Frostbite

Paleltuma on avoin kudosvaurio, jonka aiheuttaa paikallinen altistuminen matalille lämpötiloille. Matalien lämpötilojen vaikutusta koko kehoon kutsutaan hypotermiaksi. Ihmiskudokset ovat erittäin vastustuskykyisiä kylmän vaikutuksille (yleistä hypotermiaa lukuun ottamatta), ja lopputulos riippuu paitsi lämpötilasta ja kylmäaltistuksen kestosta myös uhrille annetun avun pätevyydestä. Vain paikallisen lämpötilan laskiessa alle 25 asteen kehittyy peruuttamattomia hermo- ja verisuonvaurioita vaskuliitin ja tromboosin muodossa, jolloin kudostrofia on heikentynyt. Siksi paleltuman sattuessa pääperiaatteet ovat ensiavun ja sitä seuraavan hoidon oikea-aikaisuus ja oikeellisuus. On muistettava, että verenkierron nopea palautuminen voi varmistaa kehittyneen prosessin palautuvuuden.

[ 1 ]

Prereaktiivisen ajanjakson klinikka

Kliininen kuva ja vaivat ovat samat kaikissa paleltumien asteissa. Kipu, tuntokyvyn, liikkuvuuden ja tuen tunteen menetys ovat huolestuttavia.

Tarkastelussa: raaja on vaalea, marmoroitu sävy. Tunnusteltaessa se on kylmä koskettaa, tiheä "puumaisuuteen" asti, tuntoherkkyyden menetys ja toimintahäiriöt havaitaan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jet-kuukautiskipuklinikka

Riippuu paleltuman asteesta ja kudoksen uusiutumiskyvystä, joka määräytyy pitkälti esireaktiivisena aikana annetun hoidon oikeellisuuden mukaan. Paleltuman aste on mahdollista määrittää täysin vasta toisen viikon loppuun mennessä.

• 1. asteen paleltuma. Sulamisen jälkeen ensimmäisen päivän aikana ilmenee: vihlovaa kipua, kohtalaista turvotusta, kylmädermatiitin oireita (ihon kireyttä turvotuksen, syanoosin, ihon syanoosin vuoksi), toisesta päivästä alkaen: lisääntynyttä ihon herkkyyttä (hyperestesia), pistelyä, ryömimistä (parestesia), iho punoittaa, tulee tuen tunne.

Turvotus ja kipu häviävät 5.–7. päivänä, ja iho alkaa kuoriutua runsaasti. Toipuminen tapahtuu 7.–10. päivänä. Ihon hyperpigmentaatio, kylmyys ja lisääntynyt kylmäherkkyys jatkuvat pitkään. Suonet pysyvät labiileina ja alttiina angiopatioiden kehittymiselle.

• II asteen paleltuma. Kipu on huomattavaa, esiintyy turvotusta ja painon tunnetta. 2.–3. päivänä muodostuu rakkuloita, joissa on seroosia sisältöä (hyytelömäistä). Kudosturvotus on merkittävää ja peittää laajoja alueita. Viikon loppuun mennessä rakkulat avautuvat. Pinnan epitelisaatio on saarekkeista 2–3 viikkoa. Arpia ei muodostu. Ihon pysyvä hyperpigmentaatio ja lisääntynyt kylmäherkkyys jatkuvat vuosia. Verisuonten muutokset ovat pysyviä, ja on voimakas taipumus angiospasmiin, jopa obliteroivan endarteriitin kehittymiseen. Joskus kehittyy Besnier'n tauti - nenään, poskiin, korvalehtiin ja sormiin ilmestyy pysyviä, symmetrisiä, sinertäviä, tunkeutuneita pesäkkeitä.
• 3. asteen paleltuma. Kipu on jatkuvaa, terävää ja säteilee koko raajaan. Tuntoaisti on pitkäkestoisesti heikentynyt. Raajan turvotus on voimakasta ja verisuonet puristuvat, mikä johtaa ääreisvaltimoiden pulsaation vähenemiseen.

Toisena päivänä muodostuu rakkuloita, joissa on hyytelömäistä verenvuotoa. Ne avautuvat 3.–5. päivänä. Tällöin voidaan tehdä alustavia erotustutkimuksia paleltuman syvyyden määrittämiseksi. Toisin kuin toisen asteen paleltumassa, kolmannessa asteessa neulanpistäminen (Bilroth-menetelmä) ja alkoholiapplikaatiot (Mikulich-menetelmä) ovat kivuttomia. Ihon lämpötilan mittauksessa havaitaan pysyvä lämpötilan lasku, mikä ei ole tyypillistä toisen asteen paleltumille.

