Nivelten, jänteiden, nivelsiteiden, lihasten ja luiden entesopatiat.

Spondyloartropatia eli entesopatia on joukko tuki- ja liikuntaelimistön tulehduksellisia patologioita, joilla on yhteisiä kliinisiä ja radiologisia ominaisuuksia sekä reumatekijän puuttuminen potilaiden veriplasmasta. Entesopatiaa voi kehittyä nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä, mikä heikentää merkittävästi heidän työkykyään ja elintoimintojaan.

Taudin myöhäinen tai ennenaikainen diagnosointi johtaa usein vammaisuuteen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Tätä patologiaa pidetään melko yleisenä ja sitä esiintyy 60–85 prosentilla aikuisista. Asiantuntijoiden mukaan, jos henkilöllä on nivelongelmia, 60 prosentissa tapauksista ne liittyvät enthesopatiaan.

Potilaat menettävät vähitellen työkykynsä voimakkaan kivun seurauksena. Tilastojen mukaan yli puolella niveltulehduksesta tai nivelrikosta kärsivistä ihmisistä on niveltä ympäröivien jänteiden tai muiden sidekudosrakenteiden enthesopatiaa.

Usein tauti diagnosoidaan nivelten reaktiivisen urogeenisen tulehduksen sekä Reiterin taudin taustalla.

Havaintojen mukaan 3/4 aktiivisista ihmisistä, jotka ovat ammattimaisesti mukana urheilussa, diagnosoidaan ennemmin tai myöhemmin tämä sairaus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt entesopatiat

Monista syistä johtuen nivelen viereisissä kudoksissa voi alkaa kehittyä tulehdusreaktio. Jos tulehdus jatkuu pitkään, sidekudoksessa esiintyy väistämättä rappeuttavia sairauksia. Näiden prosessien seurauksena nivelsiteiden, faskian ja jänteiden elastisuus ja tiheys heikkenevät. Vaurioriski kasvaa: ajan myötä nivelen toiminta heikkenee.

Erilaisten enthesopatioiden yleinen syyvalikoima on seuraava:

• iskun tai kaatumisen aiheuttamat nivelvammat;
• laaja-amplitudisten liikkeiden suorittaminen;
• säännölliset liialliset kuormitukset (sekä staattiset että dynaamiset);
• synnynnäiset viat, luiden, nivelten ja/tai lihasten muodonmuutosprosessit;
• infektiot, aineenvaihduntahäiriöt (kihti, nivelpsoriaasi, nivelniveltulehdus, bruselloosi jne.).

Niveltä ympäröivien kudosten tulehdusreaktio voi kehittyä välittömästi traumaattisen vamman jälkeen. Tämä voi johtua venyttelystä, puristuksesta tai mustelmasta. Tällainen reaktio esiintyy usein lihaksen tai nivelen jo olemassa olevan tulehduksen yhteydessä tai niveliin tai lihaksiin liittyvien jänteiden toissijaisten vaurioiden yhteydessä.

Riskitekijöitä ovat aktiivinen ja jopa ammattilaisurheilu, erityisesti yleisurheilu ja painonnosto, jalkapallo, tennis, koripallo jne. Tauti vaikuttaa usein ihmisiin, joiden ammattiin kuuluu monotonisia toistuvia liikkeitä tai raskaiden esineiden säännöllistä nostamista ja kantamista (rakentajat, kuormaajat jne.).

Ylipaino, huonot tavat ja huono ravitsemus vaikuttavat myös negatiivisesti.

[ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Termi "entesopatia" tarkoittaa kivuliaan prosessin esiintymistä enthesiissä - kohdissa, joissa jänteet, kapselit ja nivelsiteet ovat kiinnittyneet luuhun. Laajasti ymmärrettynä entesopatioihin kuuluvat myös jänteen pääalueiden tendiniitti sekä viereisten limakalvojen bursakalvojen tulehdusprosessit.

Tuki- ja liikuntaelimistön toiminta on yksi ihmiskehon päätoiminnoista. Ilman sitä on lähes mahdotonta elää täyttä elämää. Luustojärjestelmässä on monia yhdistäviä elementtejä, jotka ovat lihasten nivelsiteitä ja jänteitä, jotka auttavat ylläpitämään vakaita ja selkeitä yhteyksiä luiden välillä. Tällainen vipumekanismia muistuttava rakenne mahdollistaa henkilön liikkumisen ja aktiivisen elämäntavan.

Näiden yhteyksien osien mekaaninen vaurio voi laukaista sidekudoskuitujen tulehduksen. Tämän seurauksena esiintyy entesopatiaa, joka kehittyy periartriitin varianttina. Tautiprosessi vaikuttaa yleensä jänneosiin, nivelsidelaitteistoon, nivelkalvon bursaan ja faskiaalikuituihin.

Vaurioituneen alueen sijainnista riippuen erotetaan seuraavat enthesopatiatyypit:

• brachiaalinen (hauislihaksen pitkä pää vaikuttaa);
• kyynärpää (edustaa epikondyliittia);
• lonkka (esiintyy trochanteriittina);
• polvi;
• nilkka ("kantapään kannus").

