinän epämuodostuma, nenän väliseinän harjanne, nenän väliseinän piikki) on sen muodon muutos, joka tapahtuu vamman (murtuman) tai luu-rustorakenteen epänormaalin muodostumisen seurauksena ja aiheuttaa nenähengitysvaikeuksia tai viereisten elinten (nenän kuorikoiden, sivuonteloiden, välikorvan jne.) muutosten tai sairauksien kehittymistä.

ICD-10-koodi

• M95.0 Nenän hankittu epämuodostuma.
• J34.2 Nenän väliseinän poikkeama.

Nenän väliseinän poikkeaman epidemiologia

Ihanteellisesti suora nenän väliseinä on aikuisella erittäin harvinainen. Useimmissa tapauksissa siinä on fysiologisia mutkia ja paksuuntumia. Nenän väliseinän paksuuntumista nenän väliseinän ruston niveltymiskohdassa etmoidiluun kohtisuoran levyn etureunaan pidetään normaalina. Toinen paksuuntuminen sijaitsee tyvialueilla - nenän väliseinän ruston alaosan ja poskiontelon yläreunan liitoskohdassa. Pieniä sileitä C- ja S-muotoisia poikkeamia ei myöskään pidetä patologiana.

Nenän väliseinän poikkeaman esiintyvyyttä nosologisena kokonaisuutena on vaikea määrittää, koska se ei riipu itsestään muodonmuutoksen muodosta ja asteesta, vaan muodonmuutoksen aiheuttamista oireista. Jopa huomattava muodonmuutos ei välttämättä ilmene kliinisesti, jos nenäontelon molempien puoliskojen leveys on tasainen ympäröivien rakenteiden, ensisijaisesti alemman ja keskimmäisen nenäkuorikon, sopeutumiskyvyn ansiosta. Nämä nenäontelon sivuseinillä sijaitsevat anatomiset rakenteet voivat muuttaa muotoaan ja kokoaan; alemmat nenäkuorikot - sijaishypertrofian tai päinvastoin kavernoottisen kudoksen tilavuuden vähenemisen vuoksi, keskimmäiset - pneumatisaation tai luurangon muodon muutoksen vuoksi.

Koska selkeää määritelmää siitä, mitä tarkalleen ottaen tulisi pitää käyristymänä (muodonmuutoksena), ei ole, tilastotiedot tämän taudin esiintyvyydestä vaihtelevat suuresti. Niinpä R. Mladina ja L. Bastaic (1997) tutkivat nenän väliseinän käyristymän esiintyvyyttä väestössä ja havaitsivat sen lähes 90 %:lla aikuisista. AA Vorobyov ja V. M. Morenko (2007) havaitsivat 2153 aikuista tutkiessaan nenän väliseinän käyristymän 58,5 %:lla tutkituista (39,2 % naisista ja 76,3 % miehistä). Tämä viittaa selvästi jonkinlaisen anteriorisen rinoskopian havaitseman muodon olemassaoloon, ei sen aiheuttamiin oireisiin. R. Mladina (1987) yritti vertailla nenän väliseinän käyristymien ja niiden varianttien esiintyvyyttä eri etnisten ryhmien välillä. Eri maissa 2 600 satunnaisesti valitulle ihmiselle tehdyn kyselyn perusteella kirjoittaja ei onnistunut tunnistamaan eroja erityyppisten nenän väliseinän epämuodostumien esiintyvyydessä eri etnisiin ryhmiin kuuluvien ja eri maantieteellisillä alueilla asuvien ihmisten välillä. Erityisen kiinnostavaa on nenän väliseinän epämuodostumien esiintyvyys erilaisissa sairauksissa. Niinpä kroonisessa rinosinuiitissa kliinisesti merkittäviä nenän väliseinän epämuodostumia havaittiin 62,5 %:lla tutkituista potilaista (AS Lopatin, 1989).

Poikkeavan väliseinän seulonta

Anteriorisen rinoskopian suorittaminen yhdessä potilasvalitusten aktiivisen keräämisen kanssa ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana pidetään täysin luotettavana ja riittävänä menetelmänä nenän väliseinän kaarevuuksien havaitsemiseksi.

