Perfuusiotutkimukset

Perfuusiotutkimusmenetelmiä käytetään verenkierron tutkimiseen ja kvantifiointiin.

Nykyaikaisia kvantitatiivisia menetelmiä aivojen hemodynamiikan tutkimiseen ovat magneettikuvaus, spiraali-TT varjoaineella, ksenon-TT, yksifotoniemissio-TT ja positroniemissiotomografia (PET). Minimaalisesti invasiivisten TT- ja magneettikuvausmenetelmien edut – minimaalinen invasiivisuus, korkea herkkyys kudosmikrokiertoa arvioitaessa, korkea resoluutio, lyhyt tutkimusaika standardiprotokollien puitteissa ja lopuksi tulosten toistettavuus ajan kuluessa – ovat ilmeisiä.

Laskimonsisäiseen varjoainebolukseen perustuvat perfuusiotutkimukset (TT ja MRI) ovat neuroradiologiassa yleisimmin käytettyjä menetelmiä. Kvantitatiivisessa arvioinnissa käytetään tärkeimpiä hemodynaamisia kudosominaisuuksia: aivoverenkiertoa (CBF), aivoveren tilavuutta (CBV) ja keskimääräistä veren läpikulkuaikaa (MBT).

Perfuusio-TT. Perfuusio-TT analysoi TT-kuvan tiheyden kasvua varjoaineen kulkiessa aivoverisuonistossa. Röntgenpositiivista ainetta (jodivalmiste, jonka pitoisuus on 350–370 mg/ml, injektionopeus 4 ml/s) annetaan laskimoon. Spiraaliskannaustilat mahdollistavat sarjan viipaleiden saamisen 1 sekunnin välein 50–60 sekunnin ajan laskimonsisäisen injektion jälkeen.

Tällä menetelmällä on korkea resoluutio, se tarjoaa kvantitatiivisia arviointeja kudosperfuusiosta ja sitä pidetään yhtenä lupaavimmista tällä hetkellä.

Perfuusio-MRI. MRI:ssä on menetelmiä hemodynaamisten perfuusioprosessien tutkimiseksi käyttämällä eksogeenisiä ja endogeenisiä markkereita (käyttäen varjoaineita, kuvien hankkiminen, jotka riippuvat veren hapettumisen tasosta jne.).

Perfuusio-MRI on tällä hetkellä nimitys menetelmille, joilla perfuusiota arvioidaan varjoaineannoksen kulkiessa. Näitä aivojen perfuusion tutkimusmenetelmiä käytetään nykyään laajimmin magneettikuvausdiagnostiikassa, erityisesti yhdessä diffuusiotutkimusten, magneettikuvausangiografian ja magneettikuvausspektroskopian kanssa. Kun varjoaineannos kulkee verisuoniston läpi, samasta osasta tallennetaan toistuvasti kuva (yleensä 10 eri tasoa tai osaa). Itse skannaus kestää 1-2 minuuttia. Kuvaaja, joka kuvaa magneettikuvauksen voimakkuuden vähenemistä varjoaineannoksen kulkiessa, antaa signaalin voimakkuuden ja ajan välisen riippuvuuden jokaisessa osa-alueen pikselissä. Tämän käyrän muoto valtimossa ja laskimossa määrittää valtimo- ja laskimotoiminnan, jonka avulla lasketaan hemodynaamiset kudosparametrit.

Perfuusio-TT:n ja -MRI:n kliininen käyttö. Perfuusiotutkimuksia tehdään tällä hetkellä aivokasvainten hemodynamiikan arvioimiseksi aivovaurioiden erotusdiagnostiikassa, kasvaimen tilan seuraamiseksi sädehoidon ja kemoterapian jälkeen, kasvaimen uusiutumisen ja/tai sädekuolioiden, aivovammojen, keskushermoston sairauksien ja vammojen (iskemia/hypoksia, pään valtimoiden tukkeutuvat sairaudet, verisairaudet, vaskuliitti, moyamoyan tauti jne.) diagnosoimiseksi.

