Oligofrenian tärkeimmät kliiniset muodot

Yksilön henkinen ja psykologinen alikehitys (puute, jälkeenjääneisyys), joka johtuu monista syistä ja jota yleisesti kutsutaan oligofreniaksi, ilmenee yhtä laajana ja monipuolisena oireiden kokonaisuutena.

Kliinisen psykiatrian kunkin epänormaalin älyllisen ja henkisen tilan pääpiirteiden erottamiseksi on määritelty erityisiä oligofrenian muotoja ja kehitetty niiden luokittelu.

Oligofrenian muotojen luokittelu

Kuten usein käy kaikissa yrityksissä systematisoida merkittävä määrä ilmentymältään samankaltaisia, mutta etiologialtaan erilaisia ilmiöitä, vaikeinta on valita yksi ainoa luokittelukriteeri, mikä on erityisen tärkeää lääketieteessä. On selvää, että yhteisten näkemysten puute systematisoinnin periaatteista voi selittää oligofrenian muotojen luokittelun monimuotoisuuden. Vaikka tärkeä rooli uusien tulkintojen syntymisessä on saavutuksilla tämän tilan patogeneesin tutkimuksessa.

Termin "oligofrenia" kirjoittaja, saksalainen psykiatri Emil Kraepelin (1856-1926), uskoi, että mielisairauksia luokitettaessa on otettava huomioon niiden etiologia (pääasiassa aivojen rakenteiden patologiset muutokset), ominaispiirteet ja tyypillinen kliininen kuva.

Kehitysvammaisuuden muotoja on yritetty luokitella monesti, mutta lopulta kriteeriksi tuli olemassa olevan henkisen ja psykologisen alikehittyneisyyden laajuus (lievemmässä sanamuodossa älyllinen vamma). Perinteisiä oligofrenian, heikkouden, tyhmyyden ja idiotismin muotoja ei esiinny vuoden 2010 kansainvälisessä tautiluokituksessa: ne päätettiin poistaa, koska nämä lääketieteelliset termit saivat halventavia konnotaatioita (niitä alettiin käyttää arkipuheessa määritelmänä kielteisestä asenteesta henkilöä ja hänen tekojaan kohtaan).

WHO:n hyväksymien ja ICD-10:ssä vahvistettujen määräysten mukaan oligofrenia voi kognitiivisen toimintahäiriön asteesta riippuen olla lievä (F70), kohtalainen (F71), vaikea (F72) ja erittäin vaikea (F73). Tällainen erottelu jäsentää patologian yksinkertaistetulla tavalla ottamatta huomioon monia erottuvia ominaisuuksia, joilla on useita kymmeniä erilaisia muotoja tästä poikkeavasta tilasta.

Esimerkiksi professori M. S. Pevznerin (yksi kliinisen defektologian perustajista) 1960-70-luvulla kehittämässä kehitysvammaisuuden patogeneettisessä luokittelussa pääperiaatteena oli tiettyjen aivovaurioiden ja niiden kliinisten ilmentymien välinen suhde.

Pevznerin mukaan erotetaan seuraavat oligofrenian muodot:

• mutkaton oligofrenian muoto, jossa potilaiden emotionaalinen-tahdonalainen sfääri ei ole kovin voimakas;
• monimutkaiset oligofrenian muodot (komplikaatiot johtuvat keskushermoston neurodynaamisten prosessien häiriöistä, jotka voivat johtaa liialliseen herkkyyteen, estoon tai heikkouteen);
• oligofrenia, johon liittyy puheen, kuulon ja motoristen toimintojen heikkenemistä;
• oligofrenia, jonka ilmenemismuodot muistuttavat psykopatiaa;
• oligofrenia, jolla on ilmeinen alikehittyminen ja aivojen etulohkeiden aivokuoren ja subkortikaalisten rakenteiden vajaatoiminta (joka itse asiassa liittyy useimpiin ekstrapyramidaalisiin häiriöihin, kehitysvammaisuuksiin ja mielenterveyshäiriöihin).

