Nikotiinimyrkytys: akuutti, krooninen

Pyridiinin typpiyhdisteen johdannainen, tupakka-alkaloidi nikotiini, on voimakas hermo- ja kardiotoksiini. Fyysistä ja henkistä riippuvuutta aiheuttavan tupakoinnin todellisten haittojen lisäksi voi olla suora nikotiinimyrkytys sekä aikuisilla että lapsilla.

Epidemiologia

Viime aikoihin asti nikotiinimyrkytys oli suhteellisen harvinaista, ja se liittyi yleensä vesiliukoisia nikotiinisuoloja sisältäville hyönteismyrkkyille altistumiseen. Sähkösavukkeiden suosio on kuitenkin lisännyt myrkytysilmoitusten määrää merkittävästi. Asiantuntijat varoittavat nikotiinin kielteisten vaikutusten lisääntymisestä höyryn muodossa.

American Association of Poison Control Centerin (AAPCC) tilastojen mukaan e-savukkeiden ja nestemäisen nikotiinin aiheuttamat myrkytykset kasvoivat 14,6-kertaiseksi vuosina 2011–2014 - 271 tapauksesta vuodessa yli 3,9 tuhanteen vuosina 2015-2017. Alle 6-vuotiaiden lasten nestemäiselle nikotiinille altistumisesta on raportoitu yli 2 500 (84 % lapsista oli alle 3-vuotiaita): 93 %:ssa tapauksista nikotiinimyrkytys tapahtui, kun nestemäistä nikotiinia nieltiin höyrystystä varten. Yhdysvalloissa kirjattiin yksi kuolemantapaus hengityspysähdyksen seurauksena.

Joidenkin raporttien mukaan vihreän tupakan taudin esiintyvyys maailmanlaajuisesti vaihtelee 8,2-47 prosentin välillä. Ja Intiassa keskimäärin 73 prosentilla tupakanlehtien poimijista on kroonisen nikotiinimyrkytyksen oireita.

Syyt nikotiinimyrkytys

Nikotiinin yliannostus ja sen liiallinen vaikutus kehoon ovat akuutin nikotiinimyrkytyksen syitä. Aikuisille WHO pitää sitä kerta-annoksena 40-60 mg tai 0,5-1,0 mg / painokilo (suun kautta - 6,5-13 mg / kg) ja lapsille - 0,1 mg / kg. Toksikologit huomauttavat myös, että noin tusina peräkkäin poltettua savuketta tai 10 ml nikotiinipitoista liuosta voi olla tappava. Yliannostus tupakoinnin yhteydessä näyttää epätodennäköiseltä, koska elimistö saa vain kymmenesosan tavallisen savukkeen sisältämästä nikotiinista (noin 1 mg). [1]

Eli nikotiinimyrkytyksen riskitekijöitä ovat hengittäminen, nieleminen nielemällä (mukaan lukien tupakoinnin lopettamisen lisäkeinona saatavilla olevien nikotiinipurukumien tai pastillien käyttö) tai imeytyminen ihon läpi (etenkin jos laastareita käytetään väärin). Merkistä ja koosta riippuen - varmista päivän aikana 5-22 mg nikotiinin transdermaalisen saannin kehoon).

Mahdollisesti myrkyllistä pienille lapsille on yhden savukkeen tai kolmen tai neljän tupakantumpin nieleminen.

Mutta viime aikoina e-savukkeet tai höyrystys ovat olleet useimpien nikotiinimyrkytystapausten takana   - näiden savukkeiden polttaminen (käyttäen Electronic Nicotine Delivery Systems -järjestelmää tai ENDS:ää) sekä nestemäistä nikotiinia sisältävä ja myrkyllinen tiivistetty täyttöliuos, erityisesti pienille lapsille. [2], 

Samaan aikaan niillä, jotka kokeilevat höyryämistä (lämmitetyn nikotiinipitoisen liuoksen höyryjen hengittämistä) ilman säännöllisen tupakoinnin kokemusta, on suurempi riski saada nikotiinimyrkytys kuin tupakoitsijoilla. Nikotiinilaastarin tai nikotiinipurukumin käyttö tupakoinnin aikana on myös täynnä yliannostusta.

Nikotiinisulfaattiliuosta sisältävien torjunta-aineiden vahingossa tapahtuvaa/itsemurhaa nielemistä ei voida sulkea pois. Ja ihmiset, jotka keräävät tuoreita tupakanlehtiä istutuksilta, kokevat kroonisen nikotiinimyrkytyksen, jota kutsutaan vihreäksi tupakka-taudiksi ja joka liittyy nikotiinin tunkeutumiseen ihon läpi.

