Sylkirauhasten ja niiden erittävien kanavien fistelit: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Submandibulaarisen sylkirauhasen fistulat ovat erittäin harvinaisia rauhan aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa submandibulaarisia sylkirauhasten fisteleitä?

Submandibulaariset sylkirauhasten fistulat syntyvät yleensä submandibulaariseen alueeseen kohdistuneiden ampumahaavojen seurauksena.

Korvasylkirauhasten ja niiden kanavien fistelit havaitaan suhteellisen usein jopa rauhan aikana rauhasten märkimisen, korvasylkirauhasen ja pureskelualueen flegmonin, syöpä- tai nomatoottisen prosessin, rauhasten vahingossa tapahtuneen vaurioitumisen, mukaan lukien paiseiden ja infiltraattien avaamisen aikana, vuoksi.

Korvasylkirauhasen fistelit esiintyvät erityisen usein silloin, kun ampumahaavaan liittyy toistuvasti uusiutuvia flegmoneja. Tällaisen haavan pitkittyneen hoidon seurauksena rauhasen alueella on haavakanavan epitelisaatio, johon kasvojen ihon ja itse rauhasen epiteeli kasvaa. Tässä tapauksessa muodostuu tiukasti epitelisoitunut fistelin tie, joka liittyy rauhaseen tai sen tiehyeseen.

Sylkirauhasten fistulien oireet

Sylkirauhasfistelin läsnä ollessa potilaat valittavat syljen erittymisen lisääntymisestä tai heikkenemisestä fistelistä, erityisesti syödessään happamia, suolaisia tai karvaita ruokia.

Aterioiden ulkopuolella syljen eritys vähenee tai loppuu kokonaan.

Se vaivaa potilaita erityisesti talvella (sylki viilentää ihoa, kastelee kauluksen). Heidän on käytettävä sidettä ympäri vuoden tai pyyhittävä erittynyttä sylkeä loputtomasti nenäliinalla. Kroonista ihottumaa havaitaan fistulan suun ympärillä olevalla iholla.

Objektiivisesti tarkasteltuna arpeutuneen ihon alueella havaitaan täsmällinen fisteli, josta vapautuu läpinäkyvää, hieman tahmeaa nestettä; joskus siihen sekoittuu pieniä hiutaleita.

Jos tulehdusprosessi rauhasissa ei ole vielä päättynyt, syljellä on samea sävy.

Fisteleitä esiintyy poskella tai purenta-alueella, joskus alaleuan kulman takana tai leuan alla. Fisteliradan pituus on 10–18 mm.

Sylkirauhasessa ja sen erityskanavassa on fisteleitä. Erityskanavan vaurioituminen johtaa sitkeimpien ja vaikeasti hoidettavien fistelien muodostumiseen.

Korvasylkirauhaskanavan fistelit voivat olla täydellisiä tai epätäydellisiä. Täydelliselle fistelle on ominaista tiehyen perifeerisen pään täydellinen peittyminen, minkä seurauksena edes ohuin oliivinvärinen anturi tai anturi ei mahdu sen läpi (suusta fisteliin). Tämän seurauksena kaikki sylki imeytyy pois.

Jos vain korvasylkirauhaskanavan seinämä vaurioituu, syntyy epätäydellinen fisteli, jossa osa syljestä vapautuu ulos (iholle) ja osa suuhun. Tässä tapauksessa on mahdollista tutkia kanavan reunapäätä ja viedä koettimen pää ulkoiseen fisteliaukkoon.

Fistulan luonteen (rauhasosa tai kanava, täydellinen tai epätäydellinen) määrittämiseksi voit käyttää jotakin seuraavista menetelmistä.