Sukharevan mukaan oligofrenian muodot eroavat toisistaan etiologian ja patogeenisten tekijöiden vaikutuksen piirteiden suhteen. Monien vuosien havaintojen perusteella oligofrenian kliinisistä ilmentymistä lapsilla professori G. E. Sukhareva (lastenpsykiatri, 1891-1981) tunnisti:

• perinnöllisten ja geneettisten tekijöiden aiheuttama oligofrenia (Downin oireyhtymä, mikrokefalia, fenyyliketonuria, gargoylismi jne.);
• oligofrenia, joka liittyy useiden negatiivisten tekijöiden (virukset, treponema, toksoplasma, toksiinit, äidin ja sikiön immunologinen yhteensopimattomuus jne.) vaikutukseen kohdunsisäisen kehityksen aikana;
• synnytyksen jälkeisten tekijöiden aiheuttama oligofrenia (tukehtuminen, synnytysvammat, aivojen tartunta- ja tulehdussairaudet).

Nykymuodossaan (Sukharevan luokituksen kehittämisestä on kulunut ainakin puoli vuosisataa) patogeneesiin perustuva kehitysvammaisuuksien jako erottaa perinnölliset tai endogeeniset oligofrenian muodot: kaikki geenipoikkeavuuksiin liittyvät oireyhtymät sekä aineenvaihduntaan, hormonisynteesiin ja entsyymituotantoon vaikuttavat häiriöt. Vastaavasti erotetaan myös hankitut (postnataaliset) eksogeeniset oligofrenian muodot, jotka johtuvat äidin alkoholismista tai huumeriippuvuudesta, raskauden aikaisesta vihurirokosta (rubeolaarinen oligofrenia), sikiön transplasentaalisesta infektiosta raskaana olevan naisen toksoplasmalla, jodin puutteesta jne.

On olemassa sekamuotoisia oligofrenioita. Esimerkiksi mikrokefalia, joka muodostaa yli 9% kehitysvammaisuuden diagnooseista, on endogeeninen-eksogeeninen oligofrenia, koska se voi olla joko geneettisesti määrätty (tosi) tai sekundaarinen, joka johtuu ionisoivan säteilyn vaikutuksesta sikiöön.

Hydrokefalus (vesipää) voi olla seurausta sikiön kohdunsisäisestä sytomegaloviruksen aiheuttamasta infektiosta, ja se voi kehittyä myös vastasyntyneen traumaattisen aivovamman, aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oligofrenian muotojen ominaisuudet

Kaikista terminologisista innovaatioista huolimatta oligofrenian muotojen ominaispiirteet ottavat huomioon samat morfologiset piirteet, etiologian ja kliiniset ilmentymät. Ja yksittäisten muotojen kuvaamisen perustana, kuten on tapana, käytetään tyypillisimpien oireiden pääkompleksia.

Lievä oligofrenia (kehitysvammaisuus heikkouden muodossa) diagnosoidaan, jos:

• henkisen kehityksen taso "älykkyysosamäärän" (IQ) asteikolla vaihtelee Wechslerin asteikolla 50–69:n välillä;
• puhe on alikehittynyttä ja sen leksikaalinen laajuus on rajallinen;

Hienomotoriikka ei ole riittävän kehittynyt, liikkeiden koordinoinnissa voi olla ongelmia sekä erilaisia liikehäiriöitä;

• on olemassa kraniofakiaalisia tai tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisiä vikoja (pään epänormaali kasvu tai koko, kasvojen ja vartalon vääristyneet mittasuhteet jne.);
• kyky ajatella abstraktisti on hyvin heikko, objektiivisen ajattelun ja mekaanisen muistamisen hallitsevuus on ilmeinen;
• arviointi, vertailu ja yleistäminen (esineiden, ilmiöiden, toimintojen jne. osalta) aiheuttavat vakavia vaikeuksia;
• tunteiden ja niiden ilmaisukeinojen kirjo on riittämätön; tunteet ilmaistaan usein affekteina;
• ehdottajuus lisääntyy, itsenäisyys vähenee, itsekritiikki puuttuu ja itsepäisyys on yleistä.

