Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Parkinsonismi
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Parkinsonismi on patologinen tila, jolle on ominaista hidas mutta etenevä kulku ja joka ilmenee raajojen liikkumisnopeuden, lihasjäykkyyden ja vapinan vähenemisenä.
1800-luvulla, James Parkinsonin löydettyä taudin, tautia kutsuttiin vapinahalvaukseksi. On osoitettu, että Parkinsonin oireyhtymä on monien neurologisten sairauksien pääasiallinen kliininen oire.
Epidemiologia
Parkinsonismia esiintyy noin 0,6–1,4 prosentilla tapauksista, ja suurin osa tapauksista esiintyy iäkkäillä, ja mitä vanhempi henkilö, sitä suurempi on taudin todennäköisyys.
Niinpä 60-vuotiaaksi asti tämän häiriön tapausten prosenttiosuus ei ylitä yhtä, ja 60 vuoden jälkeen taudin esiintyvyys on 5 %. Lisäksi on syytä huomata, että väestön miespuolinen puoli kärsii patologiasta useammin kuin nainen.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Syyt parkinsonismi
Tähän mennessä ei ole onnistuttu selvittämään lihasjäykkyyden, raajojen vapinan ja hitaiden liikkeiden todellista syytä. Jotkin Parkinsonismin kehittymiseen vaikuttavat tekijät on kuitenkin tunnistettava.
Parkinsonismin syyt voivat olla endo- ja eksogeenisiä. Useimmiten patologia ilmenee sukulaisilla, koska sillä on geneettinen tartuntareitti, kun mutatoitunut geeni välittyy autosomaalisesti dominanttisti.
Parkinsonismi johtuu katekoliamiinien aineenvaihduntaprosessien epäonnistumisesta, jonka aiheuttavat traumaattiset vammat, erilaiset myrkytykset, tartuntataudit tai ateroskleroottiset verisuonivauriot.
Syinä voi olla aiempi hermoston tartuntatauti, kuten puutiaisperäinen enkefaliitti. On myös syytä korostaa aivoverenkierron häiriöitä, aivoverisuonten ateroskleroosia, verisuonten alkuperän sairauksia, hermokudoksen ja aivojen kasvaimia sekä aivovammoja.
Parkinsonismi voi ilmetä myrkyllisten vaurioiden seurauksena fenotiatsiinilääkkeiden, kuten triftatsiinin ja aminatsiinin, pitkäaikaisen käytön taustalla. Pitkäaikainen metyylidopan ja joidenkin narkoottisten lääkkeiden käyttö vaikuttaa negatiivisesti hermostoon.
Erilaisista syistä johtuvat myrkytykset aiheuttavat tämän häiriön kehittymistä hermokudosten vaurioitumisen ja impulssikuljetuksen häiriintymisen seurauksena. Pitkäaikainen altistuminen hiilimonoksidille tai mangaanille tuhoaa myös vähitellen hermokudoksen rakenteita.
Synnyssä
Parkinsonismin kehittymisen perustana on mustatumakkeen hermosolujen määrän väheneminen sekä niin sanottujen Lewyn kappaleiden esiintyminen niissä. Parkinsonismin patogeneesi johtuu ikään liittyvistä hermosolujen muutoksista, perinnöllisistä tekijöistä ja ulkoisten syiden vaikutuksesta.
Aivokudoksen katekoliamiinien aineenvaihduntaprosessien epäonnistumisen tai näihin prosesseihin vaikuttavien entsyymijärjestelmien toimintahäiriön seurauksena voi esiintyä motorisen aktiivisuuden heikkenemistä, vapinaa ja lihasjäykkyyttä.
Vapina kehittyy dopamiinin ja noradrenaliinin epätasapainon seurauksena. Näin ollen dopamiinin pitoisuus on normaalisti tietyllä tasolla, mikä mahdollistaa asetyylikoliinin aktiivisuuden vaimentamisen, joka on viritysprosessin aktivaattori.
Näin ollen, kun rakenteet, kuten mustatumake ja globus pallidus, vaurioituvat, dopamiinipitoisuuden lasku havaitaan, mikä johtaa hermosignaalien siirron epäonnistumiseen etusarveihin.
Patogeneesi varmistaa impulssien aktiivisen kierron motorisissa neuroneissa - gammassa ja alfassa, joista jälkimmäinen on hallitseva, mikä puolestaan edistää lihasjäykkyyden ja vapinan esiintymistä.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Lomakkeet
Parkinsonin taudin idiopaattinen muoto erotetaan toisistaan parkinsonismioireyhtymästä, jonka kehittymiselle on useita syitä ja johon liittyy monia hermosolujen ja -syiden degeneratiivisia prosesseja.
Parkinsonismin oireyhtymä
Merkittävä osa hermoston sairauksista liittyy Parkinsonin oireyhtymän ilmaantumiseen. Se on yksi useista taudin kliinisistä ilmentymistä.
Tärinähalvaukselle on ominaista hypo- ja akinesia. Tämän seurauksena havaitaan tyypillinen ryhti - pää on alhaalla, selkä on koukussa, kädet ovat puolikoukussa kyynärpäistä ja distaalisemmista nivelistä. Lisäksi on syytä huomata ilmeiden köyhyys.
Parkinsonin oireyhtymä aiheuttaa tahdonalaisten liikkeiden asteittaista hidastumista, kävely muuttuu "laaksovaksi", eikä käsien ja jalkojen koordinoitua työtä ole kävellessä.
Puheesta tulee hyvin hiljaista, ilman intonaatiota tai tunteiden ilmaisua, ja se yleensä vaimenee lauseen lopussa. Vapina on yleinen, mutta ei välttämätön osa oireyhtymää. Se voi ilmetä raajojen, kasvolihasten, kielen ja alaleuan vapinana, jonka voimakkuus lisääntyy levossa.
