Parodontiitin oireet

Parodontiitin kliiniselle kuvalle on ominaista kipuoire. Kipu voi kehittyä spontaanisti ilman ulkoisten tai sisäisten tekijöiden vaikutusta. Kipu on luonteeltaan "koputtavaa", terävää ja akuuttia, ja pahenemisvaiheessa se voi olla sykkivää ja voimistuvaa. Kipuoireen lokalisointi riippuu tulehtuneen tai vaurioituneen parodontiumin alueesta, mutta usein kipu rajoittuu yhteen tai kahteen hampaaseen. Lämpö ja tunnustelu lisäävät kipua, kun taas kylmä voi vähentää sitä. Potilaat kuvaavat usein parodontiitin oireita sairaan hampaan suurentumisena, joka selittyy eritteen ja märän paineella parodontiitin alueella. Hammas, josta tulehdus alkaa, on liikkuva ja usein reikiintynyt.

Tulehdusvyöhykkeen suun limakalvo on hypereminen, turvonnut ja siinä voi esiintyä infiltraatteja. Prosessin paheneminen johtaa märän kertymiseen, erityisesti jos fisteliradat ovat sulkeutuneet, arpeutuneet, kasvoille muodostuu parodontiumille tyypillinen epäsymmetrinen turvotus, johon liittyy huulen ja tulehduspuolen imusolmukkeiden vaurioituminen. Lisäksi parodontiittiin liittyy lähes aina päänsärkyä, joka kroonisessa muodossa on ohimenevää ja akuutissa vaiheessa sietämätöntä. Ruumiinlämpötila nousee kriittisiin arvoihin 39–40 astetta, mikä aiheuttaa kuumeisia, sekavaisia tiloja.

Parodontiittia sairastavien potilaiden tärkeimmät oireet ja vaivat:

• Jatkuva verenvuoto, ikenien ärsytys, joka ei liity objektiivisiin ulkoisiin tekijöihin - syömiseen tai vammaan (mustelma, isku).
• Kipua hampaan alueella syötäessä, harvemmin hampaita harjattaessa.
• Pahanhajuinen hengitys pitkin päivää.
• Yhden tai useamman hampaan liikkuvuus.
• Kivulias reaktio lämpötilan vaikutuksiin – lämpimän, kuuman ruoan ja juomien nauttiminen.

Parodontiitti-tulehduksen oireet taudin muodosta riippuen:

• Akuutti parodontiitti:
  • Kipeä, voimakas kipu tietyssä hampaassa, kipu on selvästi paikallinen.
  • Tulehtuneen alueen ja hampaan tunnustelu ja perkussiot lisäävät kipua merkittävästi.
  • Siirtyminen seroosista muodosta märkivään tulehdukseen liittyy pulsaatioon, repimiseen ja jatkuvaan kipuun.
  • Hammas menettää vakauttaan ja muuttuu liikkuvaksi.
  • Usein hampaan projektioon kehittyy paise.
  • Lämpötila nousee jyrkästi 38–40 asteeseen.
  • Ruokahaluttomuus.
  • Kasvojen voimakas epäsymmetrinen turvotus.
• Krooninen, hidas parodontiitti:
  • Kipu, kun ruoka osuu vaurioituneeseen hampaaseen.
  • Lievä kipu hampaan palpaation ja iskujen aikana.
  • Hampaan projektiossa olevat ikenet voivat olla fisteleinä.
  • On mahdollista, että märkivää eritettä vapautuu fistulan aukosta.
  • Hampaan juuren yläosassa on mahdollinen kysta.
• Kroonisen parodontiitin paheneminen:
  • Säännöllinen kipu, reaktio lämpötilan vaikutuksiin.
  • Fistulan laajentuminen ja märkivän sisällön purkautuminen.
  • Ikenien lievää turvotusta.
  • Lievä kehon lämpötilan nousu, subfebriililämpötila.
  • Mädän erite lievittää kipua.
  • On mahdollista, että fisteli arpeutuu ja uusi muodostuu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kipu parodontiitissa

Parodontiittia on mahdotonta olla huomaamatta, se ilmenee niin kivuliaasti. Joskus parodontiitin kipu on niin voimakasta, ettei ihminen voi koskettaa kasvojaan, ja lisäksi kipua aiheuttaa myös syöminen, koska hammas on erittäin liikkuva ja ärsyttää tulehtuneita kudoksia. Kipuoireeseen liittyy usein myrkytysoireita, kun märkäistä ainetta tunkeutuu luukalvoon, usein vereen. Kipu voi voimistua lämpötilan vaikutuksesta - esimerkiksi kuumien huuhteluiden, lämpimän ruoan syömisen ja juomisen myötä. Kylmä voi tilapäisesti neutraloida kivun, mutta tällaiset itsenäiset kokeet lämpötilan vaikutuksesta kipeään leukaan voivat johtaa surullisiin seurauksiin. Turvonneet ikenet, turvonnut poski ja huuli, kohonnut ruumiinlämpö (mahdollisesti jopa 39-40 astetta), sietämätön päänsärky, suurentuneet imusolmukkeet - kaikki nämä ovat merkkejä parodontiitista.

On huomattava, että parodontiitin kipu voi ilmetä lievinä, ohimenevinä tuntemuksina, mikä on tyypillistä prosessin kehittymisen alkuvaiheessa, kun pulpiitti on vasta alkamassa. Jos sitä ei hoideta ajoissa, tulehdus menee akuuttiin vaiheeseen, leviää pulpaa ympäröiviin kudoksiin ja ilmenee akuuttina, sietämättömänä kipuna. Sen lisäksi, että parodontiitin kivuliaat oireet aiheuttavat potilaalle sietämätöntä kärsimystä, akuutti parodontiitti on vaarallinen komplikaatioidensa vuoksi, joihin kuuluu osteomyeliitti, eritteen läpimurto edistää märkivien prosessien kehittymistä kasvojen kudoksissa, ja 5–7 %:ssa tapauksista komplikaationa on sepsis. Tästä syystä kaikki lääkärit suosittelevat välittömästi hammaslääkärin hoitoon hakeutumista tulehdusprosessin ensimmäisten merkkien ilmetessä. Periapikaalisen parodontiitin paheneminen, joka kroonisesta muodosta muuttuu akuutiksi, on erittäin vaarallista ja melko vaikeasti hoidettavaa.

