Perheen toiminnan häiriöt vaimon eri syistä johtuvissa masennushäiriöissä

Perheen asianmukainen toiminta on yksi avioliiton sopeutumisen indikaattoreiden tärkeimmistä edellytyksistä. Perhe-elämän näkökulmalla naisten eri synnyn masennushäiriöissä on suuri lääketieteellinen ja psykologinen merkitys. Kirjallisuustiedot ja omat havaintomme osoittavat, että perheen toiminnot voivat häiriintyä psykologisen trauman seurauksena, mutta perheestä voi puolestaan tulla sen lähde. Tämä selittyy sillä, että perhesuhteilla on johtava rooli henkilökohtaisten suhteiden järjestelmässä, samoin kuin perheenjäsenten avoimuudella perheen sisäisille tekijöille ja heidän haavoittuvuudellaan, erityisellä herkkyydellä psykologisille traumaattisille vaikutuksille.

Useimmiten perheen psykologiset traumat ovat luonteeltaan kroonisia johtuen itse perhesuhteiden kestosta. Psykologisesti traumaattinen ristiriita yksilön tietoisten tai tiedostamattomien perheodotusten ja perheen todellisen elämän välillä voi lopulta johtaa globaaliin perheen tyytymättömyyteen. Perheen psykologisen trauman vaikutuksesta voi syntyä sellaisia perheen terveyshäiriöitä kuin perheen ahdistus, jotka liittyvät yksilön epävarmuuteen jostakin erittäin tärkeästä perhe-elämän osa-alueesta.

Perheen toimintaa eri syistä johtuvissa naisten masennushäiriöissä on kuitenkin tutkittu hyvin vähän. Vain muutamia töitä voidaan mainita, jotka käsittelevät tätä aihetta.

Puolisoiden sosiaalisen, psykologisen, sosiopsykologisen ja biologisen sopeutumisen rikkomisen monimutkainen ja melko kiireellinen ongelma tässä patologiassa ja siihen läheisesti liittyvä perheen toimintahäiriöiden ongelma odottavat tutkimustaan pääasiassa siksi, että perheen terveyden psykoterapeuttisen korjauksen tehokkuus, jonka olennainen indikaattori on sen toimintojen oikea suorittaminen, riippuu toimintahäiriöiden moninaisten syiden, kehitysmekanismien ja polymorfisten ilmentymien selventämisestä.

Havaitsimme 399 perhettä, joissa vaimoilla diagnosoitiin kattavan tutkimuksen aikana eri syistä johtuva masennushäiriö. Ottaen huomioon tutkimukseen osallistuneiden potilaiden nosologisen monimuotoisuuden, kaikki tutkitut potilaat jaettiin ryhmiin affektiivisen patologian rekisterin, masennusoireiden yleistymisasteen ja potilaiden nosologisen kuuluvuuden perusteella. Ensimmäisessä avioparien ryhmässä (MP), jossa naiset kärsivät affektiivisista häiriöistä (172 MP), tunnistettiin kaksi alaryhmää: ensimmäinen - 129 perhettä, joissa naiset kärsivät kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä (F31.3); toinen - 43 perhettä, joilla oli toistuva masennushäiriö naisilla (F33.0, F33.1). Toisessa perheryhmässä, jossa naiset kärsivät neuroottisista masennuksista (227 perhettä), tunnistettiin kolme alaryhmää: 1. - 132 perhettä, joissa naiset kärsivät neurasteniasta (F48.0); 2. ryhmään kuului 73 perhettä, joilla naisilla oli pitkittynyt masennusreaktio (F43.21), ja 3. ryhmään kuului 22 perhettä, joissa naisilla oli sekoitettu ahdistunut ja masennusreaktio (F43.22). Ensimmäisen ryhmän perheiden joukossa ei ollut mahdollista tunnistaa kontrolliryhmää, koska naisten mielialahäiriöihin liittyi aina perheen terveysongelmia. Toisen ryhmän perheiden joukossa, joissa vaimoilla oli neuroottisia masennusoireita, tunnistettiin kuitenkin 60 (26,4 %) perhettä, joissa puolisot pitivät perhettään terveenä. Iän ja sosiaalisten ominaisuuksien suhteen tämä ryhmä ei eronnut terveysongelmista kärsivistä perheistä. Tämän perusteella heitä pidettiin kontrolliryhmänä suhteessa pääryhmään.

