Perikardin poisto

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat yksi ensimmäisistä paikoista patologioiden yleisessä rakenteessa. Siksi kardiologiaa pidetään lääketieteen johtavana suunnana missä tahansa maailman maassa. On monia tunnettuja sydänsairauksia, jotka vaikuttavat lähes kaiken ikäisiin ihmisiin, ja yksi tällainen patologia on perikardiitti, joka vaikuttaa sydänpussiin tai sydämen ulkokalvoon. Kroonisessa perikardiitissa tai taudin märkivässä muodossa yksi hoitomenetelmistä voi olla perikardiektomia - kirurginen korjaus, melko monimutkainen sydän- ja verisuonikirurgin suorittama leikkaus.[1]

Sydänpussi on pussieläin, joka sisältää sydämen. Tällaisen pussin tarkoitus on suojata ja varmistaa normaali sydämen toiminta. Tämän alueen rikkomukset vaikuttavat negatiivisesti elimen verenkiertoon, voivat aiheuttaa märkivien komplikaatioiden kehittymistä, fibroosin kiinnittymien muodostumista. Hengenvaarallisten tilojen kehittymisen estämiseksi määrätään perikardiektomia - kirurginen toimenpide, jossa sydänpussi poistetaan - osittain tai kokonaan.[2]

Menettelyn tiedot

Sydämen vahingoittuneet osat poistetaan vain äärimmäisissä tapauksissa, kun on olemassa vaara ja uhka potilaan hengelle. Käyttöaiheiden mukaan koko pussi voidaan poistaa - tällaista leikkausta kutsutaan subtotal perikardiektomiaksi. Kun leikataan vain vahingoittuneet osat, suoritetaan Rena-Delorme-leikkaus. Muuten, ensimmäistä tyyppiä leikkausta, johon kuuluu sydänpussin täydellinen poistaminen, harjoitetaan useammin, koska se auttaa estämään uusia obstruktiivisia muutoksia. Molemmat interventiovaihtoehdot ovat varsin monimutkaisia, potilas valmistautuu niihin huolellisesti ja leikkauksen jälkeen vakiinnutetaan pitkäkestoinen tarkkailu.

Perikardiektomian perusaiheet ovat perikardiitin eksudatiiviset ja supistavat muodot. Puhumme patologisista tiloista, joihin liittyy eritteen, veren tai nesteen kertymistä perikardiaalitilaan. Tämä johtaa sydämen verenkierron häiriintymiseen, kiinnikkeiden muodostumiseen, potilaan lisääntyneeseen kuolemaan sydäninfarktin tai sydämen vajaatoiminnan seurauksena. Perikardiitin merkit ovat seuraavat: verenpaineen muutos suuntaan tai toiseen, vaikea hengenahdistus, rytmihäiriöt, kipu ja raskaus rintalastan takana.

Perikardiitin syyt voivat puolestaan olla virus- tai muut infektiot, rintakehävammat, aineenvaihduntahäiriöt, munuaisten vajaatoiminta, sidekudossairaudet, Crohnin tauti jne.[3]

Valmistautuminen

Koska perikardin poisto on erittäin monimutkaista ja siihen liittyy suuri määrä riskejä, potilaalle määrätään alustavasti useita diagnostisia toimenpiteitä. On huomattava, että perikardiektomia on aina määriteltävä selkeästi ja lääkärin tulee varmistaa, että potilaalla ei ole vasta-aiheita.

Jos perikardiaaliselle alueelle on kertynyt eksudatiivista nestettä, kirurgi voi ensin tehdä pistoksen. Tämä on tarpeen nesteen alkuperän selvittämiseksi ja sen tuomiseksi ulos. Jonkin aikaa ennen perikardin poistoleikkausta potilaalle määrätään diureetteja ja lääkkeitä sydämen ja verisuonten toiminnan parantamiseksi.

Kun potilas pääsee osastolle kirurgiseen hoitoon, hänelle tarjotaan useita tutkimuksia. Tyypillisesti nämä tutkimukset ovat rintakehän röntgensäteitä, elektrokardiografiaa, kaikukardiografiaa (tarvittaessa käytetään ruokatorven koetinta) sekä tietyt kliiniset ja biokemialliset laboratoriotutkimukset.

Kaikille yli 45-vuotiaille naisille ja yli 40-vuotiaille miehille tehdään sydämen katetrointi, sepelvaltimon angiografia ja joissakin tapauksissa aortografia ja ventrikulografia. Jos diagnoosin aikana havaitaan sepelvaltimovaurio (kapeneminen tai tukos), kirurgi tekee muutoksia kirurgiseen hoitosuunnitelmaan ja suorittaa ylimääräisen sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen luomalla ohituskiertoteitä.