Akuutin parodontiitin oireet

Akuutti parodontiitti voi kehittyä kroonisen tulehduksen pahenemisena, mutta se voi olla myös itsenäinen prosessi. Akuutille tulehdukselle on ominaista voimakas kipu sairastuneen parodontiumin ja hampaan alueella. Kipu lisääntyy, jos hammas altistuu rasitukselle tai paineelle. Oire voi tuntua viereisissä hampaissa, ja tunne kuvataan kivun leviämisenä ikeniin ja leukaan. Parodontiitin akuutin muodon pahenemiseen liittyy sykkivää kipua, hampaiden liikkuvuutta, hypertermiaa, kasvojen ja huulten voimakasta turvotusta, yleensä epäsymmetristä. Joskus itsehoito antibiooteilla voi neutraloida kipuoireen, mutta ei itse prosessia, joka muuttuu jälleen krooniseksi. Useimmiten potilas kuitenkin hakeutuu hammaslääkäriin, yleensä kasvojen voimakkaan yksipuolisen turvotuksen ja kovan kivun vuoksi. Riittämättömän hoidon puuttuessa akuuttiin parodontiittiin liittyy vakavia komplikaatioita - osteomyeliittiä ja sepsistä.

Kroonisen parodontiitin oireet

Kroonisen parodontiitin tärkein ominaisuus ja vaara on prosessin oireeton kulku. Kipua voi esiintyä satunnaisesti, mutta se ei aiheuta vakavaa epämukavuutta. Parodontiitti on hypereminen, hieman turvonnut, hammas menettää vähitellen vakauttaan, jolloin lähellä olevat hampaat vaurioituvat. Näkyviä hammasvälejä voidaan pitää tyypillisenä kroonisen tulehduksen oireena, ja ikenien verenvuoto on mahdollista, eikä se liity ruokailuun. Jos kudokseen muodostuu fisteli, eritettä virtaa ajoittain sen läpi lievittäen kipua. Fisteli usein arpeutuu, muodostaen sidekudosta ja muuttaen suun limakalvon rakennetta. Krooninen parodontiitti on erittäin harvinainen, ja siihen liittyy alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen.

Krooninen parodontiitti jaetaan seuraaviin muotoihin:

• Krooninen fibroottinen parodontiitti.
• Granulomatoottinen parodontiitti.
• Granuloiva krooninen parodontiitti.

Kroonisen parodontiitin pääasiallinen vaara on kehon jatkuva infektiopesäke, joka johtaa sydämen, nivelten ja munuaisten patologioiden kehittymiseen.

Viisaudenhampaan parodontiitti

Viisaudenhampaan parodontiitti eli ientulehdus ilmenee usein ilman kliinisiä oireita ja kipua. Kariekselle altis on kuitenkin viisaudenhammas, joten siihen voi kehittyä parodontiitti.

Viisaudenhampaan parodontiitti on seurausta monista laiminlyödyistä kroonisista prosesseista, joista yksi on perikorniitti (ympäröivien kudosten tulehdus), pulpitis. Perikorniitissa ientaskuun kertyy vähitellen paitsi ruokahiukkasia myös taudinaiheuttajia. Prosessi kehittyy hitaasti, mutta jatkuva mekaaninen paine syömisen aikana, harvemmin purennan virheasento, useammin karies, voi laukaista tulehduksen.

Viisaudenhampaan parodontiitin ulkonäkö ja muoto eivät juurikaan eroa muiden hampaiden vastaavien prosessien ominaisuuksista. Kliiniset ilmentymät ovat havaittavissa vain akuutissa vaiheessa, kun parodontiumin lisäksi myös ikenet tulehtuvat. Lisäksi ientaskuun voi kerääntyä märkäistä eritettä, johon liittyy voimakasta sykkivää kipua ja posken turvotusta sairastuneen hampaan puolella.

Tulehtuneen parodontiumin konservatiivinen hoito on mahdollista vain prosessin alkuvaiheessa, mikä valitettavasti on hyvin harvinaista. Useimmiten sairas viisaudenhammas on poistettava seuraavista syistä:

• Potilaan myöhäinen avunpyyntö.
• Krooninen tulehdusprosessi johtaa luukudoksen täydelliseen tuhoutumiseen ja kyvyttömyyteen pelastaa hammas.
• Viisaudenhammas on varustettu erittäin monimutkaisilla kanavilla, joihin on melko vaikea päästä käsiksi sanitaatiota ja hoitoa varten.

Konservatiivinen hoito on mahdollista vain silloin, kun alaviisaudenhampaat puhkeavat nuorella iällä, kun parodontiitti on traumaattisempi kuin tarttuva.

Apikaalinen parodontiitti

Apikaalinen parodontiitti on yleisin parodontiittityypin muoto. Määritelmä tulee latinan sanasta apex - top, apex, koska prosessin alku sijaitsee juuren kärjessä. Apikaalinen parodontiitti on yhteydessä pulpan kudokseen sivuttaiskäytävien kautta, ja infektio tapahtuu pystysuunnassa - vaurioituneesta pulpan kammiosta. Useimmiten prosessi tapahtuu kroonisessa muodossa, jolloin kasvaa rakeita, granuloomia tai muodostuu sidekudosta. Yleensä tulehdus aiheuttaa parodontiittikudosten asteittaista tuhoutumista, usein märkivässä muodossa, mikä johtuu bakteerien toiminnan myrkyllisten tuotteiden tunkeutumisesta.