Naispotilaiden ikä vaihteli 19–48 vuoden välillä, ja aviomiehet ja vaimot kuuluivat samaan ikäryhmään. Tarkastelluilla pariskunnilla havaittiin avioliiton sopeutumattomuutta ensimmäisistä viikoista tai 1–2 vuodesta avioliiton alkamisen jälkeen. Avioliiton kesto 44 %:lla aviopareista oli 1–5 vuotta, 35 %:lla 6–10 vuotta ja lopuilla 11–15 vuotta tai enemmän. Yli puolet (59,2 %) naisista oli ensimmäisessä avioliitossaan, 30,8 % toisessa, 3,1 % kolmannessa ja 10,0 % siviiliavioliitossa. Ensimmäisen ryhmän naiset ja toisen ryhmän kolmannen alaryhmän naiset olivat useimmiten ensimmäisessä ja siviiliavioliitossa, toisen ryhmän ensimmäisen ja toisen alaryhmän naiset olivat toisessa ja kolmannessa avioliitossa. Useimmilla aviopareilla (67,8 %) oli yksi lapsi, 21,2 %:lla oli kaksi lasta ja 5,2 % perheistä oli lapsettomia. 5,8 %:lla perheistä vaimoilla oli lapsi ensimmäisestä avioliitostaan.

Eri syistä masennushäiriöistä kärsivien naisten ja heidän aviomiestensä kattava tutkimus sisälsi kliinisen, kliinis-psykopatologisen, psykodiagnostisen, erityisseksologisen tutkimuksen ja kliinis-tilastollisen analyysin.

Tässä raportissa esitetään psykodiagnostisen tutkimuksen tulokset, joissa käytettiin V. V. Krishtalin ja I. A. Semenkinan menetelmää, jonka avulla voidaan laskea perheen toimintakyvyn kertoin (normi 0,8–1). Perheen toimintaa tutkittiin I. A. Semenkinan tunnistamien 14 perhefunktion tilan perusteella.

Seuraavia toimintoja tutkittiin: emotionaalinen - perheenjäsenten tarpeiden tyydyttäminen myötätuntoa, kunnioitusta, tunnustusta, rakkautta, emotionaalista tukea ja empatiaa kohtaan; henkinen eli kulttuurisen kommunikaation toiminto - puolisoiden tarpeiden tyydyttäminen viettää vapaa-aikaa yhdessä, keskinäisessä henkisessä rikastumisessa ja henkisessä kehityksessä; seksuaalieroottinen - puolisoiden seksuaalieroottisten tarpeiden tyydyttäminen; lisääntymistoiminto - lasten saamisen tarpeen tyydyttäminen; taloudellinen ja jokapäiväinen; koulutuksellinen - yksilöllisten tarpeiden tyydyttäminen isyyden, äitiyden ja lasten kanssa kanssakäymisen suhteen; sosialisaation toiminto (ensisijainen, toissijainen, ammatillinen) - perheenjäsenten sosiaalisuuden kehittyminen, kommunikaatiossa ja toiminnassa toteutuvien sosiaalisten kokemusten omaksuminen ja aktiivinen lisääntyminen yksilön toimesta; sosiaalisen integraation toiminto - huoli perheenjäsenten paikan löytämisestä yhteisössä; roolitoiminto - jokaisen perheenjäsenen roolitarpeiden tyydyttäminen perheessä; suojaava - turvallisuuden, psykologisen, fyysisen ja aineellisen suojelun tarpeen tyydyttäminen; terveyden ylläpitotoiminto - perheenjäsenten somaattisen, henkisen ja seksuaaliterveyden ylläpitämisen varmistaminen ja tarvittavan avun tarjoaminen sairauden sattuessa; personointitoiminto - psykoterapeuttisen avun tarjoaminen vaikeissa tilanteissa oleville perheenjäsenille. kuntoutustoiminto tai ensisijainen sosiaalisen kontrollin toiminto - perheen mahdollisuuden varmistaminen ja sosiaalisen kuntoutuksen edistäminen, sosiaalisten normien noudattaminen sairauden sattuessa.

