Neuroleptinen oireyhtymä

Neuroleptioireyhtymä (NMS) on harvinainen mutta hengenvaarallinen tila, elimistön ainutlaatuinen reaktio neuroleptien ottamiseen. Jolle on ominaista kohonnut ruumiinlämpö, lihasjäykkyys, mielentilan muutokset ja autonomisen hermoston säätelyn häiriöt. NMS kehittyy useimmiten pian neuroleptihoidon aloittamisen jälkeen tai lääkkeiden annoksen lisäämisen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Neuroleptioireyhtymää esiintyy 0,07–2,2 %:lla tapauksista neuroleptejä käyttävillä potilailla. Se on yleisempi miehillä kuin naisilla suhteessa 2:1. Potilaiden keski-ikä on 40 vuotta.

Jos perussairauden hoito on jo aloitettu, neuroleptisen oireyhtymän esiintyvyys riippuu useista tekijöistä – valitusta lääkkeestä, potilaan fyysisestä ja henkisestä tilasta sekä aiemmista päävammoista. Ensimmäiset oireet kehittyvät hoidon alussa, 15.–21. päivänä. Kolmasosa NS-tapauksista liittyy todennäköisemmin hoito-ohjelman erityispiirteisiin – annoksen nopeaan lisäämiseen tai tehostetun vaikutuksen omaavien lisälääkeryhmien käyttöönottoon. Yksi esimerkki tästä on hoito aminatsiinilla ja haloperidolilla antipsykoottisen vaikutuksen nopeamman saavuttamiseksi. Myös ekstrapyramidaaliset muutokset voivat pahentua lääkkeiden äkillisen lopettamisen vuoksi – "vieroitusoireyhtymä".

Neuroleptioireyhtymä ja pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä kehittyvät paitsi terveillä psyykeillä potilailla, myös niillä, joilla on aiemmin ollut skitsofreniaa, mielialahäiriöitä, skitsoafektiivista psykoosia sekä kohdussa tai synnytyksen aikana hankittuja aivosairauksia (äidin raskaudenaikainen toksikoosi, ennenaikainen synnytys, äidin raskauden alkupuoliskolla saamat infektiot, napanuoran takertuminen ja kuristuminen, synnytysvammat, ennenaikainen synnytys). Nämä seikat viittaavat siihen, että potilaan aivot ovat jo saaneet orgaanisia vaurioita nuorella iällä ja ovat alttiimpia.

Niillä potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut varhaista orgaanista aivovauriota, neuroleptisten lääkkeiden sietokyvyttömyys voi aiheuttaa vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöitä ja uupumusta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt neuroleptioireyhtymä

NS viittaa ryhmään neurologisia häiriöitä, jotka kehittyvät antipsykoottisten lääkkeiden käytön seurauksena. NS:n ilmenemismuodot ovat luonteeltaan hyvin monimuotoisia, ja ne voivat olla sekä akuutteja että kroonisia. Aminatsiinihoidon kehityksen alussa aivojen muutoksia pidettiin normaaleina ilmiöinä, ja monet lääkärit uskoivat tämän olevan merkki hoidon positiivisesta dynamiikasta. Ajan myötä tämän ilmiön syvällisempi tutkimus paljasti kuitenkin useita erittäin vakavia ja joissakin tapauksissa peruuttamattomia psykosomaattisia muutoksia.

Parhaimmat hoitotulokset saavutetaan kuitenkin neuroleptien käytön jälkeen, vaikka emme ottaisikaan huomioon sitä tosiasiaa, että kolmasosa Parkinsonin taudin tapauksista johtuu niiden käytöstä. NS:llä on negatiivinen vaikutus ihmisen persoonallisuuteen - hänestä tulee epäsosiaalinen, hän menettää työkykynsä ja hänen elämänlaatunsa heikkenee.

Häiriön ilmenemisvaiheita on kolme: varhainen, pitkittynyt ja krooninen. Oireiden luonteen mukaan on olemassa seuraavat muodot:

• neuroleptinen parkinsonismi;
• akuutti dystonia;
• akitosia;
• tardiivi dyskinesia;
• pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä.

Neuroleptisen oireyhtymän kehittymisen syitä antipsykoottien käytön yhteydessä ei ole vielä täysin tunnistettu. Lääkärit ovat esittäneet hypoteesin, jonka mukaan häiriön syynä on dopamiinireseptorien tukkeutuminen, mikä johtaa välittäjäaineiden epätasapainoon ja talamuksen ja subkortikaalisten rakenteiden välisen viestinnän lopettamiseen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitekijät

Neuroleptioireyhtymä voi kehittyä paitsi antipsykoottien käytön yhteydessä myös muista syistä. Neuroleptioireyhtymän kehittymisen riskitekijät:

Pitkäaikainen hoito epätyypillisillä antipsykoottisilla lääkkeillä:

• butyrofenonit - haloperidoli, domperidoni, benperidoli;
• fenotiatsiinit – dibentsotiatsiini, tiodifenyyliamiini, paradibentsotiatsiini;
• tioksanteenit - klopiksoli, truksaali, fluanksoli.

