Akuutti kystiitti

Melko yleinen sairaus, jota sekä aikuiset että lapset kohtaavat, on akuutti kystiitti. Tarkastellaan taudin ominaisuuksia ja sen hoitomenetelmiä.

Virtsarakon sisävuorauksen tulehdus liittyy useimmiten patogeenisten mikro-organismien toimintaan. Infektio tunkeutuu virtsarakkoon nousevasti eli virtsaputkesta tai laskevasti munuaisista ja virtsanjohtimista. Infektio on mahdollinen elimen seinämien läpi veren ja imusolmukkeiden välityksellä.

Tälle urologiselle sairaudelle on ominaista virtsarakon sisävuorauksen katarraaliset ja verenvuotoiset muutokset. Tulehdus voi olla primaarinen eli ilman aiempia virtsarakon patologioita. Erottaa myös sekundaarisen kystiitin, joka jaetaan fokaaliseen ja kokonaiskystiittiin. Diagnostiset toimenpiteet ja hoitomenetelmät riippuvat patologian tyypistä ja sen kulun ominaisuuksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Lääketieteellisten tilastojen mukaan naiset kohtaavat todennäköisemmin virtsarakon tulehduksen ongelman. Tämä johtuu heidän virtsaputkensa rakenteellisista ominaisuuksista. 20–40-vuotiaana kystiittiä esiintyy 25–35 prosentilla ihmisistä. Noin 30 % naisista on kohdannut tämän urologisen ongelman ainakin kerran elämässään. Miehillä esiintyvyys on erittäin alhainen, noin 6–8 tapausta 10 000 ihmistä kohden.

Tulehduksen pääasialliset aiheuttajat ovat gramnegatiiviset enterobakteerit ja koagulaasinegatiiviset stafylokokit. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 80 %:ssa tapauksista akuutti kystiitti johtuu Escherichia colista, 9 %:ssa Proteus spp.:stä, 4 %:ssa Klebsiella spp.:stä ja noin 2 %:ssa Staphylococcus saprophyticuksesta ja Enterobacter spp.:stä. Eli useimmiten aiheuttajana on E. coli, jolla on korkea proliferatiivinen aktiivisuus.

[ 5 ], [ 6 ]

Syyt akuutti kystiitti

Virtsatiejärjestelmän akuuttien tartuntatautien kehittymiselle on monia syitä, harkitse tärkeimpiä:

• Infektio – patogeeninen ja opportunistinen floora pääsee virtsaputkeen emättimestä tai peräaukosta. Infektiota helpottaa paikallisen immuniteetin heikkeneminen ja hypotermia eli infektiolähteen läsnäolo kehossa.
• Lääkehoito – tiettyjen lääkkeiden käyttö aiheuttaa sivuvaikutuksia, joihin kuuluu kystiitti.
• Allergia – sairaus voi liittyä virtsateiden limakalvon reaktioon intiimihygieniatuotteille, reaktioon ruokaan tai alkoholijuomiin.
• Seksuaalisten kumppanien tiheä vaihto – siveetön ja suojaamaton seksi lisää tarttuvien sukupuolitautien kehittymisen riskiä, mikä johtaa urogenitaalisen järjestelmän tulehdukseen ja kystiitin kehittymiseen.
• Tiukat, synteettiset alusvaatteet – tällaiset vaatteet edistävät hikoilua sukupuolielinten alueella ja patogeenisten mikro-organismien lisääntymistä, mikä puolestaan lisää taudin kehittymisen riskiä.
• Nefrologiset häiriöt – munuaissairaudet lisäävät merkittävästi infektion leviämisriskiä alaspäin eli munuaisista virtsarakkoon.
• Ummetus ja ruoansulatuskanavan sairaudet johtavat opportunistisen mikroflooran aktivoitumiseen, joka tunkeutuu helposti virtsateihin.

