Näköhermon toksiset vauriot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Monet näköhermon myrkylliset vauriot esiintyvät retrobulbaarisen neuriitin muodossa, mutta patologia ei perustu tulehdusprosessiin, vaan dystrofiseen prosessiin. Hermosäikeisiin kohdistuvan myrkyllisen vaikutuksen seurauksena niiden trofismi häiriintyy, kunnes hermokudos hajoaa ja korvautuu gliakudoksella. Tällaiset tilat voivat syntyä eksogeenisen tai endogeenisen myrkytyksen seurauksena.

Metyylialkoholimyrkytys

Yksi yleisimmistä näköhermovaurion syistä on myrkytys puhtaalla metanolilla tai sen johdannaisilla (denaturoitu alkoholi, lakat ja muut nesteet). Myrkyllinen annos on hyvin yksilöllinen - höyryjen hengittämisestä merkittävän myrkyllisen aineen nielemiseen.

Kliinisessä kuvassa yleisen myrkytyksen oireet tulevat esiin: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, ruoansulatuskanavan häiriöt, kooma. Joskus muutaman tunnin kuluttua, mutta useammin 2-3 päivän kuluttua, molempien silmien keskeinen näkö heikkenee merkittävästi. Potilasta tutkittaessa kiinnitetään ensin huomiota laajoihin pupilleihin, jotka eivät reagoi valoon. Muita silmissä ei havaita muutoksia. Silmänpohja ja näköhermon pää pysyvät muuttumattomina.

Taudin jatkokulku voi vaihdella. Joissakin tapauksissa näön alkuperäinen heikkeneminen korvautuu paranemisella, toisissa taas havaitaan remittoiva kulku: heikkenemisjaksot vuorottelevat paranemisjaksojen kanssa.

4–5 viikon kuluttua kehittyy vaihtelevan vaikeusasteen laskeva surkastuminen. Näköhermon välilevyn värjäytyminen näkyy silmänpohjassa. Morfologisessa tutkimuksessa havaitaan muutoksia verkkokalvon gangliosolukerroksessa ja näköhermossa, jotka ovat erityisen voimakkaita intrakanalikulaarisella alueella.

Uhria autettaessa on ensinnäkin pyrittävä poistamaan myrkky elimistöstä (mahahuuhtelu, suolaliuoslaksatiivi) ja annettava vastalääke - etyylialkoholi. Jos potilas on koomassa, annetaan 10-prosenttista etyylialkoholiliuosta laskimoon nopeudella 1 g per 1 kg ruumiinpainoa, keskimäärin 700-800 ml 70-80 kg:n painoiselle. Suun kautta - 50-80 ml alkoholia (vodkaa) 5 tunnin välein (2 päivän ajan). Hemodialyysi, infuusiohoito (4-prosenttisen natriumbikarbonaattiliuoksen antaminen) ja diureetit ovat aiheellisia. Ensimmäisenä päivänä metanolin hapettimien (glukoosi, happi, vitamiinit) antaminen ei ole tarkoituksenmukaista.

Alkoholi-tupakkamyrkytys

Näköhermon myrkyllisiä vaurioita kehittyy alkoholin väärinkäytön ja tupakoinnin yhteydessä. Tauti ilmenee molemminpuolisena kroonisena retrobulbaarisen neuriitin muodossa. Sen kehittyminen perustuu paitsi alkoholin ja nikotiinin suoriin myrkyllisiin vaikutuksiin, myös endogeenisen B-vitamiinin puutokseen: ruoansulatuskanavan ja maksan limakalvojen vaurioiden vuoksi B-vitamiinit eivät imeydy.

Tauti alkaa vähitellen ja huomaamatta. Näkö heikkenee vähitellen, ja potilaat hakeutuvat lääkäriin, kun näkö on jo heikentynyt useita kymmenesosia. Sokeutta ei yleensä esiinny, näkö pysyy 0,1–0,2:n välillä. Näkökentässä havaitaan keskeinen skotooma ja suurentunut sokea piste. Vähitellen laajentuessaan ne yhdistyvät muodostaen tyypillisen keskiraskaskotooman. Tyypillinen potilasvaiva on näön heikkeneminen kirkkaassa valossa: hämärässä ja hämärässä he näkevät paremmin kuin päivällä, mikä selittyy aksiaalisen kimpun vaurioitumisella ja verkkokalvon reunalla sijaitsevista gangliosoluista tulevien ääreissuiden paremmalla säilymisellä. Taudin alkaessa silmänpohjassa ei havaita muutoksia, myöhemmin kehittyy näköhermon laskeva surkastuminen, ohimopuoliskossa ja sitten koko välilevyssä tapahtuu voimakasta värjäytymistä. Morfologisessa tutkimuksessa havaitaan demyelinaation pesäkkeitä ja kuitujen fragmentaarista hajoamista näköhermon papilloomakulaarista kimppua vastaavilla alueilla (erityisesti intrakanalikulaarisessa osassa), kiasmassa ja näköradassa. Myöhemmin kuolleiden hermokudoksen kuitujen korvautuminen gliakudoksella tapahtuu.

Hoidon aikana on ensin lopetettava alkoholin ja tupakoinnin käyttö. Useita (2-3) kertoja vuodessa suoritetaan hoitojaksoja käyttämällä B-vitamiineja (parenteraalisesti), hapetus-pelkistysprosesseja parantavia lääkkeitä, antioksidantteja ja muita oireenmukaisia aineita.

Näköhermon myrkyllisiä vaurioita havaitaan myös lyijyn, kiniinin, hiilidisulfidin myrkytystapauksissa sekä yliannostuksessa tai yksilöllisessä intoleranssissa sydänglykosideille ja sulfonamidilääkkeille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]