Lääkkeiden sivuvaikutukset antipsykoottisessa hoidossa:

• neuroleptien suuret aloitusannokset;
• hoito korkean komponentin neurolepteillä ilman selkeää annostusta;
• neuroleptien injektio;
• taustalla olevan mielenterveysongelman hoito ilmeisen ekstrapyramidaalihäiriön yhteydessä;
• lääkkeiden annoksen liian nopea lisääminen;
• neuroleptien kanssa yhteensopimattomien lääkkeiden käyttö.

Ominaispiirteiden kirjaaminen anamneesiin:

• sähköhoidon määrääminen ilman diagnoosia ja hyvinvoinnin seurantaa;
• nestehukan tosiasia;
• fyysisen uupumuksen tosiasia (riittämätön tai puutteellinen ravitsemus);
• psykomotorisen agitaation tosiasia;
• katatonia;
• krooninen alkoholismi;
• vesi-elektrolyyttitasapainon häiriö;
• kilpirauhasen toimintahäiriö.

Aivokudoksen orgaaninen vaurio:

• traumaattinen aivovamma;
• trauman aiheuttama enkefalopatia;
• dementia;
• jatkuva ekstrapyramidaalinen häiriö.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Synnyssä

Neurologisen häiriön ydin on heikko hermojohtavuus tyvitumien lähellä. Neuroleptisen oireyhtymän patogeneesi on dopaminergisen neurotransmission heikkeneminen, mikä aiheuttaa ekstrapyramidaalisia häiriöitä ja lisääntynyttä lihastonusta. Tämän seurauksena kalsiumia vapautuu ja lihaskudos tuhoutuu vähitellen. Samalla hypotalamuksen autonomiset keskukset tukkeutuvat, mikä johtaa lämmöntuotannon hallinnan menetykseen ja on korkean kuumeen syy. Myös autonomisten ydinten dopamiinin salpaus johtaa hyperkatekolaminemiaan, hypersympatikotoniaan ja hyperkortisolemiaan. Nämä muutokset ovat poikkeavia ja aiheuttavat suoran uhan hengelle.

Neuroleptihoito ei kuitenkaan aina aiheuta vakavia neurologisia muutoksia. Myös altistavilla tekijöillä – hoito-ohjelmalla ja -kestolla, ensisijaisilla ja lisälääkkeillä, aivovammoilla ja potilaan fyysisellä kunnolla – on tärkeä rooli.

Antipsykootit ovat erittäin voimakkaita lääkkeitä, ja pitkään käytettynä, itsehoitona tai määrättyjen annosten suurentamisen seurauksena ne voivat johtaa vakaviin psykosomaattisiin muutoksiin, toimintakyvyn heikkenemiseen ja asosiaalisoitumiseen. Siksi niitä tulee käyttää varoen ja potilaalle tulee antaa tarvittavaa apua ja tukea.

[ 23 ], [ 24 ]

Oireet neuroleptioireyhtymä

Neuroleptioireyhtymä perustuu oireryhmään, joka varhaisessa vaiheessa havaittuna voi auttaa välttämään vakavia mielenterveyshäiriöitä tulevaisuudessa. Neuroleptioireyhtymän keskeiset oireet:

• paheneva lihasheikkous ja korkea kuume. Voi ilmetä lihasten lievänä hypertonisuutena ja johtaa liikkumiskyvyttömyyteen ("lyijyputki"-oire).
• ekstrapyramidaalisten häiriöiden ryhmän oireiden esiintyminen - korean, dysartrian, bradykinesian esiintyminen, nielemiskyvyttömyys puremalihasten kouristuksen vuoksi, hallitsemattomat silmänliikkeet, "vaeltava katse", hyperekspressiiviset ilmeet, lisääntyneet refleksit, käsien, jalkojen, pään vapina, kyvyttömyys ylläpitää tasapainoa, tilan menetys, kävelyvaikeudet.
• korkea lämpötila, jopa 41-41 astetta, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.
• somaattiset poikkeamat - takykardian esiintyminen, verenpaineen hyppäykset, kalpea iho ja hyperhidroosi, syljeneritys, enureesi.
• neste-elektrolyyttitasapainon häiriö, uupumus - painuneet silmät, kuivat limakalvot, löysä iho, pinnoite kielellä.
• mielenterveyshäiriöt - ahdistuneisuus, delirium, katatonian esiintyminen, tajunnan samentuminen.

Ensimmäiset merkit

NS ei yleensä ala äkillisesti, joten neuroleptisen oireyhtymän ensimmäiset merkit auttavat tunnistamaan taudin puhkeamisen ajoissa, kun se voidaan pysäyttää hyvin nopeasti ja vahingoittamatta terveyttä.

