Akuutti ethmoidosphenoiditis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Akuutti kraniobasaalinen poskiontelotulehdus (akuutti etmoidosfenoidiitti). Näihin sairauksiin kuuluu etmoidiluun ja kiilaluuposkionteloiden takasolujen limakalvon tulehdus, joka useimmissa tapauksissa esiintyy samanaikaisesti, ja useimmissa tapauksissa taudin puhkeaminen on etmoidiluun takasolujen rinogeeninen tulehdus, jotka kommunikoivat melko vapaasti kiilaluuposkiontelon kanssa. Siksi ulkomaisessa kirjallisuudessa termiä akuutti etmoidosfenoidiitti käytetään yleisimmin.

Akuutti etmoidosfenoidiitti on akuutti epäspesifinen etmoidiluun ja kiilaluun takaosan limakalvon tulehdus, joka esiintyy joko ensisijaisesti akuutin banaalisen tai influenssan aiheuttaman nuhan seurauksena tai seurauksena (hyvin harvoin) akuutin ohimenevän etummaisten sivuonteloiden tulehduksen seurauksena. Se vaikuttaa enimmäkseen aikuisiin.

Etiologia ja patogeneesi. Useimmiten akuutti etmoidosfenoidiitti on seurausta akuutista virus- tai bakteeriperäisestä epideemisestä nuhasta, joka ilmenee allergisen taustan edessä. Tässä tapauksessa tauti ilmenee useimmiten pansinusiitina. Jos kyseinen nuha saa pahanlaatuisen kliinisen kulun, jolle on ominaista korkea ruumiinlämpö, verenvuodot, märkäiset haavaumalliset-nekroottiset leesiot nenän limakalvolla ja ethmoidislabyrintin luukudoksessa, infektio tunkeutuu helposti kiilaluuhun ja aiheuttaa sen akuutin tulehduksen. Nenän limakalvon leesiot rauhastulehduksessa, meningokokki-infektiossa, kupassa ja lapsuusiän infektioissa voivat myös johtaa akuuttiin etmoidosfenoidiittiin. Kuten AS Kiselev (1997) totesi, tällä hetkellä rinovirukset yhdessä bakteerimikrobiotan kanssa ovat erittäin tärkeitä nenän sivuonteloiden tulehdussairauksien kehittymisessä. Nenäontelon keskipohjan traumaattiset leesiot voivat myös aiheuttaa ethmoidisluun takasolujen ja kiilaluuhun limakalvon infektion. Rinoethmoidaalisen ja nenänielun alueen kasvaimet, kallon pohja, kun ne kasvavat etmoidosfenoidiseen suuntaan ja sphenoidisen sinuksen ulostuloaukkojen tyhjennystoiminto on heikentynyt, aiheuttavat niissä transudaatin esiintymisen, joka myöhemmin infektoituu ja johtaa niiden akuuttiin märkivään tulehdukseen.

Tärkeä tekijä akuutin etmoidosfenoidiitin patogeneesissä on kiilaluun ja ethmoidluun takaosan solujen pneumatisaatioaste. Kuten jo todettiin, paranasaalisten poskionteloiden tulehdussairauksien esiintymistiheys ja vaikeusaste riippuvat suoraan niiden koosta. Tämä pätee suurelta osin myös kiilaluun oireyhtymään.

Oireet ja kliininen kulku. Akuutti etmoidosfenoidiitti luokitellaan seuraaviin kliinisiin muotoihin:

1. avoimet ja suljetut muodot; ensimmäiselle on ominaista toimivien ulostuloaukkojen läsnäolo ja lievä kliininen kulku; toinen - ulostuloaukkojen tukkeutuminen, tulehduksellisen eritteen kertyminen kiila-sinukseen ja vaikea akuutti kliininen kulku, joka usein vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä; juuri tässä muodossa esiintyy vakavia kallonsisäisiä akuutin etmoidosfenoidiitin komplikaatioita;
2. etiologiset ja patogeneettiset muodot - bakteeri-, virus-, spesifinen, allerginen;
3. patomorfologiset muodot - katarraali, seroosi, märkivä, osteonekroottinen;
4. monimutkaiset muodot - basaalinen OXA, johon liittyy näköhermontulehdus, meningoenkefaliitti, aivopaiseet.

Kiilaluun syvä sijainti ja sen läheisyys tärkeisiin anatomisiin rakenteisiin määräävät akuutin ja kroonisen kiilaluuntulehduksen oireiden, kliinisen kulun ja komplikaatioiden piirteet. Akuutille etmoidosfenoidiitille on ominaista peitetty kliininen kulku, joka ei ilmene alkuvaiheessa selkeillä oireilla, jotka osoittavat selvästi patologisen prosessin lokalisoinnin, joten sen diagnoosi on usein vaikeaa, mitä helpottavat myös epäselvät radiologiset tiedot.