Viikon loppuun mennessä turvotus vähenee ja näkyviin tulevat selkeästi erottuvat raja-alueet (demarkaatio) tiheän mustan ruven muodostuessa. Sen alle kehittyy rakeita, joiden epitelisaatio tapahtuu reunoista hyvin hitaasti. Paraneminen tapahtuu arven muodostuessa.

• 4. asteen paleltuma. Kipu on terävää ja leviää koko raajaan, mutta tuntoherkkyyttä ei ole. Turvotus on valtava ja leviää koko raajaan, ja verisuonet ja hermorungot puristuvat. Rakkuloita ei välttämättä ole, tai ne muodostuvat verenvuotoisen sisällön kanssa, mutta avautuvat nopeasti. Sormet ja distaalialueet muuttuvat mustiksi viikon kuluessa, kynnet hylkiytyvät ja kuivuvat (mumifikoituvat). Toisen viikon loppuun mennessä paleltuma-alue on selvästi rajattu rajaviivalla. Jos segmenttiä ei poisteta kirurgisesti, se hylkiytyy luonnollisesti rajaviivoja pitkin 3–4 viikon kuluttua. Tämän jälkeen pinta rakeistuu ja reunoista epitelisoituu hyvin hitaasti (joskus vuosia), jolloin muodostuu karkea arpi. Näissä tapauksissa tynkä ei pysty tukemaan itseään. Lisäksi hermojen nuijamaisen muodonmuutoksen vuoksi kehittyy usein kausalgiaa (polttavaa, aavekipua tyngessä). Ehkä ainoa tie ulos tilanteesta on suorittaa varhainen amputaatio terveissä kudoksissa, jolloin muodostuu tukeva tynkä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paleltumien luokittelu

Esiintymisen ominaisuuksien mukaan paleltumat jaetaan kolmeen tyyppiin:

• pitkäaikaisesta kylmälle altistumisesta, jopa yli 0 asteen lämpötiloissa, kalastajien ja puutavaranlaittajien jne. keskuudessa kehittyy rauhan aikana niin sanottu juoksuhauta;
• altistuminen alle 0 asteen lämpötiloille paikallisen kudosjäätymisen yhteydessä;
• kosketuksesta jäähdytetyn esineen kanssa (esimerkiksi jos nuolet jäätynyttä metallikappaletta).

Syvyydestä riippuen muodostuu 4 astetta paleltumia:

1. Vain ihon epidermikseen vaikuttaa.
2. Vaurioita syvenee tyvikerrokseen asti.
3. Koko ihon ja ihonalaisen kudoksen paksuus vaikuttaa.
4. Luut ja pehmytkudokset kärsivät.

Kudosten korkean uusiutumiskyvyn ansiosta toipua kylmäaltistuksesta sekä avun tarjoamismahdollisuuksien ja hoidon laadun ansiosta lopullinen päätös paleltuman syvyydestä voidaan tehdä vasta kahden viikon kuluttua vammasta.

Prosessin kulun mukaan erotetaan 3 jaksoa.

• Esireaktiivinen - raajan segmentin jäätymishetkestä sulamiseen.
• Reaktiivinen - sulatushetkestä ihon palautumiseen asti.
• Toipumisaika on, kunnes työkyky tai vamma on täysin palautunut.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paleltuman komplikaatiot

• Infektion lisääminen seuraavien kehittyessä: märkivä dermatiitti, streptostafyloderma, märkä gangreeni, sepsis jne.
• Verisuonien komplikaatioiden kehittyminen: tromboflebiitti, flebiitti, flebotromboosi, jopa troofisten haavaumien kehittymiseen asti.
• Muodostuminen: lihasatrofia, niveltulehdus, nivelten supistumismuutokset jäykkyyteen asti, jopa ankyloosiin asti.
• Raynaudin taudin ja obliteroivan endarteriitin kehittyminen hermorunkojen ja valtimoiden vaurioitumisen vuoksi.
• Kylmän muodostuminen: neurovaskuliitti, neurodermatiitti, raajojen dermatiitti.
• Raajojen imusuonten osallistuminen prosessiin: lymfadeniitti, lymfangiitti, lymfedeema jne.

[ 11 ], [ 12 ]