Hinkuyskä aikuisilla

Tartuntatauti, kuten hinkuyskä, voi esiintyä missä iässä tahansa. Vaikka pienillä lapsilla on todennäköisemmin komplikaatioita tämän taudin jälkeen, myös aikuisilla voi esiintyä hinkuyskän jälkeisiä komplikaatioita.

Hinkuyskä aikuisilla, vaikka tätä tautia pidetään kauan sitten esiintyneenä ongelmana, esiintyy edelleen säännöllisesti kliinisessä käytännössä. Tämä on tartuntatauti, joka ilmenee yleensä akuutisti, syklisesti ja jolle on ominaista erityiset oireet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hinkuyskän historia ja tilastot aikuisilla

Ei ole luotettavaa tietoa siitä, miten hinkuyskä vaikutti antiikin maailman väestöön, mutta 1700-luvun tiedot kertovat kauheista tilastoista: taudin epidemia Skandinavian maissa kesti yli 15 vuotta ja vaati vuosittain 2–3 tuhannen ihmisen hengen. Vuosisataa myöhemmin Englannissa hinkuyskä vaati noin 120 tuhannen ihmisen hengen seitsemässä vuodessa. Lisäksi ne, jotka selvisivät kauheista epidemioista, kärsivät usein aivoverenvuodon ja enkefaliitin seurauksista, joita laukaisivat voimakkaat yskänkohtaukset ja hengityspysähdykset. Vaarallisimmat epidemiat tapahtuivat 1900-luvun aattona, kun hinkuyskä alkoi levitä kaikkialla Euroopan maissa, erityisesti köyhillä työväenluokan alueilla. Epähygieeniset olosuhteet, suuret ihmisjoukot, köyhyys ja aliravitsemus vaikuttivat tuhansien aikuisten nopeaan tartuntaan. Venäläisten lääkäreiden keräämät tiedot noina vuosina osoittavat, että aristokraattisissa perheissä hinkuyskä aikuisilla oli 5–6 kertaa harvinaisempaa kuin työväenluokan asuinalueiden väestössä.

Hinkuyskä oli käytännössä voittamaton myös siksi, että itse tautia, uhkaavasta yleisyydestään huolimatta, tutkittiin vähän. Vasta 1900-luvun alussa Jules Bordet ja hänen kollegansa Octave Gengou tunnistivat todellisen vihollisen - taudin aiheuttajan, mutta hoitomenetelmät olivat tehottomia ja täysin sopimattomia tartuntataudin torjuntaan. Hinkuyskään sairastuneille laskettiin verta, käytettiin iilimatoja ja määrättiin elohopea- ja oopiumipohjaisia lääkkeitä. Vasta ensimmäisen antibiootin löytämisen jälkeen toisen maailmansodan aikana hinkuyskän kuolleisuus alkoi laskea, ja ensimmäinen rokotus merkitsi todellisen voiton alkua niin kauheasta taudista kuin hinkuyskä aikuisilla. Lisäksi antibioottien aikakauden löytäminen auttoi tehokkaasti torjumaan tulirokkoa, lavantautia, tuhkarokkoa, tuberkuloosia ja muita vaivoja, jotka veivät tuhansien ihmisten hengen vuosisatojen ajan. Se, että hinkuyskä aikuisilla on nykyään yhä harvinaisempaa, johtuu luonnollisesti terveysolosuhteiden normalisoitumisesta, väestön yleisen elintason noususta ja lisäksi uskotaan, että riittävä immuunivaste on vähitellen kertynyt monille geneettisesti tarttuville sairauksille. On mielenkiintoista, että 1900-luvun puolivälissä Venäjällä alkaneen massarokotuskampanjan aikaan hinkuyskän kuolleisuus oli käytännössä kadonnut.

Aikuisilla hinkuyskä kehittyy ja etenee syklisesti, ja tämä ominaisuus liittyy mahdollisesti taudin uuteen aalloon. Vuodesta 2000 lähtien hinkuyskästä on tullut melko yleinen "vieras" monissa kehittyneissä maissa ihanteellisista hygienia-, sosiaalisista olosuhteista ja jopa rokotuksista huolimatta. 2000-luvun alusta lähtien on rekisteröity hinkuyskätapauksia, ja joka vuosi yhä useammin ja suuremmissa määrin, valitettavasti, on myös kuolemaan johtaneita tuloksia. Väestön haavoittuvin osa osoittautui jälleen alle kaksi- tai kolmivuotiaiksi lapsiksi. Nykyään tärkein tapa vähentää niin vakavan sairauden kuin hinkuyskän esiintyvyyttä ja komplikaatioiden riskiä aikuisilla on oikea-aikainen rokotus. Jopa tartunnan sattuessa henkilö on paljon lievemmässä muodossa, ja immuniteetti hinkuyskää vastaan kestää koko elämän.