Akuutin etmoidosfenoidiitin yhteydessä esiintyviä subjektiivisia oireita arvioidaan useimmiten akuutin etmoidiitin merkkeinä, jotka diagnosoidaan selkeämmin röntgentutkimuksessa.

Akuuttia etmoidosfenoidiittia sairastavat potilaat valittavat paineen ja turvotuksen tunnetta nenän syvissä osissa, jotka leviävät viereisiin alueisiin ja silmäkuoppiin. Tällä alueella esiintyvät kivut ovat kivuliaita, pursuavia ja säteilevät päähän, niskakyhmyyn ja usein otsaan. Kivut ovat pääasiassa jatkuvia, ajoittain jyrkästi pahenevia ja aiheuttavat pahoinvointia ja oksentelua. Pään ravistelussa ne voimistuvat jyrkästi ja synkronoituvat pään värähtelyjen kanssa. Päänsärkyjen synty akuutissa etmoidosfenoidiitissa määräytyy sekä itse tulehduksellisen eksudatiivisen prosessin, joka aiheuttaa patologisen sisällön kertymistä kiilaluun onteloihin, että siitä johtuvan kiilaluuta hermottavien hermokuitujen myrkyllisen neuriitin seurauksena: takimmainen seulahermo (kolmoishermon ensimmäisestä haarasta), nenähermot (kolmoishermon toisesta haarasta, aiheuttaen kivun säteilyn otsaan) ja pterygopalatine ganglion haarat.

Muita tärkeitä subjektiivisia akuutin etmoidosfenoidiitin oireita ovat heikentynyt hajuaisti ja heikentynyt näkö. Ensimmäinen on seurausta tulehdusprosessista seulaluun takaosissa, jälkimmäinen on seurausta näkökanavan perivaskulaarisesta turvotuksesta. Akuutin etmoidosfenoidiitin avoimessa muodossa ilmenee tyypillinen oire - jatkuva vuoto nenänielusta, joka saa potilaan yskimään ja sylkemään sen ulos, mikä on myös tyypillistä seulaluun takaosien tulehdukselle.

Objektiivisia oireita ovat nenän limakalvon diffuusi turvotus kaikkine akuutin etmoidiitin tyypillisine merkkeineen, nenän käytävien tukkeutuminen, "taka" nenän vuoto, hyposmia, kyynelvuoto, valonarkuus, kovakalvon hyperemia, heikentynyt akkommodaatio ja näöntarkkuus. Etupuolen nenän tähystyksessä havaitaan niukka märkäinen vuoto nenän käytävistä, joka on runsaasti näkyvissä takapuolen nenän tähystyksessä peittäen keskimmäisen ja alemman nenäkuorikon takapäät ja valuen nenänielun takaseinämää pitkin.

Kliinisen taudinkulun luonne määräytyy edellä kuvattujen taudin kliinisten muotojen perusteella. Vakavimpia ovat niin sanotut suljetut muodot, joissa prosessi muuttuu useimmiten märkäiseksi ja märkä-nekroottiseksi ja leviää usein aivojen tyvirakenteisiin aiheuttaen akuutin etmoidosfenoidiitin ja muiden kallonsisäisten komplikaatioiden esiintymisen. Akuutin etmoidosfenoidiitin kehitys voi kehittyä samoihin suuntiin kuin akuutit tulehdusprosessit muissa sivuonteloissa. Sen määräävät pääasiassa mikrobiotan virulenssi, immuniteetin aste, elimistön yleinen tila, kiilaluuontelon ja etmoidilamellin drenaaation aste sekä riittävän hoidon oikea-aikainen aloittaminen.

Yleisoireita ovat lievä ja lievä kuume (38–39 °C), jonka päivittäinen lämpötilan vaihtelu on 1,5–2 °C; yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, unettomuus päänsäryn vuoksi, joka voimistuu yöllä. Verikokeissa havaitaan yleiselle tulehdusprosessille tyypillisiä muutoksia (neutrofiilinen leukosytoosi, eosinofilia allergioissa, kohonnut laskeutumisnopeus jne.). Yleisiä psykoneurologisia oireita voivat olla lisääntynyt ärtyneisyys tai apatia, välinpitämättömyys ympäristöä kohtaan, halu olla yksin pimeässä huoneessa ja haluttomuus kommunikoida ihmisten kanssa.

Diagnostiikka. Useimmissa tapauksissa suora diagnostiikka on vaikeaa, ja lopullinen diagnoosi vaatii viikkoja tai jopa kuukausia potilaan tarkkailua. Nykyään, kun käytettävissä on nykyaikaisia videoendoskopia-, röntgendiagnostiikka-, TT- ja MRI-menetelmiä, lopullinen diagnostiikka-aika voi olla rajoitettu useisiin päiviin, mikäli kliininen kulku on tyypillinen. Valitettavasti jotkut monimutkaisista muodoista diagnosoidaan joissakin tapauksissa vasta ruumiinavauksessa tai kun toissijaisesti vaurioituneissa elimissä ja järjestelmissä tapahtuu peruuttamattomia orgaanisia ja toiminnallisia muutoksia.

