Peräsuolen fisteli

Peräsuolen fisteli kehittyy peräaukon ympäröivän kudoksen akuutin märkäisen prosessin - akuutin paraproktiitin - seurauksena. Pinnallinen peräsuolen fisteli hoidetaan melko nopeasti, koska se kulkee läheltä ihon pintaa. Transfinkteriset, syvemmät fistelit ovat vaikeampia hoitaa, koska ne sijaitsevat peräsuolen suuntaisesti syvissä kudoskerroksissa.

Peräsuoli puolestaan on myös käytävä, ruoansulatusjärjestelmän viimeinen peräsuolen alue. Peräsuoli, erityskanavana, ulottuu sigmasuolesta peräaukkoon. Peräsuolen pituus vaihtelee 15-18-20 senttimetriin, peräsuolen halkaisija riippuu toiminnallisesta sektorista: sen alkuosa on 4 senttimetriä, keskellä peräsuoli voi olla halkaisijaltaan jopa 7,5-8 senttimetriä. Peräsuoli eroaa suoliston muista osista siinä, ettei siinä ole mutkia tai käännöksiä, itse asiassa se sai nimensä suorasta suunnastaan. Peräsuolen ylin alue - ampulla - sijaitsee ristiluussa, kapeinta, alempaa osaa kutsutaan canalis analikseksi - peräaukoksi, ja juuri tässä alueessa kehittyy useimmiten paraproktiitti (peräsuolen paise), joka usein johtaa fistulan - fistulan - muodostumiseen.

[ 1 ], [ 2 ]

Peräsuolen fistulan syyt

Lääkärit kutsuvat paraproktiittia ja proktiittia peräsuolen fistelien muodostumisen pääasialliseksi syyksi. Proktiitti on peräsuolen kanavan seinämän – peräsuolen – infektio, ja paraproktiitti on peräsuolta ympäröivän kudoksen infektio. Kun infektio tunkeutuu peräsuolen kudokseen, muodostuu paise, joka sitten tyhjennetään. Perianaalisen paiseen avaamisen jälkeen muodostuu patologinen reitti.

Granulomatoottinen alueellinen enteriitti tai Crohnin tauti voi myös olla peräsuolen fistulan muodostumisen syy.

Peräsuolen sisäisiä fisteleitä provosoiva tekijä voi olla peräsuolen seinämien tyräiset tulehdukselliset ulkonemat.

Peräsuolen fisteli voi olla tuberkuloosin aiheuttama. Mykobakteerit aiheuttavat granuloomien muodostumista suolistossa, minkä jälkeen prosessi siirtyy ruoansulatuskanavan alaosiin - peräsuoleen. Peräsuolen tuberkuloosi on melko harvinainen ja se on toissijainen sairaus keuhkotuberkuloosin jälkeen.

Klamydia voi myös aiheuttaa paiseiden ja sitten peräsuolen fistulien kehittymistä.

Peräsuolen onkologiseen prosessiin liittyy usein fisteleitä. Usein peräsuolen fistelin uusiutuminen on patologisen prosessin ensisijainen oire ja syy perusteelliseen tutkimukseen.

HIV ja AIDS, kuppa ovat sairauksia, joihin voi liittyä myös peräsuolen fisteleiden muodostuminen.

[ 3 ], [ 4 ]

Miten peräsuolen fisteli kehittyy?

Peräsuolen fisteliä kutsutaan myös CP:ksi – krooniseksi paraprotsiitiksi, koska fisteli syntyy akuutin paraprotsiitin – peräaukkoa ympäröivän rasvakudoksen tulehdusprosessin – seurauksena. Jos peräsuolta ympäröivät kudokset ovat tulehtuneet, vaurioituneet, infektoituneet ja märkivät, kehittyy peräsuolen fisteli – patologinen yhteys suolen ja peräaukon ympärillä olevan ihon välille. Peräsuolen fisteliä voi esiintyä sekä miehillä että naisilla, harvemmin lapsilla. Miehet kärsivät kroonisesta paraprotsiitista paljon useammin kuin naiset. Peräsuolen fisteli poistuu usein itsenäisesti, spontaanisti, kun paise avautuu ja sen sisältö erittyy ulosteeseen. Tämä on väärä "voitto", koska tulehdus peräaukon kryptoissa (poskionteloissa) säilyy, joten kudoksen jatkuva infektio jatkuu. Kaikkiin spontaaneihin paiseen repeämiin ja sisällön ulosvirtaukseen liittyy fisteli, jossa on säilynyt tulehtunut sisäinen alue (kryptassa). Näin ollen peräsuolen fistulan uusiutuminen kestää hyvin pitkään, ja krooninen paraprotsitiitti voi kummitella ihmistä monien vuosien ajan, kunhan tulehdus on olemassa, eli taudin perimmäinen syy.

