Niveltulehdus

Artralgia on oireyhtymä, johon liittyy nivelen tai nivelryhmän kipua ja toimintahäiriöitä.

Artralgiaa havaitaan paitsi nivellaitteiston sairauksissa (niveltulehdus, nivelrikko, niveliä ympäröivien kudosten sairaudet), myös muissa patologisissa prosesseissa: infektio-allergisissa prosesseissa, verisairauksissa, hermosto- ja hormonaalisissa järjestelmissä jne. Artralgiaa voivat aiheuttaa orgaaniset (tulehdukselliset, dystrofiset, degeneratiiviset) muutokset nivelessä ja sitä ympäröivissä pehmytkudoksissa tai toiminnalliset neurovaskulaariset häiriöt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgia eksudatiivisessa niveltulehduksessa

Nivelten eksudatiivisissa tulehdusprosesseissa, joita kutsutaan yleistermeiksi "niveltulehdus", "synoviitti", artralgia liittyy kudosaineenvaihdunnan häiriintymiseen ja hermopäätteitä ärsyttävien tuotteiden kertymiseen nivelkalvoon ja nivelkalvon ympärille. Niiden kehittymiselle on monia syitä, pääasiassa toistuvia vammoja ja ohimeneviä tulehduksia viereisistä kudoksista, mutta ne voivat johtua myös muiden elinten ja järjestelmien sairauksista, tässä tapauksessa puhumme reaktiivisesta niveltulehduksesta, esimerkiksi hormonaalisista ja aineenvaihdunnan häiriöistä. Erityisen tärkeän paikan ottaa olkaluun ja kaulan alueen niveltulehdus.

Nivelkipu on jatkuvaa. Kipu on särkevää tulehduksen tyypistä riippuen ja voi olla terävää, erityisesti kuivassa niveltulehduksessa. Nivelen muoto muuttuu ympäröivien kudosten nestekertymän ja turvotuksen vuoksi, ihopoimu paksuuntuu (Aleksandrovin oire). Polven nestekertymässä havaitaan polvilumpion balloturaation oire - painettaessa se joustaa ja näyttää kelluvan; Bakerin oire - nivelkapselin (yhden tai useamman) työntyminen pehmytkudoksiin, tunnustelu muistuttaa kystaa, joka voi sijaita polvitaipeen kuopassa polvitaipeen poimun ylä- tai alapuolella, useammin gastrocnemius-lihaksen kahden pään välissä. Ihon lämpötila niiden yläpuolella on kohonnut hermopäätteiden ärsytyksen vuoksi. Liikkeet ovat rajoittuneet kipukontrakturan vuoksi. Niveltulehduksessa erite voi olla seroosia, seroosi-fibriinistä, seroosi-verenvuotoista, märkäistä tai mädäntyvää. Eritteen luonne määritetään nivelpunktiolla ja punktion laboratoriotutkimuksella.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nivelkipu märkivässä niveltulehduksessa

Märkivä niveltulehdus aiheuttaa saman kliinisen kuvan, mutta sen vakavuus on merkittävä. Märkivän niveltulehduksen muodostuminen tapahtuu kehittyvän myrkytysoireyhtymän taustalla. Artralgia on jatkuvaa. Kivut ovat teräviä, nykiviä. Nivel on pakotetussa, puolikoukussa olevassa tilassa liikeradan lisäämiseksi. Potilas säästää sitä kuormasta painamalla sitä vartaloa tai toista raajaa vasten (adduktio-oire) tai tukee sitä käsillään. Sen tilavuus kasvaa jyrkästi sekä nesteen kertymisen että ympäröivien kudosten turvotuksen vuoksi. Nivelen yläpuolella oleva iho on kuuma kosketettaessa ja hyperemiaa. Tunnustelu ja liikkumisyritykset ovat jyrkästi kivuliaita. Suuren eritteen kertymisen yhteydessä havaitaan fluktuaatio-oire, ja gonartriitissa havaitaan polvilumpion irtoamisen oire. Nivelpunktiossa saadaan joko selvää mätää tai neutrofiilistä transudaattia. Märkivän eritteen läsnä ollessa on oltava varovainen nivelten muodostavien luiden osteomyeliitin suhteen, erityisesti myrkytysoireyhtymän yhteydessä, koska märkivän mikroflooran eksogeeninen tunkeutuminen voi tapahtua vain tunkeutuvien haavojen tai tutkimuksen aikana paljastuneen paiseen läsnä ollessa.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgia allergisessa niveltulehduksessa

Erityisen tärkeän paikan ottaa tarttuva-allerginen polyartriitti (näitä prosesseja ei juuri koskaan esiinny monoartriittina). Ne voivat johtua epäspesifisestä infektiosta, usein virusten yhteydessä, reuman muodostumisesta, kroonisesta sukupuoliteitse tarttuvasta infektiosta (gonorrea, klamydia, trikomoniaasi) Reiterin taudin kehittymisestä, tuberkuloosista, kuppasta jne., joissa muodostuu immuunijärjestelmästä riippuvia autoantigeenejä.