Perhetoimintojen tila vaimon kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Naisilla, joilla on tämä sairaus, perheen emotionaalinen toiminta oli puolisoille erittäin merkittävää. Hengelliset ja seksuaali-eroottiset toiminnot olivat heikentyneet kaikissa perheissä. Perheen lisääntymistoiminto kärsi vähiten ja oli heikentynyt vain yksittäistapauksissa. Kotitalouden toiminnot olivat useimmissa tapauksissa naisilla toisella sijalla, miehillä seitsemännellä ja joskus viimeisellä 14. sijalla tärkeydessä. Kasvatustoiminto oli heikentynyt kaikissa perheissä, miehet antoivat sille yleensä viimeisen sijan. Sosialisaatio- ja sosiaalisen integraation toiminnot olivat heikentyneet kaikissa perheissä, lukuun ottamatta 1/3 perheistä, joilla sosialisaatiotoiminto oli säilynyt. Roolitoiminto oli huonosti suoritettu lähes kaikissa tutkituissa perheissä. Suojaava toiminto oli merkittävämpi naisilla kuin miehillä. Terveyden ylläpitämisen toiminto oli heikko yli puolessa perheistä. Miehet ja erityisesti naiset eivät juurikaan painottaneet personointitoimintoja: useimmiten sijoille 10–11 ja 10–12. Samaa voidaan sanoa psykoterapeuttisesta toiminnosta, jonka naiset sijoittivat pääasiassa sijoille 12–14 ja miehet sijoille 10–12. Lopuksi puolisot pitivät kuntoutustoimintoa vähiten tärkeänä. Sitä loukattiin yli puolessa perheistä.

Analysoitaessa puolisoiden arvioita perhetoimintojen suorittamisesta kävi ilmi, että yli 1/3 puolisoista arvioi emotionaalisen toiminnon suorittamisen huonoksi ja erittäin huonoksi (-1 ja -2, mikä vastaa laskemiamme kertoimia 0,4-0,8) ja henkisen toiminnon huonoksi. Kaikki naiset arvioivat sosioeroottisen toiminnon suorittamisen huonoksi, kaikki miehet erittäin huonoksi ja huonoksi. Lisääntymistoiminnon suorittamisen arvioivat sekä vaimot että aviomiehet merkittävästi paremmin kuin muut - tyydyttäväksi (+1, kerroin 0,8) 94,8 %:ssa tapauksista. Noin puolet naisista arvioi myös terveyden ylläpitotoiminnon suorittamisen tyydyttäväksi ja muiden toimintojen suorittamisen huonoksi ja erittäin huonoksi. Jotkut naiset ja useat miehet eivät osanneet luonnehtia roolitoimintoa.

Perhetoimintojen tila vaimon toistuvassa masennuksessa. Tässä sairaudessa, toisin kuin edellisessä alaryhmässä, emotionaalisten toimintojen merkitys naisilla oli pienempi. Henkinen toiminta oli heikentynyt puolella potilaista ja kolmasosalla heidän aviomiehistään seksuaali-eroottinen toiminta - kaikissa perheissä lisääntymistoiminto kärsi minimaalisesti.

Koulutustoiminto heikentyi jonkin verran harvemmin kuin kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Miehet arvostivat sosialisaatiotoimintoa jonkin verran enemmän kuin naiset, sama pätee sosiaalisen integraation toimintoon. Roolitoiminto sekä terveyden ylläpitämisen toiminto suoritettiin huonosti kaikissa perheissä. Suojaavan toiminnon suoriutuminen kärsi eniten. Naiset arvostivat personointitoimintoa vähemmän kuin miehet. Psykoterapeuttinen toiminto oli naisilla 13. sijalla, miehillä useimmiten 11. sijalla, ja kuntoutustoiminto oli vastaavasti sijoilla 14 ja 11–12.

