Orbitaalivammat

Silmäkuopan vaurioiden syyt ovat moninaiset: isku raskaalla esineellä, mustelma kaatumisesta, vierasesineiden joutuminen silmäkuoppaan jne. Vammaa aiheuttavat esineet voivat olla veitset, haarukat, lyijykynät, hiihtosauvat, oksat, luodit tai ampumahaavoista peräisin olevat luodit. Yksittäinen silmäkuopan vaurio on suhteellisen harvinainen. Yleisempiä ovat trauman yhdistelmät, joihin liittyy silmämunan ja sen sivuelinten vaurioita, sekä yhdistetyt vauriot, joihin liittyy aivovamma tai nenän sivuonteloiden vaurioita. Siksi potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota aivo-oireisiin (tajunnan menetys, retrogradinen amnesia, oksentelu jne.). Tutkimus vaatii joskus neurokirurgin, hammaslääkärin tai korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin osallistumista.

Näin ollen kaikki silmäkuopan vammat jaetaan tylppiin: suoriin (isku suoraan silmäkuopan alueelle); epäsuoriin (halkeamat ja murtumat leviävät kallon muista luista) ja ampuma-asevammoihin.

Silmäkuopan vammojen luokittelu:

• muut kuin tuliaseet muodostavat 79 %; ampuma-aseet - 21 %;
• ruhjeita ja vammoja (yleensä kiertoradan pehmytkudosten, joskus silmämunan, vaurioita);
• avoimet ja suljetut vammat;
• Silmäkuopan vaurioihin voi liittyä vierasesineen sisääntulo.

Silmätippavaurion vakavuus määritetään seuraavasti:

• luuseinien vaurioitumisasteen mukaan;
• luunpalojen sijainnin perusteella;
• verenvuodon seurauksena kiertoradalle;
• vieraiden esineiden käyttöönotosta;
• niihin liittyvien silmävaurioiden varalta;
• aivokudoksen ja nenän sivuonteloiden vaurioiden vuoksi.

Koska silmäkuopan vammoihin liittyy usein silmämunan ja sitä ympäröivien kasvojen luuston osien vaurioita, niiden diagnoosiin kuuluu uhrin kattava tutkimus silmäkuopan alueen tarkastelun, tunnustelun, hellävaraisen tunnustelun ja röntgenkuvauksen avulla. On välttämätöntä, että kahdessa projektiossa otetut röntgenkuvat kattavat paitsi silmäkuopan myös koko kallon. Seuraavat tutkimukset ovat pakollisia: näön testaus, silmämunan tutkimus, nenän sivuonteloiden ja suuontelon tutkimus sekä neurologinen tila.

Silmäkuopan vammat on suhteellisen helppo tunnistaa pehmytkudoshaavoista, näkyvistä luiden eheysvaurioista ja silmämunan vaurion vakavuudesta. On kuitenkin pidettävä mielessä, että kiertoradan luuseinien vammat voivat joskus peittyä turvotuksen peittämien pehmytkudosten alle. Siksi sisäänkäyntiaukon tyyppi ja koko eivät välttämättä vastaa lainkaan silmäkuopan vaurion todellista luonnetta, mikä peittää sen vakavuuden.

Kun silmäkuopan vamma tapahtuu, on aina tärkeää määrittää haavakanavan suunta, koska se määrää pääasiassa silmäkuopan seinämien, sen sisällön ja viereisten elinten vaurioiden vakavuuden.

Haavakanavan sagittaalinen (ja sagittaalinen-vino) suunta liittyy yleensä aivovaurioihin, joskus melko syviin.

Kanavan poikittaiseen (ja poikittaiseen vinoon) suuntaan liittyy usein vaurioita yhdelle tai jopa molemmille silmämunille, näköhermoille, etmoidisille poskionteloille ja aivojen etulohkeille.

Kun haavakanava on pystysuorassa (ja pystysuunnassa vinossa), yleensä vaurioituvat otsa- ja poskiontelot, aivot, kallonpohja ja joskus myös kaularanka. Kiertoradan ja silmäluomien emfyseema voi viitata poskionteloiden vaurioitumiseen. Jos ilmaa pääsee kiertoradalle, ilmenee eksoftalmosta; jos se on ihon alla, silmäluomien tunnustelun aikana havaitaan krepitaatiota. Eksoftalmosta esiintyy myös retrobulbaarisen verenvuodon ja silmäkuopan kudoksen turvotuksen yhteydessä.