Sormien liikkeille on ominaista "kolikoiden laskeminen". Vapina on käytännössä poissa unen aikana, mutta se lisääntyy merkittävästi kiihtyneenä. Parkinsonin oireyhtymälle on ominaista myös mielenterveyshäiriöt, jotka ilmenevät aloitteellisuuden ja kiinnostuksen menettämisenä, näköpiirin kaventumisena, hitaana ajatteluna ja osittain pinnallisena. Liiallisen kiihtyneisyyden hetkiä esiintyy usein.
Kasvuhäiriöt ilmenevät seborreana, rasvaisena ihona ja hiuksina, lisääntyneenä syljenerityksenä, hyperhidroosina ja troofisina muutoksina alaraajoissa.
[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]
Parkinsonin tauti ja parkinsonismi
Jokainen liike johtuu keskushermoston, erityisesti aivojen ja selkäytimen, signaaleista. Parkinsonin taudin kaltainen patologia ilmenee asteittaisena motorisen toiminnan hallinnan menettämisenä.
Parkinsonin tauti ja parkinsonismi perustuvat hermoston rakenteiden vaurioihin, jotka ilmenevät tietyinä kliinisinä ilmentyminä.
Parkinsonismi on etenevä patologia, joka ilmenee nopeana väsymyksenä, liikkumisen estämisenä, vapinana ja lisääntyneenä lihasjänteytenä.
Riippuen esiintymisen syystä, tämä häiriö voi olla ensisijainen, kun neuronit vaikuttavat ikään liittyvien muutosten seurauksena, toissijainen - johtuen altistumisesta haitalliselle tekijälle tai samanaikaisen patologian komplikaationa sekä geenin geneettisten mutaatioiden vuoksi.
Termi "parkinsonismi" sisältää kliinisiä oireita, jotka ovat tyypillisiä Parkinsonin taudille, mutta ovat yksi toisen patologian oireyhtymistä.
Useimmiten ensimmäiset oireet voidaan havaita 60 vuoden iän jälkeen, mutta nuoruusiän muodossa kliiniset oireet voivat ilmetä ennen 40 vuoden ikää. Tässä tapauksessa tulisi harkita hitaasti etenevää Huntin parkinsonismia.
Hermoston vaurioilla voi olla vaihtelevan vaikeusasteisia oireita, mutta patologian edetessä ja patogeneettisen hoidon puuttuessa intensiteetti kasvaa siinä määrin, että elämänlaatu kärsii merkittävästi.
Vaikeat neurologiset häiriöt edistävät nielemishäiriöiden kehittymistä, minkä seurauksena henkilö laihtuu nopeasti. Lisäksi vähäisen motorisen aktiivisuuden ja pitkittyneen liikkumattomuuden vuoksi hengityselinsairauksien ja makuuhaavojen riski kasvaa. Tämä selittyy hengitystilavuuden vähenemisellä ja verenkiertohäiriöillä.
Parkinsonismin kliiniset muodot jakautuvat tiettyyn patologian jakoon. Näin ollen erotetaan jäykkä-bradykineettinen, vapina-jäykkä ja vapinatyyppi.
Jäykässä bradykineettisessä muodossa havaitaan lihasjänteyden lisääntymistä plastisessa muodossa, joka etenee aktiivisten liikkeiden estämisen myötä ja päättyy täydelliseen immobilisaatioon. Lisäksi on syytä kiinnittää huomiota lihaskontraktuurien ulkonäköön ja potilaan tyypilliseen ryhtiin, jossa kädet ja jalat ovat puolikoukussa, pää on laskettu alas ja selkä on koukussa.
Tätä muotoa pidetään epäsuotuisana ja se ilmenee ateroskleroottisten muutosten ja enkefaliitin jälkeen.
Toinen muoto on vapina-rigiidi, jolle on ominaista vapinan esiintyminen distaalisissa raajoissa. Lisäksi tahdonalaisten motoristen toimintojen suorittamiseen liittyy jäykkyyttä.
Seuraavalle muodolle (vapina) on ominaista jatkuva tai jaksollinen keskisuuren ja suuren amplitudin vapina, joka vaikuttaa kieleen, alaleukaan ja ilmeisiin.
Tahdonalaiset liikkeet suoritetaan täydellä teholla ja normaalilla nopeudella. Tätä muotoa havaitaan Parkinsonin taudissa trauman tai enkefaliitin jälkeen.
Henkilö menettää osittain hallinnan liikkeistä, lihaksista ja koko kehosta. Tämä tapahtuu mustatumakkeen vaurioitumisen seurauksena, jossa aivopuoliskojen välinen yhteys on ja avaruudessa orientoituminen on varmistettu.
Verisuoniperäinen parkinsonismi
Harvinainen patologian muoto on verisuoniparkinsonismi, aivokudoksen toissijaisena vauriona. Taudin syynä pidetään iskeemistä tai hemorragista alkuperää, joka johtuu tyvitumakkeiden, keskiaivojen ja otsalohkojen välisen yhteyden häiriöistä.
Tämän häiriön esiintyvyys ei ylitä 15 % kaikista patologian tapauksista. Yleisin syy on verenpainetaudista johtuva arteriopatia.
Pienimuotoisiin aivoverisuonivaurioihin voivat kuulua hypertensiivinen, seniili mikroangiopatia, amyloidinen angiopatia, vaskuliiitti ja vaskulopatia (SLE, polyarteriitti nodosa) sekä perinnölliset verisuonivauriot.