Puolisoiden arvioidessa perhetoimintojen suorittamista kaikki puolisot määrittelivät emotionaalisten, henkisten ja seksuaalieroottisten toimintojen suorittamisen huonoksi ja erittäin huonoksi.

Kuten edellisessäkin kyselyyn vastanneiden alaryhmässä, lisääntymistoiminnon suoriutuminen arvioitiin parhaiten – kaikki puolisot pitivät sitä tyydyttävänä. Kotitalouden toiminnot olivat sekä naisten että miesten ylivoimaisen enemmistön mukaan huonosti suoritettuja, kuten myös kaikki muut toiminnot lukuun ottamatta psykoterapeuttista ja kuntoutusta, joiden suoriutumisen kokivat huonoksi pääasiassa naiset. Sosiaalisen integraation toiminnon suoriutumista piti tyydyttävänä vain osa miehistä (25,7 %).

Perhetoimintojen merkityksen analyysi osoitti, että kaikki puolisot arvostivat eniten psykoterapeuttisia ja kuntoutustoimintoja, ja vähiten emotionaalisia, hengellisiä ja sosioeroottisia toimintoja. Vastaavasti merkittävimpien perhetoimintojen suorittaminen arvioitiin useimmiten huonosti ja erittäin huonosti.

Vaimon neurasteniaa sairastavien perhetoimintojen tila. Vaimon neurasteniaa sairastavien puolisoiden perheen emotionaalinen toiminta oli merkittävin molemmilla puolisoilla. Seksuaalis-eroottinen toiminta oli heikentynyt kaikissa perheissä. Lisääntymistoiminto kärsi vähiten, heikentyneenä vain yksittäistapauksissa. Kotitalouden toiminnot säilyivät yli puolessa perheistä. Kasvatustoiminta kärsi paljon vähemmän, ja henkinen toiminta oli myös heikentynyt harvemmin. Sosialisoitumis- ja sosiaalisen integroitumisen toiminnot olivat heikentyneet kaikissa perheissä. Roolitoiminto oli erittäin tärkeä vain muutamille naisille, kun taas useimmat heistä sijoittivat sen viimeisille sijoille ja miehet sijoille 9.-11. Suojaavan toiminnan suorituskyky kärsi eniten. Puolisot arvioivat terveyden ylläpitämisen toiminnan suhteellisen alhaiseksi. Psykoterapeuttiset ja kuntoutustoiminnot olivat merkittäviä naisille useimmissa tapauksissa, ja miehillä ne olivat viimeiset.

Analysoitaessa puolisoiden arvioita perhetoimintojen suorittamisesta havaittiin, että puolisot arvioivat lisääntymistoiminnon suorittamisen tyydyttäväksi. Yli puolet miehistä arvioi myös psykoterapeuttisten ja kuntoutustoimintojen suorittamisen, kun taas useimmat naiset arvioivat suorituksensa huonoksi. Puolet miehistä ja useimmat naiset arvioivat koulutustoiminnon suorittamisen melko korkeaksi. Suojaavan toiminnon ja terveyden ylläpitämisen toiminnon suorittaminen arvioitiin usein tyydyttäväksi, erityisesti miesten toimesta. Emotionaalisen toiminnon suorittamisen arvioivat useimmat miehet huonoksi ja erittäin huonoksi, ja lähes kolmasosa miehistä ei osannut määrittää suhtautumistaan siihen. Myös henkisen toiminnon suorittamisen arvioivat useimmat puolisot huonoksi ja erittäin huonoksi, vaikka melko monet naiset pitivät sitä tyydyttävänä. Kaikki miehet ja naiset pitivät seksuaalieroottisen toiminnon suorittamista huonona ja erittäin huonona. Suurin osa puolisoista arvioi myös roolitoiminnon suorittamisen samalla tavalla.