Lupaavia alueita ovat perfuusiomenetelmien käyttö epilepsian, migreenin, vasospasmin ja erilaisten mielenterveysongelmien hoidossa.

TT- ja MR-perfuusiokartat mahdollistavat hyper- ja hypoperfuusiovyöhykkeiden kvantitatiivisen karakterisoinnin, mikä on erityisen tärkeää kasvainten ja aivoverisuonisairauksien diagnosoinnissa.

Yleisimmin käytetyt perfuusiomenetelmät ovat iskeemisten aivovaurioiden diagnostiikka. Tällä hetkellä perfuusiopainotetut kuvat ovat olennainen osa aivoiskemiaa epäillyn potilaan diagnostista protokollaa. Menetelmää käytettiin ensimmäisen kerran kliinisesti ihmisillä erityisesti aivohalvauksen diagnosointiin. Nykyvaiheessa perfuusio-TT/MRI on kenties ainoa menetelmä aivoiskemian varhaiseen varmentamiseen, sillä se pystyy havaitsemaan verenkierron vähenemisen vaurioituneella alueella jo ensimmäisinä minuutteina neurologisten oireiden alkamisen jälkeen.

Neurokirurgiassa perfuusiopainotettuja kuvia käytetään pääasiassa aivojen intraserebraalisten kasvainten, erityisesti glioomien, pahanlaatuisuuden asteen primaariseen erotusdiagnostiikkaan. On muistettava, että perfuusio-MRI ja -TT eivät mahdollista kasvainten erottamista niiden histologisen alkuperän perusteella, saati sitten kasvaimen esiintyvyyden arviointia aivokudoksessa. Hyperperfuusiopesäkkeiden esiintyminen astrosytooman rakenteessa viittaa leesion pahanlaatuisuuden asteen lisääntymiseen. Tämä perustuu siihen, että kasvaimissa kudosperfuusio kuvaa epänormaalin verisuoniverkoston (angioneogeneesin) kehittymistä kasvaimessa ja sen elinkelpoisuutta. Epänormaalin verisuoniverkoston esiintyminen kasvaimessa voi viitata sen aggressiivisuuteen. Toisaalta perfuusion heikkeneminen kasvainkudoksessa säde- tai kemoterapian vaikutuksesta voi viitata terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseen. Perfuusiopainotettujen kuvien käyttö kohteen valinnassa stereotaktisen punktion aikana on ollut suureksi avuksi, erityisesti glioomien ryhmässä, joille on ominaista täydellinen kontrastin tehostumisen puute standardi-TT- ja MRI-kuvauksissa.

Kasvaimen histologisen tyypin ja kallonontelossa olevien aivojen ulkopuolista tilaa valtaavien leesioiden laajuuden arvioinnissa perfuusiopainotetun kuvantamisen mahdollisuudet ovat paremmat kuin aivojen sisäisten kasvainten tapauksessa. Perfuusiopainotettu kuvantaminen erottaa onnistuneesti meningioomat ja pikkuaivokulmaneurinoomat ensin mainitulle tyypillisten korkeiden hemodynaamisten indeksien perusteella. Meningeoomapotilasryhmässä paikallisen verenkierron ja suoran aivoangiografian tietojen välillä on selkeä korrelaatio (kuva 3-16, katso värillinen liite). Kasvaimilla, joille on ominaista tiheä röntgenpositiivinen varjo angiografian varhaisessa kapillaarivaiheessa, on poikkeuksellisen korkeat perfuusioindeksit ja niille on ominaista suuri leikkauksen aikaisen verenvuodon riski poiston yhteydessä. TT:llä saadut perfuusiopainotetut kuvat ovat erittäin spesifisiä takakuopan hemangioblastoomien verenkierron osoittamisessa - varhainen ja voimakas kontrastin tehostuminen yhdistettynä korkeaan perfuusioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]