Lapaluun murtuma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

S42.1 Lapaluun murtuma.

Lapaluumurtuman epidemiologia

Lapaluumurtumat muodostavat 0,3–1,5 % kaikista luustovammoista.

[ 1 ]

Mikä aiheuttaa lapaluun murtuman?

Lapaluumurtumat tapahtuvat useimmissa tapauksissa suoran vammamekanismin kautta: isku lapaluuhun tai kaatuminen siihen. Epäsuoran mekanismin kautta (kaatuminen siepatun käsivarren ranteeseen tai kyynärniveleen) esiintyy useimmiten toinen vammaryhmä: nivelontelon, lapaluun kaulan, akromionin ja korakoidilisäkkeen murtumat.

Lapaluun anatomia

Lapaluu sijaitsee toisen ja seitsemännen kylkiluun välillä rintakehän takapinnalla. Se on litteä kolmionmuotoinen luu, jossa on kolme reunaa (ylempi, mediaalinen ja lateraalinen), jotka suppenevat ja muodostavat kolme kulmaa (ylempi, lateraalinen ja alempi). Sivukulma on paksuuntunut ja muodostaa lapaluun kaulan, joka kulkee nivelonteloon. Lähellä onteloa korakoidilisäke lähtee yläreunasta. Lapaluun etupinnan muodostaa subscapularis-lihas, takaosan jakaa selkäranka kahteen epätasaiseen kuoppaan: pienempi on supraspinatus, joka on täynnä samannimistä lihasta, ja suurempi on infraspinatus, joka on täynnä infraspinatus-, minor- ja major-teres-lihaksia. Lapaluun selkäranka, joka jatkuu sivusuunnassa, päättyy akromioon, joka roikkuu nivelontelon takana ja yläpuolella. Deltoidinen lihas saa alkunsa selkärangasta ja akromionista, ja coracobrachialis, hauislihaksen lyhyt pää, ja pectoralis minor ulottuvat coracobrachialis-lisäkkeestä olkapäähän. Hauislihaksen pitkä pää ja ojentajalihaksen pitkä pää kiinnittyvät nivelontelon kyhmyihin rustoalueen ylä- ja alapuolella.

Lapaluita nostava lihas alkaa C1-4:n poikittaislisäkkeistä neljällä hampaalla, kulkee viistosti alaspäin ja kiinnittyy lapaluun yläkulmaan. Lapaluun keskireunaa lähestyy kaksi muuta lihasta: romboidilihas, joka on peräisin C6-7:n ja Th3-4:n okahaarakkeista, ja etummainen sahalaitalihas, joka on peräisin yhdeksällä hampaalla yläkylkiluista (I:stä VIII:aan tai IX:ään).

Tämä lihasmäärä tekee lapaluusta erittäin liikkuvan. Lisäksi kaikki luetellut lihakset osallistuvat olkapään loitonnukseen, loitonnukseen, ulko- ja sisäkiertoon, ja epäkäslihas ja etummainen sahalihas suorittavat olkapään loitonnuksen yli 90° kulmassa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lapaluumurtuman oireet

Lapaluumurtuman oireiden luonne riippuu lapaluuvamman sijainnista. Jatkuva oire on kipu vammakohdassa.

Lapaluumurtuman luokittelu

Murtumalinja voi kulkea lapaluun eri anatomisten muodostelmien läpi. Tässä suhteessa erotetaan vartalon, lapaluun selkärangan ja sen kulmien murtumat.

[ 5 ], [ 6 ]

Lapaluumurtuman diagnoosi

Anamneesissa on vastaava vamma, jolla on tyypillinen vauriomekanismi.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Kehon, selkärangan ja lapaluun kulmien murtumiin liittyy kipua ja verenvuodosta johtuvaa turvotusta - "kolmiotyynyn" oire. Tunnustelussa havaitaan joskus muodonmuutoksia, patologista liikkuvuutta ja krepitaatiota. Raajan toiminnot kärsivät kohtalaisesti.

Glenoidiontelon murtuma ilmenee kipuna, hemartroosina ja olkanivelen toiminnan jyrkkänä häiriintymisenä.

Lapaluun kaulan murtumassa, jossa palasia siirtyy paikoiltaan, olkanivel näyttää liukuvan eteen- ja alaspäin. Sen muodot muuttuvat. Akromioni työntyy liikaa ihon alle ja korakoidilisäke siirtyy taaksepäin. Akromionin alle muodostuu jonkin verran painaumaa. Olkanivelen liikkeet ovat mahdollisia, mutta kivun vuoksi jyrkästi rajoittuneet. Tunnustelussa havaitaan kipua, joskus krepitaatiota lapaluiden kaulassa, varsinkin jos yritetään suorittaa samanaikaisesti passiivisia liikkeitä. Vammakohta on tutkittavissa kainalon etu- ja takapinnalta.