Potilaalta on kiellettyä juoda alkoholia viikkoa ennen perikardin poistoa. On erittäin suositeltavaa lopettaa tupakointi tai ainakin minimoida poltettujen savukkeiden määrä.

Tärkeä vaihe perikardiektomiaan valmistautumisessa on ravitsemus. Lääkärit neuvovat olemaan rasittamatta ruoansulatuskanavaa ennen leikkausta, välttämään ylensyöntiä ja raskaan (rasvaisen, lihan) ruokien syömistä.

Intervention aattona potilas ei saa syödä tai juoda mitään. Aamulla hän käy suihkussa ja ajaa rintansa (tarvittaessa).[4]

Tekniikka perikardin poisto

Perikardiolyysi eli Rena-Delorme on muunnelma osittaisesta perikardin poistosta, joka koostuu sydänpussin osittaisesta leikkauksesta ja sydän- ja perikardiaalisen adheesion erottamisesta. Tällaisessa tilanteessa sydänpussin poisto suoritetaan vain tietyillä alueilla.

Välisumman perikardiektomialla lähes koko sydänpussi leikataan pois. Tällaista interventiota harjoitetaan useimmiten: leikkauksen jälkeen perikardiusta on jäljellä vain pieni osa, joka sijaitsee sydämen takapinnalla.

Perikardin poisto tehdään yleisanestesiassa ja potilas valmistautuu siihen etukäteen. Leikkauspäivänä potilas käy suihkussa, pukeutuu steriileihin alusvaatteisiin ja menee preoperatiiviselle osastolle, jossa hänelle annetaan kaikki tarvittavat toimenpiteet.

Potilas upotetaan endotrakeaaliseen anestesiaan, liitetään hengityslaitteeseen, kiinnitetään laitteeseen sykkeen ja verenpaineen seuraamiseksi. Seuraavaksi kirurgi siirtyy suoraan perikardiektomiaan rintalastan kautta tai poikittain rintalastan poikittaisleikkauksella:

• tee pieni viilto (enintään 2 cm) vasemman kammion yläpuolelle, jonka avulla voit avata epikardiumin;
• kirurgi löytää kerroksen, joka erottaa sydänpussin epikardiusta, tarttuu sitten sydänpussin reunoihin instrumentilla ja työntää ne toisistaan erottaen molemmat kerrokset;
• kun sydänlihaksesta löytyy syviä kalkkeutuneita alueita, lääkäri ohittaa ne kehän ympäri ja jättää ne;
• sydänpussin irrotus suoritetaan vasemmasta kammiosta vasempaan eteiseen, keuhkojen rungon ja aortan aukoihin, oikeaan kammioon ja eteiseen, onttolaskimon aukkoihin;
• sydänpussin leikkaamisen jälkeen jäännösreunat ommellaan kylkiluiden välisiin lihaksiin vasemmalla ja rintalastan reunalla oikealla;
• haava-alue ommellaan kerroksittain ja nesteen poistamiseksi asennetaan viemärit 2 päivän ajaksi.

Jotkut suuret kliiniset keskukset käyttävät videotorakoskopiaa perinteisen perikardiektomian sijaan - vatsan pääsyä rintalastan avaamisen kanssa. Tällaisessa tilanteessa kiinnikkeet erotetaan laserilla.

Vastaukset menettelyyn

Perikardin poisto on monimutkainen ja suurelta osin riskialtis leikkaus, joka edellyttää leikkauslääkärin erityispätevyyttä ja huolellista esidiagnoosia. Lääkärin on oltava 100 % varma siitä, että potilaalla ei ole vasta-aiheita leikkaukseen.

Perikardiektomiaa ei määrätä tällaisissa tilanteissa:

• sydänlihaksen fibroosin kanssa, mikä lisää merkittävästi komplikaatioiden ja jopa kuoleman todennäköisyyttä;
• kalkkipitoisilla kerääntymillä perikardiaalitilassa, jotka muodostuvat useimmiten perikardiitin liima- tai effuusiomuodon taustalla;
• lievä constriktiivinen perikardiitti.