Nivelten osallistuminen prosessiin selittyy sillä, että juuri nivelkalvoissa muodostuu suurin määrä immunokompetentteja lymfoidisoluja, jotka muodostavat patologisia immuunikomplekseja antigeeni-vasta-aine, mikä on tyypillistä autoallergisille reaktioille. Polyartriitin muodostumista tai pahenemista provosoivat tekijät ovat paheneminen kroonisen infektion pääasiallisessa vaiheessa missä tahansa lokalisoinnissa, useammin ylähengitys- ja nenä-nenäonteloissa, tai reaktion aktivoituminen (provokaatio) virusinfektion, hypotermian ja vilustumisen aikana jne.

Näiden polyartriittien patogeneesiä ei ole vielä täysin tutkittu, koska se on monimutkainen ja monimuotoinen. Nivelkalvo on toiminnallisesti aktiivisin kaikista seroosikerroksista sekä tulehdusnesteen että imeytymisen suhteen. Se on runsaasti verisuonitettu ja hermotettu, mikä aiheuttaa nopean vasteen erilaisiin suoriin ja epäsuoriin vaikutuksiin. Verisuonituksesta huolehtivat imusuonten sijaan verisuonet, ja nivelnesteellä on lymfoidityyppinen rakenne. Hermotusta edustaa enemmän vegetatiivinen osa, joka ilmenee kliinisesti nivelvaurioiden symmetriana, lihasten, luiden ja rustolevyjen trofismin heikkenemisenä, lisääntyneenä hikoiluna jne.

Systeemisessä infektioallergisessa polyartriitissa nivelkipu on jatkuvaa, spontaania, voimakkuudeltaan vaihtelevaa ja voimistuu jyrkästi sään muuttuessa sekä pitkittyneen levon aikana, erityisesti yöllä ja aamulla. Tämä aiheuttaa jäykkyyttä, ja potilas joutuu vaihtamaan asentoa ja liikkumaan enemmän kivun lievittämiseksi. Nivelkipuun liittyy usein lihaskipua ja hermokipua. Nivelkalvon ja ruston vaurioiden lisäksi myös nivelsiteet voivat olla osallisina prosessissa, mikä aiheuttaa niiden reaktiivisen tulehduksen – ligamentiitin, useammin kädessä, johon liittyy nivelkipua. "Kuivaa" Sjögrenin oireyhtymää voi esiintyä: polyartriitti, polymyosiitti, kuivat limakalvot ja iho, aina seborrooiseen dermatiittiin asti; Feltyn oireyhtymä: reumaattisen polyartriitin yhdistelmä neutropenian ja splenomegalian kanssa, jotka myös kuuluvat nivelreumasairauksiin ja voivat yhdistyä toisiinsa 50 %:ssa tapauksista. Buyon tautiin liittyy toistuvan haihtuvan eksudatiivisen reumaattisen polyartriitin ja reumaattisen kardiitin kehittyminen korkean lämpötilan kanssa, nivelkipu kehittyy tai pahenee streptokokkitonsilliitin jälkeen, ja keuhkot, munuaiset ja aivokalvot voivat vaurioitua.

Kroonisessa niveltulehduksessa ja polyartriitissa periartriitti kehittyy 26 %:ssa tapauksista, kun prosessiin osallistuvat jänteet ja seroosipussit, ja ajoittaista nivelkipua esiintyy ilman tulehdusreaktiota.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Toiminnallinen nivelkipu

Sitä havaitaan vegetatiivisessa ja verisuonitaudissa, "psykogeenisessä reumassa", neurasteniassa jne., ja sille on ominaista nivelten verenkierron ohimenevien häiriöiden ja reseptorien lisääntyneen herkkyyden aiheuttama kipu. Niille on ominaista kipuaistimusten polymorfismi, paikallisten muutosten puuttuminen, kipulääkkeiden tehottomuus, mutta rauhoittavien lääkkeiden korkea vaikutus.

Nivelkipu degeneratiivisissa sairauksissa

Dystrofisissa ja degeneratiivisissa sairauksissa, jotka määritellään yleistermillä "artroosi", artralgia johtuu nivelkalvon mekaanisesta ärsytyksestä osteofyyttien, niiden fragmenttien, nekroottisen ruston fragmenttien ja rustoisten tyrien vaikutuksesta. Artralgia on kohtalaista, pääasiassa staattisen ja mekaanisen kuormituksen alaisena, merkittävästi levossa vähentyneenä. Se kehittyy hyvin hitaasti ilman merkittävää toiminnan heikkenemistä, vain edenneissä tapauksissa. Luukudosten kasvun ja paksuuntumisen (marginaaliset, osteofyytit) aiheuttama muodonmuutos on voimakkainta käsien interfalangeaalisten nivelten (Hibernian solmujen) ja lonkkanivelten (lonkan fleksion, adduktion ja ulkokierron tila) alueella. Liikkeiden ja tunnustelun aikana se on voimakkainta polvessa, tyypillinen karhea rutistus havaitaan kalkkipitoisten kerrostumien ja kapselin fibroosin vuoksi. Ympäröivät lihakset ovat yleensä hypotrofisia tai atrofisia. Useimmiten 1-2 symmetristä niveltä, pääasiassa suuria, kärsii kivuliaasta toiminnallisesta kuormituksesta. Jos niiden taustalla muodostuu effuusio pahenemisvaiheen aikana, prosessi määritellään nivelrikoksi ja jos luukudos on vaurioitunut, nivelrikoksi.

