Ristikkolabyrintin akuutti tulehdus (akuutti rhinoethmoiditis): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Etuosan solut ovat läheisessä kosketuksessa ja niillä on yhteiset yhteydet otsaonteloon ja poskionteloon, ja takaosan solut - kiilaonteloon, joten etuosan solujen tulehdus liittyy usein otsaontelon tai poskiontelon tulehdukseen ja takaosan solujen tulehdus - kiilaonteloon. Edellä mainittuihin yhteyksiin liittyy usein nimiä, kuten yläleuan etmoidiitti, frontoetmoidiitti, etmoidosfenoidiitti. Ja vaikka näitä nimiä ei esiinny virallisessa sairauksien nimikkeistössä, ne pohjimmiltaan heijastavat patologisen prosessin lokalisointia ja määrittävät hoitotaktiikan.

Akuutilla rinotemoidiitilla on toinen nimi - akuutti anteriorinen etmoidaalinen rinosinuiitti, joka heijastaa rinogeenisen luonteen tulehdusprosessin anatomista lokalisointia, joka vaikuttaa etmoidisen luun etummaisiin soluihin. Tämän taudin etiologia, patogeneesi ja patologiset muutokset ovat samat kuin akuutissa poskiontelotulehduksessa.

Akuutin rinotemoidiitin oireet jaetaan paikallisiin ja yleisiin.

Paikallisille oireille on ominaista seuraavat merkit:

• Täyteyden ja turvotuksen tunne nenäontelon syvyyksissä ja etu-silmäkuopan alueella, joka johtuu etmoidiluun etummaisten solujen limakalvon turvotuksesta ja tunkeutumisesta, niiden täyttymisestä eritteellä, sekä siitä johtuvasta niiden seinämien osteoperiostiitista; potilas huomaa yleensä, että iho ja pehmytkudokset toisen tai molempien silmien silmäluomien sisäisen kommissuuran alueella ja nenäpyramidin pohjassa ovat paksuuntuneet, tahmaiset, hieman hyperemialliset ja kosketusherkät;
• spontaani hermokipu otsa-silmäkuopan-nenän alueella, johon liittyy diffuusi kefalgia, joka muuttuu sykkiviksi paroksysmeiksi; nämä kivut voimistuvat yöllä, niihin liittyy valonarkuus, lisääntynyt näkötoiminnan väsymys ja ne voimistuvat näköjännityksen myötä;
• nenän kautta kulkevien kulkureiden tukkeutuminen johtaa vakaviin nenän hengitysvaikeuksiin;
• nenävuoto, aluksi seroosia, sitten limaista ja märkäistä, verijuovina, runsasta, aiheuttaen täyteyden tunteen nenän syvissä osissa jopa niistämisen jälkeen; potilas kokee jatkuvaa vierasesineen tunnetta syvällä nenässä, kutinaa ja polttelua, jotka aiheuttavat hänelle hallitsemattomia aivastelukohtauksia;
• Hyposmia ja anosmia johtuvat paitsi hajuraon tukkeutumisesta myös hajuelimen reseptorien vaurioitumisesta.

Etupuolen nenän tähystyksessä havaitaan huomattavaa turvotusta hajuhalkion alueella, joka peittää sen kokonaan ja eroaa jyrkästi vastakkaisesta puolen alueesta, jos etummaisen...

Ylä- ja keskimmäisissä nenäkäytävissä havaitaan limaista märkäistä vuotoa. Niiden ulostulopaikan tarkemmaksi määrittämiseksi on tarpeen suorittaa tehokas nenän yläontelon ja keskimmäisen nenäkäytävän limakalvon anemisaatio etummaisen nenän tähystyksen aikana. Samalla puolella havaitaan silmäluomien turvotus, silmän sisäkourun iho, keskimmäisen nenäkäytävän alue, kovakalvon hyperemia, erityisen vaikeissa tapauksissa kemoosi, ja terävä kipu tunnusteltaessa kyynelluuta nenän tyvessä (Grunwaldin kipupiste). Kun silmämunia tunnustellaan suljettujen silmäluomien läpi hoidettavalla puolella, havaitaan silmäkipua, joka säteilee nenäontelon yläosiin.

Akuutin rinotemoidiitin kliininen kulku on tunnusomaista seuraavilla kriteereillä:

• etiologinen ja patogeneettinen - rinopatia, leukakirurgia, barotraumaattinen, mekanotraumaattinen jne.;
• patomorfologinen - katarraalinen, eritys-seroottinen, märkivä, tarttuva-inflammatorinen, allerginen, haavainen-nekroottinen, osteoottinen jne.;
• mikrobiologinen - pyogeeninen mikrobiota, virukset, spesifinen mikrobiota;
• oireinen - vallitsevan ominaisuuden mukaan (hypersekretorinen muoto, hyperterminen, anosminen, neuralginen jne.);
• vakavuuden mukaan - hyperakuutti, jolla on voimakkaita yleisiä oireita ja vierekkäisten kudosten ja elinten osallistuminen tulehdusprosessiin (useammin lapsilla), akuutti, subakuutti (useammin iäkkäillä);
• komplikaatioiden vuoksi - silmäkuopan sisäinen, kallonsisäinen, optokiasmaalinen jne.;
• iän mukaan - rinotmoidiitti lapsilla, aikuisilla ja vanhuksilla.