Bradykinesia - liikkumisvaikeudet tulevat havaittaviksi, ne ovat hitaita, käännökset vaikeita. Liikkeet tapahtuvat epätäydellisenä tilavuutena, askel kerrallaan - "hammaspyöräoire", potilas ei pysty ylläpitämään tasapainoa, liikkuminen vaikeutuu, vapina leviää päähän, käsivarsiin, jalkoihin, kasvojen ilmeet ovat enemmän naamiomaisia, puhe on hidasta tai puuttuu kokonaan, syljeneritys lisääntyy. Persoonallisuuden muutokset tulevat selvemmiksi - masennus, epäsosiaalisuus, huono mieliala, ajattelun estyminen.

Tämä oireyhtymä kehittyy hoidon ensimmäisellä viikolla ja on yleisempi iäkkäillä ihmisillä.

Parkinsonismi on erityisen voimakasta hoidettaessa heikosti sitoutuvilla neurolepteillä (haloperidoli, flufenatsiini, triftatsiini). Parkinsonismi on erittäin harvinaista hoidettaessa epätyypillisillä antipsykooteilla.

Lääkkeiden aiheuttama parkinsonismi on lyhytaikaista ja häviää hoidon lopettamisen jälkeen, mutta on ollut satunnaisia tapauksia, joissa oireet ovat peruuttamattomia ja jatkuvat koko elämän.

Näin ollen neuroleptisen oireyhtymän ensimmäiset kliiniset oireet ovat seuraavat:

• Lihasten jäykkyys.
• Hypertermia (lämpötila yli 38 °C).
• Hikoilu.
• Syljeneritys.
• Ihon kalpeus.
• Nielemisvaikeudet.
• Hengenahdistus.
• Tachypnea, hengitysvaikeudet (31 %:ssa tapauksista).
• Takykardia.
• Kohonnut tai labiili verenpaine.
• Hypoksemia.
• Vapina.
• Virtsan ja ulosteiden pidätyskyvyttömyys.
• Kävelyn häiriö.
• Psykomotorinen agitaatio.
• Delirium, letargia, horrostila, kooma.

[ 25 ]

Vaiheet

Ekstrapyramidaalisten häiriöiden tarkkoja syitä ei ole tunnistettu, mutta useimmat psykiatrian ja neurologian asiantuntijat pitävät kiinni hypoteesista dopamiinireseptorien salpauksesta, jonka seurauksena talamuksen ja subkortikaalisen alueen välinen yhteys tuhoutuu. Häiriöitä voi laukaista minkä tahansa neuroleptin ottaminen, mutta ne ovat voimakkaimpia tyypillisten antipsykoottisten lääkkeiden käytön jälkeen.

Neuroleptisen oireyhtymän seuraavat vaiheet erotetaan:

• Neuroleptisen parkinsonismin muodostuminen. Liikkeet muuttuvat ajoittaisiksi, henkilö on passiivinen, kasvojen lihakset ovat liikkumattomia, syljeneritys ja hikoilu näkyvät, keskittymisvaikeudet ovat vaikeita, kyky muistaa ja omaksua tietoa heikkenee, kiinnostus ympäröivään maailmaan katoaa.
• Akuutti dystonia. Ilmenee joko lääkehoidon alussa tai päälääkkeen annoksen lisäämisen jälkeen. Tahattomat lihaskouristukset aiheuttavat epämukavuutta ja vakavissa tapauksissa johtavat nivelten sijoiltaanmenoon.
• Akatisian varhaiset tai myöhäiset muodot. Lisääntyneet motoriset taidot, liikkumistarve, toiminnan tarve. Henkilö tuntee olonsa ahdistuneeksi, huolestuneeksi, koskettelee tai nykii jatkuvasti vaatteita. Tilaa pahentaa usein masennus, joka vaikeuttaa alkuperäisen sairauden kulkua ja voi jopa johtaa itsemurhaan.
• Tardiivin dyskinesian tila. Kehittyy pitkän ajan kuluttua hoidon aloittamisesta, esiintyy pääasiassa vanhuudessa. Ominaista ovat lihaskouristukset, kävelyn vääristyminen, sosiaalistumisongelmat ja puhehäiriöt.
• Pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän muodostuminen. MNS muodostaa neljänneksen kaikista neuroleptihoidon jälkeisistä komplikaatioista. Vaarana on, että edes kiireellisen sairaalahoidon ja tehohoidon yhteydessä suotuisaa lopputulosta ei voida taata ja persoonallisuuden muutokset ovat jo peruuttamattomia.

[ 26 ], [ 27 ]

Lomakkeet

Kehitysnopeudesta riippuen on tapana erottaa akuutti, pitkittynyt ja krooninen neuroleptihäiriö. Akuutissa muodossa, joka kehittyy hoidon alkuvaiheessa, ei havaita vakavia peruuttamattomia muutoksia. Tilan normalisoimiseksi riittää neuroleptien peruuttaminen tai annoksen pienentäminen.

Pitkäaikaisessa antipsykoottisten lääkkeiden hoidossa havaitaan pitkittynyt kulku, mutta tämä tila on vakavampi, ja leesioiden vakavuudesta riippuen hoito sairaalaympäristössä voi olla tarpeen. Oireet häviävät muutaman kuukauden kuluessa lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Krooninen muoto esiintyy neuroleptien melko pitkäaikaisen käytön taustalla; kaikki muutokset ovat jo peruuttamattomia eivätkä korjaannu lääkehoidon taktiikasta riippuen.