Ateroskleroosi tai aivokalvon verisuonten kuppa voivat vaikuttaa suuriin aivovaltimoihin. Lisäksi kardiogeeninen embolia, hypoksinen enkefalopatia, arteriovenoosi epämuodostuma, koagulopatia ja antifosfolipidioireyhtymä voivat myös vaikuttaa negatiivisesti aivoverisuoniin.
Verisuonitaudilla on joitakin erityispiirteitä. Sille on ominaista kahdenväliset leesiot, symmetriset oireet, vapinan puuttuminen levossa, dopaminergisten aineiden tehottomuus, voimakkaat kliiniset oireet aksiaalisissa osissa ja jaloissa, varhaiset kävelyn muutokset ja dyskinesian puuttuminen levodopan pitkäaikaisen käytön yhteydessä.
Muiden oireiden joukossa on syytä korostaa vakavan pseudobulbaarioireyhtymän, neurogeenisen virtsaamishäiriön, dementian, pikkuaivoataksian ja fokaalisten oireiden esiintymistä varhaisvaiheissa.
Lääkkeiden aiheuttama parkinsonismi
Lääkkeiden aiheuttaman parkinsonismin syynä ovat lääkkeet - neuroleptit ja muut dopamiinireseptoreita estävät aineet (kinnaritsiini, metoklopramidi) ja sympatolyyttit (reserpiini), jotka voivat heikentää dopamiinivarastoja presynapsissa.
Lääkemuodolle on ominaista nopea eteneminen, tietyn lääkkeen ottaminen aiemmin ja kahdenväliset kliiniset oireet, jotka havaitaan kehon symmetrisillä alueilla.
Lisäksi tyypillistä levossa esiintyvää vapinaa ei havaita, mutta asentovapinaa on. Tärkeä piirre on kliinisten oireiden regressio lääkkeen antamisen lopettamisen jälkeen.
On kuitenkin syytä ymmärtää, että oireiden vakavuuden vähentämisprosessi voi tapahtua useiden kuukausien aikana, ja joissakin tapauksissa se kestää vuosia.
Jos ilmenemismuodot eivät ole kovin voimakkaita, patologia voi vähitellen edetä ja tuhota yhä enemmän hermosoluja. Tässä tapauksessa, jopa lääkkeen lopettamisen jälkeen, taudin oireet voivat jatkua.
Idiopaattinen parkinsonismi
Dopamiinineuronien krooninen tuhoutuminen kroonisen kurssin aikana voi aiheuttaa tällaisen patologian kehittymistä primaarisena tai toisin sanoen idiopaattisena parkinsonismina.
Patologia havaitaan 60 vuoden kuluttua ja vaatii jatkuvaa lääketieteellistä tukea, koska se on parantumaton.
Tyypillisiä tämän muodon oireita ovat oireiden epäsymmetria, kun kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan toisella puolella. Oireiden alkamista voivat edustaa sormien lievä vapina, hieman havaittava puhetoiminnan estyminen ja tahattomien liikkeiden puuttuminen kävellessä.
Idiopaattiselle muodolle on ominaista myös voiman ja energian puute, väsymys, psyko-emotionaaliset häiriöt ja unettomuus. Lisäksi aiemmin tottuneet toimet vaikeuttavat niiden toteuttamista.
Käsien vapina alkaa sormista ja voi siirtyä alaraajoihin. Sormien "liikkeet" muistuttavat jonkin vierittämistä, ja jaloissa vapina voi vaivata vain yhtä raajaa.
Vapina voimistuu psyko-emotionaalisen tasapainon häiriintyessä, jolloin ilmenee ahdistuksen ja jännityksen tunnetta. Päinvastoin, vapinan voimakkuuden heikkeneminen havaitaan unen aikana. Motorinen toiminta ei kärsi merkittävästi, mutta aiheuttaa jonkin verran epämukavuutta suoritettaessa.
Toissijainen parkinsonismi
Tapauksissa, joissa parkinsonismi tulee tietyn patologian komplikaatioksi, jonka patogeneesissä havaitaan aineenvaihduntahäiriöitä ja rakenteellisia muutoksia, on epäiltävä toissijaista muotoa.
Sen kehityksen syynä voivat olla aivokudoksen verisuoni- ja tarttuvat vauriot, traumaattinen aivovaurio, pitkäaikaisen huumeiden käytön aiheuttama myrkytys, vesipää sekä aivojen onkologiset kasvaimet.
Toissijainen muoto havaitaan paljon harvemmin kuin Parkinsonin tauti ja sillä on tiettyjä erityispiirteitä. Näitä ovat vapinan puuttuminen levossa, lääkkeen, kuten levodopan, riittämätön vaikutus, kognitiivisten häiriöiden nopea alkaminen sekä pyramidi- ja pikkuaivoperäisten kliinisten oireiden esiintyminen.
Toissijaisen parkinsonismin kliininen kuva määräytyy sen kehittymisen syyn mukaan, mikä pahentaa elämän ennustetta. Mustan aineen hermosolujen vaurioitumisen lisäksi havaitaan joidenkin kortikaalisten, subkortikaalisten ja varsirakenteiden yhteydessä olevien linkkien toimintahäiriöitä, joiden seurauksena motorinen aktiivisuus varmistetaan.
On syytä huomata, että diagnostiikka vaatii huolellista tutkimusta ja taudin todellisen syyn tunnistamista. Näin ollen sekundaarinen parkinsonismi voi olla seurausta kasvaimen esiintymisestä kallonontelossa, mikä parantaa potilaan tilaa leikkauksen jälkeen.
Myös tiettyjen lääkkeiden (neuroleptien) pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa tämän häiriön asteittaisen alkamisen.
Diagnoosiprosessissa on muistettava, että parkinsonismi voi kehittyä aiemman trauman tai enkefaliitin jälkeen. Tässä suhteessa patologia vaatii perusteellisen anamneesin keräämisen ottaen huomioon kliiniset oireet ja potilaan tilan.