Peräsuolen fistula on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

1. Täydelliset fistelit.
2. Epätäydelliset fistelit.
3. Peräsuolen sisäiset fistulat.

Täydelliset fistelit ovat kaksiaukkoisia käytäviä, joista toinen on sisäinen ja sijaitsee peräaukon kryptassa (sinuksessa) ja jatkuu peräsuolen luumeniin, toinen taas ulottuu ihon pinnalle peräaukon lähelle. Täydellisessä fisteissä voi olla useita aukkoja, jotka yhdistyvät kerroksen sisällä yhdeksi ihon pinnalle päättyväksi käytäväksi.

Epätäydellinen peräsuolen sisäinen fistula on käytävä, jossa on sisäinen aukko, joka avautuu limakalvolle. Uskotaan, että epätäydellinen peräsuolen sisäinen fistula on vaihe täysimittaisen fistulan muodostumisessa, jota seuraa väistämätön kudosten sulamisprosessi ja ulkoisen aukon muodostuminen.

Sisäiset peräsuolen fistulat ovat käytäviä, joissa kaksi aukkoa sijaitsee suoraan peräsuolen seinämässä.

Fistulat jakautuvat myös sisäisen ulostulon sijainnin mukaan ja ne systematisoidaan peräaukkoon nähden lokalisoinnin mukaan ja voivat olla seuraavia:

• Uloskäynnillä:
  • Anteriorisen lokalisoinnin fistula.
  • Takaosan lokalisoinnin peräsuolen fistula.
  • Sivusuuntainen fistula.
• Paikannuksen mukaan:
  • Peräsuolen intrasfinkterinen fistula.
  • Transsfinkterinen fistula.
  • Peräsuolen ekstrasfinkterinen fistula (korkea fistula).

Peräsuolen intrasfinkterinen fistula on käytävä, joka sijaitsee peräaukon reunoilla ihonalaisissa limakalvokerroksissa. Tällaisille fistuloille on ominaista suora kanava, jonka ulkoinen aukko on suoraan peräaukon sulkijalihaksen lähellä. Sisäinen aukko menee yhteen peräaukon kryptoista. Peräsuolen intrasfinkterinen fistula diagnosoidaan 30–35 %:lla kaikista proktologisista ongelmista kärsivistä potilaista. 100 %:lla peräaukon fistulapoteista sairaushistoria osoittaa, että peräsuolen fistula on uusiutuva.

Transsfinkterisille fistuloille on ominaista kanavan sijainti ihonalaisessa tai pinnallisessa kerroksessa, harvemmin sulkijalihaksen syvissä kerroksissa. Käytävät ovat yleensä useita, märkiviä taskuja, joihin liittyy ympäröivien kudosten arpeutumista. Transsfinkterisiä fisteleitä kutsutaan myös transsfinkteerisiksi fisteleiksi, ja ne ovat tyypillinen kliininen muoto kroonisesta laiminlyödystä paraproktiitista.

Ulkoiset tai ekstrasfinkteriset fistulat näyttävät ohittavan ja ympäröivän peräaukon, taittaen sisäisen ulostulon krypteiksi. Tällainen fistula on tyypillinen seuraus akuutista paraprotsiitista, jolla on useita monimutkaisuusasteita:

• Kapea aukko sisällä, suora kulku, fisteli ilman arpia ja infiltraatteja, ilman mätää.
• Sisäinen aukko paranee ilman tulehdusta tai mätää.
• Sisäinen aukko ei ole arpeutunut, koska kudoksessa kehittyy märkivä prosessi.
• Sisäinen reikä laajenee, arpeutuu, siihen muodostuu tunkeutumia ja märkiviä "taskuja".