Edellä mainittujen syiden lisäksi akuutin kystiitin kehittymistä helpottaa immuniteetin heikkeneminen. Heikentynyt immuunijärjestelmä johtaa siihen, että patogeeninen kasvisto tunkeutuu helposti virtsateihin aiheuttaen tulehdusreaktioita.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitekijät

Infektion kehittymiseen vaikuttaa useita altistavia tekijöitä. Akuutin kystiitin tärkeimpiä riskitekijöitä ovat:

• Hypotermia.
• Alkoholijuomien vaikutukset.
• Stressi, masennus.
• Allergiset reaktiot ruoalle, lääkkeille tai hygieniatuotteille.
• Yleisen ja paikallisen immuniteetin heikkeneminen.
• Raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika.
• Henkilökohtaisen ja erityisesti intiimin hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen.
• Elimen limakalvon traumatisoituminen ja mikrotraumatisoituminen.
• Hormonaaliset häiriöt.
• Urodynaamiset häiriöt.
• Elinalueen arpikudoksen muutokset, ahtaumat.
• Kemoterapia tai sädehoito virtsarakon alueelle.
• Sukupuolielinten infektiot.
• Urogenitaalielinten instrumentaalinen tutkimus ilman aseptisten standardien noudattamista.
• Leikkauksen jälkeinen aika.
• Kiteinen virtsaaminen.

Jotta bakteerit voivat kehittyä, immuunijärjestelmän puolustuskyvyn on heikennyttävä. Taudin voivat laukaista erilaiset gynekologiset sairaudet ja muut infektiolähteet. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat E. coli ja stafylokokki, harvemmin Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja streptokokki. Joissakin tapauksissa taudinaiheuttajafloora on sekoitettu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Synnyssä

Virtsarakon tulehduksen kehittymismekanismi 90 %:ssa tapauksista liittyy suolistobakteerien, eli Escherichia colin, aiheuttamaan elimen limakalvon vaurioitumiseen. Infektio tapahtuu useilla tavoilla:

• Nouseva - infektio tunkeutuu elimeen virtsaputken, eturauhasen, kiveksen ja sen lisäkkeiden, siemenrakkulan tulehdussairauksien aikana.
• Laskeva - useimmiten liittyy munuaissairauksiin.
• Hematogeeninen – erilaisissa tartuntataudeissa tai märkivän keskittymisen läsnä ollessa kehossa.
• Lymfogeeninen – infektio on mahdollinen sukupuolielinten sairauksien tai elimen katetroinnin yhteydessä kystoskopian aikana.
• Kosketus – suora infektio tapahtuu fistelien kautta, jotka yhdistävät virtsarakon emättimeen tai emättimen peräsuoleen.

Virtsarakon limakalvolla on lisääntynyt vastustuskyky infektioille, joten taudin kehittyminen tapahtuu useimmissa tapauksissa altistavien tekijöiden vaikutuksesta. Näitä ovat hormonaaliset häiriöt, äskettäiset sairaudet, hypotermia ja ylikuormitus, kirurgiset toimenpiteet, vitamiininpuutokset jne.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kystiitti on vakava sairaus, joka ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa voi johtaa hengenvaarallisiin seurauksiin. Tarkastellaan virtsarakon vaurioiden tärkeimpiä komplikaatioita:

• Munuaissairaudet - 95 %:ssa tapauksista nouseva kystiitti vaikuttaa munuaisiin aiheuttaen nefriittiä, pyelonefriittiä ja munuaisten vajaatoimintaa. Jälkimmäinen muodostuu patogeenisen flooran elintärkeän toiminnan tuotteiden aiheuttaman elinkudosten liiallisen myrkytyksen seurauksena.
• Vesikoureteraalinen refluksi – esiintyy naispotilailla. Se on virtsan palautumista virtsarakosta takaisin munuaisiin.
• Virtsarakon sulkijalihaksen heikkeneminen – esiintyy useimmiten iäkkäillä potilailla, mikä johtaa jatkuvaan virtsankarkailuun.
• Elinkudosten orgaaniset muutokset – epiteelikerroksen rappeutuminen, elastisuuden ja uusiutumiskyvyn menetys, koon pieneneminen. Tämä komplikaatio lisää merkittävästi virtsarakon repeämisen riskiä.
• Ilman asianmukaista hoitoa kystiitti kroonistuu ja uusiutuu akuuteina tulehduksina 2–4 kertaa vuodessa. Tämä johtaa lähellä olevien elinten vaurioitumiseen. Naisilla on riski kehittää hedelmättömyyttä kohdun rakenteisiin muodostuvien kiinnikkeiden vuoksi.

