Neovaskulaarinen glaukooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Neovaskulaarinen glaukooma on sekundaarinen sulkukulmaglaukooman muoto. Aluksi fibrovaskulaarinen kalvo kasvaa trabekulaarisen verkoston päälle. Kulma on avoin, mutta tukkeutunut. Lyhyessä ajassa fibrovaskulaarinen kalvo supistuu ja sulkee etukammion kulman, mikä aiheuttaa silmänpaineen erittäin suuren nousun, yleensä yli 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neovaskulaarisen glaukooman epidemiologia

Kaikkien neovaskulaarisen glaukooman tyyppien tarkkoja ilmaantuvuuslukuja ei tunneta. Neovaskulaarinen glaukooma kehittyy useiden patologioiden seurauksena, useimmiten keskushermoston laskimon iskeemisen tromboosin jälkeen ja proliferatiivisessa diabeettisessa retinopatiassa. Muita altistavia tekijöitä ovat keskushermoston valtimon iskeemiset tukkeumat, silmän iskeeminen oireyhtymä, verkkokalvon haarojen valtimoiden ja laskimoiden tromboosi, krooninen uveiitti, krooniset verkkokalvon irtaumat ja sädehoito. Keskushermoston tukkeuman (CRVO) tutkimukset tarjoavat parhaita raportteja neovaskulaarisen glaukooman ilmaantuvuudesta. Noin kolmannes kaikista CRVO:ista on iskeemisiä etiologialtaan. Iskeemiset CRVO:t aiheuttavat 16–60 % iiriksen neovaskularisaatiotapauksista kapillaariperfuusion puuttumisen esiintyvyydestä riippuen. Noin 20 %:lla proliferatiivisen diabeettisen retinopatian tapauksista kehittyy neovaskulaarinen glaukooma. 18 %:ssa tapauksista, joissa on keskushermoston valtimon tukkeuma, kehittyy iiriksen neovaskularisaatio. Kaikilla silmillä, joilla on iiriksen neovaskularisaatio, on suuri riski sairastua neovaskulaariseen glaukoomaan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Neovaskulaarisen glaukooman oireet

Tauti voi olla oireeton potilailla tai sillä voi olla kipua, silmien punoitusta ja näön heikkenemistä.

Neovaskulaarisen glaukooman diagnosointi

Rakolamppu

Kohonneen silmänpaineen vuoksi sarveiskalvon etukammioon kehittyy turvotusta. Etukammio on yleensä syvä ja sen kosteus on hieman opaalinvärinen. Hyfeema on harvinainen, joskus esiintyy leukosyyttejä. Iiriksessä näkyy ohuita ja ei-säteittäisiä verisuonia.

Gonioskopia

Taudin alkuvaiheessa, kun sarveiskalvo on läpinäkyvä, gonioskopiassa havaitaan verisuoniverkosto etukammion kulman alueella. Myöhemmin voidaan nähdä leveitä etummaisia perifeerisiä synekioita, jotka peittävät osan tai koko kulman.

Takanapa

Takanavan muutokset ovat yhdenmukaisia taustalla olevan sairauden kanssa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Neovaskulaarisen glaukooman hoito

Lääkehoito ei yleensä alenna silmänpainetta. Leikkaus on yleensä tarpeen. Seuraavat leikkaukset tehdään: trabekulektomia antimetaboliittilääkkeellä, drenaasin implantaatio ja syklodestruktiiviset toimenpiteet.