Termiä "entesopatia" pidetään yleisenä, ja se sisältää erilaisia nivelkudosrakenteiden tulehduksia. Tällaiset tulehdukset voivat muun muassa levitä muihin lähellä oleviin rakenteisiin, mikä johtaa diffuusin yhdistetyn tulehdusprosessin kehittymiseen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Oireet entesopatiat

Nivelkudosten tulehdusprosessin kliininen kuva on omat ominaispiirteensä. Spesifisyys voidaan määrittää vaurion luonteen ja vaurioituneen fokuksen sijainnin perusteella.

Yleisiä kliinisiä oireita ovat:

• kipu vaurioituneella alueella, joka voi voimistua aktiivista liikettä yritettäessä;
• paikallisen turvotuksen muodostuminen, turvotus;
• ihon lievää punoitusta tulehdusalueella;
• paikallinen lämpötilan nousu;
• nivelten motorisen toiminnan heikkeneminen;
• kipu painettaessa vaurioitunutta aluetta.

Useimmissa tapauksissa tulehdusreaktio lisääntyy hitaasti, joten ensimmäisiä merkkejä on melko vaikea havaita. Taudin asteittaisen etenemisen myötä nivelen toiminta heikkenee ja muodostuu kontraktuuroja.

Taudilla on taipumus olla hidas ja pitkäaikainen kulku. Ajan myötä nivelkipuun liittyy muita oireita:

• nivelsiteiden ja jänteiden eheyden rikkominen;
• nyrjähdys;
• nivelten muodonmuutos;
• nivelen motoristen toimintojen täydellinen menetys.

Ilman hoitoa on lähes varmaa, että potilaat menettävät työkykynsä ja heidän elämänlaatunsa heikkenee.

[ 20 ], [ 21 ]

Vaiheet

Tauti on jaettu kahteen vaiheeseen:

1. Alkuperäinen eli esiradiologinen vaihe, jossa nivelen patologiset muutokset ovat jo alkaneet, mutta niitä ei voida vielä tunnistaa röntgendiagnostiikan avulla.
2. Radiologiselle vaiheelle on ominaista voimakkaat kliiniset ja radiologiset merkit kivuliaasta kudosvauriosta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Lomakkeet

Entesopatia jaetaan suureen määrään tyyppejä patologian lokalisoinnista riippuen.

• Jänneentesopatia on klassinen sairauden muoto. Jänteet yhdistävät lihaksia ja luita. Pituussuuntainen elastinen jännekudos toimii suojakilpenä jänteen vaurioita vastaan. Jos elastisuus menetetään, nivelen kestävyys ja voima menetetään sen mukana.

Patologisen prosessin aikana voi esiintyä sekä rappeuttavia muutoksia että kudosrepeämiä. Nämä tekijät johtavat kipuun, liikerajoitukseen ja toimintakyvyn menetykseen.

Tauti voi vaurioittaa akillesjännettä, kyynärvarren ojentajalihaksia, säärilihaksia jne.

• Nelipäisen reisilihaksen jänteen enthesopatia on yleisin alaraajojen jännelaitteiston vaurio. Nelipäinen reisilihasjänne kiinnittyy polvilumpion etu- ja sivupintoihin sekä sääriluun kyhmyyn. Tätä yhteyttä pidetään erittäin vahvana, mutta kun kuidut vaurioituvat, tämä lujuus menetetään. Vaurioituneet kudokset turpoavat ja potilaan on vaikea oikaista sääriä. Myöhemmin potilaan kävelyvaikeudet lisääntyvät.
• Akillesjänteen enthesopatia ilmenee aluksi kipuna kävellessä, juostessa ja hypättäessä. Ajan myötä kipu vaivaa kaikkia yrityksiä nojata kantapäähän. Potilaat kuvailevat tätä tilaa "naulaksi kantapäässä". Ulkoisesti kantapään alueella ei näy muutoksia, mutta kävely vaikeutuu, kävelytapa muuttuu ja kantapäähän ilmestyy lisää kovettumia ja käpertymiä.

Akillesjänteen enthesopatian aiheuttavien syiden joukossa voimme lisäksi nimetä selkärangan ja litteiden jalkojen sairaudet.

• Lihasten enthesopatia on nivelside-lihasjärjestelmän sairaus, joka ilmenee pitkäaikaisen tulehdusprosessin ja dystrofisten muutosten seurauksena, jotka johtavat luutuneiden vyöhykkeiden muodostumiseen ja jänteen rakenteen muutokseen (jopa repeämään asti). Patologia muodostuu lähelle mitä tahansa niveltä.

Tärkein oire on nivelkipu, joka voimistuu vaurioituneiden jänteiden lihassyiden jännittyessä. Turvotusta ei esiinny kaikissa tapauksissa, mutta jäykkyydestä tulee pysyvä oire ajan myötä.