Taudin toinen vaara on, että se aiheuttaa voimakasta psykologista painetta terveelle ihmiselle, tehden hänestä olennaisesti vessan panttivangin. Tätä taustaa vasten ilmenee masennusta, stressiä ja psykoemotionaalisia kokemuksia.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostiikka akuutti kystiitti

Diagnoosi – virtsarakon tulehdus – tehdään useiden kliinisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella. Akuutin kystiitin diagnoosi alkaa anamneesin keräämisellä. Lääkäri kysyy potilaalta sairauden mahdollisista syistä ja kivuliaiden oireiden luonteesta. Myös häpyluun yläpuolisen alueen tunnustelu suoritetaan, koska tulehduksen yhteydessä ilmenee teräviä kipuja.

Seuraavassa vaiheessa urologi antaa lähetteen testeihin. On tarpeen tehdä yleinen virtsakoe ja sen bakteriologinen viljely. Yleisanalyysissä havaitaan lisääntynyt määrä leukosyyttejä, virtsahappoa, proteiinia, limaa ja punasoluja. Jos tauti on bakteeriperäinen, havaitaan patogeeninen floora. Myös yleinen verikoe on tarpeen, jotta voidaan selvittää, onko tulehdusprosessi vaikuttanut munuaisiin.

Diagnostiikkaan kuuluu kystoskopia. Tässä tutkimuksessa virtsarakko täytetään erityisellä nesteellä ja elimeen työnnetään kystoskooppi sen tilan arvioimiseksi sisältäpäin. Naisille gynekologin käynti on pakollinen, samoin kuin gynekologisten tahranäytteiden bakteriologiset, mikroskooppiset ja PCR-tutkimukset. Tarvittaessa voidaan määrätä virtsarakon, munuaisten ja muiden urogenitaalisen järjestelmän elinten ultraäänitutkimus.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testit

Kystiitin oikea-aikainen diagnosointi auttaa estämään infektion leviämisen nousevasti, komplikaatioiden kehittymistä ja munuaisvaurioita. Testit ovat laboratoriotestejä, joita tehdään diagnoosin varmistamiseksi ja hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.

Virtsarakon tulehduksen laboratoriokokeisiin kuuluu vähintään seuraavat tutkimukset:

• Verikoe.
• Yleinen virtsa-analyysi ja Nechiporenkon mukaan.
• Virtsan PCR.
• Patogeenisen mikroflooran tyypin ja sen herkkyyden määrittäminen antibakteerisille lääkkeille.
• Emättimen tahranäytteet mikroflooran ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden määrittämiseksi.

1. Kliininen verikoe - jos tauti on mutkaton, patologisia muutoksia ei havaita. Vakavammissa tapauksissa on selviä tulehduksen merkkejä: leukosytoosi, neutrofilia, lisääntynyt ESR, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle.
2. Yleinen virtsa-analyysi – tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää virtsan ominaisuuksien muutokset. Laboratoriossa arvioidaan seuraavien nesteparametrien tilaa: väri, haju, läpinäkyvyys, ominaistiheys, leukosyytit, punasolut, sylinterit, epiteelisolut, suolat, sienet ja bakteerit.
3. Nechiporenko-analyysi suoritetaan, jos yleisessä virtsanäytteessä on patologisia merkkejä ja epäillään piileviä tulehdusmuotoja. Menetelmällä määritetään suurella tarkkuudella leukosyyttien, punasolujen ja sylinterien määrä 1 ml:ssa virtsaa. Analyysiin käytetään virtsan keskiosaa.
4. Polymeraasiketjureaktio (PCR) paljastaa patogeenisten mikro-organismien geneettisen materiaalin. Mahdollistaa kvalitatiivisen ja kvantitatiivisen tutkimuksen erittäin spesifisesti. Tutkimusta varten otetaan näytteet emättimestä, kohdunkaulasta ja virtsaputkesta.
5. Bakteeriviljely – paljastaa virtsarakon tulehduksen syyt. Virtsa kylvetään ravintoalustalle. 10 päivän kuluttua saadaan bakteeri- ja sienipesäkkeitä, joiden herkkyys antibiooteille testataan tehokkaiden lääkkeiden valitsemiseksi.