Suhteelliset vasta-aiheet perikardiektomialle ovat:

• akuutti munuaisten vajaatoiminta sekä taudin krooninen muoto;
• olemassa oleva maha-suolikanavan verenvuoto;
• tuntemattomasta alkuperästä johtuva kuume (mahdollisesti tarttuva);
• tarttuva-tulehdusprosessin aktiivinen vaihe;
• akuutti aivohalvaus;
• vaikea anemia;
• pahanlaatuinen hallitsematon valtimoverenpaine;
• vakavat elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöt;
• vakavat liitännäissairaudet, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä edelleen;
• vakava myrkytys;
• sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa, keuhkopöhö;
• monimutkainen koagulopatia.

On huomattava, että suhteelliset vasta-aiheet ovat yleensä tilapäisiä tai palautuvia. Siksi perikardiektomiaa lykätään, kunnes tärkeimmät ongelmat, jotka voivat johtaa komplikaatioiden kehittymiseen, on poistettu.

Ennen leikkausta lääkäri arvioi potilaan tilan ja päättää leikkauksen mahdollisuudesta. Jos vasta-aiheita on edelleen eikä perikardiektomiaa voida suorittaa, lääkärit etsivät muita vaihtoehtoja potilaan tilan parantamiseksi.[5]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Perikardiektomian varhaiset postoperatiiviset seuraukset voivat olla verenvuotoa keuhkopussin onteloon, lisääntynyt kardiovaskulaaristen toimintojen vajaatoiminta. Myöhemmin märkivien prosessien ilmaantuminen kirurgiseen haavaan ja märkivän mediastiniitin kehittyminen ovat mahdollisia.[6]

Yleensä perikardiektomialla on suotuisa ennuste. Useimmissa tapauksissa potilaan hyvinvointi paranee merkittävästi kuukauden kuluessa toimenpiteestä ja sydämen toiminta tasaantuu 3-4 kuukauden kuluessa.

Välisumman perikardiektomia kuolleisuus on 6-7 %.

Pääasiallinen kuolleisuustekijä leikkauksen aikana on aiemmin diagnosoimaton sydänlihasfibroosi.

Tärkeimmät negatiiviset seuraukset voivat olla:

• verenvuoto keuhkopussin tilaan;
• rytmihäiriöt;
• märkiminen kirurgisen haavan alueella;
• sydänkohtaus;
• mediastiniitin märkivä muoto;
• aivohalvaus;
• alhainen sydämen minuuttitilavuus -oireyhtymä;
• keuhkokuume.

Perikardiektomian tiettyjä seurauksia voidaan havaita riippuen potilaan iästä, kehon yleisestä terveydentilasta ja perikardiitin muodostumisen syystä. Lisäksi komplikaatioiden kehittymiseen vaikuttavat sydämen anatominen ominaisuus, nesteen määrä ja rakenne sydänontelossa.[7]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Huolimatta suhteellisen alhaisesta komplikaatioiden määrästä perikardiektomia on invasiivinen toimenpide ja sisältää tiettyjä riskejä.[8]

Tärkeimmät perikardiektomian aikana ilmenevät komplikaatiot liittyvät suoraan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan. Komplikaatioriskiä lisääviä tekijöitä ovat ikä, liitännäissairaudet (diabetes, krooninen munuaisten vajaatoiminta, krooninen sydämen vajaatoiminta) sekä monitekijäiset sepelvaltimoverenkierron vauriot.

Monet potilaat valittavat huonosta unesta, levottomuudesta ja jopa painajaisista, muistin heikkenemisestä, ärtyneisyydestä ja itkuisuudesta sekä keskittymiskyvyn heikkenemisestä useiden päivien tai viikkojen ajan perikardin poiston jälkeen. Lääkärit sanovat, että puhumme tavallisista postoperatiivisista reaktioista, jotka häviävät itsestään muutaman ensimmäisen viikon aikana.

Edes perikardin poiston jälkeen potilas ei välttämättä heti tunne helpotusta, mutta kipu häviää välttämättä kuntoutusjakson lopussa. Rintalastan takana oleva kipu voi olla seurausta sydämen sopeutumisprosessista sen uusiin olosuhteisiin. Sopeutumisaika on erilainen jokaiselle potilaalle.

