Osteoartriitin differentiaalidiagnoosi

Tehokas hoito osteoartriitin ja taudin toistumisen kannalta riippuu pitkälti standardoitujen lähestymistapojen käytöstä diagnoosin ja diagnoosin instrumentaalista diagnoosia. Tästä syystä tässä artikkelissa eri osteoartroosia sairastavien potilaiden artrologisen tilan arviointiin liittyvät eri diagnoosikriteerit ja -standardit (mukaan lukien kyselylomakkeet SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Ovat yleisesti hyväksyttyjä maailman käytännössä.

Näiden kriteerien ja standardien käyttö käytännön lääketieteessä mahdollistaa eri erikoisalojen (reumatologit, yleislääkärit, ortopediset traumatologit jne.) Lääkärit yhdistämään vaiheen, patologisten oireiden vakavuuden ja lihas- ja liikuntaelimistön toiminnallisen tilan osteoartroosissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Osteoartriitin diagnoosin algoritmi

1. Anamnesisanalyysi: perinnöllisen tekijän, vammojen, tulehduksellisten ja metabolisten vaurioiden huomioiminen, tärinätekijä, urheilu, työn luonne.
2. Ortopedisen tilan arviointi: litteä jalka, asento, luuston epämuodostumat.
3. Neuroendokriininen tila, alueelliset verenkiertohäiriöt.
4. Nivelen oireyhtymän virtauksen luonne: hidas asteittainen kehitys.
5. Vaurioiden paikallistaminen: alaraajojen nivelet, kädet, selkä.
6. Nivelen oireyhtymän kliininen arviointi:
   1. "mekaanisen" tyypin kipu, lisääntyy rasituksella ja pienenee levossa;
   2. nivelen jaksoittaisen "salpauksen" läsnäolo;
   3. nivelen epämuodostuma johtuu pääasiassa luun muutoksista.
7. Tyypilliset radiologiset muutokset: subkondraalinen osteoskleroosi, nivelten supistuminen, silmänsisäiset kystat, osteophytosis.
8. Patologisten muutosten puuttuminen hemogrammissa, synoviaalisessa nesteessä (ilman reaktiivista synoviittiä).
9. Alla lueteltujen artropatioiden erotusdiagnoosi.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Osteoartriitin differentiaalidiagnoosi

Osteoartroosi ja eri alkuperää olevat niveltulehdus ovat useimmiten eriytettyjä - nivelreuma, tarttuva, aineenvaihdunta.

1. Nivelreuma. osteoartriitti ja käsien pienet nivelet (Heberdenin ja / tai Bouchardin solmut) ovat usein monimutkaisia sekundaarisen synoviitin kanssa, joka joissakin tapauksissa voi toistua, mikä vaatii erilaista diagnosointia nivelreuman kanssa.

Osteoartriitille on tunnusomaista taudin asteittainen, joskus huomaamaton esiintyminen, nivelreuman puhkeaminen - useammin akuutti tai subakuutti. Nivelrikko havaitaan useammin naisilla, joilla on hypersteninen kehon tyyppi.

Aamun jäykkyys nivelrikko on lievä eikä ylitä 30 minuuttia (yleensä 5–10 minuuttia).

Osteoartroosia luonnehtii kivun oireyhtymän "mekaaninen" luonne: kipu syntyy / tehostuu kävellessä ja illalla ja laskee levossa. Nivelreumalle on tunnusomaista kivun oireyhtymän "tulehduksellinen" luonne: kipu esiintyy / lisääntyy levossa, yön toisella puoliskolla ja aamulla ja laskee kävelyn aikana.

Nivelreuma on ominaista käsissä ja jaloissa olevien pienten nivelten vallitseva leesio, ja käsien metakarpofalangeaalisten ja proksimaalisten interkalangeaalisten nivelten niveltulehdus on pathognomonic. Osteoartriitti vaikuttaa usein distaaliseen interkalangeaalisiin niveliin (Heberdenin solmut); metakarpofalangeaalisten nivelten tappio ei ole tyypillinen osteoartroosille. Kun se vaikuttaa pääasiassa suuriin niveliin, joilla on suurin fyysinen aktiivisuus - polvi ja lantio.

Osteoartriitin ja nivelreuman differentiaalidiagnoosissa on erittäin tärkeää röntgentutkimus. Osteoartroosista kärsivien nivelröntgenkuvioiden kohdalla on merkkejä nivelruston tuhoutumisesta ja lisääntyneestä reparatiivisesta vasteesta: subkondraalisen luun skleroosi, marginaaliset osteofytit, subkondraaliset kystat, yhteisen tilan supistuminen. Joskus käsien pienien nivelten nivelrikko esiintyy nivelreunojen eroosion vuoksi, mikä tekee differentiaalidiagnoosista vaikeaa.

Nivelrikko, nivelreumalle ominaiset epämuodostumat eivät kehitty. Nivelrikko harvoin hieman kohonneet akuutin vaiheen ( on ESR, CRP, jne.), Ei ole ominaista havaitsemista reumatekijä (RF) veriseerumissa hänelle.

2. Tarttuva niveltulehdus (septinen, tuberkuloosi, urogenitaali) voidaan erottaa niiden selkeän kliinisen kuvan (akuutti puhkeaminen, nopea kehitys ja kulku, vaikea kipu ja vakavat eksudatiiviset ilmiöt nivelissä, hektinen kuume, veren määrän muutos, etiotrooppisen hoidon vaikutus) vuoksi.
3. Metabolinen (mikrokiteinen) niveltulehdus / artropatia. Niinpä akuutit, paroksysmaaliset nivelten jaksot, joille on ominaista suuri paikallinen aktiivisuus, prosessin lokalisointi ensimmäisen kärjen metatarsofalangeaalisessa nivelessä ja selkeät radiologiset muutokset ovat ominaisia kihti-niveltulehdukselle.