Tilastot osoittavat, että hinkuyskä aikuisilla (etenkin 50 vuoden iän jälkeen) on paljon yleisempää kuin yleisesti ajatellaan. Esimerkiksi Yhdysvalloissa hinkuyskän ilmaantuvuus 50–65-vuotiailla aikuisilla yli kaksinkertaistui vuosina 2006–2012 ja yli 65-vuotiailla kolminkertaistui.

Aikuisilla tämä tartuntatauti on usein lievempi, joten potilaat – huolimatta siitä, että hallitsematon kohtauksellinen yskä voi kestää kolmesta kuuteen viikkoa – eivät ota yhteyttä lääkäriin. Siksi taudinaiheuttajan – Bordetella pertussis -bakteerin – tunnistaminen on vaikeaa. Siksi tartuntatautien asiantuntijoiden mukaan noin 2 prosentissa tapauksista pitkittynyt kohtauksellinen yskä iäkkäillä voi liittyä hinkuyskään.

Miten hinkuyskä kehittyy aikuisilla?

Aikuisilla esiintyvä hinkuyskä on tartuntatauti, joka ilmenee erityisellä oireella - paroksysmaalisella yskällä, joka voi aiheuttaa hengityselinten kouristuksia.

Aikuisilla hinkuyskä kehittyy, kun elimistöön pääsee bakteeri, hinkuyskäbasilli, nimeltään Bordetella pertussis. Basilli on melko haavoittuvainen eikä elä ulkoisessa ympäristössä, joten infektio tarttuu suoraan tartunnan saaneelta henkilöltä terveelle. Taudin alkuvaihe, kaksi ensimmäistä viikkoa, on tässä mielessä erityisen vaarallinen. Tähän asti, huolimatta valtavasta määrästä lääkkeitä ja massarokotuksista, hinkuyskää aikuisilla on pidetty erittäin tarttuvana tautina. Nuorella iällä (enintään kolme vuotta) tai heikentyneellä immuniteetilla on lähes 100 %:n todennäköisyys saada bordetellatartunta, jos se on kosketuksissa sairaan henkilön kanssa. Tauti tarttuu ilmateitse eli ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Hinkuyskän tärkein oire on yskä, jota ei paranneta lääkkeillä ja joka ilmenee kohtauksina. Yskiessään potilas vapauttaa ympäristöön paljon basilleja, jotka tartuttavat ympärillään olevia. Tartunta on yleensä mahdollista melko läheisessä kontaktissa tartunnan saaneen henkilön kanssa, koska Bordetella ei voi levitä yli kahden tai kolmen metrin päähän. Usein tartunnan lähde on itse vanhemmat, jotka sairastuvat epätyypilliseen, piilevään muotoon ja uskovat yskän olevan vain merkki lievästä flunssasta. Hinkuyskä on erityisen vaarallinen vastasyntyneille, joilla ei ole synnynnäistä immuunivastetta tautia vastaan. Jos potilas on kestänyt infektion lujasti, immuniteetti kehittyy ja säilyy koko elämän ajan. Hinkuyskän itämisaika kestää 5–10 päivää, mutta on olemassa hinkuyskän muotoja, joiden itämisaika on kolmesta päivästä kolmeen viikkoon.

Miten hinkuyskä ilmenee aikuisilla?

Taudin yleinen kulku kestää noin 5-6 viikkoa, ja se jaetaan seuraaviin vaiheisiin:

• Nuhakausi, joka voi kestää kaksi viikkoa. Prodromaalivaiheen (itämisajan ja itse taudin välinen aika) alku ilmenee kuivana, pitkittyneenä yskänä, jossa lämpötila ei juurikaan nouse. Juuri tällöin diagnostiset virheet ovat yleisimpiä, ja yleensä potilaalla diagnosoidaan ARVI tai äärimmäisissä tapauksissa keuhkoputkentulehdus. Se osoittautuu vaaralliseksi yhdistelmäksi - potilas, joka on erittäin tarttuva nuhakauden aikana, levittää infektiota, ja lisäksi aikuisten hinkuyskä on paljon helpompi pysäyttää kehityksen alussa, mitä ei tapahdu. On huomattava, että Bordenella-bakteerit menettävät aktiivisuuttaan päivittäin ja 20.-21. päivän loppuun mennessä ne heikkenevät täysin. Kuitenkin jo kahdessa viikossa valtava määrä sairasta ympäröivää ihmistä voi saada tartunnan. Taudin kehittyessä oireet lisääntyvät, yskä voimistuu ja saa hinkuyskälle tyypillisen piirteen - kohtaukset.
• Paroksysmaalinen vaihe, joka voi kestää kaksi tai jopa kolme kuukautta. Tämä vaihe on nimetty yskänkohtausten nimen ja ominaisuuksien mukaan, jotka ovat niin spesifisiä, että kuka tahansa kokenut lääkäri, tuskin kuultuaan niitä, tekee välittömästi diagnoosin - hinkuyskä aikuisilla. On myös melko helppo erottaa itsenäisesti tyypillinen yskä, joka on ominaista vain hinkuyskälle. Tämä on sarja yskänkohtauksia, jotka koostuvat 5-10 yskänkohtauksesta, jotka seuraavat peräkkäin lähes tauotta. Koska potilaalla ei ole mitään hengitettävää yskänkohtauksen aikana, hän vetää heti sen päätyttyä henkeä, usein spesifisen viheltävän äänen kera (reprise). Reprise johtuu äänihuulten ahtautumisesta ja joskus kouristuksesta. Heti kun hengitys palautuu hieman, kohtaus voi toistua. Tällaisiin paroksysmeihin liittyy liman erittyminen, lapsilla se usein nielee ja sitten oksentaa. Yskä aiheuttaa kasvojen voimakasta punoitusta, kieli työntyy niin ulos, että se voi joskus loukkaantua. Hinkuyskä aikuisilla tässä vaiheessa kirjaimellisesti heikentää potilasta, ja myös yleistila huononee. Kohtauksellinen vaihe kestää melko pitkään, jopa kolme kuukautta, ja vähitellen kohtaukset harvenevat ja yskäshokkien esiintymistiheys vähenee. Taudin vakavin kulku havaitaan alle vuoden ikäisillä lapsilla. Vastasyntyneillä kohtaukset ovat harvinaisia, mutta voimakkaan yskän aikana hengitys voi pysähtyä useiksi minuuteiksi. Tämä hinkuyskän ilmentymä on vakava uhka vauvan hengelle. Rokotetut ihmiset sietävät taudin kohtauksellista vaihetta paljon helpommin, ja heillä hinkuyskä etenee periaatteessa helpommin, usein poistuneessa muodossa.
• Toipumisvaihe. Lastenlääketieteessä uskotaan, että toipumisprosessi alkaa taudin toisesta kuukaudesta, vaikka yskänkohtaukset jatkuvat, ne harvenevat ja yleinen hyvinvointi paranee merkittävästi.

Mitä komplikaatioita hinkuyskä voi aiheuttaa aikuisilla?

American Academy of Family Physiciansin ja Yhdysvaltain CDC:n mukaan hinkuyskän komplikaatiot pienillä lapsilla ilmenevät 60 prosentissa tapauksista apneana (lyhytaikaisena hengityskatkona), yli 20 prosentilla kehittyy keuhkokuume, yksi sadasta lapsesta kokee kohtauksia ja 0,3 prosentilla on aivosairauksia.

Yleisimmät hinkuyskän komplikaatiot aikuisilla ovat:

• hengitysvaikeudet (hengitysvaikeudet), joita esiintyy yli 90 prosentilla potilaista;
• laihtuminen uupumuksen vuoksi, joka johtuu oksentelukohtauksista, joita esiintyy voimakkaan yskän yhteydessä (havaittu lähes kolmanneksella potilaista);
• virtsarakon hallinnan menetys (virtsankarkailu), jota esiintyy yli neljänneksellä potilaista;
• uniapnea ja tajunnan menetys (havaittu 6%:ssa tapauksista);
• kylkiluiden halkeamat ja murtumat vakavasta yskästä (havaittu 4%:lla potilaista);
• keuhkojen tulehdus (keuhkokuume), joka kehittyy sekundaarisen infektion seurauksena 2 %:ssa kliinisistä tapauksista.

Lisäksi aikuisilla esiintyvät hinkuyskän jälkeiset komplikaatiot voivat ilmetä seuraavasti:

• unihäiriöt;
• aivoverenvuotoon johtavat verisuonisairaudet;
• verenvuoto nenästä tai korvista;
• välikorvan tulehdus (otitis media) sekundaarisen bakteeri-infektion vuoksi;
• tyrän (nivus- tai napanuora) muodostuminen lisääntyneen ontelonsisäisen paineen vuoksi.

Myös aivorakenteiden vaurioituminen (enkefalopatia) on mahdollista, mikä johtuu jaksollisesta hypoksiasta (veren happipitoisuuden lasku) ja aivokudoksen trofismin heikkenemisestä.