Toksinen parkinsonismi
Aivojen hermosolujen vaurioituminen voi johtua pitkittyneestä päihtymyksestä erilaisille aineille, kuten hiilimonoksidille, elohopealle, organofosfaateille, metanolille, lyijylle ja monille muille. Yleisimpiä päihtymyksiä ovat mangaani, hiilidisulfidi ja rikkakasvien torjunta-aineet.
Myrkyllinen parkinsonismi voi kehittyä myös heroiinin ja ekstaasin pitkäaikaisen käytön jälkeen, joita käytetään narkoottisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Lisäksi on otettava huomioon, että metanolin vaikutuksesta havaitaan striatumin vaurioita ja musta aine tuhoutuu MPTP:n, heksaanin ja lyijyn vaikutuksesta. Harvinaisempia ovat vaalean maapallon vauriot hiilimonoksidin, syanidien tai mangaanin seurauksena.
Aivojen vaurioituneen alueen sijainnista riippuen kehittyy erityisiä kliinisiä oireita ja havaitaan erilainen vaste levodopalle.
Myrkyllinen muoto voi taantua tai pysyä jossain vaiheessa, jos patologinen tekijä ei enää vaikuta siihen. Mangaanin vaikutuksesta sekä sen lopettamisen jälkeen havaitaan kuitenkin parkinsonismin hidasta etenemistä ja oireiden lisääntymistä.
Nuoruusiän parkinsonismi
Erillinen perinnöllisen synnynnäisen parkinsonismin muoto on nuoruusiän muoto. Sitä on tutkittu yksityiskohtaisemmin vasta viimeisten 10–15 vuoden aikana.
Naiset kärsivät useammin. Tyypillistä on, että patologia vaikuttaa sukulaisiin autosomaalisesti dominantin tyypin välityksellä tapahtuvan tartunnan vuoksi. Ensimmäiset kliiniset oireet voidaan havaita 15-35-vuotiaana, harvinaisissa tapauksissa nuoremmat lapset kärsivät Parkinsonin taudista.
Nuoruusiän parkinsonismilla on useita piirteitä, joista on tarpeen korostaa muiden mielenterveyshäiriöiden puuttumista jopa pitkällä sairauden kestolla. Patologialle on kuitenkin ominaista lisääntyneen jännerefleksin esiintyminen yhdessä pyramidioireiden kanssa.
Tauti voi edetä useiden vuosikymmenten aikana, ja on myös syytä huomata, että ennuste on suhteellisen suotuisa.
Geeni, jonka mutaatio aiheuttaa juveniilin muodon kehittymisen, löydettiin 1900-luvun viimeisinä vuosina. Tämä geeni koodaa parkin-nimistä proteiinia, jota esiintyy sytosolissa ja Golgin laitteessa. Patologian juveniilissa muodossa parkin puuttuu kaikista aivojen solurakenteista.
Mangaani-parkinsonismi
"Manganismi" on kliininen oireyhtymä, jolle on ominaista kohonneet mangaanipitoisuudet. Siitä keskusteltiin ensimmäisen kerran 1800-luvun puolivälissä, kun malminkaivostyöläisille kehittyi kävelyhäiriöitä, puheongelmia, lisääntynyttä syljeneritystä ja huonoja ilmeitä.
Mangaaniparkinsonismi johtuu mangaaniyhdisteiden pitkäaikaisesta hengittämisestä. Tätä voi esiintyä hitsaajilla, teräs- ja akkuvalmistajilla, bakteereja tappavien aineiden ja bensiinin valmistajilla.
Lisäksi on syytä ottaa huomioon, että mangaanimyrkytys voi lisääntyä pitkäaikaisen parenteraalisen ravitsemuksen, munuaisten tai maksan vajaatoiminnan sekä säännöllisten hemodialyysihoitojen yhteydessä.
Patologian tärkeimmät kliiniset ilmentymät ovat hitaat liikkeet, lihasjäykkyys, "kukkomainen" kävely, kaatumiset ja puhehäiriöt.
Magneettikuvauksessa havaitaan mangaanin kertymistä tyvisolusolmukkeiden alueelle. Levodopan terapeuttinen vaikutus ei tehoa mangaaniparkinsonisuuteen, joten hoidossa käytetään kelaatinmuodostajia. On syytä muistaa, että jopa mangaanin altistuksen lopettamisen jälkeen tämä sairaus voi jatkua useita vuosia.
Postenkefaliittinen parkinsonismi
Jopa lievässä epideemisessa enkefaliitissa voi esiintyä keskushermostosairauksien kliinisiä oireita, kuten hitaasti lisääntyvää liikkeiden hidastumista, vapinaa ja lihasjäykkyyttä.
Postenkefaliittinen parkinsonismi voi ilmetä endokriinisinä, verisuoniperäisinä tai psykogeenisinä oireina. Niitä havaitaan enkefaliitin akuutissa vaiheessa ja jopa koomassa muodossa. Lisäksi ei pidä unohtaa, että enkefaliitti ilmenee flunssan kaltaisena, oculolethergisenä, psykosensorisena tai hyperkineettisenä muotona, mikä yhdessä oireiden kanssa vähentää merkittävästi toipumismahdollisuuksia.
Postenkefaliittisessa muodossa havaitaan lisääntyneitä jännerefleksiä ja muita pyramidaalisen vajaatoiminnan oireita.
On huomattava, että tälle patologian muodolle on ominaista oculogyric-kriisit, kun katse on kiinnitetty ylöspäin minuuteiksi tai tunneiksi, ja pää heitetään taaksepäin.