• Supraspinatus-lihaksen enthesopatia tapahtuu, kun olkapään kiertäjäkalvosimen jänteet, teres minor, supraspinatus, infraspinatus ja subscapularis, vaurioituvat. Yleensä vaurio on yhdistetty, ja se voi lisäksi vaikuttaa myös lähellä oleviin kudoksiin – esimerkiksi nivelkapseliin ja subakromiaaliseen bursaan. Supraspinatus-lihas vaurioituu useimmiten.
• Pakaralihasten enthesopatia on tulehduksellinen-dystrofinen ilmiö, joka vaikuttaa pakaralihasten jänteisiin. Patologian määrittävät lihasten surkastuminen ja heikkous, heikentynyt motorinen kyky ja ongelmat kehon asennon muuttamisessa. Potilas menettää kyvyn liikkua täysin: hän tuntee kipua ja kuulee rutinaa. Joissakin tapauksissa tutkimuksessa havaitaan ihon turvotusta ja punoitusta.
• Nivelsiteiden enthesopatia on yksi tämän sairauden käsitteen muunnelmista, joka heijastaa epäsuorasti todellisuutta. Entheseesit ovat paikkoja, joissa jänteet ja luut yhdistyvät. Nivelsiteet ovat rakenneosia, joiden päätehtävänä on vahvistaa niveltä. Nivelsiteet yhdistävät luut toisiinsa. Jänteet ovat rakenneosia, jotka eroavat nivelsiteistä: ne välittävät supistumisimpulssin tuki- ja liikuntaelimistöön ja yhdistävät lihakset ja luut toisiinsa.

Luun enthesopatia kehittyy kasvavalla dynamiikalla, vähitellen ja sille on ominaista pitkä kulku. Ajan myötä jänne-ligamenttijärjestelmän eheys voi vaarantua ja nivelen vakaus voi heikentyä. Tämä johtaa muodonmuutoksiin ja edenneissä tapauksissa täydelliseen liikkumattomuuden.

• Olkanivelen enthesopatiaa diagnosoidaan aktiivisesti uinti- ja heittolajeja harrastavilla henkilöillä. Kivulias reaktio vaikuttaa kiertäjäkalvosimen eli olkapään jänteisiin, joihin kuuluvat pieni pyöreä lihaksisto, supraspinatus-, infraspinatus- ja subscapularis-lihakset. Sairaus voi levitä muihin kudosrakenteisiin, esimerkiksi nivelkapseliin ja subakromiaaliseen bursaan. Useimmiten vaurioituu supraspinatus-jänne.

Tällaisen taudin tärkeimmistä oireista voidaan erottaa seuraavat:

1. kipu olkapääalueella (etenkin yritettäessä nostaa tai liikuttaa yläraajaa);
2. lisääntynyt kipu yöllä, nukkuessa vaurioituneella puolella;
3. lisääntynyt kipu kättellessä tai yritettäessä nostaa jotain.

• Yleisimmin diagnosoidaan olkaluun suuren kyhmyn ja olkaluun pään enthesopatiaa. Kivulias prosessi suuren kyhmyn vieressä olevissa jänteissä johtaa paikallisiin muutoksiin suuren kyhmyn alueella. Nivelen ympärillä oleva vaurio voi esiintyä yhdessä kaularangan patologisten häiriöiden kanssa – esimerkiksi yhdessä kaularangan radikuliitin kanssa, sekä nivelten ympärillä olevien pehmytkudosten vaurioiden (subakromiaalinen bursiitti, jännetulehdus) kanssa. Olkapään liikkuvuus on jatkuvasti rajoittunut ja siihen liittyy voimakasta kipua.
• Kyynärnivelen entesopatia on sairaus, jota esiintyy usein painonnostossa, voimistelussa, tenniksessä ja golfissa mukana olevilla ihmisillä. Vaurioita havaitaan sekä ranteen koukistajissa että ojentajalihaksissa. Tällaisessa tilanteessa on tarkoituksenmukaista diagnosoida mediaalinen tai lateraalinen jännetulehdus.

Taudin oireet eivät juurikaan eroa muualla sijaitsevien jänteiden oireista. Ranteen taivutusta tai suoristusta yritettäessä voi esiintyä kipua: kipu keskittyy kyynärvarren sisä- ja ulkopuolelle. Potilas valittaa esineiden pitämisen vaikeuksista, jopa kädenpuristus vaikeutuu. Tämän seurauksena luetellut liikkeet rajoittuvat.

