Oculomotorinen hermo

Silmän liikehermo (n. oculomotorius) on sekoittunut hermo, jossa on motorisia ja autonomisia hermosäikeitä, jotka ovat vastaavien tumakkeiden solujen haarakkeita ja sijaitsevat keskiaivojen tegmentumissa. Silmän liikehermo sisältää myös herkkiä asento- ja liikehermoja niistä silmämunan lihaksista, joita tämä hermo hermottaa. Silmän liikehermoa erottaa 10–15 juurta aivojen kantapään mediaalipinnasta (interpedunkulaarisessa kuopassa) aivosillan etureunassa. Sitten hermo kulkee kavernoottisen poskiontelon sivuseinämässä ja tunkeutuu silmäkuoppaan ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta. Kiertokuopassa tai ennen siihen saapumista silmän liikehermo jakautuu ylä- ja alahaaraan.

Silmän liikehermon ylempi haara (r. superior) kulkee näköhermon sivua pitkin ja hermottaa yläluomen nostavaa lihasta ja silmän ylempää suoraa lihasta.

Alempi haara (r. inferior) on suurempi ja sijaitsee myös näköhermon sivulla. Se hermottaa silmän alempaa ja sisempää suoralihasta sekä silmän alempaa vinoa lihasta. Autonomiset kuidut lähtevät silmän liikehermon alemmasta haarasta silmän liikehermon (parasympaattisen) juurina [radix oculomotoria (parasympatica)]. Tämä juuri sisältää preganglionaalisia kuituja, jotka kulkevat sädehermon ganglioon. Sädehermon halkaisija on noin 2 mm ja se sijaitsee näköhermon lateraalipinnalla. Tämän ganglion solujen haarakkeet (postganglionaaliset kuidut) kulkevat silmän sädelihakseen ja pupillia supistavaan lihakseen.

Silmän liikehermon ydinkompleksi

Kolmannen aivohermojen parin (silmän liikehermot) tumakompleksi sijaitsee keskiaivoissa ylemmän colliculuksen tasolla, Sylvian akveduktin vatsapuolella. Se koostuu seuraavista parillisista ja parittomista ytimistä.

1. Levaattoritumake on pariton pyrstöaivojen keskiaivojen rakenne, joka hermottaa molempia levator-lihaksia. Tälle alueelle rajoittuvat vauriot aiheuttavat molemminpuolisen ptoosia.
2. Ylemmän suoralihaksen tuma on parillinen ja hermottaa kontralateraalista ylempää suoralihasta. Kolmannen aivohermiparin tumakkeiden vauriot eivät vaikuta ipsilateraaliseen lihasryhmään, mutta vaikuttavat kontralateraaliseen ylempään suoralihakseen.
3. Mediaalisen suoralihaksen, alemman suoralihaksen ja alemman vinon lihaksen tumakkeet ovat parittaiset ja hermottavat vastaavia ipsilateraalisia lihaksia. Tumakompleksiin rajoittuvat leesiot ovat suhteellisen harvinaisia. Yleisempiä leesioita esiintyy verisuonisairauksissa, primaarisissa kasvaimissa ja etäpesäkkeissä. Mediaalisen suoralihaksen parillisen tumakkeen vaurioituminen aiheuttaa molemminpuolista tumakkeiden välistä oftalmoplegiaa ja strabismusta, jolle on ominaista eksotropia, heikentynyt konvergenssi ja adduktio. Koko tumakkeen leesiot liittyvät usein neljännen aivohermoperin viereisen ja kaudaalisen tumakkeen leesioihin.

Silmän liikehermon kimppu

Kimalle koostuu efferenteistä säikeistä, jotka lähtevät kolmannen aivohermon tumakkeesta punaisen tumakkeen ja aivojen pennuskelin mediaalisen osan kautta. Sitten ne tulevat esiin keskiaivoista ja kulkevat jalkojen välisessä tilassa. Tuma- ja fasciculus-vaurioiden syyt ovat samankaltaisia, paitsi että fasciculus voi demyelinoitua.

1. Benediktin oireyhtymä, joka johtuu fasciculus transversus cerebralis -nimisen hermosolmun vauriosta, ilmenee ipsilateraalisen kolmannen aivohermon vauriona ja kontralateraalisten ekstrapyramidaalisten oireiden, kuten hemitremorin, yhteydessä.
2. Weberin oireyhtymä, joka johtuu aivojen varren läpi kulkevan hermokimpun vaurioista, on ominaista samanpuoleisen kolmannen aivohermojen parin vaurio ja kontralateraalinen hemipareesi.
3. Nothnagelin oireyhtymä, jossa pikkuaivokimppu ja pikkuaivojen ylempi kanta vaurioituvat, ilmenee samanpuoleisen kolmannen aivohermoperin vaurioina ja pikkuaivoataksiana. Tärkeimmät syyt ovat verisuonisairaudet ja kasvaimet.
4. Clauden oireyhtymä on yhdistelmä Benediktin ja Nothnagelin oireyhtymistä.