Apikaaliselle parodontiitille on ominaista oireeton kulku, ja sen kliininen kuva on erittäin huono ilmenemismuotojen ja oireiden suhteen. Yleensä parodontiitin ainoa alkuoire voi olla ohimenevä epämukavuus syötäessä, kun tulehtunut hammas altistuu kuormitukselle, paineelle ja voi olla lievää kipua tai särkyä. Prosessi kroonistuu ja voi johtaa kompensatorisen fistulan muodostumiseen, jossa on avoin käytävä, jonka kautta kertynyt erite tai mätä virtaa ajoittain ulos. Tämä ei kuitenkaan ole merkki hoidon aloittamisesta, ainakin tilastojen mukaan 75 %:ssa tapauksista potilas hakeutuu hammaslääkäriin jo prosessin akuutissa vaiheessa, kun oireet tulevat ilmeisiksi.

Apikaalisen parodontiitin akuutti muoto ilmenee selvästi, ja sitä on vaikea sekoittaa muihin nosologisiin kokonaisuuksiin:

• Voimakkaita kipukohtauksia.
• Ikenien, poskien, huulten ja usein imusolmukkeiden turvotus.
• Hammas menettää vakauttaan ja muuttuu liikkuvaksi.
• Vakava, diffuusi päänsärky, kipu voimistuu sairaan hampaan tunnustelun yhteydessä ja näyttää "virtaavan" infektion vaikutusalueelle.
• Subfebriililämpötila voi nousta jyrkästi kriittisiin tasoihin 38–40 astetta.

On usein tapauksia, joissa potilaat yrittävät itsenäisesti hallita parodontiitin pahenemista antibioottien avulla; jos tämä onnistuu, prosessi muuttuu jälleen krooniseksi ja syvenee aiheuttaen luukalvon tulehdusta ja luukalvontulehdusta.

Apikaalista parodontiittia aiheuttavat syyt:

1. Kroonisen karieksen komplikaatio
2. Pulpiitin komplikaatio, pulpan nekroosi
3. Hammastrauma
4. Tarttuvien tai virusperäisten sisäelinten ja -järjestelmien sairaudet
5. Iatrogeeninen tekijä – ontodontaalisen hoidon virheellinen toteutus

Apikaalinen parodontiitti voidaan luokitella vaihtelevasti ICD-10:n, Lukomskin luokittelijan tai Moskovan lääketieteellisen hammaslääketieteen instituutin (MMSI) systematisoinnin mukaan. Nykyään monet hammaslääkärit käyttävät lyhyempää ja suppeampaa MMSI:n (1987) systematisointia, jossa apikaalinen parodontiitti jaetaan seuraaviin muotoihin ja tyyppeihin:

Akuutti apikaalinen parodontiitti.

• Infektiovaihe, myrkytys.
• Eksudaatiovaihe:
  • Vakava erite.
  • Märkivä erite.

II Krooninen apikaalinen parodontiitti:

• Kuitumainen.
• Rakeistus.
• Granulomatoottinen.

III Krooninen apikaalinen parodontiitti akuutissa vaiheessa:

• Fibroottinen krooninen prosessi akuutissa vaiheessa.
• Kroonisen prosessin granulointi akuutissa vaiheessa.
• Granulomatoottinen krooninen prosessi akuutissa vaiheessa.

Fibroottinen parodontiitti

Apikaalisen parodontiitin kuitumainen muoto voi olla seurausta granuloivan, granulomatoottisen prosessin pahenemisesta tai hoidosta. Monet nykyhammaslääkärit ovat periaatteessa eri mieltä tämän muodon sisällyttämisestä luokitukseen, jota muuten ei ole ICD-10:ssä. Tämä johtuu kuituisen parodontiitin epäspesifisistä oireista, ja lisäksi juuren apikaalisen osan kudos ei muutu, eli yksi parodontiitin tärkeimmistä oireista puuttuu. Siitä huolimatta on olemassa tulehtuneen kudoksen liikakasvua kuituiseen kudokseen, ja bakteerien tunkeutuminen juurikanavasta on jatkuvaa, eli granuloomien etenemisen, pahenemisen ja uusiutumisen riski on olemassa. Mitä parodontiumissa tapahtuu kuituisen prosessin aikana? Lyhyesti sanottuna parodontiitin solujen normaali määrä ja laatu muuttuvat vähenemään ja tiivistymään, ja päinvastoin, sidekudoksen, karkean kuituisen kudoksen solut lisääntyvät, kuituisia paksuuntumia ja arpikudoksia muodostuu.

Oireisesti sidekudosmainen parodontiitti ilmenee erittäin harvoin. Koska useimmiten pulpa on jo kuollut eikä akuuttia tulehdusta ole, kipua ei ole. Limakalvo on visuaalisesti erottamaton normaalista, sairastunut hammas ei osoita epävakauden merkkejä, eikä syöminen aiheuta epämukavuutta. Fibrinaatioprosessin ainoa ilmentymä voi olla hampaan värin muutos ja pehmenneiden dentiinihiukkasten kertyminen kariesonteloon. Lisäksi parodontiitille on periaatteessa mahdollinen näkyvä tyypillinen merkki - hampaiden välisten ja parodontaalisten rakojen lisääntyminen.