• Käsien enthesopatiaan liittyy sormien koukistaja- ja ojentajalihasten jänteiden sekä nivelsiteiden vaurioituminen interfalangeaalinivelten alueella. Vaurio on seurausta alkuperäisestä tai sekundaarisesta tulehdus-dystrofisesta prosessista, joka ajan myötä johtaa liikkuvuuden menetykseen. Vaurioituneiden nivelten turvotus, kipu ja rutistus ovat tyypillisiä sairaudelle.
• Lantioentesopatia on hieman epämääräinen käsite, joka voi sisältää tietoa alalantion aukon vauriosta, jota rajoittavat istuinkyhmyt, häntäluu, häpyliitos ja häpyluiden alahaarat.
• Alaraajojen enthesopatiaan voi liittyä patologisia muutoksia lonkkanivelessä, polvinivelessä, nilkkanivelessä ja jalkaterässä. Leesio on useimmissa tapauksissa erillinen tai yhdistetty.
• Polvinivelen lateraalisten nivelsiteiden enthesopatia lateraali- tai mediaalipinnalta voi liittyä gonartroosiin. Diagnoosi rajoittuu usein palpaatiotutkimukseen, joka paljastaa selvästi kivun vaurioituneella alueella. Tällaisia alueita voi olla kaksi tai useampia polvinivelen molemmilla puolilla.
• Polvinivelen pes anserinus -lihaksen enthesopatiaa kutsutaan myös nimellä "anserinen bursiitti". Se on vaurio sääriluun kiinnityskohdassa sartorius-lihaksen jännelangan sekä graceful- ja semitendinosus-lihasten alueella pienen pussin kohdalla. Määritelty alue sijaitsee noin 3,5 cm polvinivelen raon alapuolella. Tauti on tyypillinen ylipainoisille ihmisille, jotka kärsivät polven nivelrikosta.

Vasemman ja oikean polvinivelen enthesopatialle on ominaista kipu, joka voi voimistua portaita noustessa (ero nivelrikosta on kipu portaita laskettaessa). Tyypillistä on "alkava" kipu anseriinin bursan alueella, kun potilas nousee äkillisesti seisomaan ja yrittää kävellä.

• Polvilumpion enthesopatia, polvilumpion nivelsiteen itse enthesopatia, voidaan havaita erikseen tai yhdessä muiden polvinivelen kudosten vaurioiden kanssa. Kliinisesti patologialle on ominaista kipu ja turvotus nivelen etuosassa.
• Mediaalisen sivusiteen enthesopatia liittyy polvinivelen sidekudoksen vaurioitumiseen. Patologialle on ominaista kivun esiintyminen polven vaurioituneella puolella, erityisesti painettaessa vaurioitunutta puolta.
• Lonkan entesopatia ilmenee jännevaurioina esimerkiksi pitkässä lähentäjälihaksessa, loitontajalihaksessa ja lonkkalihaksessa. Iskiasen entesopatia on yhtä harvinainen ja vaikuttaa pääasiassa toimistotyöntekijöihin.

Potilas valittaa nivelen ulkosivun kipua, joka on erityisen häiritsevää lonkan loitonnuksen yhteydessä sekä kävellessä jalaan nojattaessa. Epämukavuutta tuntuu myös nivusalueella sekä reisien alaosissa. Lonkkanivelen liikkuvuus on rajoittunutta, ja kipua esiintyy tunnusteltaessa.

• Reisiluun suurten sarvennoisten enthesopatia voi esiintyä hitaan nivelrikon komplikaationa 40–60-vuotiailla naispotilailla. Sairaus ilmenee kipuna, joka leviää koko reisiluun ulkopinnalle. Potilaat voivat valittaa kipua levossa, erityisesti yöllä, yrittäessään maata sairastuneella puolella kehoa.
• Plantaarisen aponeuroosin enthesopatiaan liittyy usein "kantapään kannus". Subkalkaaninen bursa sijaitsee kantapään luun alaosassa, plantaarisen aponeuroosin kiinnityskohdassa. Kantapään alueen kipua kutsutaan talalgiaksi: tällainen kipu voi johtua sekä tulehdusreaktiosta että degeneratiivisista muutoksista. Useimmissa tapauksissa itsenäinen tulehdusprosessi kantapääkipuineen on ainoa merkki seronegatiivisesta spondyloartropatiasta.

Kantaluun enthesopatia, kantaluun enthesopatia, liittyy lähes aina degeneratiivisiin prosesseihin, jotka tapahtuvat enthesiksen kalkkeutumisen taustalla. Tällainen patologia on tyypillisempi vanhemmille potilaille.

• Reisiluun enthesopatia ilmenee trokanteriittina tai subtrokanterisina bursiittina. Tauti ilmenee kipuna, joka "säteilee" reiden ulkosyrjään. Tyypillinen oire: potilaan on vaikea maata tietyllä puolella kehoa. Reisiluun alueella havaitaan selkeä paikallinen kipu, lonkan rotaation amplitudi voi olla heikentynyt tai säilynyt.

Lonkkanivelten enthesopatia erotetaan usein subtrohanterisesta bursiitista. Tällaisella erottelulla ei kuitenkaan ole terapeuttista arvoa, koska molemmat tapaukset vaativat lähes riittävän hoidon.