Neuroleptisten oireyhtymien tyyppejä yhdistävät oireet:

• Letargia, hitaus, huono suunta avaruudessa, liikkumisvaikeudet, lihaskouristukset ja vapina.
• Apatia, masentunut mieliala, epäsosiaalisuus.
• Pahanlaatuisen etenemisen tapauksessa – täydellinen liikkumattomuus, kosketuksen puute, hypertermia.

NS on erittäin vakava tila, joka vaatii paitsi pätevää ja oikea-aikaista hoitoa myös potilaan hoitoa toissijaisen infektion, imeytymien, keuhkokuumeen ja tapaturmaisten vammojen kehittymisen estämiseksi.

Pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä

Pitkäaikaisen neuroleptihoidon seurauksena voi kehittyä hengenvaarallinen komplikaatio, kuten pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä. Se voi kuitenkin kehittyä myös muiden dopamiinireseptoreita estävien lääkkeiden käytön jälkeen. MNS muodostaa neljänneksen kaikista neuroleptihoidon jälkeisistä komplikaatioista. Vaarana on, että edes kiireellisen sairaalahoidon ja tehohoidon aikana suotuisaa lopputulosta ei voida taata ja persoonallisuuden muutokset ovat jo peruuttamattomia.

On tärkeää erottaa pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä muista sairauksista, jotta apua voidaan tarjota varhaisessa vaiheessa. Kliininen kuva on samankaltaisin kuin:

• serotoniinioireyhtymä;
• tappava katatonia;
• tartuntataudit - enkefaliitti, jäykkäkouristus, aivokalvontulehdus, rabies, sepsis;
• epileptiforminen tila;
• vieroitusoireet (alkoholi, barbituraatti, rauhoittava);
• iskeeminen aivohalvaus;
• pahanlaatuinen hypertermian muoto;
• lämpöhalvaus, ylikuumeneminen;
• myrkytys lääkkeillä (amfetamiini, salisylaatit, raskasmetallisuolat, organofosforiyhdisteet, antikolinergit, strykniini, litium);
• autoimmuunisairaudet;
• Keskushermoston kasvaimet.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ekstrapyramidaalinen neuroleptinen oireyhtymä

Neuroleptihoito johtaa useimmissa tapauksissa motorisiin, autonomisen hermoston ja mielenterveyden häiriöihin. Ekstrapyramidaalinen neuroleptioireyhtymä on joukko oireita, jotka viittaavat aivojen pyramidaalisten rakenteiden vaurioitumiseen. Tähän luokkaan kuuluvat parkinsonismin, dystonian, käsien ja pään vapinan, korean, akatisian ja myoklonisten kohtausten tapaukset. Antipsykoottien aiheuttamat motoriset häiriöt jaetaan seuraaviin:

• Parkinsonismi. Lievä oireyhtymä, peilimäiset leesiot, korkea prolaktiinitaso, liikkeiden hitaus, estävyys, tasapainon menetys, katseen harhailu, heikkous ja rajoittunut liikerata.
• Akuutti dystonia.
• Akuutti akatisia. Ominaista ovat ahdistuneisuus, jatkuva liikkumistarve, toistuvat liikkeet, masennus ja epäsosiaalisuus.
• Tardiivi dyskinesia.

Ekstrapyramidaalisen neuroleptioireyhtymän voi laukaista muiden lääkkeiden (kalsiumantagonistien, masennuslääkkeiden, kolinomimeettien, litiumvalmisteiden, kouristuslääkkeiden) käyttö. Ekstrapyramidaaliset häiriöt vaativat erikoishoitoa sairaalaympäristössä; ilman asianmukaista hoitoa on suuri kuolemanriski.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neuroleptivajeoireyhtymä

Tyypillisillä neurolepteillä hoito johtaa neuroleptiseen häiriöön, joka ei aina ole korjattavissa niiden lopettamisen jälkeen. Neuroleptivajeoireyhtymälle on ominaista affektiivinen häiriö, kognitiivisten ja sosiaalisten toimintojen heikkeneminen. Oireet ovat pitkälti samanlaisia kuin skitsofrenian kehittymisessä, ja ne jaetaan primaarisiin ja sekundaarisiin. Primaarinen liittyy suoraan sairauteen, kun taas sekundaarinen liittyy neuroleptin sivuvaikutukseen ja voidaan korjata lääkkeillä.