Lisäksi kriisin oireisiin voi liittyä konvergenssin ja akkommodaation epäonnistuminen progressiivisen supranukleaarisen halvauksen seurauksena.
Epätyypillinen parkinsonismi
On olemassa epätyypillistä parkinsonismia, jossa ilmenee kliinisiä oireita, jotka eivät ole luontaisia muille patologian muodoille. Näin ollen "parkinsonismi plus -oireyhtymä" perustuu supranukleaarisen halvauksen etenemiseen.
80 prosentissa tapauksista se ilmenee tämän häiriön symmetriseksi oireyhtymäksi ilman vapinaa, pään ojentumista, erillisiä hypokinesian merkkejä, raajojen lihasjäykkyyttä ja minimaalista terapeuttista vaikutusta levodopan ottamisesta.
Lisäksi epätyypilliselle muodolle on ominaista pupillin pystysuora halvaantuminen "alaspäin" suuntautuvalla asennolla, kun se muuttaa asentoaan passiivisen päänliikkeen aikana ("nuken silmät" -ilmiö).
Parkinsonismille on ominaista tiheät kaatumiset, pseudobulbaariset häiriöt puheen toimintahäiriöineen ja äänensoinnin muutokset, erityisesti taudin alussa.
Supranukleaarisen halvauksen edetessä havaitaan silmien avautumisen apraksiaa, kasvojen ilmeiden muutoksia kohotettujen kulmakarvojen, hieman avoimen suun ja uponneiden nasolaabiaalisten poimujen muodossa. Otsalohkodementia ilmenee motivaation heikkenemisenä, psykoemotionaalisen tilan heikkenemisenä, johon liittyy usein masennuksia, tarkkaavaisuuden ja erityisesti muistin heikkenemisenä.
[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Oireinen parkinsonismi
Oireinen parkinsonismi voi ilmetä altistumisen seurauksena useille haitallisille tekijöille. Näitä ovat lääkkeet, kuten litium, natriumvalproaatti, verenpainetta alentavat ja yökkäysrefleksiä hillitsevät lääkkeet, fluoksetiini ja neuroleptit.
Parkinsonismin kliininen kuva voidaan havaita, kun kehoon vaikuttaa myrkyllisiä aineita, esimerkiksi MPTP:tä, metanolia, mangaania tai hiilimonoksidia.
Oireinen muoto havaitaan endokriinisissä patologioissa, kun veren hormonit muuttavat laadullista ja määrällistä koostumustaan, sekä aineenvaihduntahäiriöissä. Nämä voivat olla tyvilinjojen kalkkeutumista tai kilpirauhasen toimintahäiriöitä.
Ei pidä unohtaa geneettistä alttiutta, kun havaitaan tietyn geenin mutaatio, joka aiheuttaa häiriöiden ja sairauksien esiintymisen. Tähän ryhmään kuuluvat Hallervorden-Spatzin oireyhtymä, Huntingtonin korea ja muut.
Kliinisten oireiden ilmenemisen syynä voivat olla aiemmat tartuntataudit, joilla voi olla negatiivinen vaikutus hermostoon, esimerkiksi neurosyfilis, enkefaliitti tai AIDS.
Diagnostiikka parkinsonismi
Jokaisessa Parkinsonin taudin kehittymistapauksessa on tarpeen valita yksilöllinen tutkimusohjelma, jonka ansiosta taudin syy ja pääasialliset painopisteet tunnistetaan.
Traumaattisessa parkinsonismissa selkäydinneste virtaa ulos usein tippoina selkäydinpunktion aikana, mikä viittaa lisääntyneeseen paineeseen. Lisäksi sen tutkimus paljastaa solujen ja proteiinien fysiologisen koostumuksen.
Parkinsonismi diagnosoidaan veren ja muiden nesteiden laboratoriokokeilla. Karboksihemoglobiinin havaitseminen veressä viittaa siis hiilimonoksidimyrkytykseen. Jos virtsassa, aivo-selkäydinnesteessä tai veressä havaitaan mangaanijäämiä, on epäiltävä mangaanimyrkytystä.
Elektromyografiaa suoritettaessa havaitaan lihasrakenteiden elektrogeneesin rikkoutuminen, joka ilmenee levossa olevien lihasten bioelektrisen aktiivisuuden lisääntymisenä ja potentiaalisten varausten rytmisten kertymien esiintymisenä.
Diagnostiikassa käytetään myös elektroenkefalografiaa, joka paljastaa yleisiä, pieniä häiriöitä aivojen bioelektrisessä toiminnassa.
Tietenkin ei pidä unohtaa objektiivista tutkimusta, jossa määritetään johtavat oireet ja oireyhtymät sekä anamnestiset ominaisuudet (taudin kulku, työkokemus tai samanaikaisen patologian esiintyminen).
Lisätutkimuksia varten käytetään kohdunkaulan ja aivojen verisuonten ultraääntä, kohdunkaulan selkärangan röntgentutkimusta toiminnallisilla testeillä, aivojen, verisuonten ja selkärangan tomografiaa.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito parkinsonismi
Halutun tuloksen saavuttamiseksi Parkinsonin taudin hoito tulisi yhdistää ja pitkäkestoisesti vähentää oireiden vakavuutta vähitellen ja patologian mahdollista regressiota.
Tätä varten on tarpeen sisällyttää hoitoon monimutkaisia lääkkeitä (parkinsonin taudin lääkkeet), rauhoittavia lääkkeitä, fysioterapiatoimenpiteitä, mielentilan korjausta ja terapeuttista liikuntaa ottaen huomioon tämän häiriön syy, muoto, vaihe ja ikä, potilaan samanaikainen patologia.
Hoito on melko monimutkaista, koska hermoston vaurioita esiintyy mustatumakkeen tasolla, minkä seurauksena kliinisten oireiden vakavuuden väheneminen on pitkä prosessi.