1. Korvasylkirauhaskanavan tai leuanalussylkirauhaskanavan suun tutkiminen suuontelosta: jos sylkeä virtaa sen läpi, fisteli on epätäydellinen ja päinvastoin.
2. Fistulan tutkiminen korvasylkirauhasen kanavan suun suuntaan tai suun kautta fistulan suuntaan käyttämällä ohuinta silmäkoetinta, polyamidilankaa (halkaisija 0,2 mm) tai balalaikka-narun pätkää, jonka päähän on juotettu tinaoliivi.
3. Fistelin ja korvasylkirauhasen tiehyen varjoainesialografia: jos tiehyen ääreisosa on yhteydessä fisteliin, kuvassa näkyy niiden välissä varjoainekaistale. Jos fisteli on yhteydessä vain yhteen rauhasen lohkoista, sialografiassa näkyy vain tämän lohkon haarautunut tiehyiden verkosto.
4. Metyleenisiniliuoksen (1–1,5 ml) lisääminen fistulaan: jos fistula on epätäydellinen, väriaine näkyy suussa.
5. Ruokaärsykkeelle (kuiva ruoka) tai 1 ml:n 1-prosenttisen pilokarpiiniliuoksen ihonalaiselle injektiolle reagoivan refleksisen syljenerityksen kahdenvälinen toiminnallinen tutkimus. Epätäydellisessä fistelin tapauksessa Krasnogorsky-kapseliin kerätyn syljen määrä on suurempi terveellä puolella kuin sairaalla puolella. Täydellisessä fistelin tapauksessa sairaan puolen sylki ei pääse kapseliin lainkaan.

Sylkirauhasten fistulien diagnosointi

Jos fistula sijaitsee korvalehden edessä, on tarpeen erottaa se alkeellisesta ulkoisesta kuulokanavasta, joka yleensä päättyy sokeasti 3-5 mm syvyyteen; sylkeä ei erity siitä.

Jos sylkirauhasfistel sijaitsee korvasylkirauhasen ja purentarauhasen alueen alaosassa, se erotetaan synnynnäisestä kidusraon lateraalisesta fistelistä. Tästäkään fistelistä ei erity sylkeä.

Kontrastiröntgenkuvauksen avulla paljastuu, ettei lueteltujen synnynnäisten poikkeavuuksien ja sylkirauhasen välillä ole yhteyttä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sylkirauhasten fistulien hoito

Sylkirauhasfisteleiden hoito on vaikea tehtävä. Olemassa olevien hoitomenetelmien suuri määrä (yli 60) selittyy fisteliratojen luonteen ja sijainnin monimuotoisuudella sekä useiden radikaalien kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen vaikeudella, koska kasvohermon runko tai haarot voivat vaurioitua.

Sylkirauhasten fistulien hoitomenetelmien luokittelu

Ryhmä I - "konservatiiviset" menetelmät, jotka voivat aiheuttaa korvasylkirauhasen toiminnan pitkäaikaisen tai pysyvän tukahduttamisen tai lopettamisen. Näitä ovat:

1. menetelmät, jotka johtavat rauhaskudoksen tuhoutumiseen tai sen surkastumiseen (lisääntyvä paine rauhaseen; steriilin öljyn, rikkihapon, alkoholin injektointi rauhaseen; ulkoisen kaulavaltimon ligaatio; korvasylkirauhasen kanavan keskipään ligaatio; rauhasen röntgensäteilytys);
2. menetelmät rauhasen toiminnan pysyväksi pysäyttämiseksi (korvakorvahermon kiertäminen; alkoholin injektointi kolmoishermon kolmanteen haaraan soikean aukon kohdalle; ylemmän kaulan sympaattisen ganglion poisto; rauhasen denervaation ja röntgensäteilyn yhdistelmä);
3. rauhasten poistomenetelmät (täydellinen tai osittainen poisto);
4. syljenerityksen farmakologisen estämisen menetelmät ennen jokaista ateriaa.

Ryhmä II - menetelmät, joilla pyritään poistamaan fistula, mutta ei syljen virtausta suuhun. Näitä ovat:

1. fistelin aukon mekaaninen, veretön sulkeminen kultalevyllä tai laastarilla; fistelin sulkeminen kollodionilla; parafiinin injektointi fistelin ympäröiviin kudoksiin;
2. fistulan kanavaan kohdistuvat lämpö- tai kemialliset vaikutusmenetelmät, jotka johtavat fistulan luumenin sulkeutumiseen (kuuman ilman käyttö yhdessä syvähieronnan kanssa; fistulan polttaminen diathermokoagulaattorilla, kuumalla neulalla tai termokauterilla, monobromoetikkahapolla, alkoholilla, lapiskristalleilla; lääkehoidon ja röntgenhoidon yhdistelmä jne.);
3. fistulan kanavan sokea sulkemismenetelmät kirurgisilla keinoilla:
   • fistulan kaapiminen ja sen jälkeen ihon ompeleen kiinnittäminen;
   • fistulan poisto ja sen jälkeen rauhasen, faskian ja ihon ompelu;
   • tiehyen tai rauhasen vian sulkeminen faskian palalla asettamalla sokeaompeleet faskian päälle ja iholle;
   • fistulan poisto, ompeleen kiinnittäminen vaurioituneeseen rauhasen alueeseen, sen sulkeminen jalan faskialäppällä ja sokea ommel iholle;
   • fistulan radan poisto ja fistulan aukon kolmikerroksinen sulkeminen faskian läppien avulla, joissa on upotetut irrotettavat metalliompeleet;
   • upotusompeleen levittäminen fistulan ympärille ja sokea ommel iholle fistulan yläpuolelle (KP Sapozhkovin mukaan);
   • fistelikanavan ligaatio upotusligatuureilla:
   • fistulan ja muovin leikkaus läpällä, jossa on sokea ompelu;
   • fisteliradan poisto levyompeleella ja vastakappaleina kolmionmuotoisilla iholäpillä Serre-AA Limbergin mukaan tai plastiikkakirurgiaa Burovin mukaan.

Ryhmä III - fistulien sulkemismenetelmät, jotka varmistavat rauhasten toiminnan säilymisen ja syljen virtauksen suuhun.

Niistä voidaan erottaa useita alaryhmiä:

1. uuden polun (käytävän) luominen syljen virtaukselle suuonteloon:
   • posken puhkaisu kuumalla raudalla tai troakaarilla, jättäen kumiletkun kanavaan;
   • posken punktio kanavaan jätetyllä silkkilangalla;
   • posken kaksinkertainen punktio painamalla siltaa (posken pehmytkudoksista) lankalenkillä, silkkilangalla, kuminauhalla;
   • kanavan muodostuminen posken pehmytkudosten paksuuteen syljen tyhjentämiseksi ulkoisesta fistulasta suuhun ja korvaan;
   • kanavan tyhjennys monirivisellä silkkihuuhtelulla, vahvistettu levyompeleella;
   • haavakanavan tyhjennys suuontelosta metalli- tai ohuella kumiputkella (nänniputkella) (AV Klementovin mukaan);
2. vaurioituneen korvasylkirauhaskanavan eheyden palauttaminen:
   • kanavan päiden ompelu polyeteenikatetrin päälle;
   • kanavapalojen ompelu niiden päiden alustavan laajentamisen jälkeen narulla tai tikuilla;
   • kanavan osien ompelu hopealangan päälle;
   • kanavan perifeerisen osan mobilisointi ja ompelu sen keskiosaan katgutlangalla;
   • kanavan päiden ompelu verisuoniompeleella;
3. kanavan reunaosan palauttaminen muovilla:
   • kanavan puuttuvan osan korvaaminen kasvojen laskimon osalla;
   • kanavan puuttuvan osan korvaaminen vapaalla ihonsiirrolla AS Yatsenko-Tierschin mukaan;
   • syljen ulosvirtauksen palauttaminen suuonteloon lävistämällä poski ja asettamalla haavakanavaan epidermaaliseen siirtoon kääritty elastinen kumiputki, Yu. I. Vernadskyn mukaan;
   • kanavan puuttuvan osan korvaaminen posken iholla;
   • kanavan puuttuvan osan palauttaminen eri muotoisilla läpäillä, jotka on leikattu posken limakalvosta, G. A. Vasiljevin mukaan;
4. vaurioituneen tiehyen keskiosan tuominen posken sisäpinnalle ompelemalla se:
   • posken limakalvon viiltoon;
   • itse puremalihaksen etureunan alueella ja alaleuan haaran edessä olevan loven läpi;
   • posken limakalvoon itse puremalihaksen takareunan ja alaleuan haaran väliin;
   • tylpän kulkuväylän muodostuminen poskilihakseen ja kanavan keskiosan ompelu tämän lihaksen rakoon;
   • ompelemalla kanavan proksimaalinen pää posken limakalvoon ja jakamalla se alustavasti kahteen puolikuun muotoiseen läppään;
5. menetelmät fistulan suun tuomiseksi posken sisäpinnalle tai suuontelon pohjaan:
   • Mobilisoidun fistulan aukon siirto posken sisäpinnalle ja sen kiinnittäminen tähän asentoon ompeleilla limakalvolle;
   • fistulan aukon ompelu submandibulaarisen tiehyen kanssa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kroonisen epätäydellisen tiehyen tai korvasylkirauhasen erillisen lohkon fistelin hoito