Neuroleptivajeoireyhtymällä on seuraavat oireet:

• Tahdonvoiman heikkeneminen, hidas ja aloitteettomuus, tunnereaktioiden puute tapahtumiin. Kiinnostus elämään vähenee, motivaatio puuttuu, tavanomaiset kiinnostuksen kohteet eivät aiheuta reaktioita, henkilö rajoittaa kommunikaatiopiiriä ja eristäytyy itseensä.
• Motorisen ja henkisen toiminnan hidastuminen, ajatuksen nopeuden hidastuminen, kyvyttömyys keskittyä tehtävään, muistin heikkeneminen, "tyhjyyden" tunne päässä ja seurauksena älykkyyden heikkeneminen.
• Yhteiskunnasta vetäytyminen, irtautuminen, masennustila, johon liittyy unihäiriöitä, ahdistusta, ärtyneisyyttä ja vihaa, akatisia. Käytännössä on tapauksia, joissa neuroleptinen oireyhtymä ilman asianmukaista hoitoa ja huolenpitoa yhdistettynä masennukseen on johtanut henkilön itsemurhaan.

Akuutti neuroleptinen oireyhtymä

Taudin keston mukaan on tapana erottaa neuroleptioireyhtymän akuutit, pitkittyneet ja krooniset variantit. Akuutti neuroleptioireyhtymä on taudin varhainen muoto, joka kehittyy perussairauden lääkehoidon ensimmäisinä päivinä. Tässä vaiheessa lääkkeen äkillinen lopettaminen johtaa alkuperäiseen tilaan.

Sairauden kulkuun liittyy useita oireita, joita ei voida ryhmitellä yksiselitteisiksi, mikä hidastaa merkittävästi erotusdiagnostiikkaa. Yleisiä oireita ovat liikkeiden hitaus, tajunnan hämärtyminen, ajattelun heikkeneminen, liikkumisvaikeudet ("hammasratasliike"), koordinaatiohäiriöt, käsien ja pään vapina (parkinsonismi). Potilas on vaitonainen, ei näytä tunteitaan, on vetäytyvä, ilmeet ovat ilmeettömiä. Tyypillinen piirre on hyperkinesia (pakkomielteisiä, syklisesti toistuvia liikkeitä, joita ei voida pysäyttää tahdonvoimalla, vain rauhoittavien lääkkeiden annon jälkeen).

Jos jatkat lääkkeiden käyttöä, se voi kehittyä vakavimpaan muotoon – pahanlaatuiseksi neuroleptioireyhtymäksi. Edellä mainittujen neuropsykiatristen oireiden lisäksi ilmenee myös somaattisia muutoksia – korkea kuume (41–42 astetta), täydellinen liikkumattomuus. Jos tehohoitoa ei aloiteta tässä vaiheessa, kuoleman todennäköisyys on suuri.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Millä tahansa lääkkeellä on positiivisen vaikutuksen lisäksi toinen vaikutus kehoon. Tämä pätee erityisesti neurolepteihin. Jos niitä käytetään pitkään tai annosta suurennetaan jyrkästi, kehittyy seuraavia neuroleptisen oireyhtymän seurauksia ja komplikaatioita:

1. Kaikki liikkeet kiihtyvät, ihmisen on liikuttava koko ajan, käveltävä ja erittäin nopeasti. Henkilön motorinen toiminta on mahdollista keskeyttää vain rauhoittavien lääkkeiden avulla.
2. Toinen tyypillinen piirre on jatkuva silmänliike - katse on ohikiitävä, ei kiinnity mihinkään pitkään, on voimakas matkimisleikki, henkilö usein työntää kielensä ulos. Tämän ohella havaitaan hyperlordoosin esiintyminen.
3. Kasvolihakset kärsivät, mikä johtaa muutokseen tavallisissa kasvonpiirteissä, tämä tila voi pysyä kiinteänä.
4. Fyysisten muutosten ohella neuroleptihoitoon liittyy masennustiloja.
5. Ruoansulatuskanavan häiriöt - hidas syljeneritys, raskaus epigastriumissa, tunne "purkautumisesta" maksassa.

Neuroleptien äkillisen lopettamisen yhteydessä ilmenee aggressiivisuutta, kipua koko kehossa, särkyjä, unihäiriöitä ja masennustiloja – potilas on itkuinen ja levoton. Lääkkeen äkillisen lopettamisen vaarallisin asia on, että näiden lääkkeiden avulla hoidettu perussairaus voi uusiutua. Tässä tilanteessa on otettava yhteyttä lääkäriin ongelman kanssa, jotta hän voi pienentää lääkkeen optimaalista annosta. Tämä valmistaa kehoa kuurin loppuun saattamiseksi eikä aiheuta paljon haittaa psykosomaattisella tasolla.