Keskivaikeassa oligofreniassa (lievässä heikkoudessa) älykkyysosamäärä on 35–49 pistettä, ja vaikeassa oligofreniassa (selvästi ilmaistu heikkoudessa) älykkyysosamäärä on 34 tai alle (enintään 20 pistettä). Näiden välinen raja on hyvin ehdollinen, kun otetaan huomioon ilmeinen mielenterveysongelma. Keskivaikeassa oligofreniassa potilaat pystyvät kuitenkin muodostamaan yksinkertaisimpia lauseita ja hallitsemaan perustoiminnot, kun taas vaikeassa oligofreniassa kaikki tämä ei ole enää mahdollista. On pidettävä mielessä, että tämänasteisen kognitiivisen toimintahäiriön (joka diagnosoidaan varhaislapsuudessa) seurauksena on tarkkaavaisuuden puute sekä täydellinen sisäinen kontrollin puute käyttäytymisen (mukaan lukien seksuaalisen) ja tunteiden ilmaisun suhteen. Siksi heikkoudesta kärsivät potilaat vaipuvat nopeasti psykomotoriseen agitaatioon ja voivat olla aggressiivisia muita kohtaan; heillä on myös epilepsiakohtauksia muistuttavia kohtauksia.

Syvälle oligofrenialle (idioottiudelle) on ominaista: alle 20:n älykkyysosamäärä; täydellinen kyvyttömyys ajatella, ymmärtää, mitä muut sanovat ja puhuvat; erittäin matala tunnekynnys ja kaikenlaisen herkkyyden puute (mukaan lukien maku-, haju- ja tuntoaisti); atonia ja liikkeiden rajoittuminen refleksiiviseen elekieleen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Epätyypilliset oligofrenian muodot

Mikä tahansa henkisen hidastumisen "standardin" kliinisen kuvan rikkominen johtaa niin sanottuihin epätyypillisiin oligofrenian muotoihin.

Psykiatrien mukaan syynä ovat aivorakenteiden monitekijäiset vauriot kohdunsisäisen kehityksen aikana, jossa ei ole suljettu pois sekä sisäisten (geneettisten) että ulkoisten tekijöiden yhdistettyä negatiivista vaikutusta. On vaikea absoluuttisella tarkkuudella määrittää, mikä oire on yhden tai toisen patogeenisen vaikutuksen ilmentymä.

Oligofreniaa, jolla on ilmeinen vesipää, voidaan pitää epätyypillisenä: lapsella - hypertrofisen kallon muodon, kuulon heikkenemisen ja strabismuksen taustalla - voi olla hyvä kyky mekaaniseen muistamiseen.

”Epätyypillisen dementian” ilmenemistapa riippuu pitkälti paikallisesta tekijästä – eli siitä, mikä aivojen rakenne on vaurioitunut ja kuinka kriittinen tämä vaurio on aivokuoren, pikkuaivojen ja aivolisäke-hypotalamusalueen yksittäisten alueiden toiminnalle.

Epätyypillisissä oligofrenian muodoissa asiantuntijat käsittelevät emotionaalista ja aistillista puutetta, johon lapset altistuvat pitkäaikaisen ulkoisen eristäytymisen olosuhteissa tai vaikeissa perheolosuhteissa (alkoholistien perheet).

Keskivaikea kehitysvammaisuus (ÄO 50–60) on lähes aina ilmeistä ensimmäisten elinvuosien aikana. Nämä ihmiset kohtaavat vaikeuksia koulussa, kotona ja yhteiskunnassa. Monissa tapauksissa – erikoiskoulutuksen jälkeen – he voivat elää käytännössä normaalia elämää.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]