Monet yllä mainituista kriteereistä liittyvät toisiinsa vaihtelevassa määrin, mikä määrittelee akuutin rinotemoidiitin kokonaiskuvan, joka voi kehittyä seuraaviin suuntiin:

• Spontaani toipuminen on tyypillisintä katarraaliselle rinotemoidiitille, joka esiintyy yhdessä sen käynnistävän tavallisen flunssan kanssa; spontaani toipuminen voi tapahtua myös sopivissa olosuhteissa märkivän rinotemoidiitin kanssa, tätä varten on välttämätöntä, että etmoidiluun tulehdusprosessin aiheuttaneet syyt poistetaan ja kehon yleinen vastustuskyky infektioille on riittävä sen voittamiseksi; useimmiten rinotemoidiitti siirtyy kuitenkin krooniseen vaiheeseen pitkittyneen kliinisen kulun kanssa;
• toipuminen asianmukaisen hoidon seurauksena;
• siirtyminen krooniseen etmoidiittiin, jota edistävät monet heteropatogeeniset tekijät (toistuva rinotmoidiitti, krooniset infektiopesäkkeet, usein vilustuminen, immuunipuutostilat, useat riskitekijät jne.).

Rinoetmoidiitin ennuste on suotuisa, monimutkaisissa muodoissa varovainen, koska silmäkuopan komplikaatiot voivat aiheuttaa näköelimeen liittyviä häiriöitä ja kallonsisäiset (leptomeningiitti, sub- ja ekstraduraalipaiseet jne.) voivat olla hengenvaarallisia. Hajuaistin osalta banaalisen mikrobiotan aiheuttama rinotemoiditti on suotuisa. Virusperäisessä etiologiassa esiintyy yleensä pysyvää anosmiaa.

Diagnoosi tehdään anamneesin, potilaan tyypillisten vaivojen ja objektiivisen tutkimuksen, mukaan lukien nenän sivuonteloiden röntgenkuvauksen, perusteella. Rinoetmoidiitin esiintymiseen viittaavat kaksi tyypillisintä oiretta: limaista märkäistä vuotoa, joka lokalisoituu pääasiassa nenäontelon yläosiin, ja kipu, joka on tyypillistä lokalisoitumiselle ja säteilylle. Röntgenkuvat, jotka yleensä otetaan nenän ja sivujen projektioista, paljastavat yleensä etmoidiluun solujen varjostumisen, usein yhdistettynä poskiontelon läpinäkyvyyden vähenemiseen.

Differentiaalidiagnostiikkaa tehdään kroonisen etmoidiitin pahenemisen ja muiden nenän sivuonteloiden akuutin tulehduksen yhteydessä, joille on ominaista omat kliiniset ja diagnostiset piirteensä. Ei pidä unohtaa kolmoishermon essentiaalisen neuralgian aiheuttaman spontaanin prosopalgian mahdollisuutta.

Rinonetmoidiitin hoito on pääasiassa ei-kirurgista ja perustuu samoihin periaatteisiin ja menetelmiin kuin akuutin poskiontelotulehduksen hoito. Ensinnäkin kaikkien keinojen tulisi kohdistua nenän limakalvon turvotuksen vähentämiseen, erityisesti keskimmäisen nenäkäytävän alueella ja nenäontelon yläosissa, jotta etselihasten tyhjenemistoiminto palautuisi. Tätä varten käytetään samoja lääkkeitä ja toimenpiteitä, joita on kuvattu edellä akuutin poskiontelotulehduksen hoidossa, lukuun ottamatta poskiontelon punktiota. Yhdistelmätilassa olevassa rinonetmoidiitissa ja poskiontelon patologisen sisällön esiintymisessä on kuitenkin tarpeen toimenpiteitä sairastuneen poskiontelon ilmastuksen ja tyhjenemisen palauttamiseksi, pois lukien myös sen punktio. Etselihasten tyhjenemisen parantamiseksi on sallittua keskikuoren mediaalinen sijoiltaanmeno.

Rinoetmoidiitin kirurginen hoito on aiheellista vain taudin monimutkaisissa osteonekroottisissa muodoissa, aivokalvontulehduksen, poskiontelotromboosin ja aivopaiseen oireiden ilmaantuessa. Rinoetmoidiitissa ethmoidiitin luusolujen avaaminen tehdään aina ulkoisesti. Kirurginen toimenpide rinotemoidiitissa suoritetaan yleisanestesiassa, voimakkaalla antibioottikuurin avulla, jolloin leikkauksen jälkeiseen onteloon luodaan laaja drenaaatio ja siihen annetaan sopivia bakterisidisia liuoksia.