Kuituisen parodontiitin hoito riippuu siitä, milloin potilas on hakeutunut hammaslääkäriin. Jos taudin kuituinen muoto ilmenee aiemman hoidon jälkeen, kanavat puhdistetaan ja desinfioidaan eikä tulehduksen merkkejä ole, hoitoa ei suoriteta. Määrätään fysioterapiatoimenpiteitä, huuhteluita ja potilaan seurantaa. Jos kuituiset muodostumat ilmenevät itsenäisenä prosessina, suuontelolle annetaan oireenmukaista ja korjaavaa hoitoa. Ydin on yleensä jo kuolemassa, joten erityistä puudutusta ei tarvita, hammas puhdistetaan ja vaurioitunut dentiini ja kiille poistetaan. Myös juuren nekroottinen ydin poistetaan. Tämän jälkeen juurikanavaa laajennetaan oikein kartion muotoon, jotta paikkaus kiinnittyy varmasti. Paikkaus on välttämätön obturaatioon, joka sulkee mikro-organismien tunkeutumistien parodontiumiin. Hoidon jälkeen hammas voi toimia normaalisti.

[ 6 ], [ 7 ]

Märkivä parodontiitti

Märkivä parodontiitin muoto kehittyy harvoin itsenäisesti, se on yleensä looginen seuraus prosessin seroosista kulusta. Seroosisen tulehduksen alkamisesta märkivän parodontiitin muodostumiseen kuluu vähintään 10 päivää, usein tämä ajanjakso kestää kuukauden.

Akuutilla märkivällä parodontiitilla on vertaansa vailla oleva, spesifinen oire - voimakas sykkivä kipu, joka usein säteilee kolmoishermon suuntaan ja voi heijastua vastakkaiseen leukaan. Hammas on liikkuva, kasvot ovat hyvin turvonneet, imusolmukkeet ovat suurentuneet, lämpötila nousee 38-39 asteeseen, yleiskunto huononee merkittävästi.

Objektiiviset kliiniset oireet lääkärin tutkimuksessa:

• Useimmiten märkivä prosessi on diffuusi ja leviää parodontiumin kaikkiin alueisiin.
• Pultti lokalisoituu vaurioituneen hampaan alueelle, vaikka pulsaatiota voi tuntea muillakin alueilla, erityisesti iskujen aikana.
• Ruumiinlämmön mittauksessa voi havaita eroja potilaan subjektiivisten oireiden kanssa. Objektiivisesti lämpötila voi olla subfebriili, vaikka potilas kokisi sen korkeaksi.
• Kasvojen epäsymmetrinen turvotus johtuen turvotuksesta parodontiumin vaurioituneen osan puolella.
• Kasvojen iho ei ole muuttunut, mutta se on kivulias tunnusteltaessa.
• Imusolmukkeet voivat olla suurentuneet, kivuliaat tunnusteltaessa ja niillä voi olla löysä, tiivistymätön rakenne.
• Hampaan silmämääräinen tarkastus osoittaa merkittävää vaurioitumista ja värjäytymistä.
• Hammas on liikkuva ja ehjä.
• Kariesontelo on yhteydessä hammasonteloon.
• Hammaskanavan tutkiminen ei aiheuta kipua, koska pulpa on jo nekroottista.
• Limakalvo on tunkeutunut.

Verikoe märkivän parodontiitin varalta osoittaa merkittävää ESR:n nousua, kohtalaista leukosytoosia ja veren kaavan muutosta vasemmalle.

Paise voi puhjeta kahdella tavalla:

• Juuren kautta hampaan onteloon on paras vaihtoehto.
• Leukakudokseen, mikä on vakava komplikaatio, koska se aiheuttaa periostiitin, flegmonin tai mädän läpimurron suuonteloon (myrkytysoireyhtymä).

Hoidon tavoitteena on märkäisen eritteen mahdollisimman nopea läpimurto ja ulosvirtaus hampaan onteloon. Sitten kuoliomainen pulpa poistetaan ja suoritetaan tarvittava puhdistus ja hampaan rakenteen palauttaminen, jos mahdollista. Märkivän prosessin akuutti kulku vaatii usein hampaan poiston tai dissektion sekä luukalvon tyhjennyksen mätänpoistoa varten.

Vakava parodontiitti

Seroottisen nesteen kertyminen on ensimmäinen merkki akuutin tulehdusprosessin alkamisesta parodontiumin apikaalisessa osassa. Seroottiseen parodontiittiin (Petiodontitis serosa) liittyy aina suun limakalvon hyperemia, turvotus ja perivaskulaarinen infiltraatio ovat mahdollisia. Syynä 75 %:ssa tapauksista on hoitamaton pulpiitti, erityisesti akuutissa pulpiittissa.

Seroottisen parodontiitin oireet:

• Hampaan värisävy muuttuu.
• Kipu on jatkuvaa ja särkevää.
• Kaikki hampaan kosketus tai kovan ruoan syöminen aiheuttaa voimakasta kipua, joka leviää koko vaurioituneelle parodontiitille.
• Kipu on selvästi paikallinen, potilas voi helposti osoittaa kipeää hammasta.
• Ruumiinlämpötila nousee harvoin; yleensä se on normaalin rajoissa.
• Kariesontelo on yleensä avoin ja näkyvissä hammastarkastuksessa.
• Koska massa on useimmiten jo kuolemassa, kariesontelon seinämien tutkiminen ei aiheuta paljon epämukavuutta tai kipua.
• Sairaan hampaan puolella olevien ikenien lyömäsoittimet ja tunnustelu liittyvät kivuliaisiin tuntemuksiin.
• Imusolmukkeet eivät ole suurentuneet.
• Juuren kärjen röntgenkuvassa ei näy muutoksia.