Parkinsonismin kehittymisen patogeneesille on ominaista patologiset morfologiset ja biokemialliset muutokset, minkä vuoksi levodopakorvaushoito on välttämätöntä taudin etenemisen estämiseksi. On kuitenkin ymmärrettävä, että levodopan, kuten monien muiden lääkkeiden, sivuvaikutukset voivat pahentaa potilaan tilaa.
Parkinsonismia hoitavalla neurologilla on oltava laaja kokemus ja jopa taito valita lääkkeet ja annokset oikein sivuvaikutusten ja yleisen tilan pahenemisen välttämiseksi. Lisäksi on tarpeen laatia hoitosuunnitelma ja seurata taudin dynamiikkaa.
Parkinsonismin hoito lääkkeillä
Lievissä taudin muodoissa käytetään lääkkeitä, kuten amantadiinia (midantaania) ja parasympatolyyttisiä lääkkeitä, joilla on vain vähän sivuvaikutuksia.
Niistä on syytä huomata keskeisen vaikutusmekanismin omaavat aineet, esimerkiksi syklodoni ja narkopani, dopamiinireseptoriagonistit (bromokriptiini, lisuridi), pyridoksiini ja amantadiini.
Vakavissa kliinisissä oireissa lääkehoito suoritetaan levodopalla yhdistettynä dekarboksylaasin estäjään. Hoito tulee aloittaa pienimmillä annoksilla, joita vähitellen suurennetaan, kunnes terapeuttinen vaikutus saavutetaan.
Levodopalla on joitakin sivuvaikutuksia, kuten dystonisia häiriöitä ja psykoosia. Lääkkeen vaikutusmekanismi perustuu sen dekarboksylaatioon dopamiiniksi, kun se pääsee keskushermostoon. Näin muodostunutta dopamiinia käytetään tyvitumakkeiden normaaliin toimintaan.
Lääkkeellä on vaikutusta akinesiaan (pääasiassa) ja muihin oireisiin. Yhdistämällä se dekarboksylaasin estäjään levodopan annostusta voidaan pienentää ja siten vähentää sivuvaikutusten riskiä.
Päälääkkeen lisäksi käytetään antikolinergisiä aineita, jotka kykenevät estämään kolinergisiä reseptoreita ja rentouttamaan lihaksia, mikä vähentää bradykinesiaa, sekä atropiinin kaltaisia lääkkeitä ja fenotiatsiinityyppisiä lääkkeitä.
Parkinsonismin hoito eri farmakologisten ryhmien lääkkeillä johtuu niiden riittämättömästä terapeuttisesta vaikutuksesta, sivuvaikutusten esiintymisestä ja riippuvuudesta niihin.
Parkinsonin taudin lääkkeet
Parkinsonismin hoitotaktiikkaan kuuluu kehon palauttaminen normaaliin asentoonsa, ryhtiinsä, raajojen fysiologiseen taipumiseen ja patologisen tilan kliinisten ilmentymien poistamiseen.
Lääkkeisiin kuuluu eri farmakologisten ryhmien lääkkeitä. Niiden yhteiskäytön ja terapeuttisen vaikutuksen ansiosta useimmissa tapauksissa on mahdollista vähentää oireiden vakavuutta ja parantaa henkilön elämänlaatua.
Lääkkeiden lisäksi on tarpeen käyttää fysioterapiaa, hierontaa ja liikuntaterapiaa, joiden toiminnan tarkoituksena on palauttaa normaali lihasääni ja varmistaa tavanomaisten liikkeiden suorittaminen.
Hoidon erityinen osa on työskentely potilaan psyko-emotionaalisen tilan kanssa, koska oireiden voimakkuus riippuu pitkälti sisäisestä henkisestä tasapainosta. Täten vapinan vakavuus riippuu pitkälti hermoston tilasta, joka ilmenee lisääntyneenä vapinana jännityksen, stressin, ahdistuksen tai jännityksen hetkinä.
Varhaisvaiheen parkinsonismin hoitoon kuuluu pramipeksolin (Mirapex) käyttö, jonka on osoitettu olevan tehokas ja jolla on suhteellisen vähän sivuvaikutuksia.
[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]
Parkinsonismin hoito perinteisellä lääketieteellä
Perinteiset hoitomenetelmät eivät aina tarjoa toivottua vaikutusta, joten kannattaa kääntyä kansanlääketieteen puoleen. Se parantaa terapeuttista vaikutusta ja vähentää farmakologisten lääkkeiden sivuvaikutusten vakavuutta.
Perinteisen lääketieteen hoitoon kuuluu lääkekasvien infuusioiden ja keittämien käyttö, joiden avulla aivojen vaurioituneilla alueilla palautuu täysi verenkierto ja patologisen prosessin aktiivisuus vähenee.
Vapinahalvausta hoidetaan useimmiten belladonnalla. Lääkkeen valmistamiseksi jauha juuri, kaada päälle valkoviiniä ja kuumenna avotulella. Keitä 5–10 minuuttia miedolla lämmöllä, jäähdytä ja ota 5 ml kolme kertaa päivässä. Säilytä pimeässä ja viileässä paikassa.
Parkinsonin taudin hoitoa kansanlääketieteellä tehdään myös henbanen, korpinsilmän ja salvian avulla. Jos läsnä on voimakas spastinen oireyhtymä, jossa puhetoiminto on heikentynyt ja esiintyy kouristuksia, on tarpeen käyttää datura-siementen tinktuuraa.
Yksi hoitomenetelmistä on itämainen akupunktio, joka on osoittautunut tehokkaaksi raajojen vakavan vapinan hoidossa. Joskus neulat korvataan pippurilaastareilla ja liimataan raajojen erityisiin energia-alueisiin.
