Peyronien tauti

Peyronien tauti (peniksen kovettuma fibroplastic) - idiopaattinen fibroosi tunica albuginea ja (tai) areolar sidekudoksen välillä tunica albuginea ja paisuvaiskudos penis. Peironien tauti kuvasi ensin 1743 Francois de la Peyronie.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Peyronien taudin kliinisiä oireita esiintyy 0,39-2 prosentissa tapauksista, mutta tämä esiintyvyys on vain tilastollinen ekvivalentti tämän sairauden hoidosta. Peyronien taudin todellinen esiintyvyys on paljon suurempi - 3-4% tapauksista yleisessä miespuolisessa populaatiossa. 64% miehistä, jotka kärsivät Peyronie-taudista, muodostavat ikäryhmän 40-59-vuotiaiksi, ja yleinen esiintyminen on melko suuri ikäryhmä - 18-80 vuotta. Alle 20-vuotiailla miehillä Peyronie -tauti esiintyy 0,6-1,5%: lla tapauksista.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Syyt peyronien tauti

Peyronie-sairauksien syitä ei vielä täysin ymmärretä.

Yleisimpiä teorioita olivat Peyronie-taudin esiintyminen peniksen kouristettujen elinten kroonisen traumatisaation seurauksena koiton aikana. Mukaan posttraumaattinen teoria, tulehduksen välittäjäaineiden vyöhykkeellä tunica albuginea microtraumas rikkoa pahtumaa, Muuttamalla elastisen ja kollageenisäikeiden penis. Peyronien tauti liittyy usein Dupuytrenin kontraktuura ja muita paikallisia muotoja fibromatoses jonka avulla voimme luonnehtia tätä tautia paikallisena ilmentymänä systeeminen sidekudossairaus.

On myös autoimmuuniteoria Peyronien taudin kehittymisestä. Tämän teorian mukaan Peyronie -tauti alkaa peniksen kouru-elinten sappirakon kuoren tulehduksesta, johon liittyy lymfosyyttinen ja plasmacyyttinen infiltraatio. Infiltraatti ei pääsääntöisesti sisällä selkeitä rajoja. Tulevaisuudessa fibroosin ja kalsifioinnin alue muodostuu tässä vyöhykkeessä. Koska sappirakon vyöhykkeeseen kohdistuva erektioherkkyys on voimakkaasti rajallinen, peniksen kaarevuus on erilainen.

Yleensä plakkien muodostumis- ja taudin stabilointi tapahtuu 6-18 kuukautta sen alkamisen jälkeen.

Osallistumista kojelauta Bucca, perforating alukset ja selkäpuolen peniksen verisuonia johtaa häiriöitä mekanismin tukos ja valtimotauti penis.

[18], [19], [20]

Oireet peyronien tauti

Peyronien taudin oireet ovat seuraavat:

• peniksen erektiomuutokset;
• kipu erektion aikana;
• peniksen tai kourujen muodostuminen penikselle

Peyronien taudin kliinistä kurssia on erilaisia.

Peyronie-taudin oireet voivat olla poissa, ja ne voivat ilmetä vain peniksen "neoplasmat", jotka voidaan havaita palpataatiolla. Peyronien taudin kliinisessä vaiheessa voi esiintyä peniksen voimakasta kipua ja epämuodostumista erektiossa. Useissa tapauksissa, varsinkin leesirenkaan ympyrän luonteen ollessa peniksen merkittävä leikkaus on, ja joskus Peyronien tauti ilmenee kliinisesti vain  erektiohäiriöillä.

Taudin aikana Peyronielle annetaan "akuutti" vaihe ja vakautuva vaihe, joka kestää 6-12 kuukautta. Komplikaatioita, jotka kehittyvät Peyronie-taudin luonnollisen kulun aikana, ovat erektiohäiriöt ja peniksen lyhentäminen.

Diagnostiikka peyronien tauti

Taudin diagnosointi Peyronne ei pääsääntöisesti aiheuta ongelmia, ja se perustuu anamneesiin, miehen valituksiin ja fyysiseen tutkimukseen (peniksen palpataatio). Harvoin Peyronien tauti naamioi peniksen syövän, leukemian tunkeutumisen, lymphogranuloman, myöhäiskuppauksen vaurioiden alla. Useimmiten Peyronien tauti on erotettava lymfangitista ja peniksen pinnallisten laskimotukosten tromboosista.