On erittäin tärkeää selvittää välittömästi, ovatko silmäkuopan luuseinät vaurioituneet vai onko vamma paikallinen sen pehmeän sisällön tilavuudessa. Reunojen ja seinämien muodonmuutos sekä röntgenkuvat puhuvat silmäkuopan luiden murtuman puolesta. Kiertokuopan tilavuus voi muuttua, kun luunpalaset siirtyvät. Jos ne siirtyvät sisäänpäin, silmämuna työntyy esiin ja tapahtuu traumaattinen eksoftalmus. Kun silmäkuopan palaset erkanevat, silmämuna uppoaa ja tapahtuu traumaattinen endoftalmus. Krepitaatio määritetään, kun otsaontelo on vaurioitunut, aivokudos voi vaurioitua.

Vakavissa vammatapauksissa luunpalaset voivat puristaa näköhermoa ja aiheuttaa hermon katkeamisen, jolloin uhri voi menettää näön tai jopa sokeutua kokonaan. Silmäkuopan luunmurtumien seurauksia ovat traumaattinen osteomyeliitti, pulsoiva eksoftalmus (silmäkuopan ja kallon yhteisvammojen jälkeen) sekä fistelien muodostuminen sisäisen kaulavaltimon ja kavernoottisen poskiontelon lähelle.

Kun kiertorata vaurioituu, myös silmän ulkopuoliset lihakset vaurioituvat, mikä aiheuttaa potilaalle kaksoiskuvia.

Ylemmän silmäkuopan halkeaman oireyhtymä - täydellinen oftalmoplagia (ulkoinen ja sisäinen; ptoosi, silmän täydellinen liikkumattomuus, pupillin laajentuminen, ei reagoi valoon).

Jos puisia vieraita esineitä pääsee haavaan, haavasta vapautuu mätää ja havaitaan toissijaisia tulehduspurkauksia.

Metalliset vierasesineet – ne on poistettava välittömästi, jos ne ovat suuria, aiheuttavat kipua, näön menetystä tai reaktion ympäröivissä kudoksissa.

Silmäkuopan vamman alkuvaiheessa uhrit voivat hakeutua ensiapuun voimakkaan kivun, avohaavon, turvotuksen, verenvuodon, luun epämuodostuman, eksoftalmoksen tai enoftalmoksen tai äkillisen näköheikkenemisen vuoksi. Kaikki tällaiset uhrit tulee lähettää sairaalaan. Evakuointia edeltää jäykkäkouristusseerumin antaminen ja silmäside. Sairaalassa voidaan tarvita ensiapua kirurgisesti, jos verenvuoto on runsasta. Tällaisissa tapauksissa ihohaava laajennetaan, vuotava suoni etsitään ja siihen asetetaan side. Jos haavassa on vieraita esineitä ja luunpalasia, ne poistetaan, elinkelvottoman kudoksen palaset poistetaan ja luun reunat ommellaan. Kaikki tämä tehdään luotettavassa infiltraatioanestesiassa. Kirurgisen hoidon jälkeen haavaan suihkutetaan antibioottia ja haavaan asetetaan kaivos. Jos silmäkuopan ja sen lähialueiden vauriot ovat laajat, käytetään anestesiaa.

Kiertoradan ja viereisten elinten (kallo, aivot, kasvot ja leuat, nenä ja nenän sivuontelot) yhdistetyt vammat - kirurgiseen hoitoon osallistuvat asianmukaiset asiantuntijat. Leikkauksen jälkeen uhrille määrätään antibiootteja ja vuodelepoja.

Myöhemmissä vamman jälkeisissä vaiheissa potilas hakeutuu lääkärin hoitoon tapauksissa, joissa silmäkuoppaan sijoitettu vierasesine tai luunpalanen aiheuttaa voimakasta kipua tai näön heikkenemistä hermoihin kohdistuvan paineen vuoksi tai kehittyy tulehdusilmiöitä. Tällaisissa tapauksissa vierasesine tai luunpalanen poistetaan. Toimenpiteen kiireellisyys määräytyy potilaan tilan mukaan.

Silmäkuopan vamman jälkeen, jopa myöhäisessä vaiheessa, voi kehittyä silmäkuopan kudoksen tulehdus. Potilas valittaa teräviä kipuja silmän alueella ja päässä sekä silmämunan ulkonemaa. Potilaan yleistila on vakava, ja hänellä on korkea ruumiinlämpö, turvotusta, voimakasta hyperemiaa ja silmäluomien tiheyttä, kyvyttömyyttä avata silmiä ja eksoftalmusta. Tällaisessa tilassa potilas on vietävä kiireellisesti sairaalaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]