Silmän liikehermon basilaariosa

Basilaariosa alkaa sarjalla "juuria", jotka lähtevät keskiaivoista aivojen kantapään mediaalipinnalle ennen kuin liittyvät päärunkoon. Hermo kulkee sitten lateraalisesti takimmaisen aivo- ja ylemmän pikkuaivovaltimon välillä ja yhdensuuntaisesti takimmaisen yhteysvaltimon kanssa. Koska hermon mukana ei ole muita aivohermoja sen kulkiessa kallonpohjan läpi lukinkalvon alla olevassa tilassa, yksittäiset kolmannen aivohermoparin vauriot ovat yleensä basilaarisia. On kaksi pääasiallista syytä:

1. Takaosan kommunikoivan valtimon aneurysma ennen sen yhtymäkohtaa sisäisen kaulavaltimon kanssa ilmenee yleensä akuuttina, kivuliaana kolmannen aivohermoparin leesiona, johon liittyy pupillireaktioita.
2. Pään trauma, johon liittyy ekstraduraali- tai subduraalihematooma, voi johtaa ohimolohkon alaosan tyräytymiseen tentorium cerebelli -aivokalvon läpi. Kolmannen aivohermiparin puristuminen tentorium-aivokalvon reunan yli aiheuttaa aluksi ärsytysmioosin, jota seuraa mydriaasi ja kolmannen aivohermiparin täydellinen vaurio.

Silmän liikehermon intrakavernoosinen osa

Silmän liikehermo kulkee kavernoottiseen sinukseen lävistämällä kovakalvon sivusuunnassa takaosan kliinisen ulokkeen suhteen. Kavernoottisessa sinuksessa silmän liikehermo kulkee sivuseinämässä IV aivohermon yläpuolella. Kavernoottisen sinuksen etuosassa hermo jakautuu ylempään ja alempaan haaraan, jotka lävistävät silmäkuopan ylemmän silmäkuopan halkeaman kautta Zinnin ympyrässä. III aivohermon kavernoottisen osan vaurioitumisen pääasialliset syyt voivat olla:

1. Diabetes, joka voi aiheuttaa verisuonivaurioita (jolloin pupilli on yleensä ehjä).
2. Aivolisäkkeen apopleksia (verenvuotoinfarkti), joka voi vahingoittaa kolmatta aivohermojen paria (esimerkiksi synnytyksen jälkeen), jos aivolisäke pullistuu sivusuunnassa ja painetaan kavernoottista sinusta vasten.
3. Aivohermon III vaurioiden syynä voivat olla paisuvaiskudoset, kuten aneurysma, meningeooma, kaulavaltimon ja paisuvaiskudosten välinen fistula ja granulomatoottinen tulehdus (Tolosa-Huntin oireyhtymä). Aivohermon III paisuvaiskudosten vauriot liittyvät yleensä aivohermojen IV ja VI sekä kolmoishermon ensimmäisen haaran vaurioihin, koska ne sijaitsevat lähellä muita aivohermoja.

Silmän liikehermon silmäkuopan sisäinen osa

1. Ylempi haara hermottaa levatoria ja ylempää suoralihasta.
2. Alempi haara hermottaa sisempää suoralihasta, alempaa suoralihasta ja alempaa vinoa lihasta. Alempiin vinoihin lihaksiin johtava haara sisältää myös Edinger-Westphalin tumakkeesta peräisin olevia preganglionaarisia parasympaattisia kuituja, jotka hermottavat sulkijalihaksen pupilleja ja sädelihasta. Alemman haaran vaurioille on ominaista silmän rajoittunut adduktio ja lasku sekä laajentunut pupilli. Molempien (ylemmän ja alemman) haarojen vauriot ovat yleensä traumaattisia tai vaskulaarisia.

Silmän liikehermon pupillomotoriset kuidut

Aivorungon ja kavernoottisen sinuksen välissä pupillimotoriset parasympaattiset kuidut sijaitsevat pinnallisesti aivohermo III:n supermediaalisessa osassa. Ne saavat verisuonet käsivarren verisuonista, kun taas aivohermo III:n päärunko saa verisuonet vasa nervorumista. Pupillipoikkeavuudet ovat erittäin tärkeitä merkkejä, jotka usein auttavat erottamaan "kirurgiset" ja "terapeuttiset" leesiot. Pupillipoikkeavuudet, kuten muutkin aivohermo III:n vaurioiden ilmentymät, ovat täydellisiä tai osittaisia, ja niiden regressiossa voi olla joitakin erityispiirteitä. Siten kohtalainen mydriaasi ja areaktiivisuus voivat olla kliinisesti merkittäviä.

1. "Kirurgiset" leesiot (aneurysmat, trauma ja koukun kiilautuminen) aiheuttavat pupillipoikkeavuuksia puristamalla piaalisuonia ja pinnallisia pupillisäikeitä.
2. "Terapeuttiset" leesiot (kohonnut verenpaine ja diabetes) yleensä säästävät pupillin. Tämä selittyy sillä, että näissä tapauksissa mikroangiopatia, joka vaikuttaa vasa nervorumiin ja aiheuttaa päähermon rungon iskemiaa, säästää pinnalliset pupillisäikeet.

Nämä periaatteet eivät kuitenkaan ole erehtymättömiä; pupillipoikkeavuuksia voi esiintyä joidenkin diabetekseen liittyvien kolmannen aivohermoperin vaurioiden yhteydessä, kun taas pupillin ehjä ulkonäkö ei aina mahdollista aneurysman tai muiden puristusvaurioiden poissulkemista. Joskus pupillipoikkeavuudet voivat olla vain merkki kolmannen aivohermoperin vauriosta (tyvikalvontulehdus, koukun tyrä).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]