Kudosten rakenteelliset muutokset havaitaan radiologisesti (mieluiten elektroradiografialla, densitometrialla, pneumoarthrografialla) tai magneettikuvauksella. Tässä tapauksessa havaitaan tyypillisiä oireita - epifyysin osteoporoosi, nivelraon kaventuminen, luupintojen eroosio, ankyloosi ja fibroosi. Nivelrikossa - epifyysin ja rustolevyjen muodonmuutos, niveltyrä tai niveltyrä, nivelkalvon paksuuntuminen, kalkkeutuminen ja skleroosi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Miten nivelkipu diagnosoidaan?

Laboratorioveriarvot osoittavat suhteellisen tulehduksen kehittymisen leukosytoosin, kohonneen lasketun verenkierron (ESR), neutrofiilien ja allergioissa eosinofilian esiintymisen perusteella. Muutokset ovat selvempiä märkivässä niveltulehduksessa. Lisätietoja antavat serologiset reaktiot ja tutkimukset, jotka on yhdistetty ns. reumatestien ryhmään: DFA-reaktio, seromukoidi, globuliinien kasvu, C-reaktiivinen proteiini, lateksitesti, Valera-Rose Borde-Zhangou -reaktiot jne. Tartunta-allergisen polyartriitin yhteydessä miehillä on tarpeen tutkia eturauhasen neste kroonisen gonorrean (mieluiten provokaation jälkeen) tai klamydian havaitsemiseksi (sille tehdään myös antigeenireaktio). Eritteen laboratoriotutkimus paljastaa tulehdusreaktion veren muodostuneiden alkuaineiden ja kiteiden läsnäolon. Märkimiselle on ominaista korkea neutrofiilipitoisuus, tuberkuloosille lymfosyyttipitoisuus ja allergioille eosinofiilipitoisuus. Laboratorioarvojen muutokset eivät ole tyypillisiä nivelrikolle.

Jos punktiossa havaitaan verta, kyseessä on hemartroosi. Hemartroosi on verenvuotoa onteloon, joka kehittyy pääasiassa vammojen aikana. Useimmiten se vaikuttaa polviin, jotka kantavat suurimman fyysisen kuormituksen ja joilla on lisääntynyt verisuonitus. Toisilla hemartroosi kehittyy harvoin, eikä niillä ole tällaisia kliinisiä oireita.

Polvien nivelkipu, erityisesti nuorilla miehillä, vaatii erityistä tarkkaavaisuutta, koska ne sisältävät verisuonittuneita Hoffan rasvakudoksia, jotka voivat vaurioitua ja sklerosoitua hemartiitin (Hoffan tauti) tai hemartroosin kehittyessä. Akuutissa polvitammassa meniskit vaurioituvat usein, niiden repeämien kliininen kuva peittyy hemartroosiin ja ilmenee myöhemmin meniskiittinä tai jatkuvana nivelkalvontulehduksena.

Tutkimus tulee suorittaa vertaamalla sitä vastakkaiseen niveleen. Hemartroositapauksissa havaitaan tilavuuden lisääntymistä; tunnusteltaessa se on kivulias ja kuuma kosketettaessa parapatellaarisen hermon ärsytyksen vuoksi; polvilumpio on liikkuva ja joustava (polvilumpion ballottoosin oire); vaihtelu voidaan havaita suurilla tilavuuksilla. Veri otetaan punktion aikana.

Artralgian diagnoosin vahvistamiseksi otetaan röntgenkuvat luuvaurioiden poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi; tehdään punkto effuusion luonteen määrittämiseksi, veren poistamiseksi ja nivelen pesemiseksi 2-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Artroskopiaa tehdään hyvin harvoin ja vain erikoisosastoilla.

Nivelontelon muodostavan pääontelon lisäksi ympäröivissä kudoksissa ontelosta erillään oleva pussi - bursa, jonka tulehdusta kutsutaan bursiitiksi. Bursiitti kehittyy useimmiten kyynärpäässä, polvessa ja nilkassa. Niiden kehittymisen pääasialliset syyt ovat toistuvat vammat, mutta voi esiintyä myös reaktiivinen tulehdus. Märkiminen on harvinaista, useimmissa tapauksissa esiintyy seroosia ja seroosi-fibriinistä effuusiota. Se voi olla akuutti ja krooninen. Bursiitin muodostuessa ihon alle paljastuu elastinen, pehmeä, vaihteleva soikea, pyöreä tai pitkulainen muodostuma. Nivelkipua, turvotusta ja hyperemiaa havaitaan vain märkimisen yhteydessä. Muissa tapauksissa iho ohenee ja muuttuu rappeuttavasti. Kroonisessa muodossa pussin ontelosta tunnustellaan spesifisiä fibriinisiä kappaleita - "riisinjyviä".