• Nilkan nivelen enthesopatia ilmenee yleensä peroneuslihaksen jännetupentulehduksena. Tämän lihaksen jännemäinen osa sijaitsee lateraalisen malleoluksen alapuolella: tulehdusreaktiossa voi nähdä pitkänomaisen turvotuksen jänteen tuppea pitkin. Potilaat valittavat kipua kävellessä.
• Iskiaalikyhmyn enthesopatia on tulehduksellinen prosessi alueella, jossa jänne kiinnittyy iskiaalikyhmyyn. Tauti havaitaan usein minkä tahansa seronegatiivisen spondyloartriitin taustalla, joihin kuuluvat esimerkiksi Bechterewin tauti ja reaktiivinen niveltulehdus. Iskiaalikyhmyn alue on pakaran alaosa. Tämä alue altistuu yleensä huomattavalle kuormitukselle, jos potilas liikkuu istuma-asennossa - erityisesti kovalla alustalla. Tämän sairauden tyypillinen oire on kipu istuttaessa, joka lievittyy jonkin verran kävellessä jalkaa nostettaessa.
• Selkärangan enthesopatia liittyy selkärangan lisääntyneeseen kuormitukseen, jota esiintyy yleensä urheilijoilla intensiivisen voimistelun, akrobatian ja painonnoston aikana. Tämän tyyppinen sairaus aiheuttaa selkärangan nivelsidejärjestelmän ennenaikaista kulumista. Patologia on melko vakava ja vaatii jatkuvaa lääkärin valvontaa.
• Kuormaentesopatia on termi, joka viittaa nivelvaurioiden kehittymiseen äkillisen ja voimakkaan fyysisen rasituksen seurauksena. Tämä patologia esiintyy usein ihmisillä, jotka eivät aiemmin olleet fyysisesti aktiivisia, mutta alkoivat sitten yhtäkkiä harrastaa urheilua. Tuki- ja liikuntaelimistö ei yksinkertaisesti pysty sopeutumaan kuormiin niin nopeasti, joten lihas- ja jännekuiluun syntyy mikrovaurioita, jotka aiheuttavat vaihtelevaa kipua.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Entesofyyttejä muodostuu entesopatisten vaurioiden pitkäkestoisen kulun aikana, olipa syy mikä tahansa. Entesofyytit ovat enteesien luutumia: entesiitissä tähän patologiaan liittyy usein alla olevan luukudoksen eroosiovaurioita. Useimmiten eroosiot esiintyvät akillesjänteen kiinnityskohdissa kantaluuhun.

Tarvittavan hoidon puuttuessa tauti johtaa liikkuvuuden heikkenemiseen, nivelen immobilisaatioon sekä työkyvyn heikkenemiseen ja vammaisuuteen.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostiikka entesopatiat

Vain pätevä asiantuntija voi määrittää tarkan diagnoosin ja lähettää potilaan tutkimuksiin.

Tutkimuksen aikana havaitaan seuraavat merkit:

• rajoitettu liikerata;
• muutokset vaurioituneen nivelen ihossa, tiivisteiden läsnäolo;
• kipu nivelen palpatoinnissa;
• turvotus, punoitus.

Laboratoriotestit auttavat selventämään tulehdusprosessin läsnäoloa:

1. Verikoetulos voi viitata muutokseen plasman C-reaktiivisen proteiinin määrässä, kokonaisproteiinin määrässä ja havaita myös difenyyliamiinireaktion ja muita muutoksia. ESR:n nousu on merkki tulehduksesta ja antinukleaaristen vasta-aineiden esiintyminen reumasairaudesta. Virtsahappopitoisuuden jyrkkä nousu on mahdollinen.
2. Virtsa-analyysin tulokset osoittavat epäsuotuisia indikaattoreita vain erittäin vakavissa nivelvaurioiden patologisissa muodoissa.

Instrumentaalinen diagnostiikka ei yleensä vaadi alustavaa valmistelua, mutta on varsin informatiivista. Tämä pätee erityisesti säteilydiagnostiikkaan.

• Röntgenmenetelmä auttaa visualisoimaan nivelten muodonmuutoksia ja havaitsemaan patologiset sulkeumat. Tämä toimenpide on nopea ja kivuton, mutta kuten muutkin sädehoitomenetelmät, sitä ei suositella raskauden aikana käytettäville potilaille.
• Nivelrikko tehdään varjoaineella, mikä parantaa kuvanlaatua ja mahdollistaa ongelman yksityiskohtaisemman tutkimisen. Toimenpide kestää noin kymmenen minuuttia. Sen vasta-aiheita ovat allergiset reaktiot jodia sisältäville lääkkeille.
• Tietokonetomografia viittaa myös röntgenmenetelmiin, mutta on informatiivisempi, koska siinä otetaan suuri määrä kuvia eri tasoissa. Kuvaa - nivelkuvaa - voidaan katsella näytöllä tai kuvista.
• Magneettikuvauksessa käytetään radioaaltoja ja magneettisia aaltoja. Tätä toimenpidettä pidetään kalleimpana, mutta myös varsin informatiivisena ja turvallisena. Magneettikuvaus on vasta-aiheinen potilaille, joilla on metalli-implantteja ja sydämentahdistimia.
• Nivelten ultraäänitutkimus perustuu ultraääniaaltojen käyttöön. Tämä on turvallisin diagnostiikkatyyppi, jota voidaan määrätä jopa raskauden aikana potilaille.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Entesopatia on suhteellisen vaikea diagnosoida, joten on erittäin tärkeää erottaa se muista nivelsairauksista. Differentiaalidiagnostiikkaa voidaan tehdä lähes kaikissa niveliin vaikuttavissa sairauksissa. Entesopatia diagnosoidaan paikallisen kivun perusteella vastaavien lihasten supistumishetkellä, erityisesti terävien amplitudiliikkeiden yhteydessä. Sekä kipu että kasvaimet ja kasvut voidaan määrittää tunnustelemalla.