Tässä tapauksessa on mahdotonta estää komplikaatioita, mutta voit ryhtyä toimiin hinkuyskän välttämiseksi. Lisätietoja on artikkelissa Hinkuyskän ehkäiseminen.

Vaarallisimmat hinkuyskän komplikaatiot alle kuuden kuukauden ikäisillä vauvoilla ovat apnea, keuhkojen sekundaarinen romahdus (atelektaasi), kouristusoireyhtymä, keuhkokuume ja enkefalopatia. Myös bronkopneumonia, jota esiintyy 15–20 %:lla kaikista alle vuoden ikäisistä potilaista, on vaarallinen. Enkefalopatia, joka voi aiheuttaa patologisia muutoksia aivotoiminnassa, kouristuksia, keuhkoputkien tukkeutumista (obturaatiota), hypoksian aiheuttamia patologisia muutoksia keskushermoston toiminnassa – kaikki nämä komplikaatiot aiheuttavat vakavan uhan paitsi ihmisten terveydelle, myös joskus jopa hengelle.

Hinkuyskän hoito aikuisilla

Lääketieteelliset toimet hinkuyskän torjunnassa jaetaan kahteen tärkeään vaiheeseen:

1. Ensimmäinen vaihe on hinkuyskän tyypillisten uhkaavien oireiden täydellisin lievitys: uniapneaoireyhtymän ehkäisy, kouristusten lievitys, keuhkoputkien eritteiden tukkeuman väheneminen. On aiheellista määrätä antibakteerisia lääkkeitä ja erityisruokavaliota, joka palauttaa oksentelun aiheuttaman ravintoaineiden menetyksen.
2. Toinen vaihe on terapeuttiset toimenpiteet mahdollisten komplikaatioiden ja uhkaavampien seurausten (kuolemaan johtava tulos alle vuoden ikäisillä lapsilla) ehkäisemiseksi. Määrä riippuu taudin muodosta, potilaan tilan vakavuudesta ja laboratoriokokeiden tuloksista.

Miten hoitaa hinkuyskää aikuisilla?

• Lievää hinkuyskää hoidetaan makrolidiryhmän lääkkeillä (atsitromysiini, roksitromysiini ja muut). Kouristuksia lievitetään ja kouristuksia kouristuksia lievittämällä, vitamiinihoito on myös tehokasta ja allergisiin oireisiin määrätään antihistamiineja.
• Keskivaikeaa hinkuyskää hoidetaan myös antibakteerisilla aineilla, mutta makrolideihin lisätään kefalosporiineja neutraloimaan tulehdusprosesseja keuhkoputkien ja keuhkojen järjestelmässä. Koko terapeuttinen kompleksi pyrkii aktivoimaan liman ja keuhkoputkien eritteiden limakalvojen kuljetuksen (puhdistumisen), mikä vähentää limakalvojen turvotusta. Seuraavat lääkkeet on määrätty: Lasolvan, bromheksiini, Sinekod, Eufillin annoksina, jotka vastaavat potilaan ikää ja painoa.
• Vaikeaa hinkuyskää hoidetaan sairaalassa, jos potilas on alle vuoden ikäinen lapsi, avohoito ei ole hyväksyttävää. Vaikeita taudin muotoja hoidetaan myös lääkekompleksilla - makrolideilla, kefalosporiineilla. Aeroterapia tai happihoito on osoitettu, joka suoritetaan erityisessä inkubaattorissa (lämmityspedissä), hapella varustetussa teltassa. Jos epäillään keskushermoston komplikaatioita, määrätään lääkkeitä aivoverenkierron parantamiseksi.

Mitkä toimenpiteet auttavat ehkäisemään hinkuyskää aikuisilla?

Kaikille alle kolmivuotiaille lapsille suositellaan vahvasti DTP-rokotusta. Rokotukset suoritetaan kolmessa vaiheessa, jolloin rokote annetaan lihaksensisäisesti puolentoista kuukauden tauolla. Kun kaikki kolme vaihetta on suoritettu, tehosterokotus suoritetaan vuoden tai puolentoista vuoden kuluttua rokotusten vahvistamiseksi. Rokotusten jälkeen on toki komplikaatioita, mikä on täysin ymmärrettävä ilmiö. Mutta lyhytaikainen lämpötilan nousu tai muut rokotusoireet eivät saisi olla este oikea-aikaiselle ennaltaehkäisevälle rokotukselle. Hinkuyskän aiheuttamat seuraukset ja komplikaatiot rokottamattomille aikuisille voivat olla paljon vaarallisempia.