Muita neuroleptisen oireyhtymän mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Akuutti luustolihasten nekroosi.
• Munuaisten vajaatoiminta.
• Sydämen rytmihäiriöt ja sydäninfarkti.
• Aspiraatiokeuhkokuume.
• Hengitysvajaus.
• Keuhkoembolia ja syvä laskimotukos.
• Maksan vajaatoiminta.
• DIC-oireyhtymä.
• Psykiatrisen sairauden uusiutuminen neuroleptien lopettamisen jälkeen.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostiikka neuroleptioireyhtymä

Ekstrapyramidaalioireyhtymällä ei sinänsä ole yleisesti hyväksyttyjä diagnostisia kriteerejä, joten neuroleptioireyhtymän diagnoosi rajoittuu samankaltaisten patologisten tilojen poissulkemiseen. Erottelu voi kuitenkin olla vaikeaa letaalissa katatoniassa, ei-perinnöllisessä pahanlaatuisessa hypertermiassa ja serotoniinioireyhtymässä. Vahvistamiseksi kerätään anamneesi, suoritetaan sarja analyysejä ja toiminnallisia testejä sekä määrätään kaikki tarvittavat tutkimukset.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Testit

Neuroleptisen oireyhtymän informatiivisimmat testit perustuvat kehon biologisesti aktiivisten nesteiden tutkimukseen, nimittäin:

• yleisen verikokeen suorittaminen (kohonnut ESR 70 mm/h:iin, alhainen leukosyyttien prosenttiosuus, alhainen proteiinifraktioiden prosenttiosuus seeruminäytteessä, urea ja kreatiniini normaalia korkeammat).
• virtsa kliinistä analyysiä varten;
• valtimoveri sen kaasupitoisuuden määrittämiseksi (lisääntynyt typpipitoisuus).
• maksan toimintakokeet;
• veriseerumi ja virtsa toksikologisia testejä varten;
• punktio aivo-selkäydinnesteen analysointia varten aivokalvontulehduksen, enkefaliitin jne. poissulkemiseksi;
• veren hyytymisnopeuden määritys.

Jos testit osoittavat merkittäviä poikkeamia normista, instrumentaalinen ja erotusdiagnostiikka sulkevat pois muut sairaudet, neuroleptistä oireyhtymää sairastava potilas tarvitsee sairaalahoitoa ja jatkohoitoa. Taudin muodosta ja vaiheesta riippuen voimme puhua potilaan terveydentilan jatkoennusteesta.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Informatiivisimpiin laboratoriokokeisiin kuuluvat kehon biologisesti aktiivisten nesteiden tutkimus, nimittäin:

• yleisen verikokeen suorittaminen;
• virtsa kliinistä analyysiä varten;
• valtimoveri sen kaasupitoisuuden määrittämiseksi;
• maksan toimintakokeet;
• veriseerumi ja virtsa toksikologista seulontaa varten;
• punktio aivo-selkäydinnesteen analysointia varten;
• veren hyytymisnopeuden määritys.

Neuroleptisen oireyhtymän instrumentaalinen diagnostiikka tapahtuu kahdessa vaiheessa:

• rintakehän röntgenkuvauksen organisointi;
• Elektroenkefalografian tarkoituksena on seurata aivojen impulssien sähkönjohtavuutta.

NS-testien tulokset osoittavat seuraavat tiedot:

• leukosytoosin havaitseminen, kaavan siirtyminen vasemmalle;
• korkea kreatiinifosfokinaasi;
• metabolisen asidoosin vahvistus.

Maligniin neuroleptioireyhtymään viittaavat elektrolyyttitasapainon heikkeneminen, korkea alaniiniaminotransferaasi, aspartaattiaminotransferaasi, aldolaasi, laktaattidehydrogenaasi tai maitohappo, alhainen seerumin rautapitoisuus, korkea veren typpipitoisuus, lihasproteiinin hajoaminen ja sen esiintyminen virtsassa.

Differentiaalinen diagnoosi

Neuroleptioireyhtymän tunnistaminen varhaisessa vaiheessa voi olla melko vaikeaa, pääasiassa siksi, että sen oireet johtuvat perussairaudesta. On myös vaarallista olla huomaamatta ensimmäisiä oireita, koska neuroleptioireyhtymän myöhäinen erotusdiagnoosi johtaa sen pahanlaatuisuuteen, mikä pahentaa potilaan psykosomaattista tilaa ja voi olla peruuttamaton.

Tämän tilan diagnosointi ja erottaminen toisistaan on vaikeaa, koska samankaltaisia sairauksia on paljon. Tutkimuksen aikana on tarpeen sulkea pois:

• hyvänlaatuinen neuroleptinen ekstrapyramidaalinen oireyhtymä (esiintyy ilman lämpötilan nousua);
• tajunnan selkeyden menetys, rabdomyolyysiprosessit);
• katatoninen tila (tietoja on tarpeen selventää anamneesin keräämisen yhteydessä);
• aivokalvontulehdus;
• enkefaliitti;
• aivojen alakorteksin verenvuodot (vahvistettu lannepunktion jälkeen);
• lämpöhalvaus (iho on kuiva ja lihakset ovat hermostoon verrattuna hypotonisia);
• sulkea pois pahanlaatuisen hypertermian mahdollisuus (historiaan voi sisältyä kivunlievitystä halogenoidulla anestesia-aineella, suksinyylikoliini-injektioilla);
• ei-konvulsiivinen epilepsia;
• tarttuvan etiologian kuume;
• serotoniinioireyhtymä (aiemmin käyttänyt masennuslääkkeitä, ripulia, pahoinvointia, mutta ei merkittävää lihaskadon riskiä);
• myrkytys (amfetamiini, kokaiini, alkoholi, barbituraatit).