Nenän väliseinän poikkeaman luokittelu

Korva-, nenä- ja kurkkutautien historiassa on yritetty useita kertoja luokitella erityyppisiä nenän väliseinän muodonmuutoksia. Klassinen luokittelu on M. Kottlen luokitus, joka perustuu muodonmuutoksen lokalisointiin. Kirjoittaja tunnistaa nenän väliseinän viisi anatomista vyöhykettä ja vastaavasti viisi muodonmuutostyyppiä riippuen sen vallitsevasta sijainnista. Tällä luokittelulla on hyvät ja huonot puolensa. Hyvään lukuun kuuluu joidenkin kliinisesti merkittävien muodonmuutostyyppien erottaminen, jotka vaativat teknisesti erilaisia kirurgisia lähestymistapoja, erityisesti nenän väliseinän poikkeamat etummaisessa yläosassa (nenäläpän alueella) ja harjanteet posteroinferior-osassa (vomerin yläreunan ja etmoidiluun kohtisuoran levyn välisen ompeleen alueella, johon myös nenän väliseinän ruston kiilamainen haarake on tuotu). Luokituksen haittapuolena on, että sitä on vaikea käyttää kaikkien tai useiden anatomisten osien kaarevuuksien luonteen määrittämiseen, erityisesti monimutkaisten traumaperäisten käyristymien osalta.

R. Mladina ehdotti toista nenän väliseinän muodonmuutosten luokitusta, joka tunnistaa seitsemän pääasiallista muodonmuutostyyppiä:

1. nenän väliseinän lievä sivuttaissiirtymä nenäläpän alueella, mikä ei heikennä sen toimintaa;
2. nenän väliseinän lievä sivuttaissiirtymä nenäläpän alueella, mikä häiritsee sen toimintaa;
3. nenän väliseinän poikkeama keskimmäisen nenäkonhan etupäätä vastapäätä;
4. tyyppien 2 ja 3 yhdistelmä nenän väliseinän vastakkaisilla puolilla;
5. harjanteen sijainti nenän väliseinän etu-tyviosissa toisella puolella, vastakkaisella puolella suora;
6. harjanteen sijainti etu-tyviosissa toisella puolella, "rotko" vastakkaisella puolella;
7. kaikkien edellä mainittujen muodonmuutosten yhdistelmät (yleensä ns. romahtanut nenän väliseinä traumaperäisissä muodonmuutoksissa).

Koska mikä tahansa lääketieteellinen luokittelu ei ainoastaan systematisoi saatavilla olevaa tietoa tietystä sairausryhmästä, vaan toimii myös perustana riittävän hoitomenetelmän valinnalle, on suositeltavaa käyttää työskentelyjärjestelmää, joka mahdollistaa paitsi kaikkien nenän väliseinän kaarevuuksien jakamisen tiettyihin ryhmiin, myös mahdollistaa sopivimman menetelmän valitsemisen tämän muodonmuutoksen kirurgiseen korjaukseen. Siksi on tarpeen erottaa toisistaan nenän väliseinän C-kirjaimen muotoinen poikkeama, S-kirjaimen muotoinen kaarevuus ja harjanne tai piikki sekä niiden erilaiset yhdistelmät. On kuitenkin olemassa toinen erillinen ryhmä, johon kuuluvat nenän väliseinän monimutkaiset traumaperäiset muodonmuutokset, jotka eivät sovi mihinkään edellä mainituista luokista.

Poikkeavan nenän väliseinän syyt

Etiologisen periaatteen mukaan nenän väliseinän muodonmuutokset voidaan jakaa seuraaviin pääryhmiin: traumaattiset ja luu-rustorakenteen muodostumisen poikkeavuuksista johtuvat.

Poikkeava nenän väliseinä - syyt ja patogeneesi

Poikkeavan nenän väliseinän oireet

Poikkeavan nenän väliseinän pääoire on hengitysvaikeudet nenän kautta, jotka voivat olla yksi- tai molemminpuolisia. Kun nenän väliseinä on selvästi siirtynyt oikealle tai vasemmalle (etenkin etuosassa), potilas valittaa hengitysvaikeuksia tai hengitysvaikeuksia vastaavan nenän puoliskon kautta, mutta tämä ei ole lainkaan välttämätöntä. Usein subjektiivinen tunne riittämättömästä hengityksestä nenäontelon jommankumman puoliskon kautta ei vastaa nenän väliseinän muotoa. Useammin hengitysvaikeudet nenän kautta ovat joko jatkuvia, yhtä voimakkaita molemmilla puolilla tai ajoittaisia nenäsyklin vuoksi.

Poikkeava septum - oireet ja diagnoosi

Poikkeavan nenän väliseinän hoito

Nenähengityksen palauttaminen

Käyrien kirurginen korjaus tehdään yleensä sairaalassa.

Nenän väliseinän poikkeaman kirurginen hoito

Havaitun muodonmuutoksen tyypistä riippuen valitaan sopiva kirurginen korjausmenetelmä (esimerkiksi C-kirjaimen muotoiseen muodonmuutokseen - laserseptum-septum tai biomekaniikan periaatteita noudattava septumplastia; yksittäisiin harjanteisiin/piikkeihin takaosan alaosissa - endoskooppinen submukosaalinen resektio).

Poikkeava nenän väliseinä - hoito

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]