Jotta analyysi olisi mahdollisimman luotettava, on tarpeen valmistautua sen toimittamiseen. Ensinnäkin ulkoisten sukupuolielinten hygienia suoritetaan saippualiuoksella. Virtsa tulee kerätä aamulla nukkumisen jälkeen steriiliin astiaan. Biomateriaali toimitetaan laboratorioon 1-2 tunnin kuluessa keräämisestä.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Virtsa akuutissa kystiitissä

Virtsarakon tulehdus ilmenee voimakkaina kivuliaina oireina, joita on vaikea sekoittaa muihin sairauksiin. Mutta kystiitin tehokkaan hoidon kannalta oikea diagnoosi on erittäin tärkeä. Sen tulosten perusteella valitaan lääkkeet ja muut hoitomenetelmät. Yksi informatiivisimmista on virtsakoe.

Tarkastellaan akuutin kystiitin yleisen virtsaanalyysin pääindikaattoreita:

• Väri – virtsateiden limakalvojen tulehduksen vuoksi virtsaan pääsee pieni määrä verta, joka värjää sen. Terveen virtsan väri vaihtelee vaaleankeltaisesta oljenkeltaiseen.
• Läpinäkyvyys – terveellä ihmisellä on läpinäkyvää virtsaa. Patogeenisten mikro-organismien vaikutuksesta virtsa sameutuu. Se sisältää epiteelisolujen ja -partikkeleiden tulehdusreaktion seurauksena.
• Happamuus – kystiitissä virtsa on emäksisempää, mikä vaikuttaa bakteerien kuona-aineisiin ja lisää erittyvän proteiinin määrää.
• Leukosyytit – normaalisti virtsassa on pieni määrä leukosyyttejä, jotka kulkeutuvat veren mukana munuaisiin. Naisilla on enemmän leukosyyttejä kuin miehillä. Kohonneet arvot viittaavat virtsarakon tulehdukseen. Jos virtsassa on mätää, se viittaa pyurian kehittymiseen.
• Punasolut – kystiitissä nesteessä on verihyytymiä. Jos analyysissä havaitaan yli kaksi punasolua, se viittaa akuuttiin tulehdukseen.
• Proteiini - jos sen määrä on yli 1 g litraa virtsaa kohden, se osoittaa paitsi virtsarakon tulehduksen myös munuaisvaurion.
• Litteä epiteeli - virtsaputki ja virtsanjohdin on vuorattu epiteelillä, joka kuoriutuu tulehduksen aikana ja poistuu virtsan mukana.
• Bakteeri-indikaattorit – niiden läsnäolo viittaa kystiittiin, koska virtsa ei normaalisti sisällä bakteereja.
• Limaa muodostuu, koska tulehduksen aikana epiteelisolut hyljitään, vaikka niiden ei normaalisti pitäisi olla siellä.

Yleisen analyysin lisäksi potilaille tehdään Nechiporenkon mukainen tutkimus. Testit on määrätty paitsi diagnostisen prosessin aikana myös hoidon aikana määrätyn hoidon tehokkuuden määrittämiseksi.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Toinen vaihe virtsarakon tulehduksen diagnostiikassa on instrumentaaliset tutkimukset. Diagnoosin varmistamiseksi suoritetaan seuraavat toimenpiteet:

• Ultraääni – virtsarakon ultraäänitutkimus antaa visuaalisen kuvan elimen muodosta ja koosta. Sen avulla voidaan tunnistaa limakalvojen rakenteellisia muutoksia, jotka voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Tarvittaessa tehdään koko urogenitaalisen järjestelmän ja munuaisten kattava ultraäänitutkimus.
• Kystoskopia – mahdollistaa virtsarakon vaurioiden diagnosoinnin varhaisessa vaiheessa. Elin täytetään nesteellä ja siihen asetetaan optinen laite. Jos kystiitti on akuutti, kystoskopia on vasta-aiheinen suuren trauman ja infektion leviämisriskin vuoksi.
• Kystografia on röntgentutkimus, jonka avulla voidaan tutkia perusteellisesti tulehtuneen elimen ja eritysjärjestelmän rakennetta. Tutkimuksen aikana voidaan havaita kiviä, kasvaimia ja elimen rakenteen poikkeavuuksia.

Instrumentaalisten tutkimusten tuloksia verrataan laboratoriokokeiden tuloksiin ja tehdään lopullinen diagnoosi. Suoritetun diagnostiikan avulla valitaan tehokkain hoitomenetelmä.