Radiologisen diagnostiikan avulla on mahdollista erottaa tämä patologia havaitsemalla enthesofytoosi tai sen yhdistelmä luun eroosion ja osteoskleroosin kanssa.

Monissa tapauksissa enthesiaalisten vaurioiden erottaminen jännetulehduksesta ja bursiitista vaikeutuu. Seronegatiivinen enthesopatia on usein useiden tulehdusprosessien yhdistelmä – esimerkiksi yhden jänteen jännetulehdus ja entesiitti tai läheisen nivelkalvon bursiitin bursiitti. Tauti havaitaan usein diabeteksen taustalla.

Hoito entesopatiat

Taudin hoidolla ei ole yhtä ainoaa hoito-ohjelmaa: hoitotoimenpiteet voivat vaihdella tapauksesta riippuen. Yleensä käytetään konservatiivista, kirurgista hoitoa sekä vaihtoehtoisia menetelmiä - esimerkiksi kansanreseptejä ja homeopatiaa. Lääkärin tulee päättää, minkä menetelmän valitaan ongelman yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Konservatiivinen hoito sisältää vähintään kahden lääkeryhmän käytön:

1. Etiotrooppiset lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat suoraan patologian taustalla olevaan syyhyn. Esimerkiksi jos enthesopatia on tarttuvaa ja tulehduksellista, lääkäri voi käyttää antibioottihoitoa, ja autoimmuunisairauden tapauksessa käytetään hormonaalisia aineita.
2. Oireenmukaiset lääkkeet ovat lääkkeitä, joilla lievitetään patologian pääoireita. Tämän ryhmän suosituimpia lääkkeitä ovat tulehdusta ja kipua lievittävät lääkkeet.

Lääkkeitä voidaan määrätä missä tahansa olemassa olevista annosmuodoista: tabletteina, kapseleina, injektioliuoksina sekä lääkkeinä, jotka annetaan nivelonteloon.

Lääkkeiden lisäksi on tarkoituksenmukaista käyttää fysioterapiaa, manuaalista terapiaa, liikuntaterapiaa jne.

Ruokavalioterapiaa pidetään hoidon vakiolisänä. Ei ole mikään salaisuus, että ravitsemushäiriöillä on negatiivinen vaikutus aineenvaihduntaan – erityisesti proteiini- ja mineraaliaineenvaihduntaan. Myös painonhallinta on välttämätöntä: ylipaino voi johtaa siihen, että nivelet kuluvat ylikuormituksen alaisena hyvin nopeasti, ennen kuin niissä kehittyy ikään liittyviä muutoksia.

Lääkehoito

• Tulehduskipulääkkeitä (ei-steroidisia) määrätään tulehduskipulääkkeiden (NSAID) estämiseksi ja tulehdusprosessin etenemisen hidastamiseksi:

1. Ibuprofeenia määrätään 400-600 mg:n annoksella jopa 4 kertaa päivässä;
2. Meloksikaamia määrätään 7,5 mg kerran päivässä aamiaisen aikana.

Ei-steroidisten lääkkeiden käyttöä ei pidä jatkaa pitkään, koska ne rasittavat paljon maksaa ja ruoansulatusjärjestelmää.

• Vasodilataattorit voivat auttaa, jos turvotus tai nivelten epämuodostuma aiheuttaa verisuonten kaventumista tai puristumista:

1. Actovegin on määrätty sisäiseen käyttöön, 1-2 tablettia kolme kertaa päivässä ennen aterioita;
2. Pentoksifylliiniä määrätään suun kautta, 2 tablettia, kolme kertaa päivässä, ja annosta pienennetään asteittain (lääkärin harkinnan mukaan).

Vasodilataattorit voivat aiheuttaa useita sivuvaikutuksia. Yleisimpiä näistä ovat alhainen verenpaine ja päänsärky.

• Lihasrelaksantit auttavat lievittämään nivelten ympärillä olevien lihasten jännitystä:

1. Tolperisonia otetaan annoksen asteittaisella lisäämisellä 50-150 mg kahdesti tai kolme kertaa päivässä;
2. Baklofeeni määrätään yksilöllisesti valitun hoito-ohjelman mukaisesti.

Lihasrelaksantteja käytettäessä sivuvaikutukset ilmenevät yleensä hoidon alussa ja häviävät itsestään lyhyessä ajassa. Tällaisen sivuvaikutuksen, kuten pahoinvoinnin, poistamiseksi on suositeltavaa ottaa lääke ruoan tai maitotuotteen kanssa.