Vaimon pitkittynyt masennusreaktio perhefunktioissa. Puolisoilla, joilla vaimolla oli pitkittynyt masennusreaktio, perheen emotionaalinen funktio oli erittäin merkittävä kaikille puolisoille. Hengellinen funktio oli naisilla vähemmän merkittävä kuin miehillä. Ensisijainen seksuaalinen kontrolli säilyi alle kolmasosassa perheistä ja oli heikentynyt kaikissa muissa perheissä. Seksuaalieroottinen funktio oli odotetusti heikentynyt kaikissa perheissä. Lisääntymisfunktio oli heikentynyt vain yksittäistapauksissa. Kotitalouden funktio oli naisille tärkeämpi kuin miehille. Koulutusfunktio oli suunnilleen yhtä tärkeä naisille ja joillekin miehille ja kärsi paljon vähemmän kuin hengellinen funktio. Sosialisaatiofunktio oli heikentynyt useimmilla naisilla, kun taas miehet pitivät sitä jonkin verran tärkeämpänä. Sosiaalisen integraation funktiolla oli vähän merkitystä sekä kaikille naisille että valtaosalle miehistä. Roolifunktiolla oli suuri merkitys vain muutamille naisille, kun taas useimmat heistä antoivat sille yhden viimeisistä sijaista. Suojaavan funktion suorituskyky kärsi eniten. Puolisot arvioivat terveyden ylläpitämisen funktion suhteellisen alhaiseksi. Psykoterapeuttinen funktio oli naisille viimeisellä sijalla, ja miehillä se oli erittäin merkittävä. Naiset ja miehet asettavat kuntoutustehtävän useammin viimeiselle sijalle.

Analysoitaessa puolisoiden arvioita perhetoimintojen suoriutumisesta havaittiin, että lisääntymistoiminto arvioitiin tyydyttäväksi, kun taas emotionaaliset ja hengelliset toiminnot olivat harvemmin heikentyneet. Kasvatustoiminta kärsi paljon enemmän. Aineellinen toimintakyky säilyi yli puolessa perheistä. Yli kolmasosa naisista ja neljännes miehistä arvioi kotitalouden toimintojen suoriutumisen tyydyttäväksi, ja yli puolet naisista ja 41,5 % miehistä arvioi myös sosiaalistumistoiminnon suoriutumisen. Naiset arvioivat miehiä useammin sosiaalisen integraation, suojelun ja psykoterapeuttisten toimintojen suoriutumisen tyydyttäväksi. Useimmiten puolisot, erityisesti naiset, arvioivat kasvatuksellisten, personalististen, roolitoimintojen ja terveyden ylläpitämisen toimintojen suoriutumisen huonoksi ja erittäin huonoksi.

Perheen tila toimii, ja vaimo reagoi sekaisin ahdistuneesti ja masentuneesti. Useimmilla puolisoilla emotionaalinen toiminto oli tärkein ja hengellinen toiminto toinen. Seksuaalis-eroottinen toiminto oli heikentynyt kaikissa perheissä. Perheen lisääntymistoiminto kärsi vähiten. Kotitalouden toiminto säilyi yli puolessa perheistä. Naiset arvostivat kasvatuksellista toimintoa enemmän kuin miehet. Sitä vastoin naiset pitivät sosialisaatio- ja sosiaalisen integraation toimintoja vähemmän tärkeinä kuin miehet. Naiset eivät pitäneet roolitoimintoa kovin tärkeänä, kun taas miehet antoivat sille merkittävän sijan. Suojaava toiminto sekä terveyden ylläpitämisen toiminto saivat naisten arvostuksen korkeammalle. Naiset arvioivat myös personointitoiminnon korkeammalle. Naiset sijoittivat psykoterapeuttisen toiminnon useammin sijalle 10 ja miehet sijalle 11 ja 13; kuntoutustoiminto oli miesten arvostama hieman korkeampi - useammin sijalle 11 ja naisten sijalle 14.

