Nodulaarinen struuma lapsilla

Nodulaarista struumaa diagnosoidaan lapsilla harvoin. Hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka ilmenevät yksittäisinä kilpirauhasen imusolmukkeina, ovat hyvänlaatuinen adenooma, lymfosyyttinen tyreoidiitti, kilpirauhasen tiehyen kysta, ektooppisesti sijaitseva normaali kilpirauhaskudos, toisen kilpirauhaslohkon ageneesis ja sivusuuntainen hypertrofia, kilpirauhaskysta ja paise.

Kuitenkin 15 % nodulaarisista muodostumista on pahanlaatuisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nodulaarisen struuman syyt

Kilpirauhassyövän kehittymisen syyt ovat edelleen epäselviä. Useimmilla potilailla, iästä riippumatta, syöpä esiintyy nodulaarisen struuman taustalla, ja lapsuudessa nodulaarisen struuman pahanlaatuinen rappeutuminen esiintyy useammin kuin aikuisilla.

Kilpirauhassyöpää lapsilla havaitaan 6–14-vuotiailla. Papillaarinen karsinooma kehittyy useimmin. Toiseksi yleisin kilpirauhassyövän muoto lapsilla on follikulaarinen karsinooma. Kasvain kehittyy hitaasti, mutta etäpesäkkeitä ilmestyy varhain. Toisin kuin aikuisilla, taudin ensimmäiset oireet voivat olla etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa. Verikuva muuttuu vain vähän edes pitkäaikaisessa sairaudessa. Kilpirauhasen toiminta ei usein muutu tai kyseessä on kilpirauhasen vajaatoiminta. Alle 10 % lasten kilpirauhassyövistä on medullaarisia ja erilaistumattomia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nodulaarisen struuman diagnoosi

Kilpirauhaskyhmyn havaitseminen on indikaatio sen skannaukselle. Useimmat pahanlaatuiset kyhmyt ovat "kylmiä" (niiden kyky konsentroida radionuklidiainetta on heikentynyt), mutta kaikki "kylmät" kyhmyt eivät ole pahanlaatuisia. Kilpirauhassyövän varhainen diagnosointi lapsilla on vaikeaa. Skintigrafian ja kaikukuvauksen lisäksi ohutneulanäytteiden otto on aiheellista, jos epäillään pahanlaatuisuutta. Sitä pidetään ainoana preoperatiivisena menetelmänä, jonka avulla voidaan arvioida kilpirauhaskyhmyn rakenteellisia muutoksia ja määrittää sen sytologiset ominaisuudet. Magneettikuvauksen avulla voidaan arvioida ympäröivien kudosten tunkeutumisen astetta. Useimmiten diagnoosi tehdään vasta poistetun struuman histologisen tutkimuksen jälkeen. Medullaarisen kilpirauhassyövän merkki on veren kalsitoniinipitoisuuden nousu.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodulaarisen struuman hoito

Jos havaitaan pahanlaatuisia tai epäilyttäviä (follikulaarisia kasvaimia) muutoksia tai imusolmuke, jossa on kliinisiä ja anamnestisia pahanlaatuisen kasvun merkkejä (ohutneulabiopsialla), kirurginen hoito on aiheellista. Välittömän kirurgisen hoidon indikaatioita ovat kova tai nopeasti kasvava imusolmuke, henkitorven tai äänihuulten vaurioiden merkit ja viereisten imusolmukkeiden suureneminen. Kirurgisen hoidon ohella suoritetaan sädehoitoa, hoitoa radioaktiivisella jodilla ja hormonikorvaushoitoa natriumlevotyroksiinilla. Jos on ehdoton varmuus siitä, että imusolmuke on hyvänlaatuinen, dynaaminen havainnointi kontrollin kanssa (ohutneulabiopsialla) on mahdollinen.

Nodulaarisen struuman ennuste

Nodulaarisen struuman ennuste määräytyy nodulaarisen muodostuman histologisen kuvan perusteella. Hyvänlaatuisilla imusolmukkeilla on suotuisa ennuste. Papillerisyövän ennuste riippuu kasvaimen koosta. Kymmenen vuoden eloonjäämisaste on 80–95 %. Follikulaarisyövällä on aggressiivisempi kliininen kulku ja se metastasoituu useammin, mikä määrittää epäsuotuisamman ennusteen kuin papillerisyövässä. Elinajan ennuste erilaistumattomassa syövässä on epäsuotuisa.