Peyronie-taudin potilaan tutkiminen yhdessä yleisten kliinisten menetelmien kanssa viittaa siihen, että:

• erektiomuutoksen asteen arviointi (valokuvaus, injektointitestit tai testit fosfodiesteraasin tyypin 5 estäjillä);
• peniksen antropometristen ominaisuuksien arviointi rennossa tilassa ja erektiossa;
• peniksen hemodynaamisen tutkimuksen (farmakodeplografinen tutkimus, yöpennon tumerointi).

On suositeltavaa harjoittaa seksuaalista testausta.

Peniksen ultraäänitutkimusta käytetään laajalti Peyronie-taudin diagnosoinnissa. Valitettavasti plakin tunnistaminen sen rakenteen yksityiskohtana on mahdollista vain 39 prosentissa tapauksista, sen polymorfismin ja kasvun monitasoisen luonteen vuoksi.

On yleisesti hyväksyttyä, että plakkien koot ja niiden dynaamiset muutokset kliinisistä asemista ja taudin ennusteista eivät ole kriittisiä.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

• Peyronien tauti, stabilisaatiovaihe, erektiomuutos.
• Peyronien tauti, stabilisaatiovaihe, erektiohäiriöiden kaventuminen, erektiohäiriöt.

[28], [29], [30], [31]

Hoito peyronien tauti

Peyronien taudin epitroopinen hoito puuttuu. Pääsääntöisesti lääketieteellistä hoitoa ja fysioterapiaa käytetään Peyronie-taudin akuutissa tulehdusvaiheessa. Konservatiivisen hoidon tavoite on kivunlievitys, tulehdusvyöhykkeen rajoittaminen ja vähentäminen sekä infiltraattien resorption kiihtyvyys.

Kaikkien konservatiivisten hoitomenetelmien tavoitteena on patologisen prosessin vakauttaminen. Kun konservatiivinen hoito käyttää suun kautta annettavaa lääkettä: E-vitamiini, tamoksifeeni, kolkisiini, karnitiini, erilaiset tulehduskipulääkkeet.

Plakkissa käytettävien lääkkeiden paikalliseen antoon sovelletaan hyaluronidaasia (lidaasi), kollagenaasia, verapamiilia, interferoneja.

Useimmissa tapauksissa suoritetaan Peyronie-taudin yhdistetty hoito käyttäen erilaisia fysioterapian menetelmiä (elektroforeesi, altistuminen lasersäteilylle tai ultraääniaalloille). Peyronie-taudin hoito suoritetaan jatkuvasti tai murto-osiin 6 kuukauden ajan. Fysioterapian ja fysioterapian tehokkuudesta Peyronien tautiin liittyvät tiedot ovat hyvin sekoittuneita, koska lopputulosten arvioinnissa ei ole standardoitua lähestymistapaa.

Peyronien taudin hoito

Kaarevuus penis, joka estää tai vaikeuttaa seksiä, erektiohäiriöt (impotenssi), lyhenemiseen penis - vaikutukset kirurginen hoito Peyronien tauti. Kirurginen hoito poikkeamat on peniksen lyhentää "kupera" osa Paisuvaisia (operaatio Nesbit plikatsionnye tekniikoita), venymä "kovera" osa Paisuvaisia penis (tilkkutäkki korporoplastiki) tai falloendoprotezirovanii.

Vuonna 1965 R. Nesbit tuodaan käytännössä yksinkertainen menetelmä korjata poikkeama Paisuvaisia synnynnäisen erektiohäiriöiden muodonmuutoksia, ja vuodesta 1979 tähän operatiivinen tekniikkaa on laajalti käytetty Peyronien tauti. Tällä hetkellä tämä menetelmä Yhdysvalloissa ja monissa Euroopan maissa käytetään laajasti sekä klassinen versio ja muutostöitä, ja monet urologien pitävät sitä vakiona vääristymän korjauksen Peyronien tauti. Ydin toiminta Nesbit on ellipsin muotoinen leikkaus pois läpän tunica albuginea vastakkaisella puolella maksimi kaarevuuteen. Vatsavaipan vika on ommeltu ei-absorboitavilla ompeleilla.

Muutokset klassisen Nesbit toiminta eroavat määrän rezitsiruemyh osia tunica albuginea, intraoperatiivinen suoritusmuodoissa luodaan keinotekoinen erektio ja yhdistämällä se erilaisten suoritusmuotojen korporoplastiki, erityisesti plikatsionnymi tekniikoita tai yhdessä leikkelyn plakkeja ja päällekkäin läpät synteettisestä materiaalista.