Akromion- ja korakoidilisäkkeen murtumille on ominaista turvotus vammakohdassa, mustelma (parhaiten havaittavissa 2.–3. päivänä), paikallinen kipu ja luun rutistus, jotka havaitaan lisäkkeiden tunnustelemalla. Olkanivelen liikkeet ovat rajalliset, koska niiden suorittaminen aiheuttaa kipua murtumakohdissa.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Lapaluu on peitetty lihaksilla, ja sen ulkokulma on peitetty olkanivelen kudoksilla ja sijaitsee niiden syvyydessä. Kudosten voimakas turvotus turvotuksen ja verenvuodon vuoksi, joka toistaa lapaluun muotoa ("kolmionmuotoisen tyynyn" oire), vaikeuttaa joissakin tapauksissa tutkimusta ja diagnoosia. Mahdollisten virheiden välttämiseksi on pienimmästäkin epäilystä lapaluun murtumasta tehtävä röntgenkuvaus kahdessa projektiossa: suoraan ja sivusuunnassa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Lapaluumurtuman hoito

Lapaluumurtuman lääkkeetön ja lääkehoito

Lapaluumurtumia hoidetaan pääasiassa konservatiivisesti. Kaikentyyppisissä murtumissa kipua lievitetään injisoimalla vammakohtaan 10–40 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta. Lapaluuiden vartalon, selkärangan ja kulmien palaset siirtyvät hieman paikoiltaan eivätkä vaadi uudelleenasentoa. Kainaloon asetetaan 3–4 viikon ajan Desault-rullaside.

Lapaluun kaulan murtumissa ilman siirtymää tai akromionin ja korakoidilisäkkeen murtumissa, joissa on siirtymä, raaja fiksoidaan abduktiokiskolla tai kipsi-rinta-olkapääsiteellä. Olkapää abduktoidaan 80–90° ja kallistetaan taaksepäin olkapäiden keskiakselista 10–15°. Liikkumattomuutta kesto on 4–6 viikkoa.

Lapaluun kaulan murtumassa, johon liittyy sijoiltaanmeno, uudelleenasennus tehdään luustovetoisella abduktiokiskolla. Tappi viedään kyynärluun läpi. Raajan asento on sama kuin murtumissa ilman sijoiltaanmenoa.

Veto kestää 3–4 viikkoa, minkä jälkeen se korvataan kipsisiteellä ja pidetään vielä 3 viikkoa. Fragmenttien sijaintia vetoprosessin aikana seurataan kliinisin ja radiologisin menetelmin.

Liikkumattomuusjakson aikana suoritetaan toiminnallinen ja fysioterapeuttinen hoito, ja sen päätyttyä määrätään kuntoutushoito.

Lapaluumurtuman kirurginen hoito

Olkapään kaulan murtumien kirurginen hoito on erittäin harvinaista. Avoimen reposition indikaatiot ovat murtumat, joissa on merkittävää, korjaamatonta sirpaleen siirtymää, erityisesti kulmikasmurtumia, ja joissa ennustetaan vakavaa olkanivelen toiminnan heikkenemistä.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Potilas asetetaan vatsalleen ja käsivarsi loitonnetaan. Lapaluun ulkoreunan suuntainen viilto tehdään hartialihaksen takareunasta lapaluun keskireunan keskelle. Infraspinatus ja teres minor -lihakset paljastetaan ja erotetaan tylpästi toisistaan. Infraspinatus-lihas ja faskian kanssa katkaistaan hartialihaksen kohdalta. Haavan reunat levitetään koukuilla ylös- ja alaspäin, jolloin lapaluun kaula paljastuu. Palat kohdistetaan ja kiinnitetään metallilevyillä. Leikatut kudokset ommellaan kerros kerrokselta. Iholle asetetaan katguttiompeleet ja kipsiside, jossa tehdään olkapään loitonnus ja taaksepäin suuntautuva käänne, kuuden viikon ajaksi. Jatkohoito on sama kuin konservatiivisilla menetelmillä.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Rungon, selkärangan ja lapaluun kulmien murtumissa työkyky palautuu 4–5 viikon kuluessa.

Jos lapaluun kaulassa on murtumia ilman siirtymää, tai akromionin ja korakoidilisäkkeen murtumissa, joissa on siirtymä, potilas voi palata töihin 6–8 viikon kuluttua.

Työkyky lapaluun kaulan murtumissa, joissa on siirtymä, palautuu 8–10 viikon kuluessa.

* Tapauksissa, joissa leikkauksen jälkeen on tarkoitus laittaa kipsivalos, iho ommellaan katgutilla.

[ 12 ], [ 13 ]