Fyysisten häiriöiden lisäksi potilasta vaivaa psyykkinen epämukavuus. Tässä suhteessa psykoemotionaalisen tilan normalisointi on yksi tämän häiriön hoidon keskeisistä alueista.
Tätä tarkoitusta varten käytetään erilaisia yrttiuutteita, joissa on valerianaa, minttua, sitruunamelissaa ja äitiyrttiä. Tällä tavoin ärtyneisyys poistuu ja vapina vähenee.
Uutta Parkinsonin taudin hoidossa
Lääketieteen edistyksestä huolimatta Parkinsonin taudin hoito ei aina tuo hyviä tuloksia. Yleisimmin käytetty lääke on levodopa, joka auttaa selviytymään akinesiasta ja yleisestä jäykkyydestä. Se on vähemmän aktiivinen lihasjäykkyyden ja vapinan suhteen.
On syytä ottaa huomioon, että lääke on täysin tehoton neljänneksessä kaikista tapauksista ja aiheuttaa usein sivuvaikutuksia. Tässä tapauksessa on järkevää suorittaa stereotaktinen leikkaus subkortikaalisille ganglioille.
Leikkauksen aikana suoritetaan ventrolateraalisen ytimen, globus palliduksen ja subtalamuksen rakenteiden paikallinen tuhoutuminen. Kirurgisen toimenpiteen seurauksena havaitaan positiivinen vaikutus lihasjänteyden vähenemisenä, hypokinesiana ja vapinan vähenemisenä tai täydellisenä poistamisena.
Leikkaus suoritetaan puolella, jolla ei ole kliinisiä oireita. Jos on viitteitä, subkortikaaliset rakenteet tuhoutuvat molemmilta puolilta.
Viime vuosina Parkinsonin taudin hoidossa on ilmestynyt jotain uutta. Niinpä alkion soluja siirretään lisämunuaisesta aivojuovioon. Kaukasuoria kliinisiä tuloksia ei voida vielä arvioida. Tämän tyyppistä leikkausta tehdään koreoatetoosin, tortikolliksen ja hemiballismin hoidossa.
Parkinsonin taudin harjoitukset
Parkinsonismin hoitokompleksiin tulisi kuulua harjoituksia, mutta on muistettava, että ne eivät pysty tuottamaan toivottua tulosta kontraktuurojen, dystonian ja heikentyneen kestävyyden läsnä ollessa. Harjoitukset auttavat taudin alkuvaiheessa ja antavat hyvän tuloksen.
Niitä tehdään makuulla, istuen tai seisten kaikkien lihasryhmien harjoittamiseksi. Harjoitusten tulisi tarjota rentoutumista jäykkyyden vähentämiseksi, ja niihin tulisi sisältyä hitaita rytmisiä pyörimisliikkeitä, vartalon koukistusta ja ojennusta, isometrisiä harjoituksia ja venyttelyä.
Lisäksi on tarpeen opettaa oikea istuma-asento ja liikkeiden hallinta (passiivinen ja aktiivinen). Myös tasapainoharjoitukset, liikkeiden koordinaatio sekä anaerobinen liikunta sydämen ja verisuonijärjestelmän toiminnan aktivoimiseksi esimerkiksi uinnin tai harjoituskävelyn muodossa ovat välttämättömiä.
Älä unohda kasvolihaksia ja syvään hengittämisen opettelua ennen jokaista lausetta, mukaan lukien hengitysharjoitukset. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää polkupyöräergometrillä harjoitteluun ja toiminnallisiin harjoituksiin (kehon siirtäminen makuulta istuma-asentoon).
[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]
Hieronta Parkinsonin tautiin
Yksi hoitomenetelmistä on hieronta. Se on erittäin tärkeä parkinsonismin hoidossa, koska sen terapeuttiset ominaisuudet pyrkivät palauttamaan henkilön kyvyn liikkua normaalisti.
Hieronta auttaa lisäämään lihasten liikkuvuutta ja sillä on erinomainen vaikutus keskushermostoon. Hierontaa suositellaan tehtäväksi joka päivä tai joka toinen päivä, mikä yhdessä lääkkeiden, fysioterapiahoitojen ja liikunnan kanssa antaa hyvän vaikutuksen.
Asetettujen tehtävien suorittamiseksi hieronnan alussa on välttämätöntä käyttää silittelyä. Se voi olla suoraa, yhdistettyä, siksak-, pyöreää tai vuorottelevaa. Tämä antaa sinulle mahdollisuuden rentoutua ja valmistaa lihaksia voimakkaampiin tekniikoihin. Sitten käytetään vaivaamista, hieromista ja iskutekniikoita, joiden ansiosta lihakset kiinteytyvät, sekä tärinää.
Parkinsonismin hierontaa tehdään niskassa, selässä, erityisesti paravertebraalisella alueella, ja raajoissa. Hieronnan kesto on varttitunti. Hoitokertojen määrä on 15-20, edellyttäen, että ne tehdään säännöllisesti.
Hieronta on tehokkainta yhdistettynä rikkivetykylpyihin, terapeuttiseen liikuntaan, merivedessä kylpemiseen, induktioterapiaan ja lääkevalmisteilla tehtävään elektroforeesiin.
Fysioterapia Parkinsonin tautiin
Pääasiallisen lääkehoidon lisäksi parkinsonismiin käytetään liikuntaterapiaa, joka vähentää patologian kliinisten ilmentymien voimakkuutta.
Terapeuttisen liikunnan tehokkuus riippuu taudin asteesta ja aktiivisuudesta. Mitä aikaisemmin terapeuttisen liikunnan käyttö aloitetaan, sitä todennäköisemmin saavutetaan maksimaaliset tulokset.