Osteoartriitin ja kihti-niveltulehduksen erilaiset diagnostiset merkit

Merkki	Nivelrikko	Kihti
Paavali	Yhtä yleinen miehillä ja naisilla	Enimmäkseen miehillä
Taudin puhkeaminen	Asteittainen	Sharp, subakuutti
Taudin kulku	Hitaasti etenee	Toistuva akuutin niveltulehdusriskin kanssa
Lokalisointi	Käsien, lonkan, polven nivelten väliset nivelet	Pääasiassa ensimmäisen varvasen nivelet, nilkat
Geberdenin solmut	Usein	Ei ole olemassa
Tofwsı	Ei ole olemassa	Usein
Röntgenmuutokset	Liitoksen tilan kapeneminen, osteoskleroosi, osteofyytit	"Punches"
Giperurikemiya	Ei	On ominaista
Munuaisvaurio	Ei tyypillistä	Usein
ESR	Se tapahtuu hieman lisääntyneenä	Hyökkäyksen aikana se kasvoi voimakkaasti

Erityistä huomiota ja erotusdiagnoosi ansioituneille virkamiehille, kun potilas on krooninen kihti määräytyvät kliinisten ja radiologisten johdetun nivelrikko. Usein näitä potilaita diagnosoidaan virheellisesti primaarinen nivelrikko, ja kihtihyökkäyksiä, erityisesti niiden subakuutin tapauksessa, hoidetaan toistuvana reaktiivisena synoviittina. On pidettävä mielessä, että kipu primaarisen muodonmuutoksen aiheuttamassa niveltulehduksessa on "mekaaninen", synoviitin paheneminen on pehmeämpi, häviää nopeasti levossa, tophi - ja tunnusmerkkejä ei ole - "piercerit".

Erityisen vaikea on koaksartroosin ja koaksiitin differentiaalidiagnoosi alkuvaiheessa. Nämä diagnostiset merkit mahdollistavat näiden sairauksien erottamisen.

Usein esiintyy ongelmia gonartroosin erotusdiagnoosissa reaktiivisen synoviitin ja polven nivelen eristetyn niveltulehduksen kanssa (erityisesti sekundäärisen nivelrikon kehittymisessä). Ottaen huomioon kivun oireyhtymän ja radiologisten merkkien luonteen on tärkeää huomata paikallisten tulehdusreaktioiden erilainen vakavuus, liikkeiden rajoittaminen sekä nivelen epämuodostumien erityisluonne.

Coxarthrosiksen ja koaksiitin erilaiset diagnostiset merkit

Oire	Coxarthrosis	Koksit
Käynnistä ja Nykyinen	Hidas, huomaamaton	Terävämpi ja nopeampi
Kipu	Mekaaninen (kuormitettuna, enemmän illalla)	Tulehduksellinen (yksin, enemmän aamulla)
Liikkuvuuden rajoittaminen	Pyöriminen ja jalkojen sieppaus ensin	Ensinnäkin lonkkareunus
Veren muutokset, jotka osoittavat tulehdusta	Puuttuva tai vähäinen	Korostunut
Radiografia	Pieni osteoskleroosi iliön masennuksesta, lävistävät kalkkeutumiset sen yläreunan alueella, jotka kaventavat reiden pään reunan reunoja	Veitset röntgenkuvat periartikulaaristen kudosten (eksudaatti), periartikulaarisen osteoporoosin alueella
ESR	Harvoin jopa 30 mm / h	Usein korkea (30-60 mm / h)

Gonartroosin ja gonartriitin differentiaaliset diagnostiset merkit

Oire	Gonarthrosis	Gonartrit
Kipu	Mekaaninen tai käynnistys	Tulehduksellinen
Paikalliset tulehdusreaktiot	Hienoinen	Merkittävä
Herkkyys palpaatioon	Lievä, vain yhteistä tilaa pitkin	Merkittävä, hajanaista
Liitoksen epämuodostuma	Lähinnä luun muutokset	Pääasiassa pehmeiden periartikulaaristen kudosten muutosten vuoksi
Liikkuvuuden rajoittaminen	Heikosti ilmaistu	Äänitetty, joskus täydellinen liikkumattomuus
Tulehdukselliset muutokset veressä	Ei ole olemassa	Havaitaan
Liitoksen röntgenkuva	Osteoskleroosi, osteofytoosi, yhteisen tilan supistuminen	Osteoporoosi, nivelten supistuminen, nivelpinnan pysäyttäminen, kuitu- ja luuenkäsittely

Polven ja joidenkin muiden nivelten nivelrikko on joskus vaikea erottaa periartriitista, jolla on sama lokalisaatio ja kurssi ilman merkittäviä tulehdusmuutoksia. Näissä tapauksissa periastriitin kliiniset ja radiologiset ominaisuudet ovat merkityksellisiä:

• kipu vain tietyillä liikkeillä, jotka liittyvät sairastuneen jänteen alueisiin (esimerkiksi pääasiassa käsivarren sieppaaminen scapulohumeral periarthritis);
• rajoittaa vain aktiivisia liikkeitä, kun taas passiivinen pysyy kokonaan;
• rajoitettu kipu palpaatioon (ts. Kipupisteiden läsnäolo);
• ei ole merkkejä siitä, että röntgenkuvat ovat vahingoittuneet tähän yhteyteen;
• kalsifikaattien esiintyminen pehmeissä periartikulaarisissa kudoksissa ja periostiitissa.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]