Tämän fistulan muodon kanssa voidaan käyttää sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiiviset menetelmät

Rauhan eritystoiminnan vaimennus saavutetaan antamalla ihon alle 0,1-prosenttinen atropiinisulfaattiliuos (0,5 ml 2-3 kertaa päivässä) tai suun kautta belladonna-tinktuura (5-8 tippaa 30 minuuttia ennen aterioita). Samanaikaisesti määrätään hellävarainen ruokavalio.

Alkoholin, 5-prosenttisen jodiliuoksen tai fistulan diatermokoagulaation injektiot fistulaan. Tämän seurauksena kanavan epiteeli kuolee, fistulan ympärille kehittyy aseptinen tulehdus ja sen seurauksena sen seinämät kasvavat yhteen. Fistulan polttaminen on yhdistettävä atropiinin tai belladonna-tinktuuran antamiseen.

Fistelin polttaminen. Ohuen, pumpuliin käärityn silmämittarin pää kostutetaan 30-prosenttisessa hopeanitraattiliuoksessa ja työnnetään fistelin kanavaan 2-3 kertaa yhden hoitokerran aikana, toistaen nämä joka toinen päivä viikon ajan. Jos fistelin kanava on hyvin kapea eikä vanulla varustettua mittaria voida työntää siihen, mittarin pää lämmitetään alkoholilampun päällä ja upotetaan hopeanitraattitikkuun. Sitten fistelin aponeuroottisen aukon ympärille asetetaan naruommel, jonka lovien läpi pujotetaan silkkilanka (nro 7 tai nro 8). Sitten mittarin punahehkuinen pää, joka on päällystetty ohuella hopeakerroksella, työnnetään (kerran) kanavaan. Diathermokoagulaattorin ohut lankaelektrodi työnnetään fistelin kanavaan mahdollisimman syvälle ja sähkövirta kytketään päälle 2-3 sekunniksi.

K. P. Sapozhkovin kirurginen menetelmä

Infiltraatioanestesiassa, jossa käytetään 0,5-prosenttista novokaiini- tai trimekaiiniliuosta, fistulan suun ympärille tehdään soikea viilto ihoon, johon työnnetään ohut nappiluotain ja sitä ohjaimena käyttäen fistulan tie eristetään maksimaaliseen syvyyteensä, minkä jälkeen fistulan tiekudokset leikataan pois yhdessä leikkauksen alussa muodostuneen soikean ihon reunan kanssa.

Astuen taaksepäin syntyneen pitkulaisen kelan reunoista ylös ja alas 2-3 cm, tee viillot ihoon aponeuroosiin asti.

Terävästi kaarevalla neulalla pujotetaan pyöreä (kukkarankanaru) ommel silkkilangalla (nro 7 tai nro 8) poskiontelon aponeuroottisen aukon ympärillä olevien lovien läpi ja sidotaan tiukasti; haavaan asetetaan upotusompeleita katgutilla ja iholle sokea ompelu suonella (ohuella siimalla). Kukkarankanaru- ja upotusompeleissa voidaan käyttää pitkäaikaista, imeytymätöntä kromipitoista katguttia, koska silkkiompeleen märkimisen tapauksessa koko leikkauksen vaikutus pienenee nollaan.

Tuoreen epätäydellisen fistulan hoito

Tuoreiden traumaattisten epätäydellisten tiehyen tai rauhasen yksittäisten lohkojen fistelien tapauksessa voidaan suositella kahta AA Limbergin (1938) menetelmää tai Serre-AA Limberg-Burovin menetelmää:

1. Jos fistula sijaitsee suhteellisen pienessä arvessa ja siitä erittyy pieni määrä sylkeä, käytetään yksinkertaisinta vaihtoehtoa: arven poisto yhdessä fistulan radan kanssa, haavan reunojen mobilisointi, yhden muovisen ompeleen ja tavallisten katkoompeleiden kiinnittäminen iholle; haavan alaosaan jätetään ompelematon alue syljen tilapäistä poistumista varten.
2. Jos fisteli sijaitsee korvalehden alla leveän arven alueella, jossa vastakappaleiden kolmionmuotoisia läppiä ei voida vaikeuksitta liikuttaa, leikattu arpialue fisteleineen muistuttaa muodoltaan kolmiota. Tuloksena oleva haavapinta peitetään Burovin menetelmällä sekoitetulla iholla; haavan nurkkaan jätetään rako syljen virtausta varten.
3. Kun fisteli paikantuu laajan arven alueelle, sen kanava leikataan pois yhdessä arpikudoksen kanssa, muodostetaan kaksi vastakkaista kolmionmuotoista iholäppää 45 asteen kulmassa ja haavan alaosaan jätetään pieni rako syljen tilapäistä virtausta varten.

Niinpä AA Limbergin tai Serre-AA Limbergin menetelmän mukaisen leikkauksen avulla pyritään luomaan sellaisia biologisia olosuhteita, jotka edistäisivät suotuisaa haavan paranemista: ensinnäkin varmistamalla syljen tilapäinen virtaus ulos leikkauksen jälkeisenä aikana, mikä estää haavapintojen irtoamisen (syljen kertymisen); toiseksi, arpikudoksen poisto täyteen syvyyteen siirtämällä ympäröivät normaalit kudokset, erityisesti iho, vaurioituneen rauhasen alueelle; kolmanneksi, syljeneritystä estävien lääkkeiden poissulkeminen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kuvatut menetelmät ovat tehokkaimpia tuoreille traumaattisille fisteleille, jos syljen virtaus suuhun on merkittävää ja jos leikkausalueella ei ole akuutteja tulehdusilmiöitä.

Pitkäaikaisten fistelien tapauksessa leikkaus viimeistellään upotuskatguttiompeleilla ja sokkoompeleilla, joissa on ihon alla oleva laskimo. Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen määrätä syljen eritystä vähentäviä lääkkeitä.

Kroonisten täydellisten korvasylkirauhaskanavan fistelien hoito

Tämän tyyppisissä sylkifisteleissä, erityisesti jos ne sijaitsevat suurten arpien alueella, on käytettävä tiehyen plastisen rekonstruktion menetelmiä G. A. Vasiljevin, A. V. Klementovin, J. I. Vernadskin, S. M. Solomennyn ym. mukaan.

GA Vasiljevin menetelmä

Infiltraatioanestesiassa tehdään kaarenmuotoiset viillot vaakasuunnassa, jotka kehystävät fistulakanavan aukon korvasylkirauhaskanavan kulun mukaisesti siten, että leikkaushaavan etunapa sijaitsee 1 cm itse puremalihaksen etureunan edessä. Kudokset on parasta dissektoida asettamalla ohuet silmäanturit fistulakanavaan ja korvasylkirauhaskanavaan.

Kanavan keskiosa irrotetaan ympäröivistä kudoksista, ja viereinen iho-osa, jonka läpi fistula kulkee, katkaistaan.

Suuontelosta posken limakalvosta muodostuu kaarevan viillon kautta noin 1 cm leveä kielenmuotoinen läppä. Läpän tyven tulee olla puremalihaksen etureunan tasolla, hampaiden purentalinjan yläpuolella. Läpän pituus riippuu fistulan sijainnista.

Puremalihaksen etureunan ja posken rasvaisen möykyn väliin tehdään viilto (punktio), ja sen kautta leikattu läppä tuodaan posken haavaan.

Valmistellun tiehyen keskipää leikataan pituussuunnassa 35 mm ja siihen ommellaan limakalvoläppä (P) (ohuella katgutilla). Läpän epiteelisoituneelle pinnalle jätetään kapea kuminauha (käsineestä), joka ommellaan katgutilla posken limakalvoon.

Posken limakalvolla oleva vika (läpän leikkauskohdassa) suljetaan tuomalla haavan reunat yhteen ja käyttämällä katguttiompeleita siten, että käännetty läppä ei ole liian tiukasti kiinni tyvestä (jossa kuminauha on).

Ulkoinen haava ommellaan tiiviisti kerroksittain, ja ympäröiviin kudoksiin ruiskutetaan antibioottiliuosta, jolle leikatun potilaan suuontelon mikrofloora on herkkä (herkkyys määritetään preoperatiivisena aikana).