Liikuntaterapia ei pysty täysin estämään patologisen prosessin etenemistä, mutta sen avulla havaitaan mustatumakkeen tuhoutumisen hidastumista ja oireiden vakavuuden lisääntymistä.
Lisäksi liikuntaa käytetään estämään vammaisuuden kehittymistä, toissijaisen synnyn lihas- ja luurakenteiden vaurioitumista potilaan täyden fyysisen aktiivisuuden puutteen vuoksi sekä parantamaan henkilön yleistä tilaa.
Terapeuttisen liikunnan epäsäännöllisen käytön yhteydessä havaitaan vakavia kontraktuuroja jopa patogeneettisen lääkehoidon aikana. Tässä tapauksessa ortopedinen korjaus voi olla tarpeen patologisen prosessin etenemisen estämiseksi.
[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]
Parkinsonin taudin ravitsemus
Parkinsonismin kokonaisvaltaiseen hoitoon kuuluu korvaava lääkehoito, fysioterapia, liikuntaterapia ja hieronta. On kuitenkin tärkeää ymmärtää, että paljon riippuu myös ihmisen ravitsemuksesta.
Tätä varten Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden on noudatettava tiettyä hoito-ohjelmaa - ruokavaliota. Näin ollen ravitsemus edellyttää vähäkalorisen ruoan saantia ateroskleroosin kehittymisen ja aivojen verisuonten lisävaurioiden välttämiseksi.
On tarpeen lisätä hedelmien, vihannesten, kasviöljyn, vähärasvaisten liha- ja kalalajikkeiden sekä fermentoitujen maitotuotteiden kulutusta. Alkoholijuomien nauttiminen ja tupakointi on ehdottomasti kielletty, sillä nämä huonot tavat voivat pahentaa taudin kulkua. Lisäksi tällaisen ruokavalion noudattaminen varmistaa vitamiinien ja tärkeiden kivennäisaineiden täyden saannin elimistön elintärkeille toiminnoille. Terveellinen ruokavalio auttaa välttämään monien muiden samanaikaisten sairauksien pahenemista.
Parkinsonin taudin asianmukaisella ravitsemuksella on mahdollista vähentää taudin kliinisten oireiden vakavuutta, ehkäistä pahenemista ja parantaa elämänlaatua.
Ennaltaehkäisy
Olettaen, että Parkinsonin taudin esiintymisen tärkeimmät tekijät ovat olemassa, voit yrittää vähentää kehittymisriskiä noudattamalla tiettyjä suosituksia. Näin ollen marjat, omenat, appelsiinit sekä flavonoideja sisältävät tuotteet vähentävät patologian kehittymisen todennäköisyyttä.
Flavonoideja löytyy kasveista, hedelmistä (greipistä) ja suklaasta, ja ne tunnetaan P-vitamiinina ja sitriininä. Tärkeä ennaltaehkäisyn alue on kroonisten sairauksien, tartuntatautien ja elimistön myrkytyksen hallinta.
Parkinsonin taudin ehkäisy koostuu tietyn ruokavalion noudattamisesta, rasvaisten, paistettujen ja jauhoisten ruokien sekä makeiden tuotteiden kulutuksen vähentämisestä. Samanaikaisesti on suositeltavaa syödä hedelmiä, vihanneksia, maitotuotteita, kasviöljyä sekä vähärasvaisia liha- ja kalalajikkeita.
Lisäksi on tarpeen normalisoida psyko-emotionaalinen tila, välttää stressaavia tilanteita ja huolia. Liikunta auttaa monien sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä, mukaan lukien tämän häiriön ehkäisy.
Riittävä fyysinen aktiivisuus auttaa pitämään lihakset kunnossa ja ehkäisee jäykkyyden kehittymistä. Päivittäinen kävely, uinti ja aamuliikunta ovat erinomaisia vaihtoehtoja.
Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että säännöllinen henkinen ja fyysinen aktiivisuus aktivoi dopamiinin tuotantoa, joka on välttämätöntä ennaltaehkäisyn kannalta.
Ennuste
Patologian kehittymisen syystä riippuen on tapana määrittää tulevaisuuden ennuste. Useimmissa tapauksissa tauti etenee korvaushoidosta ja erilaisten hoitomenetelmien käytöstä huolimatta.
Jos patologia kehittyy lääkeainepäihtymyksen tai mangaanin ja muiden aineiden myrkytyksen vuoksi, parkinsonismin ennuste on paljon suotuisampi. Tämä johtuu kliinisten oireiden taantumisen mahdollisuudesta lääkkeen lopettamisen tai haitallisen tekijän altistumisen lopettamisen jälkeen.
Kehityksen alkuvaiheessa hoidolla saavutetaan hyviä tuloksia, mutta vakavammissa vaiheissa hoitomenetelmät ovat vähemmän tehokkaita. Lopulta se johtaa vammaisuuteen muutaman vuoden kuluttua.
Tärkeintä on havaita tauti ajoissa ja aloittaa patogeneettinen hoito. Nykyaikaisten menetelmien ansiosta Parkinsonin tautia voidaan hoitaa sekä konservatiivisesti että kirurgisesti, mikä parantaa potilaan elämänlaatua.
Parkinsonismi on hermoston sairaus, jossa tietyt aivorakenteet tuhoutuvat ja kehittyy tyypillinen kliininen kuva. Taudin syystä riippuen ensimmäiset oireet voivat ilmetä noin 20 vuoden iässä. Noudattamalla ennaltaehkäisyyn liittyviä suosituksia voit kuitenkin yrittää välttää tämän häiriön esiintymisen ja välttää raajojen vapinaa ja lihasjäykkyyttä.