Hoito neuroleptioireyhtymä

Neuroleptisen oireyhtymän hoidossa potilailla on tärkeää lopettaa pääasiallisen neuroleptisen lääkkeen käyttö mahdollisimman nopeasti ja palauttaa kaikki toiminnot vaiheittain. Neuroleptisen oireyhtymän hoito suoritetaan seuraavasti:

• Neuroleptien tai muiden häiriöitä aiheuttaneiden lääkkeiden (litium, masennuslääkkeet, setronit) anto lopetetaan.
• Rabdomyolyysin ilmenemismuotoja pahentavien lääkkeiden käytön lopettaminen.
• Lääkejäämien poisto, vieroitus – mahahuuhtelu, suolistohuuhtelu, enterosorbentin anto, diureettien anto ja tarvittaessa plasman puhdistus.
• Dantroleenia määrätään - lääke, joka estää kalsiumin vapautumisen lihassoluista, poistaa lihasjännitystä, normalisoi lämpötilaa ja estää rabdomyolyysin kasvua.
• Sähkösokkihoidon suorittaminen.
• Dopamiiniantagonistien ja sitä korjaavien lääkkeiden - amantadiinin, bromokriptiinin - käyttöönotto. On tarpeen määrätä syklodolia, mydokalmia, baklofeenia. Lihasjänteyden vähentämiseksi.
• Dopamiinin vapauttamiseen – deksametasoni, metyyliprednisoloni.
• Neste- ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen. Elektrolyyttitasojen ja sokerin seuranta, munuaisten toimintaan liittyvät ennaltaehkäisevät toimenpiteet.
• Mahahaavan kehittymisen ehkäisy – ranitidiinin, omepratsolin antaminen.
• Veritulppien ehkäisy.
• Ruumiinlämmön normalisointi, vatsakalvon vastaiset aineet, lyyttinen seos, kylmä suurissa valtimoissa.
• Jatkuva potilashoito – imeytymien ja keuhkokuumeen ehkäisy.

Syklodolin ja bomokriptiinin ottamisen jälkeinen delirioustila aiheuttaa minimaalista vaaraa ja on helposti estettävä rauhoittavilla aineilla, mutta hypertermia, lihaskouristukset ja liikkumattomuus aiheuttavat suoran uhan hengelle.

Neuroleptisen oireyhtymän ensiapu

Neuroleptioireyhtymää voidaan kutsua antipsykoottisten lääkkeiden hoidon negatiiviseksi seuraukseksi. Neuroleptioireyhtymän ensihoidon tavoitteena on poistaa hengenvaaralliset oireet. Oireet ilmenevät kolmella alueella:

1. Vegetatiivinen. Takykardian, verenpaineen laskun, hikoilun, syljenerityksen, virtsankarkailun, ihon kalpeuden, valoherkkyyden, letargian ja yleisen heikkouden esiintyminen.
2. Neurologiset. Lisääntynyt sileiden lihasten sävy, raajojen joustavuuden heikkeneminen, kuten "hammaspyörä", kouristukset, käsien, jalkojen ja pään vapina, yliliikkuvuus. Kasvojen kallon lihakset ja ilmeet ovat liikkumattomia ("naamiomaiset"), Kulenkampff-Taranov-oireyhtymän ilmeneminen (nielemislihasten kouristukset yhdistettynä tarpeeseen työntää kieli ulos).
3. Mielenterveys. Ahdistuneisuuden, sisäisen levottomuuden, yliliikkuvuuden, tungettelevuuden ja univaikeuksien ilmeneminen.

Vaarallisin tila neuroleptihoidon aikana on pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä. Sille on ominaista kriittinen hypertermia, autonomiset häiriöt ja myrkyllisen dermatiitin kehittyminen.

Neuroleptisen oireyhtymän ensiapu koostuu seuraavista:

1. Neuroleptien täydellinen lopettaminen ja sairaalahoito teho-osastolla.
2. Kuumetta alentavien lääkkeiden antaminen.
3. Nestehukkaa ja neste-elektrolyyttitasapainon häiriöitä vastaan.
4. Amantadiini laskimoon, tilan vakauttamisen jälkeen - suun kautta.
5. Bentsodiatsepiineja suonensisäisesti.
6. Veren mikrokierron parantaminen.
7. Hengitysvaikeuksien sattuessa – keinotekoinen ventilaatio.
8. Mahan tutkiminen nenäontelon kautta – ravinnon ja nesteytyksen varmistamiseksi.
9. Hepariini verenkierron parantamiseksi.
10. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet toissijaisen infektion estämiseksi.
11. Tarvittaessa voidaan suorittaa sähkösokkihoitoa.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Lääkehoito

Ekstrapyramidaaliset häiriöt, kuten muutkin psykosomaattiset häiriöt, vaativat kiireellistä lääkehoidon korjausta. Neuroleptisen oireyhtymän lääkkeet määrätään muodon ja vaiheen mukaan, joten lääkäri voi säätää peruslääkkeiden annostusta.