• Hormonaalisia steroidilääkkeitä käytetään voimakkaaseen kipuun ja pitkälle edenneisiin tulehdusprosesseihin:

1. Diprospania määrätään yksittäisenä kuurina, 1-2 ml päivässä.
2. Celestonen käyttö tapahtuu yksilöllisesti valitun hoito-ohjelman mukaisesti, mieluiten lyhyellä kuurilla.

Hormonihoitojakso tulisi määrätä vain äärimmäisissä tapauksissa. Jarrun keston tulisi olla mahdollisimman lyhyt negatiivisten sivuvaikutusten välttämiseksi.

• Kondroprotektiiviset lääkkeet mahdollistavat rustokudoksen synteesin ja nivelen liikkuvuuden palauttamisen:

Kondroitiinia glukosamiinin kanssa käytetään pitkään, koska lääkkeellä on kumulatiivinen vaikutus. Vähimmäishoitojakso on kaksi tai kolme kuukautta.

Vitamiinit

Tuki- ja liikuntaelimistön terveyden ja nivelten normaalin toiminnan edistämiseksi tarvitaan monia erilaisia aineita. Nämä koskevat ensisijaisesti vitamiineja ja kivennäisaineita. Kalsium, fosfori, rauta, sinkki, magnesium, B-vitamiinit, kolekalsiferoli, K-vitamiini – näillä aineilla on monipuolinen vaikutus kehoon. Niitä käytetään usein osana luu-, nivelside- ja nivelsairauksien hoitoa.

Nykyään ei ole tarvetta ottaa jokaista tarvittavaa ainetta erikseen, koska useimmat apteekit tarjoavat valmiita, valittuja monimutkaisia vitamiini- ja kivennäisainevalmisteita, jotka sisältävät kaikki terveydelle tärkeät komponentit.

Nivelsairauksiin suositellaan erityisesti seuraavia:

• Complivit;
• Kalsium + panimohiiva;
• Kalsinaatti;
• Natekal.

Vitamiineja saadaan yleensä elimistöön ruoan mukana riittävästi. Jos niiden saanti kuitenkin jostain syystä häiriintyy, valmiiden tablettien, kapseleiden ja dražeiden muodossa olevien valmisteiden käyttö on varsin perusteltua.

Fysioterapiahoito

On suositeltavaa kiinnittää huomiota seuraaviin fysioterapeuttisiin menetelmiin, jotka voivat auttaa taudin hoidossa:

• Elektroforeesi lääkevalmisteilla.
• Ultraäänivaikutus.
• Magneettiterapia.
• Sädehoito (infrapuna, ultravioletti, lasersäteet).

Hoitojakson kesto ja toimenpiteiden tiheys määräytyy lääkärin toimesta kullekin potilaalle erikseen.

Fysioterapian vasta-aiheita ovat pahanlaatuiset kasvaimet, aktiivisessa vaiheessa oleva tuberkuloosi, epilepsia, dekompensaatiovaiheessa oleva sydänsairaus, raskaus, kuume, kakeksia ja veren hyytymishäiriöt.

Kansanlääkkeet

Jos perinteisen lääketieteen käyttö on jostain syystä mahdotonta, monet ihmiset turvautuvat kansanhoitoon. Viime vuosikymmeninä on ilmestynyt melko paljon tämän tyyppisen hoidon kannattajia. Syynä tähän voi olla se, että luonnollisilla lääkkeillä on pehmeämpi vaikutus kehoon eivätkä ne käytännössä aiheuta negatiivisten sivuvaikutusten kehittymistä.

• Lämmitettyä vahaa levitetään (kerros kerrokselta) vaurioituneeseen niveleen: tämä auttaa lievittämään terävää ja sietämätöntä kipua.
• Tuore takiaisenlehti tulisi sitoa tiukasti kipeään kohtaan heti kuuman kylvyn tai saunan jälkeen, vähintään kaksi kertaa viikossa (mieluiten yöllä).
• Ulkoinen lääke valmistetaan 50 grammasta kamferia, 50 grammasta sinappijauhetta, 100 grammasta raa'an kananmunan proteiiniosaa ja 0,5 litrasta vodkaa. Lääke hierotaan hoidettaville alueille joka ilta ennen nukkumaanmenoa.

Yrttihoito

Useimmissa tapauksissa tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia hoidettaessa ei käytetä yksittäisiä kasvikomponentteja, vaan yrttiseoksia, jotka voivat sisältää jopa kymmenen tai jopa enemmän ainesosia.

Seuraavilla yrttiuutteilla on suurin vaikutus:

• Kalmoksen juurakko (1 osa), sitruunamelissan ja eukalyptuksen lehdet, männyn nuput (2 osaa kutakin), timjamin ja oreganon yrtti, koiso (3 osaa kutakin), orvokin kukat (4 osaa), mäkikuisman yrtti ja orapihlajan marjat (5 osaa kutakin).
• Pellavansiemenet (1 osa), katajanmarjat, peltokorte ja siankärsämö (2 osaa kutakin), makea apila, hirvenjuuri, mäkikuisma ja kielo (3 osaa kutakin), villirosmariini (4 osaa), peräkkäiset yrtit (5 osaa).
• Lehmuksen- ja mintunlehdet, tillinsiemenet (1 tl kutakin), nokkosenlehdet, suolaheinä, männynnuppuja (2 tl kutakin), kamomillankukat, humalankäpyjä, mäkikuismaa ja timjamia (3 tl kutakin), villirosmariinia ja orvokinlehtiä (4 tl kutakin).