Differentiaalinen diagnoosi

Laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten lisäksi, jos epäillään virtsarakon sairautta, suoritetaan erotusdiagnostiikka. Kystiittiä verrataan seuraaviin patologioihin:

• Munuaissairaus.
• Virtsarakon kivet.
• Gynekologiset patologiat.
• Eturauhasen ja virtsaputken sairaudet.
• Kystaalinen kipu.
• Kasvaimen kasvaimet.

Kroonisen tulehduksen erottamiseksi toistuvista akuuteista kohtauksista on tarpeen sulkea pois virtsarakon limakalvon haavaumat, erilaiset kasvaimet ja polyypit. Näihin tarkoituksiin voidaan tarvita endovesikaalinen koepala.

Hoito akuutti kystiitti

Jos potilaalla diagnosoidaan akuutti kystiitti, sen poistamiseksi käytetään kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Hoitosuunnitelma laaditaan diagnostisten tulosten perusteella, yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Ensinnäkin infektiopesäkkeet desinfioidaan elimen limakalvon suojamekanismien palauttamiseksi. Hoito koostuu:

• Etiotrooppinen (antimikrobinen) hoito.
• Kouristuslääkkeet ja tulehduskipulääkkeet.
• Virtsaamishäiriöiden hoitoon tarkoitetut lääkkeet.
• Vitamiinihoito immuunijärjestelmän vahvistamiseksi ja toipumisen nopeuttamiseksi.
• Asianmukainen intiimihygienia ja vuodelepo.
• Ruokavalio, lisääntynyt juomajärjestelmä.
• Fysioterapiamenetelmät.

Hoidon kesto on 7-10 päivää. Jos hoito on tehoton, tauti muuttuu krooniseksi. Harvinaisissa tapauksissa hoitoon käytetään kirurgista toimenpidettä ja sitä seuraavaa lääkehoitoa.

Ennaltaehkäisy

Minkä tahansa sairauden ehkäiseminen on paljon helpompaa kuin sen parantaminen. Tämä pätee myös virtsarakon tulehdukseen, joka esiintyy usein akuutissa muodossa. Jos tauti kuitenkin ilmenee useammin kuin kaksi kertaa vuodessa, se viittaa sen muuttumiseen krooniseen muotoon.

Akuutin kystiitin ehkäisy koostuu seuraavista säännöistä:

• Oikea, terveellinen ravitsemus, jossa rajoitetaan virtsarakon ärsyttäviä ruokia.
• Luonnonmateriaaleista valmistetut alusvaatteet ja säähän sopivat vaatteet hypotermian estämiseksi.
• Naisten tulisi wc-paperia käyttäessään siirtää se virtsaputkesta peräaukkoon estääkseen peräsuolen bakteerien pääsyn virtsaputkeen.
• Älä käytä intiimihygieniatuotteita, jotka sisältävät säilöntäaineita, aromaattisia hajusteita, pinta-aktiivisia aineita tai parabeeneja.
• Vältä pitkittyneitä virtsaamisjaksoja. Tyhjennä rakko aina kokonaan.
• Juo runsaasti nesteitä.

Edellä mainittujen suositusten lisäksi on välttämätöntä hoitaa kaikki sairaudet viipymättä ja suorittaa säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ennuste

Useimmissa tapauksissa akuutilla kystiitillä on suotuisa ennuste. Jos virtsarakon tulehdusta esiintyy potilailla, joilla on nesteen virtaushäiriöitä, tauti usein kroonistuu.

Jos tauti esiintyy gangrenoisessa tai nekroottisessa muodossa, sen tulos riippuu hoidon oikeellisuudesta. Tässä tapauksessa potilaille määrätään paitsi lääkehoito myös kirurginen toimenpide.

Sairasloma

Sairausloman pituus riippuu taudin muodosta ja sen kestosta. Akuutin tulehduksen sattuessa potilas kotiutetaan 5–8 päiväksi. Sairaalahoito urologisella tai terapeuttisella osastolla on mahdollista, mutta useimmiten potilasta hoidetaan avohoidossa.

Sairauslomaa myöntäessään lääkäri ottaa huomioon laboratorio- ja instrumentaalisten diagnostisten tutkimusten tulokset, kohonneen ruumiinlämmön ja potilaan yleisen tilan. Sairausloman saaminen on erityisen tärkeää naispotilaille, koska heidän hoitonsa vaatii säännöllistä sukupuolielinten ja virtsateiden hygieenistä hoitoa. Akuutin kystiitin sairausloman myöntää terapeutti tai urologi.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]