Dyskinesian yhteydessä Akinetonia määrätään tilan lievittämiseksi 5 mg:n annoksella, jos sitä ei ole saatavilla - aminatsiinia, 25-50 mg injektiona + 2% kofeiiniliuosta ihon alle. Akinetonia ei voida määrätä levodopan kanssa - tämä pahentaa dyskinesiahäiriötä, ja alkoholin kanssa otettuna keskushermoston toiminta heikkenee. Aminatsiinia ei voida määrätä kirroosiin, hepatiittiin, myksedeemaan, munuaisten vajaatoimintaan, sydänvikoihin, tromboemboliaan, reumaan, niveltulehdukseen eikä alkoholi-, barbituraatti- ja lääkepäihtymyksen hoitoon.

Ekstrapyramidaalisen oireyhtymän akuutissa vaiheessa annetaan Parkinsonin taudin korjaajia - syklodolia 6-12 mg, akinetonia, treblex-injektiota (annetaan vain yhdessä fluspirileenin kanssa yhdessä injektiossa) lihaskouristusten lievittämiseksi ja motorisen aktiivisuuden normalisoimiseksi. Cyclodol tulee määrätä lääkärin jatkuvassa valvonnassa, koska suurina annoksina se voi aiheuttaa deliiriumia ja oksentelua.

Lääkehoidon ohella saavutetaan positiivinen dynamiikka plasmapuhdistuksella, joka poistaa täysin ekstrapyramidaalisen häiriön 2-3 toimenpiteessä, heikentää akinesian, lihasten hypertonisuuden, vapinan ja hyperkinesian ilmenemismuotoja. Masennus ja melankolia häviävät, tunnetila normalisoituu.

Ennaltaehkäisy

Neuroleptien käytön tulee tapahtua hoitavan lääkärin valvonnassa, ja annoksia ja antoaikoja on noudatettava tarkasti. Neuroleptisen oireyhtymän ehkäisyyn kuuluu potilaan fyysisen ja henkisen tilan sekä elintärkeiden toimintojen seuranta.

Jos mielenterveyshäiriö, johon neuroleptit on määrätty, vaatii hoidon jatkamista neuroleptisen oireyhtymän jälkeen missä tahansa muodossa, toistuva kurssi voidaan jatkaa vasta, kun NMS:n oireet on poistettu.

Lisäksi toistuva neuroleptikuuri suoritetaan vain kliinisen valvonnan alaisena sairaalaympäristössä. Tämä on erittäin tärkeää, koska se auttaa ehkäisemään neuroleptisen oireyhtymän uusiutumista ja välttämään hengenvaarallisia komplikaatioita.

Neuroleptit ovat erittäin vahva lääkeryhmä; hallitsematon käyttö ja itsehoito voivat johtaa paitsi aivotoiminnan heikkenemiseen, tajunnan selkeyden menetykseen ja sosiaaliseen eristäytymiseen, myös kuolemaan.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Ennuste

Neuroleptien pitkäaikainen käyttö aiheuttaa usein komplikaatioita tulevaisuudessa. Neuroleptisen oireyhtymän ennustetta vaikeuttaa entisestään se, että useimmissa tapauksissa sairaudesta kehittyy toissijainen muoto, jolle on ominaista vaikea kulku ja neurologisten häiriöiden hallitsevuus. Tämä johtaa taudin pahanlaatuiseen kulkuun ja voi johtaa kuolemaan.

Toissijaisen ja pahanlaatuisen neuroleptioireyhtymän perusteella kehittyvistä patologioista on raportoitu rabdomyolyysin tapauksia (lihaskuitujen ehtyminen ja kudosatrofia) ja toiminnallisia hengityselinsairauksia - keuhkoemboliaa, aspiraatiokeuhkokuumetta, keuhkopöhöä ja hengitysvaikeusoireyhtymää. Myös ruoansulatusjärjestelmä vaikuttaa (maksan vajaatoiminnan kehittyminen), sydän- ja verisuonijärjestelmään (rytmin heikkeneminen, sydämen sähkönjohtavuuden heikkeneminen jopa pysähtymiseen asti), elimistön monipesäkkeisiin infektioihin (verenmyrkytys, urogenitaalisen järjestelmän tartuntataudit) ja hermoston vaurioihin - aivojen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Ilman asianmukaista hoitoa NS:n ensisijainen tosiasia kehittyy vakavammaksi kurssin muodoksi, mutta jopa asianmukaisella hoidolla ei voida sulkea pois relapseja. Siksi tauti vaatii tarkkaa noudattamista lääkärin määräyksissä ja henkilön lisähoitoa.

Tällä hetkellä neuroleptioireyhtymän kuolleisuusasteeksi arvioidaan 5–11,6 %. Kuolleisuuden aiheuttaa yksi tai useampi komplikaatio (esim. hengitysvajaus, sydän- ja verisuoniromahdus, munuaisten vajaatoiminta, rytmihäiriöt, tromboembolia, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio). Munuaisten vajaatoiminta on kuolinsyy 50 %:ssa tapauksista.

[ 70 ]