On huomattava, että seroosin parodontiitin oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin akuutin pulpiitin oireet, koska molemmat sairaudet ovat patogeneettisesti samankaltaisia. Myös seroosit pahenemisvaiheet voivat olla samanlaisia kuin märkivä parodontiitti, mutta erottelu tehdään varsin selvästi röntgenkuvien avulla. Lisäksi pulpiitille on ominaista yöllinen, sykkivä kipu ja reaktio lämpötilaan. Akuutissa pulpiitissa perkussiot tai palpaatio eivät aiheuta epämukavuutta, koska prosessi ei vaikuta juuren kärkeen. Märkivälle parodontiitille on ominaista kuume, päänsärky, sykkiminen, ikenien ja poskien turvotus, jota seroosissa muodossa ei ole oireluettelossa.

Miten seroosia parodontiittia hoidetaan?

Ensinnäkin juurikanavassa ja parodontiumissa sijaitseva infektiopesäke neutraloidaan. Suoritetaan antibakteerinen hoito, kariesontelo desinfioidaan, suljetaan ja hammas paikkataan. Hampaan poisto seroosissa prosessissa tehdään erittäin harvoin, koska nykyaikainen hammaslääketiede pyrkii säilyttämään hampaistoa ja on varustettu alan uusimmista saavutuksista. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, seroosi parodontiitti muuttuu märkäiseksi, ja pahenemisvaihe ja märän muodostuminen voivat kestää 1–3 viikkoa.

Seroosisen tulehduksen parantaminen on paljon helpompaa ja nopeampaa, joten ensimmäisten kipuoireiden ilmetessä sinun on mentävä hammaslääkäriin.

Myrkyllinen parodontiitti

Lääkkeiden aiheuttamaa tai toksista parodontiittia pidetään iatrogeenisena tulehdusprosessina periapikaalisissa kudoksissa, koska sen aiheuttaa voimakkaiden lääkkeiden virheellinen käyttö hammashoidossa. Tärkeimmät vaaralliset tulehdusta aiheuttavat lääkkeet ovat trikresoli, formaliini ja arseeni.

Hammaslääketieteessä käytettyjen tehokkaiden, mutta sivuvaikutuksia omaavien lääkkeiden valtavaa valikoimaa tarkastellaan jatkuvasti uudelleen. Aiemmin, useita vuosikymmeniä sitten, yhteensopimattomista antibiooteista (penisilliini ja biomysiini) ja trikresoliformaliinista valmistettuja tahnoja käytettiin laajalti ja yleisesti. Voimakkaiden lääkkeiden aiheuttamat komplikaatiot olivat moninkertaisesti suurempia kuin ennustettu hyöty, joten nykyään tällaiset tuotteet poistetaan hammaslääketieteellisestä käytännöstä.

Syitä myrkylliselle parodontiitille:

• Virhe desinfiointiliuoksen tai -tahnan valmistustekniikassa.
• Nopeasti vaikuttavan antibiootin korkea myrkyllisyys (nopea imeytyminen).
• Herkistyminen, joka johtaa lääkeallergiaan.
• Liiallinen antibioottien käyttö ilman todella akuutteja käyttöaiheita.
• Lääkkeiden määrääminen kohtuuttoman pieninä tai päinvastoin liian suurina annoksina.
• Paikallinen myrkyllinen vaikutus pulpaan, juuren kärkeen ja parodontiumiin.
• Lääkkeiden yhteensopimattomuus (antagonismi) liuosten ja pastojen valmistuksessa.

Suurin komplikaatioiden prosenttiosuus liittyi formaliinipohjaisten valmisteiden käyttöön; luukudoksen tuhoutumista formaliinipastan käyttöönoton yhteydessä esiintyi 40 %:lla potilaista. Sen lisäksi, että formaliinivalmisteet aiheuttivat patologisia muutoksia parodontiitissa, ne johtivat usein epäsuorasti sydän- ja verisuonisairauksien pahenemiseen ja perifeerisen hermoston reaktioihin.

Nykyään tällaiset ilmiöt on lähes kokonaan suljettu pois; väkeviä kemiallisia valmisteita ei käytetä hoidossa, koska lääketeollisuus tarjoaa tehokkaampia ja turvallisempia vaihtoehtoja periapikaalisten kudosten sairauksien hoitoon.

Lääkkeiden aiheuttama parodontiitti

Nykyään lääkkeiden aiheuttamaa parodontiittia pidetään harvinaisuutena, koska hammaslääketieteessä käytetään täysin uusia, tehokkaita ja samalla turvallisia lääkkeitä. Pulpiitin hoidossa on kuitenkin edelleen käytettävä vahvoja aineita, kuten arseenihappoa, fenoliyhdisteitä ja muita lääkkeitä.

Lääkkeiden aiheuttama parodontiitti on lähes aina akuutti ja sen laukaisee arseenin, hopeanitraatin, fenolivalmisteiden, pyosidin, tymolin jne. tunkeutuminen parodontiitin kudokseen. Nämä voimakkaat aineet aiheuttavat tulehdusta, nekroosia ja usein kudospalovammoja. Tulehdus kehittyy nopeasti ja reaktiivisesti, ja se vaikuttaa paitsi juuren kärkeen myös syvempiin luukudoskerroksiin. Ennenaikainen hoito ja lääkkeen aggressiivisten vaikutusten lopettaminen voivat johtaa koko hampaan poistoon.

Kliinisesti myrkyllinen tulehdus ilmenee voimakkaana kipuna, joka kehittyy pulpiitin, harvemmin parodontoosin, hoidon aikana. Pulpiitissa lääkkeiden aiheuttama parodontiitti lokalisoituu useimmiten juuren kärkeen, parodontoosihoidon komplikaationa se lokalisoituu parodontiumin reunoille (marginaalinen parodontiitti). Kipu on jatkuvaa, tylsää, särkevää ja voimistuu hampaaseen kohdistuvan voimakkaan iskun myötä (ruokailun, tunnustelun, perkussioiden yhteydessä). Hammas voi menettää vakauttaan kirjaimellisesti päivässä, ikenet ovat usein hyperemiassa ja turvotuksessa.