Kliininen diagnoosi tehdään, jos anamneesissa on ollut akuuttia banaalista nuhaa, influenssan aiheuttamaa nuhaa tai spesifistä nuhaa välittömästi ennen tyypillisen kipuoireyhtymän (repivä kipu syvällä nenässä, säteilee päälaelle, takaraivoon ja silmäkuoppaan) puhkeamista. Taudin alussa esiintynyt heikentynyt hajuaisti voidaan tulkita nenän tukkoisuuden oireeksi, mutta silmäoireiden (kovakalvon hyperemia, heikentynyt näkötarkkuus ja erityisesti näkökentät) ja niukka vuoto tai niiden puuttuminen akuutille etmoidosfenoidiitille tyypillisillä alueilla viittaa suljetun tyyppiseen eksudatiiviseen sfenoidiittiin. Jos vuotoa on, se havaitaan yleensä ylemmässä nenäkäytävässä ja virtaa keskikuorikon takaosaan ja edelleen kohti nenänielua. Diagnoosi vahvistetaan joko röntgen- tai magneettikuvauksella.

Akuutti etmoidosfenoidiitti erotetaan muiden nenän sivuonteloiden tulehdussairauksista, kranio-niskakyhmyn hermokivuista, kuten sairaan takaraivohermon hermokivusta, sisäisen nenähermon hermokivusta sekä etmoidosfenoidaalisista, kranio-basilaarisista ja retroorbitosfenoidaalisista kasvaimista. Akuutin etmoidosfenoidiitin poissulkemiskriteeri erotusdiagnostiikassa on akuuttia etmoidosfenoidiittia jäljittelevän sairauden ei-kirurgisen ja jopa kirurgisen hoidon tehottomuus.

Akuutin etmoidosfenoidiitin ennuste mutkattomissa kliinisissä muodoissa on suotuisa, ja sen edellytyksenä on oikea-aikainen ja riittävä hoito kliinisessä vaiheessa. Pitkittyneissä muodoissa, jotka ovat siirtyneet märkivä-nekroottiseen vaiheeseen, näköhermojen ja aivokalvojen komplikaatiot ovat mahdollisia. Jos tässä tapauksessa ei tehdä kiireellistä kirurgista toimenpidettä kiilakalvon poskionteloon, on olemassa väistämätön prosessin kroonistumisen uhka keskimmäisessä kallonkuopassa basaalisen leptomeningiitin ja ACA:n muodossa, mikä johtaa vakavaan näkövammaan. Elämän ennuste on vakava komplikaatioiden, kuten kavernoottisen poskiontelon tromboosin ja aivopaiseen, sattuessa.

Akuutin etmoidosfenoidiitin hoito on ensisijaisesti ei-kirurgista, lääkepohjaista, paikallista ja yleistä. Hoidossa käytetään muun muassa siirtomenetelmää, kiilaluun poskiontelon katetrointia ja mikrokirurgisia toimenpiteitä seulaluun takaosan solujen ulostuloaukkojen alueella kiilaluun poskiontelon tyhjenemisen helpottamiseksi avattujen takaosan solujen kautta jne. Akuutin etmoidosfenoidiitin hoidossa on tärkeää paikallisen ja yleisen hoidon varhaisempi käyttö. Tulehdusta lievittäviä aineita, tukkoisuutta vähentäviä aineita, antiseptisiä aineita ja kortikosteroideja käytetään paikallisesti ainoana tarkoituksena vähentää tulehdusreaktion vakavuutta kiilaluun poskiontelon luonnollisten ulostuloaukkojen alueella ja varmistaa niiden tyydyttävä toiminta. Samanaikaisesti käytetään parenteraalisesti tai suun kautta laajakirjoisia antibiootteja tai antibiootteja, jotka on sopeutettu kiilaluun poskiontelon katetroinnin aikana saatuun spesifiseen patogeeniseen mikrobistoon. Myös antihistamiineja, suonensisäistä kalsiumkloridia ja askorbiinihappoa (solujen esteiden ja kalvojen vahvistamiseksi) sekä vieroitushoitoa.

Erittäin tehokas tapa hoitaa akuuttia etmoidosfenoidiitia on kiilaluuontelon katetrointi, ja sopivin on V. F. Melnikovin (1994) kaksoiskanyylin käyttö, joka on erityisen tehokas etmoidiitin suljetussa muodossa, jossa yksiluumenisen kanyylin käyttö ja nesteen syöttäminen poskionteloon lisää jyrkästi painetta poskiontelossa, lisää kipua ja on täynnä nesteen tunkeutumisen vaaraa dehiskenssien, perivasaalisten tilojen ja patologisten eroosioiden kautta ympäröiviin kudoksiin.

[ 1 ]