Synnyssä

Toksisuuden mekanismi eli nikotiinimyrkytyksen - 3-(N-metyylipyrrolidyyli-2)pyridiinin - patogeneesi tunnetaan hyvin. Alkaloidi voi imeytyä suun limakalvon, keuhkojen, ihon tai suoliston läpi ja kulkea kaikkien biologisten kalvojen läpi. Se vaikuttaa kehon sydän- ja verisuoni-, hengitys-, ruoansulatus- ja hermostojärjestelmiin ja sitoutuu keskus- ja perifeerisiin n-kolinergisiin reseptoreihin, jotka välittävät hermoimpulsseja (nikotiinille herkkiä asetyylikoliinin välittäjäaineen transmembraaniset reseptorit).

Tämän seurauksena autonomisen hermoston gangliot paljastuvat, mikä stimuloi  sympaattista hermostoa . Tämän altistumisen yhteydessä tulee hetki, jolloin n-kolinergiset reseptorit estyvät ja  parasympaattisen hermoston toiminta  estyy, mikä johtaa ganglioniseen ja hermo-lihassalpaukseen.

Nikotiini toimii myös arvaamattomasti m-kolinergisen reseptorin agonistina (muskariiniset asetyylikoliinireseptorit) aiheuttaen parasympaattisia reaktioita.

Oireet nikotiinimyrkytys

Nikotiinilla ei ole vain paikallisia vaikutuksia, vaan se vaikuttaa määrätietoisesti myös ääreis- ja keskushermostoon. Myrkytystapauksissa ensimmäiset oireet riippuvat nautitun nikotiinin määrästä ja painosta ja ilmenevät suussa ja kurkussa ärsytyksenä ja polttajana, lisääntyneenä syljenerityksenä, huimauksena ja päänsärkynä, pahoinvointina ja oksenteluna, vatsakivuna ja ripulina (johtuen lisääntyneestä maha-suolikanavan peristaltiikka).

Tyypillisesti akuutti nikotiinimyrkytys tapahtuu kahdessa vaiheessa tai vaiheissa. Ensimmäisten 15-60 minuutin aikana - edellä mainittujen lisäksi - oireita, kuten nopea, raskas hengitys ja yskä; kohonnut syke sen nousun myötä (takykardia); verenpaineen nousu; runsas hikoilu; vapina, lihasfaskikulaatiot ja kouristukset.

Toisessa vaiheessa - muutaman tunnin kuluttua - alkaa nikotiinin masennusvaikutus, josta on osoituksena: verenpaineen lasku, mioosi (pupillien kapeneminen), bradykardia (sykkeen hidastuminen), eteisvärinä ja hengenahdistus, kalpeus iho ja vilunväristykset, letargia, lihasheikkous, uneliaisuus. Äärimmäisissä tapauksissa esiintyy hengitysvaikeuksia ja sen häiriöitä, tajunnan lamaa (uupumus) tai sen menetystä, joka voi edetä romahdukseksi ja koomaan. Kuoleman mahdollisuutta ei ole suljettu pois - hengityslihasten halvaantumisesta ja/tai keskushengityksen vajaatoiminnasta johtuen.

Krooninen nikotiinimyrkytys voi ilmetä toistuvina päänsärkynä ja vatsakipuina, heikentyneenä fyysisenä kestävyytenä ja unihäiriöinä, huonona ruokahaluna ja pahoinvointina, hengenahdistuksena, verenpaineen hyppyinä ja sydämen sykkeen muutoksina (takykardiasta bradykardiaan), johon liittyy sydänsärkyä, liikahikoilua ja kuivumista., silmien ärsytys ja näön heikkeneminen, stomatiitti ja ienverenvuoto.

Komplikaatiot ja seuraukset

Nopea hoito lievään akuuttiin myrkytykseen takaa täydellisen toipumisen, mutta vaikeissa tapauksissa ja kroonisessa myrkytystapauksessa voi olla pitkäaikaisia seurauksia ja komplikaatioita.

Myrkytyksen jälkeen voi esiintyä lisääntynyttä uneliaisuutta ja vilunväristyksiä, yksittäisten lihasten jäykkyyttä, letargiaa ja hengitysvaikeuksia.

Nikotiini lisää myös vapaiden rasvahappojen määrää veriplasmassa ja lisää sen viskositeettia; lisää glykogeenisynteesiä (joka johtaa paastoveren glukoositason laskuun); sepelvaltimon verenvirtauksen väheneminen ja verenkierron lisääntyminen luustolihaksissa.

Krooninen nikotiinimyrkytys vaikeuttaa peptisen haavataudin ja allergioiden kulkua; vaikuttaa insuliiniresistenssiin ja altistaa metaboliselle oireyhtymälle; johtaa verenpainetautiin, sydämen vajaatoimintaan ja angina pectorikseen. Naisilla voi olla kuukautiskierron epäsäännöllisyyttä, varhaisia vaihdevuosia, epänormaalia raskautta.