Peräsuolen fistulat: oireet

Fistula ei voi olla oireeton, koska potilaalla on yleensä jo proktologinen historia taudista; peräsuolen fistula on vain seurausta siitä.

Fistulan tie alkaa vaivata potilasta kutinalla ja märkivällä vuodolla. Fistulan itsehoito kansanlääkkeillä tässä vaiheessa vain pahentaa potilaan tilaa, peräaukon alueella ilmenee voimakasta ärsytystä, kipua ja ruumiinlämpö voi nousta. Tauti etenee aalloilla, remissio on mahdollinen ja sitten peräsuolen fistulan uusiutuminen.

[ 5 ]

Krooninen paraproktiitin muoto

Fisteli näyttää pieneltä haavalta, jonka reunoilla on tiivisteitä. Kroonisissa tapauksissa märkäinen vuoto on niukka, mutta jatkuva. Sillä on ominainen epämiellyttävä haju ja se ärsyttää peräaukon kudoksia. Jos eritettä ei ole riittävästi, fistelikäytävään alkaa kertyä mätää, ja ilmenee särkevää kipua, joka voimistuu ulostamisen aikana. Ulostamisen jälkeen kipu laantuu ja eritteen poistuminen fistelikohdasta aktivoituu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prosessin paheneminen

Pahenemisvaiheessa ja paiseen muodostuessa kudokseen lämpötila nousee, kipu voimistuu ja säteilee lantion alueelle, alavatsaan ja peräsuoleen. Uloste ja virtsaaminen häiriintyvät, turvotusta esiintyy, useimmiten jaloissa. Paraneminen on mahdollista heti paiseen avautumisesta, kun tulehdus laantuu, mutta jonkin ajan kuluttua peräsuolen fistulan uusiutuminen on mahdollista.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Peräsuolen fistula: hoito

Peräsuolen fisteli liittyy suoraan infektion läsnäoloon ja sen leviämisolosuhteisiin peräsuolessa. Siksi leikkaus neutraloi pääasiassa peräsuolen fistelin. Kirurgisen toimenpiteen aikana poistetaan sekä fisteli (fistula) että tulehtunut peräaukon krypta, joka on ympäröivien kudosten jatkuva infektiolähde. Näin ollen, jos krooninen paraprotsitiitti vahvistetaan ja fisteli osoittaa tyypillisiä oireita ja löydöksiä, peräsuolen fistelin poisto on väistämätöntä. Vakavien vasta-aiheiden läsnä ollessa peräsuolen fistelin poisto lykätään, kunnes tila paranee, ja se suoritetaan suunnitelmallisesti.

Peräsuolen fistelin hoito on kysymys, joka huolestuttaa potilasta, mutta ei kokenutta proktologia. Krooniseen paraprotsiittiin on olemassa vakiomuotoinen kirurginen toimenpide. Radikaalileikkauksen kesto riippuu taudin kliinisestä kulusta. Jos prosessi on akuutissa vaiheessa, on infiltraatteja, paiseita, ne avataan, tulehdus poistetaan konservatiivisella antibakteerisella hoidolla, sekä sisäisellä että ulkoisella, ja sitten peräsuolen fisteli poistetaan. Yleensä leikkausta ei yritetä lykätä pitkään, koska peräsuolen fistelin uusiutuminen on mahdollista ja uusi paheneminen voi aiheuttaa arpien muodostumista peräaukon seinämiin. Leikkaus lykätään vain pysyvän remission tapauksessa, kun fistelin aukot ovat sulkeutuneet.