Lääkkeen valmistamiseksi ota kolme ruokalusikallista mitä tahansa edellä mainituista seoksista, kaada päälle 0,4 litraa kiehuvaa vettä ja anna sen jäähtyä. Lääke tulee ottaa ennen aterioita kolme kertaa päivässä.

Homeopatia

Homeopatia voi olla vaihtoehtoinen hoito nivelongelmiin. Se on myös erinomainen lisä tulehduskipulääkkeiden ja hormonaalisten tulehduskipulääkkeiden rinnalle.

Esimerkiksi saksalainen homeopaattinen lääke Traumeel C mahdollistaa glukokortikoidilääkkeiden annoksen pienentämisen, ja monimutkainen lääke Ziel T voi kokonaan korvata tulehduskipulääkkeiden käytön.

Traumeel C sisältää useiden komponenttien kompleksin, jotka yhdessä tarjoavat turvotusta lievittäviä, kipua lievittäviä, tulehdusta ehkäiseviä ja korjaavia vaikutuksia. Lääke on saatavana tablettien, voiteiden ja injektioiden muodossa. Lääkäri päättää, minkä annosmuodon valitaan.

Ziel T:tä voidaan yhdistää onnistuneesti muihin hoitomuotoihin. Tuote toimii hyvin yhdessä ei-steroidaalisten lääkkeiden ja rustoa suojaavien lääkkeiden kanssa: Ziel T pysäyttää taudin etenemisen, lievittää akuutteja oireita ja pidentää remissioaikaa. Lääkettä voi ostaa tablettien, voiteen ja injektionesteen muodossa.

Muiden homeopaattisten lääkkeiden joukossa on suositeltavaa kiinnittää huomiota seuraaviin:

• Repisan – ota kaksi kuukautta, kolme kertaa päivässä, 10 tippaa, 60 minuuttia ennen aterioita;
• Benzoicum acidum - rakeet liuotetaan suuhun 30 minuuttia ennen aterioita;
• Aurum - annostus määritetään yksilöllisesti.

Homeopaattisia lääkkeitä ei tule käyttää kasvainprosessien läsnä ollessa kehossa eikä raskauden aikana.

Useimmat potilaat sietävät homeopaattista hoitoa hyvin.

Kirurginen hoito

Useimmat potilaat yrittävät ratkaista ongelman ensisijaisesti konservatiivisilla hoitomenetelmillä. Joissakin tapauksissa leikkausta ei kuitenkaan voida välttää. Jos leikkaus on tarpeen, voidaan käyttää seuraavia kirurgisia toimenpiteitä:

• Minimaalisesti invasiivinen punktio on minimaalinen toimenpide, jossa lääkäri työntää neulan niveleen lääkenesteiden antamiseksi.
• Artroskooppinen debridementtileikkaus tehdään elastisten endoskooppisten instrumenttien avulla pienten reikien läpi. Leikkauksessa lääkäri poistaa nivelestä nekroottista kudosta ja pesee nivelontelon lääkenesteellä.
• Endoproteesileikkaus on radikaali toimenpide, jossa lääkäri korvaa vaurioituneen nivelen bioyhteensopivalla proteesilla. Tämän tyyppinen leikkaus on traumaattisin ja vaatii potilaan toipumiseen pitkän ajan.

Ennaltaehkäisy

Sairauden ehkäisemiseksi on hyödyllistä keskittyä urheilussa aerobiseen liikuntaan ja vähentää voimaharjoittelun määrää.

Jos olet ylipainoinen, sinun on ryhdyttävä toimiin sen vähentämiseksi: jokainen ylimääräinen kilo lisää sairauden kehittymisen riskiä.

Jos henkilön ammatillinen toiminta aiheuttaa tiettyjen nivelten tai raajojen rasitusta, on järkevää ottaa käyttöön lyhyitä taukoja työaikataulussa, sisällyttää teollinen voimistelu ja hieroa säännöllisesti myös haavoittuvimpia alueita.

Säännöllisen raskaan fyysisen rasituksen yhteydessä on suositeltavaa ottaa säännöllisesti kalsium-, vitamiini- ja kivennäislisäravinteita.

Lisäksi on tarpeen luopua tupakoinnista ja alkoholin juomisesta: näillä negatiivisilla tavoilla on haitallinen vaikutus luu- ja rustokudosten aineenvaihduntaprosesseihin.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ennuste

Jos tautia ei hoideta, ajan myötä henkilö menettää vähitellen sairastuneen nivelen toiminnan, jopa kokonaan.

Oikea-aikaisella lääketieteellisellä interventiolla täydellinen toipuminen tapahtuu useimmiten: leikkaus auttaa useimmissa tapauksissa poistamaan ongelman, kuten enthesopatian.

[ 40 ], [ 41 ]