Vapaaehtoinen nikotiinimyrkytys, jota lääkärit pitävät tupakoinnina, lisää lipidiperoksidaatiota, lisää oksidatiivista stressiä ja hermosolujen apoptoosia sekä DNA-vaurioita. Pitkäaikainen altistuminen n-kolinergisille reseptoreille aiheuttaa monenlaisia negatiivisia pitkäaikaisvaikutuksia elinjärjestelmiin, immuniteettiin ja lisääntymisterveyteen.

Voinko tupakoida nikotiinimyrkytyksen jälkeen? Joissakin tapauksissa myrkytys, erityisesti vakava myrkytys, aiheuttaa vastenmielisyyttä tupakointia kohtaan, ja lääkärit neuvovat hyödyntämään tätä ja lopettamaan riippuvuuden lopullisesti.

Diagnostiikka nikotiinimyrkytys

Nikotiinimyrkytyksen tapauksessa diagnoosi perustuu oireisiin ja historiaan.

Akuutin nikotiinimyrkytyksen varmentamiseksi voidaan tehdä virtsa- ja verikokeita - nikotiinin tai sen metaboliitin kotiniinipitoisuuden selvittämiseksi, joka pysyy seerumissa 18-20 tuntia.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään organofosforiaineiden, metyylialkoholin, opiaattien, n-kolinomimeettien ryhmän lääkkeiden ja koliiniesteraasi-inhibiittoreiden myrkytyksen yhteydessä.

Hoito nikotiinimyrkytys

Myrkytysoireiden ilmetessä tulee kutsua ensiapua. Ja ensiapu nikotiinimyrkytykselle on nielemällä veteen liuotettua aktiivihiiltä nikotiinin imeytymisen vähentämiseksi maha-suolikanavasta. Jos se imeytyy ihon läpi, tätä aluetta on pestävä juoksevalla vedellä vähintään neljänneksen tunnin ajan. Lisäksi vatsa pestään kaliumpermanganaattiliuoksella.

Pohjimmiltaan tukihoitoa suoritetaan sairaalassa. Jos myrkytys tapahtui hengitysteiden kautta, happi-hiilihengitykset ovat välttämättömiä; hengitysongelmat ratkaistaan keuhkojen keinohengityksellä. Hemodialyysi, hemoperfuusio tai muut ekstrakorporaaliset menetelmät eivät poista nikotiinia verestä, joten niitä ei käytetä.

Lääkkeitä käytetään mm.

• m-antikolinerginen atropiini (subkutaaniset tai lihaksensisäiset 0,1-prosenttisen liuoksen injektiot bradykardiaa, hypotensiota ja hengenahdistusta varten);
• α-salpaaja fentolamiini (metaanisulfonaatti), jota annetaan suonensisäisesti verisuonten kouristusten lievittämiseksi ja niiden luumenin laajentamiseksi sekä verenpaineen alentamiseksi;
• antikonvulsiiviset anksiolyytit, bentsodiatsepiinijohdannaiset;
• Beetasalpaaja Anapriliini (propranololi, propamiini), joka lievittää takykardiaa ja sydämen rytmihäiriöitä, normalisoi korkeaa verenpainetta.

Ennaltaehkäisy

Tehokkain tapa ehkäistä nikotiinimyrkytystä on lopettaa tupakointi ja käyttää muita nikotiinia sisältäviä aineita.

Muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat ihon suojaaminen käytettäessä nikotiinia sisältäviä e-nesteitä; nikotiinituotteiden turvallinen säilytys lasten ulottumattomissa; nikotiinituotteiden, mukaan lukien tupakantumpit ja tyhjät e-savukkeen nikotiinipatruunat, asianmukainen hävittäminen.

Toukokuussa 2016 Euroopan parlamentti hyväksyi EU:n tupakkatuotedirektiivin, joka säätelee sähkösavukkeiden käyttöä EU:n 28 jäsenvaltiossa. Tämän virallisen asiakirjan mukaan nikotiinipitoista nestettä saa myydä vain, jos nikotiinipitoisuus ei ylitä 20 mg/ml.

Yhdysvalloissa astui voimaan heinäkuussa 2016 Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act, joka edellyttää nikotiinia sisältävien e-nesteiden valmistajien noudattavan pakkausvaatimuksia ja yleistä vaatimustenmukaisuustodistusta.

Ennuste

Nikotiinimyrkytyksen saaneiden ihmisten näkymät riippuvat siitä, kuinka paljon nikotiinia on nautittu ja kuinka nopeasti he hakeutuvat hoitoon. Nopealla lääketieteellisellä hoidolla ennuste on hyvä ja useimmat ihmiset toipuvat täysin ilman pitkäaikaisia vaikutuksia.

Harvinaisissa tapauksissa vakava nikotiinimyrkytys voi olla kohtalokas.