Lääkkeiden aiheuttaman akuutin parodontiitin diagnosoinnissa on tärkeää erottaa se muista kliinisesti samankaltaisista sairauksista – akuutista pulpiitista ja akuutista infektioperäisestä parodontiitista.

Myrkytyksen hoito koostuu lääkkeen välittömästä poistamisesta hammasontelosta eli perimmäisen syyn neutraloinnista. Turundan poistamisen jälkeen luodaan kosketus parodontiitin kudoksiin, jotta kertynyt erite poistuu nopeasti. Nekroottinen pulpa puhdistetaan ja kanava desinfioidaan. Sitten laajennettuun kanavaan ruiskutetaan riittävä lääke, useimmiten laajakirjoinen antibiootti. Ionigalvanointi puudutuksella ja jodilla antaa hyvän tehon, minkä jälkeen hammas suljetaan paikkauksella. Voidaan määrätä fysioterapiatoimenpiteitä ja terapeuttista huuhtelua. On huomattava, että toksista parodontiittia hoidetaan varsin onnistuneesti fysioterapian avulla ilman antibioottien määräämistä. Tämä on mahdollista, jos tulehdusprosessi havaitaan ajoissa, ja lisäksi tätä menetelmää käytetään parodontiitin tulehdukseen parodontoosin hoitoprosessissa.

Tällä hetkellä lääkkeiden aiheuttamaa, toksista parodontiittia pidetään erittäin harvinaisena, ja se selittyy useimmiten potilaan laiminlyönnillä noudattaa lääkärin käyntiaikataulua.

Marginaalinen parodontiitti

Marginaalinen parodontiitti on prosessin lokalisaation määritelmä, joka voi kehittyä hampaan juuren kärkeen - yläosaan, parodontaalisen kudoksen yläosaan tai reunoille. Marginaalinen parodontiitti (Parodontitis marginalis) on parodontiumin reunojen tulehdus, jonka useimmiten laukaisee trauma ja sitä seuraava vaurioituneiden kudosten infektio.

Jotta tartuntatautia aiheuttava aine pääsee tunkeutumaan parodontiumiin kanavan kautta, sitä edeltää alveolin sisäänpääsyä suojaavien esteiden rikkoutuminen. Tätä edistävät mekaaniset kudosvauriot, kuten mustelma, isku, ruoan joutuminen kanavaan, kruunun kasvaminen ikenen alle ja harvemmin virheet hammashoidossa (hammasmateriaalin karkea työntäminen kanavaan). Näin ollen marginaalisen akuutin parodontiitin etiologia määritellään infektioperäiseksi ja traumaattiseksi.

Lisäksi marginaalinen parodontiitti voi olla seurausta pahentuneesta tulehduksesta, joka aiemmin esiintyi kroonisessa muodossa. Parodontiumin marginaalinen tulehdus luokitellaan nykyään "parodontaalisairaudeksi", jota kutsutaan usein syväksi ientulehdukseksi, alveolaariseksi pyorrheaksi, koska nämä nosologiat ovat oireeltaan ja patogeneettisesti hyvin samankaltaisia. Lisäksi parodontaalisen kudoksen tulehdus on periaatteessa seurausta pyorrhean, parodontiitin, kehittymisprosessin patogeneettisestä ketjusta, ja sitä provosoivat paitsi mekaaniset tekijät, myös hammaskiven aiheuttama kudosärsytys ja detrituksen kertyminen ientaskuihin.

Marginaalisten parodontiitin oireet:

• Ikenien hyperemia ja turvotus.
• Turvotusta vaurioituneen hampaan alueella, erityisesti parodontiumin reunoilla.
• Taudin akuutille muodolle on ominaista hampaiden välisen siirtymävaiheen turvotus.
• Posken turvotus hampaan puolella on mahdollista, huuli turpoaa. Turvotus on epäsymmetrinen.
• Ikenet vetäytyvät huomattavasti hampaasta.
• Usein märkivää eritettä virtaa niiden ikenistä.
• Sairaan hampaan projektiossa ikenessä voi olla paise (useita paiseita).
• Hammas on herkkä iskuille ja tunnustelulle ja liikkuu sivusuunnassa.
• Imusolmukkeet ovat suurentuneet ja kivuliaat tunnusteltaessa.

Marginaalisen tulehduksen kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin tyypillisen apikaalisen parodontiitin oireet akuutissa vaiheessa, mutta tulehdusoireet ilmenevät jonkin verran vähemmän voimakkaasti, koska märkivä erite virtaa ulos ienrakkulan läpi.

Marginaalisen parodontiitin hoito ei sisällä hampaan avaamista ja kanavan desinfiointia, kuten parodontiitin tavanomaisessa hoidossa tehdään. Ensinnäkin hoito riippuu siitä, ovatko pulpa ja hammas elossa. Jos pulpa on ehjä, tätä prosessia ei voida pitää apikaalisena, ja se luokitellaan parodontiitiksi, jota hoidetaan eri tavalla. Jos hammas on pulpaton, on tarpeen erottaa tulehdusprosessi, tätä varten tutkitaan ientaskun pohja. Marginaalisen parodontiitin vahvistamisen kriteeri on ientaskun melko suuri koko ja syvyys. Usein tämä muodostuma on niin suuri, että sen pohja koskettaa juuren kärkeä, mikä puolestaan aiheuttaa jälleen vaikeuksia diagnoosin tekemisessä, koska mätää voi virrata ikenen reunan yli. Yhdistelmämuodot - apikaalinen ja marginaalinen parodontiitti samanaikaisesti - ovat erittäin harvinaisia hammaslääketieteessä. Yleensä röntgenkuvaus lopettaa erotusdiagnoosin, jonka jälkeen kehitetään hoitostrategia. Vahvistetun marginaalisen tulehduksen hoito koostuu 99 %:ssa tapauksista taskujen systemaattisesta huuhtelusta injektiolla (kastelulla). Lämpimässä muodossa käytetään erilaisia lievästi aggressiivisia antiseptisiä liuoksia. Jos prosessi laiminlyödään ja mätää kertyy paljon, ikeniin tehdään viilto juurikanavaa pitkin sisällön ulosvirtauksen varmistamiseksi. Hampaan poisto on myös mahdollista, mutta tämä tapahtuu potilaan omasta syystä, kun hän hakee apua myöhään, ja prosessi laiminlyödään niin, että muut hoitomenetelmät ovat tehottomia.