Peräsuolen fistulan leikkaustyypit:

• Fisteli leikataan peräsuolen luumeniin. Tämän tyyppisellä leikkauksella on kaikista eduistaan huolimatta merkittäviä haittoja: fistelin yläpuolella oleva haava voi parantua liian nopeasti ja sulkijalihaksen ulkoinen osa voi vaurioitua leikkauksen aikana.
• Gabrielin leikkaus on peräsuolen fistelin poisto. Toimenpide koostuu seuraavista vaiheista: fisteliin ruiskutetaan erityistä liuosta, fistelin läpi viedään anturi, minkä jälkeen fisteli katkaistaan ja itse kanava poistetaan. Myös fistelin peittävä iho ja kaikki tulehduksen vaikutuksen alaiset kudokset poistetaan.
• Peräsuolen fistulan poisto ja sitä seuraava tyhjennys.
• Fistulan poisto ja sitä seuraava sulkijalihaksen ompelu.
• Fistelin poisto ligatuuritekniikalla (korkeille, ekstrasfinkteerisille fistelleille). Ligatuuri (lanka) asetetaan Bilroth-puristimella, tartutaan toisella puristimella ja viedään ulos suolesta.
• Peräsuolen fistulan poisto muovisella menetelmällä: fistulan tie poistetaan, märkivät vuodot tyhjennetään, kudos puudutetaan ja limakalvokudoksen läppä leikataan pois, siirretään ja fistulan aukko suljetaan.

Fistulien kirurgisen hoidon ennuste on suotuisa, yleensä leikkaukset johtavat paitsi vakaaseen remissioon myös täydelliseen toipumiseen.

Peräsuolen fistula leikkauksen jälkeen

Peräsuolen fistulan hoito leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisen peräsuolen fistulan hoito on tehtävä lääkärin valvonnassa vähintään yhden tai kahden päivän ajan. Potilaalle määrätään konservatiivinen hoito, johon kuuluu kipulääkkeiden ottaminen (erityisesti ennen ulostamista) - ketanovia, ketarolia, zaldiaria ja tulehdusta lievittäviä antibakteerisia lääkkeitä. Näytetään myös makuukylvyt lämpimässä vedessä, johon on liuotettu antiseptisiä aineita - nitrofuraalia (furatsiliinia) tai kaliumpermanganaattia. Leikkauksen jälkeisen haavan paraneminen tapahtuu kuukauden kuluessa, kudosten uudistumisen kesto riippuu leikkauksen laajuudesta ja kaikkien lääkärin määräysten noudattamisesta. Leikkauksen jälkeen fyysinen rasitus, painojen nostaminen ja kaikki fyysinen aktiivisuus on poissuljettu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Peräsuolen fistulan hoito kansanlääkkeillä

Peräsuolen fisteli ei vaadi hoitoa kansanlääkkeillä, mutta on tilanteita, joissa potilaan tila on tarpeen lievittää nopeasti, ja leikkaus on vielä kaukana. Lääkekasvien keitteet ja uutteet, joita käytetään kompressioina, mikroklystereinä tai peräsuolikylpyinä, voivat olla tulehdusta estäviä. Kehäkukka, aloe vera, mäkikuisma, banaani, tammenkuori ja salvia ovat osoittautuneet hyvin toimiviksi. Voit myös käyttää kotitekoisia voiteita, joihin on lisätty hunajaa tai propolista. Hunajaa voidaan käyttää paitsi ulkoisesti, se tulee ottaa sisäisesti, sekoittaa jauhettuihin aloe veran lehtiin, lehdet korvataan usein aloe veran mehulla (suhde - 1/1). Leikkauksen jälkeistä peräsuolen fisteliä hoidetaan myös hyvin kansanlääkkeillä. Kamomilla- tai kehäkukkakeitteestä tehdyt voiteet nopeuttavat kudosten paranemista. Yrtti valmistetaan seuraavasti: 2 ruokalusikallista kuivaa yrttiä kaadetaan litraan kiehuvaa vettä, annetaan kiehua 5 minuuttia ja jäähdytetään hyväksyttävään lämpötilaan. Tällaiseen keitteeseen kastetut tamponit levitetään jo parantuneeseen haavaan, tamponia voidaan pitää enintään tunnin ajan, minkä jälkeen se on vaihdettava uuteen.

Huomaa, että peräsuolen fistulan hoito kansanlääkkeillä ei voi missään nimessä olla vaihtoehto lääke- tai kirurgiselle hoidolle, koska se ei ole kovin tehokasta ja uhkaa uusien fistulien uusiutumista.