Sylkirauhasen eritysfunktion lisäämiseksi leikkauksen jälkeen on suositeltavaa määrätä 8-10 tippaa 1-prosenttista pilokarpiiniliuosta suun kautta 3 kertaa päivässä ja ennen aterioita ensimmäisten 3 päivän aikana suorittaa kevyt hieronta korvasylkirauhaselle sen vapauttamiseksi eritteestä.

Kumiliuska poistetaan 12–14 päivän kuluttua, kun sen ympärille on jo muodostunut epiteelirata.

A. V. Klementovin menetelmä

Fistula-alue viereisine arpikudoksineen poistetaan soikeilla viilloilla. Suuonteloon tehdään reikä haavan syvyyteen kapealla (silmä)veitsellä. Perforaatioon työnnetään kumiletku (nänni).

Ulkoinen haava suljetaan siirtämällä vastakkaisia kolmionmuotoisia iholäppiä.

Kumiputki kiinnitetään suuontelossa limakalvoviillon reunoihin kahdella silkkiompeleella ja jätetään haavaan kahdeksi viikoksi. Tänä aikana keinotekoinen sisäinen fisteli epiteelisoituu, minkä jälkeen putki poistetaan.

Leikkauksen jälkeisinä päivinä sylkeä voi kerääntyä siirtyneiden iholäppien alle aterioiden aikana. Tämän estämiseksi suositellaan painesiteen asettamista leikkauksen jälkeen ja 8–10 tippaa belladonna-tinktuuraa tai 0,1 % atropiinisulfaattiliuosta suun kautta 15–20 minuuttia ennen aterioita. Jos sylkeä kertyy, tehdään kevyt hieronta leikkausalueelle asetetun lautasliinan päälle.

YI Vernadskyn menetelmä

Y. I. Vernadskyn menetelmä on samanlainen kuin A. V. Klementovin menetelmä. Ero on ensinnäkin siinä, että potilaan vatsasta tai käsivarresta otettu ohut epidermaalinen läppä liimataan (liimalla) kumiseen tyhjennysputkeen. Tässä tapauksessa läpän ulkopinta (epiteelipinta) on kumia vasten. Toiseksi, tähän tarkoitukseen ei käytetä ohutta nänniputkea, vaan paksumpaa ja jäykempää putkea, jonka sisäinen ontelo on 4-5 mm. Tämä varmistaa syljen esteettömän kulun suuhun ja putkeen liimatun iholäpän haavapinnan tiiviin tarttumisen haavakanavan punktioon. Kolmanneksi, syljen kulun tarkkailemiseksi rauhasista putken pää tuodaan ulos suuontelosta. Syljen pääsyn estämiseksi kaulalle ja rinnalle putken päähän voidaan kiinnittää puuvillainen sideharso, johon sylki imeytyy ja josta se vähitellen haihtuu.

14–16 päivän kuluttua putki poistetaan. Tänä aikana uusi tiehyt epitelisoituu ja sylki pääsee kulkemaan vapaasti läpi.

Tällaisen toimenpiteen jälkeen ei ole tarvetta määrätä syljen eritystä stimuloivia tai sitä päinvastoin tukahduttavia lääkkeitä. Antibioottien ennaltaehkäisevä anto (lihaksensisäisesti) on pakollista.

SM Solomennyin ja yhteistyökumppaneiden menetelmä

Se eroaa Yu. I. Vernadskyn menetelmästä siinä, että epidermaalisen autograftin sijasta tiehyen palauttamiseen käytetään laskimoautograftia, joka ommellaan päästä päähän rauhasen eritystiehyen proksimaalisen pään tyngän kanssa (käyttäen imeytymätöntä ommelmateriaalia ja atraumaattista neulaa).

Korvasylkirauhasen tuoreiden haavojen hoito

Korvasylkirauhaskanavan viiltohaavoissa sen päät voidaan ommella Kazanjan-Converse-menetelmällä. Tätä varten haavan verenvuodon tyrehdyttämisen jälkeen ohut (nro 24) polyeteenikatetri työnnetään korvasylkirauhaskanavan suun kautta. Haavaan tuleva katetrin pää työnnetään erityskanavan proksimaaliseen osaan, tiehyen osat yhdistetään ja ommellaan ohuella silkillä atraumaattisella neulalla. Tämän jälkeen kasvojen haava ommellaan kerros kerrokselta.