Parodontiitti kruunun alla

Hammasproteesin asennuksen jälkeen kruunun alle voi jonkin ajan kuluttua kehittyä patologinen prosessi. Hampaan kruunun alla oleva parodontiitti ilmenee kipuna ja hampaan herkkyytenä lämpötilan vaikutuksille. Tämä johtuu pulpan kuoliosta tai riittämättömän tiheästä sementointivuorauksesta. Pulpan kuolio puolestaan on seurausta liian syvän dentiinikudoksen poistosta tai olemassa olevasta kroonisesta tulehdusprosessista, jota ei ole havaittu eikä hoidettu. Käytännössä useimmiten esiintyy kruunun alla olevaa tarttuvaa parodontiittia, jonka aiheuttavat seuraavat syyt:

• Juurikanavan täytön riittämätön laatu kroonisen tai akuutin pulpiitin hoidossa.
• Kun hammasta valmistellaan kruunua varten, kun pulpaa ei poisteta ja hammas pysyy elossa, samalla kun diagnosoimaton ja havaitsematon pulpiitti on jo kehittymässä

Lisäksi on olemassa iatrogeenisiä ja objektiivisia tekijöitä:

• Lämpöpoltto ja pulpan tulehdus hampaiden narskuttelun aikana on iatrogeeninen syy.
• Traumaattinen hampaan vaurio on objektiivinen syy, kun hammas mustelmoituu, iskeytyy tai vaurioituu purettaessa liian kovaa ruokaa (pähkinät, kivet).
• Purentavirhe.
• Väärin asetettu kruunu, anatomisesti virheellinen kruununmuodostus. Tämä häiritsee normaalia pureskelua ja aiheuttaa trauman hammasväleihin.

Tulehdusprosessin lokalisoinnin määrittämiseen tarkoitetut diagnostiset kriteerit voivat olla seuraavat:

• Kun kruunu poistetaan, kipu ja herkkyys häviävät.
• Hampaan herkkyys ja sen reaktio lämpöärsykkeisiin viittaavat pulpan nekroosiin.
• Kipu kovan ruoan puremisessa viittaa tulehduksen kehittymiseen parodontiitissa.

Kruunun alla oleva parodontiitti lokalisoituu useimmiten reunoille, eli sitä pidetään marginaalisena ja sen aiheuttavat yleensä mekaaniset provosoivat tekijät. Tässä tapauksessa kruunuun kohdistuva jatkuva mekaaninen paine päättyy sen ja ienkudoksen etenemiseen, ientasku muuttuu patologiseksi taskuksi, ikeniin kehittyy tulehdus ja se vuotaa verta. Taskuun syntyy suotuisa ympäristö bakteerien ja infektion kehittymiselle, ja prosessi leviää parodontiittikudokseen.

Yleistynyt parodontiitti

Aggressiivinen parodontiitti esiintyy useimmiten murrosiässä. Yleistynyt parodontiitti on kudosten, parodontiitin ja koko alveolaarisen luun (prosessin) nopea reaktiivinen tuhoutuminen. Tällainen eteneminen johtaa monien hampaiden täydelliseen menetykseen.

Tämän tyyppinen tulehdus luokitellaan yleistyneessä muodossa nuoruusiän parodontiitiksi (JP). Tauti voi paikata pysyvien ensimmäisten poskihampaiden tai alempien etuhampaiden alueella, jolloin se luokitellaan paikalliseksi nuoruusiän parodontiitiksi. Jos prosessi vaikuttaa useisiin pysyviin hampaisiin, sitä luonnehditaan yleistyneeksi.

Ensimmäinen yksityiskohtainen kuvaus UP:stä yleistetyssä muodossa esitettiin viime vuosisadan alussa systeemisenä, ei-tulehduksellisena sairautena. Nykyään hampaiden nopean tuhoutumisen patogeneettistä mekanismia on tutkittu tarkemmin ja on todettu, että nuorten paikallisen parodontiitin muodon aiheuttavat spesifiset kerrostumat - hammasplakki. Tämä antoi oikean suunnan tulehduksen etiologian ja yleistyneen muodon ymmärtämisessä, ja myöhemmin tunnistettiin viisi bakteerityyppiä, jotka aiheuttavat reaktiivisia vaurioita parodontiumille ja kollageenin tuhoutumista, sekä uusi ikäryhmä - 5–10-vuotiaat lapset.

Tässä suhteessa ikään liittyvä parodontiitti jaetaan kolmeen ryhmään, joista jokainen voi olla joko paikallinen tai laajennetussa, yleistyneessä muodossa:

• Prepuberteettinen juveniili parodontiitti.
• Nuoruusiän parodontiitti.
• Nuoruuden jälkeinen parodontiitti.