Perhetoimintojen suoriutumisen arviointia koskevat tiedot osoittivat, että puolet sekaisin ahdistuneisuus- ja masennusoirein reagoivista naisista arvioi emotionaalisen toiminnon suoriutumisen tyydyttäväksi, kun taas useimmat miehet arvioivat sen huonoksi ja erittäin huonoksi. Naiset arvioivat myös henkisen toiminnon suoriutumisen melko usein tyydyttäväksi, kun taas miehet useimmissa tapauksissa huonoksi ja erittäin huonoksi. Kaikki puolisot arvioivat seksuaalisen toiminnon huonosti suoritetuksi, ja lähes kaikki arvioivat lisääntymistoiminnon tyydyttäväksi. Naiset arvioivat miehiä useammin koulutustoiminnon, sosialisaatio- ja sosiaalisen integraation toimintojen sekä terveyden ylläpitämisen toimintojen suoriutumisen huonoksi ja erittäin huonoksi. Miehet arvioivat vaimojaan useammin samalla tavalla kotitalouden, psykoterapeuttisten ja kuntoutustoimintojen suoriutumisen. Puolisot arvioivat roolitoiminnon ja personointitoiminnon suoriutumisen lähes yhtä usein huonoksi ja erittäin huonoksi, mutta merkittävä osa puolisoista, erityisesti miehet, arvioi personointitoiminnon suoriutumisen tyydyttäväksi.

Perhetoimintojen suorittamista analysoitaessa huomiota kiinnitetään niiden tapausten esiintymistiheyteen, joissa naiset eivät kyenneet määrittämään perhetoimintojen, erityisesti rooli-, emotionaalisten, personointi- ja jopa kotitalous- ja kotitaloustoimintojen, suorittamista. Tämä seikka heijastaa selvästi päättämättömyyttä, ahdistusta ja itsenäisyyden puutetta, jotka ovat ominaisia ihmisille, joilla on sekoitettu ahdistunut ja masennusreaktio.

Tutkimme perheen toimintahäiriöiden vaikutusta avioliiton vahvuuteen. Kävi ilmi, että merkittävä osa ensimmäisen ryhmän avioparien vaimoista ja aviomiehistä, joissa naiset kärsivät mielialahäiriöistä, yritti erota tai harkitsi avioeroa (57,8 % ja 68,7 %), samoin kuin 76,4 % neuroottisesta masennuksesta kärsivistä naisista (toinen avioparien ryhmä), yritti erota tai harkitsi avioeroa, ja potilaiden aviomiehistä yli puolet halusi purkaa avioliiton - 51,5 %. Avioparien kontrolliryhmässä aviomiehet eivät antaneet itselleen lupaa ajatella avioeroa puolison sairaudesta huolimatta.

Yleisesti ottaen psykologisten tutkimusten tulokset vahvistivat kliinisissä tutkimuksissa havaitut kaavat avioparien keskuudessa, joiden vaimot kärsivät eri syistä masennushäiriöistä. Saadut tiedot osoittivat, että sekä potilaiden henkilökohtaiset ominaisuudet ja persoonallisuussuuntautuminen, sukupuoliroolikäyttäytymisen piirteet ja näiden ominaisuuksien yhdistelmä avioparissa että molempien puolisoiden tyytyväisyys aviosuhteisiin, perhetoimintojen merkitys ja niiden toteuttaminen kummallekin puolisolle vaikuttavat avioliiton sopeutumattomuuden kehittymiseen. Tutkimusten tulokset antoivat meille mahdollisuuden päätellä, että naisten eri syistä masennushäiriöiden aiheuttama terveyden ja perheen toiminnan häiriintyminen johtuu useista tekijöistä, ja siksi niiden korjaamiseen tarvitaan systeemistä ja eriytettyä lähestymistapaa.

Prof. EV Kristal, apulaisprofessori LV Zaitsev. Perheen toimintahäiriöt vaimon eri syistä johtuvien masennushäiriöiden yhteydessä // International Medical Journal nro 4 2012