Mahdollisuudet terveyden ja elämänlaadun parantamiseen leikkauksen jälkeen tulee turvata fysioterapiayhdistelmällä, lääkehoidolla sekä määrätyn ruokavalion noudattamisella sekä työn ja lepon normalisoinnilla.[9]

Hoito menettelyn jälkeen

Perikardin poiston jälkeen potilas jätetään sairaalaan noin 7 päiväksi. Potilas vaatii erityistä lääkärin tarkkailua 4-5 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Ensimmäiset 1-2 päivää noudatetaan tiukkaa vuodelepoa, jonka jälkeen toiminta laajenee potilaan hyvinvoinnista riippuen.[10]

Kuntoutus- tai toipumisaika edellyttää seuraavien lääkäreiden suositusten noudattamista:

• useiden päivien ajan potilaan on noudatettava vuodelepoa tilan heikkenemisen välttämiseksi;
• 1,5-2 viikkoa perikardin poiston jälkeen kaikki fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista;
• kunnes haava on parantunut täydellisesti, et voi ottaa kylpyä (vain suihku on sallittu);
• on mahdotonta ajaa ajoneuvoja ensimmäisten 8 viikon aikana toimenpiteen jälkeen;
• kotiutuksen jälkeen potilaan tulee käydä säännöllisesti hoitavan lääkärin luona, suorittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja kehon yleisen tilan valvontadiagnoosi;
• muista harjoitella fysioterapiaharjoituksia - noin 30 minuuttia päivittäin sydämen toiminnan vakauttamiseksi;
• On tärkeää ottaa systemaattisesti lääkärin määräämiä lääkkeitä stressin ja hermoston jännityksen välttämiseksi.

Lisäksi tärkeä kohta perikardiektomian jälkeisessä toipumisessa on ruokavalion ravitsemuksen erityisperiaatteiden noudattaminen. Tällainen ravinto sisältää eläinrasvojen, suolan ja sokerin rajoittamisen, alkoholijuomien, kahvin, suklaan poissulkemisen. Ruokavalion perustan tulee olla helposti sulavat ruoat: vihannekset ja hedelmät, vähärasvaiset lihat, kala ja viljat. Juomista hyödyllisimpiä ovat vihreä tee, ruusunmarja-infuusio ja ensimmäisistä ruoista - kasvisliemet. On tarpeen syödä noin kuusi kertaa päivässä, pieninä annoksina.[11]

Potilaiden arvostelut ja keskeiset kysymykset

• Mikä on perikardiektomian suurin vaara?

Keskimääräinen leikkauskuolleisuus potilailla, joilla on perikardin poisto, vaihtelee välillä 6-18 %. Mitä korkeampi pätevyys klinikalla on, sitä vakuuttavampia ovat tilastot, jotka voidaan selittää objektiivisesti. Pääasiallinen kuolinsyy perikardin poiston aikana on se, että sydänlihasfibroosia ei havaita ennen leikkausta, patologiaa, jossa kirurginen hoito on vasta-aiheista. Siksi on erittäin tärkeää käydä läpi pätevä diagnostiikka, jonka avulla voit minimoida riskit sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen.

• Milloin on paras aika välttää perikardin poistoa?

Perikardiektomiaan liittyy monia kirurgisia riskejä, mutta lääkärit onnistuvat minimoimaan nämä riskit useimmissa tapauksissa. Leikkaus ei kuitenkaan ole toivottavaa potilailla, joilla on lievä supistumista, sydänlihasfibroosia ja vaikea sydänpussin kalkkeutuminen. Sellaiset tekijät kuin potilaan ikä ja munuaisten vajaatoiminta lisäävät toimintariskejä.

• Kuinka kauan potilaan tulee olla sairaalassa perikardin poiston jälkeen?

Kunkin potilaan toipumisaika voi olla erilainen. Useimmiten potilas on muutaman ensimmäisen tunnin kuluttua toimenpiteen jälkeen tehohoidosta, jonka jälkeen hänet siirretään teho-osastolle. Jos kaikki on kunnossa, potilas sijoitetaan tavalliselle kliiniselle osastolle, jossa hän oleskelee useita päiviä kotiuttamiseen saakka.

Palaute perikardiektomiasta on useimmissa tapauksissa myönteistä. Potilaat huomaavat selkeitä parannuksia jo kuukauden kuluttua leikkauksesta. Täysin sydämen toiminta normalisoituu 3-4 kuukaudessa. On tärkeää huomata, että suotuisa ennuste riippuu suurelta osin lääkäreiden ja koko valitun klinikan lääkintähenkilöstön kokemuksesta ja pätevyydestä.

Perikardiaalisen resektion jälkeen potilaan tulee säännöllisesti käydä lääkärissä asuinpaikan kardiologin rutiinitutkimuksissa ja noudattaa tiukasti suositeltuja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Yleensä perikardin poisto on tehokas kirurginen leikkaus, joka varmistaa sydämen normaalin toiminnan heikentyneen verenkierron olosuhteissa. Tärkeintä on tunnistaa rikkomus ajoissa ja suorittaa hoito, joka poistaa potilaan hengenvaarallisen tilan.