Yleistynyt prosessi on hyvin vakava, ja siihen liittyy täydellinen hyperplastinen ientulehdus, jolla on selviä ikenien tulehduksen oireita - turvotusta, hyperemiaa ja verenvuotoa. Ienvetäytyminen etenee nopeasti, luukudos tuhoutuu. GP:n etiologia on edelleen epäselvä, ja alan uusimmat tutkimukset ovat osoittaneet, että hammasplakkia, kiviä ja jopa kariesta, joita aiemmin pidettiin GP:n perimmäisinä syinä, ei voida enää kutsua perimmäisiksi etiologisiksi tekijöiksi. Prosessin kliininen kuva on käytännössä riippumaton edellä mainituista ilmiöistä, mutta liittyy läheisesti muihin patologioihin - hengityselinten tartuntatauteihin, välikorvatulehdukseen ja systeemisiin autoimmuunisairauksiin.

Oikea-aikaisesti suoritettu diagnostiikka auttaa suorittamaan yleistyneen UP-muodon aktiivista hoitoa ja jopa vakauttamaan hampaiden tilan mahdollisimman hyvin. Diagnostiikka suoritetaan standardimenetelmillä:

• Tarkastus.
• Kanavan syvyyden mittaaminen (luetusyvyys).
• Ienvuodon asteen määrittäminen.
• Röntgen.

Yleistyneen parodontiitin hoito:

• Kaiken hammasplakin poisto.
• Hampaiden juurien pinnan korjaus (paljastuneet, avoimet).
• Ortopediset manipulaatiot.
• Oireinen konservatiivinen hoito, jonka tarkoituksena on poistaa bakteeripesäkkeet.
• Suositukset kotona suoritettavaan erityiseen suuhygieniaan.

Dynaaminen seuranta suoritetaan sitten hoidon tehokkuuden arvioinnin yhteydessä. Jos klinikka osoittaa huomattavaa parannusta, parodontiittirakenteet korjataan kirurgisilla menetelmillä - ientaskujen syvyyttä vähennetään ja tulehduksen kohteeksi joutuneet alueet poistetaan.

Näin ollen varhainen lääkärikäynti auttaa pysäyttämään yleistyneen parodontiitin ja pysäyttämään alveolaaristen prosessejen diffuusin surkastumisen patologisen prosessin.

Nekroottinen parodontiitti

Parodontiitin haavainen-nekroottinen muoto on tällä hetkellä hyvin harvinainen ja johtuu parodontiitin kudosten täydellisestä tuhoutumisesta. Nekroottiselle parodontiitille on ominaista kraatterien muodostuminen luukudokseen hammasvälissä. Purulentu necrotica -parodontiitti johtaa aina parodontiitin kuolemaan ja märkäiseen sulamiseen.

Nekroottisen parodontiitin kliiniset ilmentymät:

• Ikenien ja hammasvälien hypereminen, edematoottinen kudos.
• Näkyviä vihertävän sävyisiä nekroottisia kudosalueita.
• Näkyvä mikroverisuonten fibrinoidinekroosi.
• Massaa tutkittaessa siinä havaitaan bakteeripesäkkeitä ja hajoavien solujen basofiilisiä osia.
• Vaurioituneen parodontiumin alueella havaitaan yhteen sulautuvia pieniä paiseita.
• Jos pehmytkudosten nekroosiin liittyy luukudoksen mätänemisprosessi, kehittyy selkeitä merkkejä märkäkuoliosta.
• Massa saa tyypillisen mustan värin.
• Kudosnekroosiin liittyy lähellä olevien rakenteiden täydellinen infektio, joka ilmenee voimakkaana kipuna.
• Nekroottiselle prosessille on ominaista yökipujen hyökkäykset.
• Kipu ei paikallinen selvästi aiheuttavaan hampaaseen, vaan se säteilee kolmoishermon suuntaan ja voi säteillä korvaan, pään takaosaan, leuan alle ja vastakkaisiin hampaisiin.
• Kipu voimistuu lämpö- tai fyysisen iskun seurauksena.
• Hammasontelo on suljettu nekroottisella kudoksella, jonka alle erite kerääntyy.

Nekroottinen parodontiitti on suotuisa ympäristö ja olosuhteet patogeenisten mikro-organismien massakasvulle, mikä lopulta johtaa sisäelinten ja -järjestelmien sairauksiin. Joskus bakteeripesäkkeet kasvavat tähtitieteellisiin mittoihin, mikä johtuu seuraavista syistä:

• Bakteerit elävät ja lisääntyvät täydellisesti nekroottisessa kudoksessa, elintärkeä kudos ei sovellu tähän, joten granulomatoottisen parodontiitin yhteydessä prosessi ei kehity yhtä nopeasti ja laajasti kuin parodontiumin täydellisen nekroosin yhteydessä.
• Elävä hammas, jossa on elävä ydin, ei myöskään sovellu bakteerien kylvämiseen, kun taas juuren kärjen, ydinkudoksen, nekroosi luo tälle suotuisan ympäristön, koska bakteerien invaasio ei kohtaa vastustuskykyä.
• Nekroottisesta kudoksesta muodostuneet röntgenkuvissa näkyvät tyhjät kohdat toimivat erinomaisena taustana ja vyöhykkeenä bakteeri-infektiolle.
• Jatkuva bakteerien virtaus puhdistamattomasta suuontelosta edistää myös juuren apikaalisen osan infektiota, usein tämä tila johtaa useiden juurien parodontiittiin eli useisiin hampaisiin vaikuttaa kerralla.

Tästä syystä ilman kaikkien nekroottisten kudosten täydellistä ja perusteellista poistamista on lähes mahdotonta pysäyttää tulehdusprosessia kokonaisuudessaan. Nekroottista parodontiittia hoidetaan pitkään, useissa vaiheissa ja välttämättä jatkuvalla dynaamisella havainnolla ja röntgenkuvauksella. Yleistynyt muoto on tällä hetkellä harvinainen, mutta jos se diagnosoidaan, se yleensä johtaa vaurioituneiden hampaiden menetykseen.