Esimerkki Nesbitin toiminnan muuttamisesta on Mikulichin toiminta, joka tunnetaan Euroopassa Yachia-operaatioksi. Tämän muutoksen ydin on pituussuuntaisten viiltojen suorittaminen peniksen maksimaalisen kaarevuussivun alueella ja haavan horisontaalisen ompelun jälkeen.

Nesbitin ja sen modifikaatioiden tehokkuus (muodonmuutoksen korjauksen kriteerin mukaan) on 75 - 96%. Haitat korkean riskin toimenpide liittyy virtsaputken vahinkoa ja hermo nippu kehittämiseen erektiohäiriöiden (impotenssi) (8-23%) ja herkkyyden menetystä pään penis (12%). Peniksen lyhentäminen havaitaan 14-98 prosentissa tapauksista.

Vaihtoehtona Nesbitin toiminnalle on peniksen sappirakon leviäminen. Tämäntyyppisen corrupoplastin olemus on vatsavaipan hyytyminen avaamatta kavereita sisältäviä kappaleita suurimman poikkeaman vyöhykkeellä. Käytössä käytetään ei-absorboitavaa ommelmateriaalia. Erotusmenetelmissä on kysymys vaihtoehtoista vatsakuoren kaksoiskappaleiden luomisesta, niiden lukumäärästä ja päällekkäisistä tasoista.

Pakkauksen tehokkuus Corporoplastia on hyvin vaihteleva ja vaihtelee välillä 52 - 94%. Haitat Tämän tyyppinen leikkaus koskee peniksen lyhentäminen (41-90%), toistumisen muodonmuutoksen (5-91%) ja muodostumista tuskallinen tiivisteet, granuloomat, jotka tunnustelemalla voidaan ihon alle penis.

Pakkausmerkinnät Korvaindikaatiot:

• Muodonmuutoskulma enintään 45 °;
• "pienen peniksen" oireyhtymän puuttuminen:
• ilman muodonmuutosta "tiimalasin" tyypin mukaan.

Plikointi Corporoplastiat voidaan suorittaa sekä säilytetyllä erektiotoiminnalla että erektiohäiriöillä kompensoinnissa ja subkompensoinnissa fosfodiesteraasi-tyypin 5 inhibiittoreiden tehokkuuden vuoksi. Nesbitin toiminta on osoitettu vain säilytetyllä erektiotoiminnalla kliinisissä ja subkliinisissä tasoissa.

Indikaatiot patchwork-corporoplastiasta ("pidentämistä"):

• Muodonmuutoskulma yli 45 °;
• "pienen peniksen" oireyhtymä:
• muutos elimen muotoon (epämuodostuma supistumalla).

Ehtona piilevän corproroplastin käyttöön on säilytetty erektiotoiminto.

Leikkaustöitä voidaan tehdä sekä leikkaamalla että leikkauksella, minkä jälkeen vika korjataan luonnollisella tai synteettisellä materiaalilla. Kysymys optimaalisesta muovimateriaalista on edelleen auki. Kun käytetään romuttavaa korpporappausta:

• autografts - laskimoiden seinään suuri safeenalaskimon tai reisiluun selkäpuolen laskimoon, ihon, tunica vaginalis kiveksissä vascularized läppä esinahan: noin allotransplantaatteja - kuolleelta sydänpussin (Tutoplasi), kovakalvon;
• ksenotransplantaatit - eläimen ohutsuolen alussiivekerros (SIS);
• synteettiset materiaalit gortex, silastic, dexon.

Täytelevyjen tehokkuus (poikkeaman korjauskerroin) on hyvin vaihteleva ja on 75 - 96% autovirtaisen graftin käytön yhteydessä. 70-75%, kun käytät iholevyä. 41% - lyofilisoitu läppä kestämärästä, 58% - kivesen emätinvaipasta. Keskeinen komplikaatio roiskevaa corproroplastiasta on erektiohäiriö, joka esiintyy 12-40 prosentissa tapauksista.

Kokeelliset tutkimukset ovat vahvistaneet etulyöntiaseman käytön laskimoon verrattuna iho- ja synteettisiin läpiviivoihin. T. Lue ja G. Brock esittivät operaa- tiota suurella saphenauslaskimella käyttäen vuonna 1993 ja niitä käytetään laajalti.

Merkintöjen istuttaminen penisproteesin samanaikaisesti muodonmuutos korjaus Peyronien tauti on laajalle levinnyt menetys peniksen ja erektiohäiriö (impotenssi) kompensoimaton eivät ole vastaanottavaisia hoidon fosfodiesteraasi-5: n estäjät. Peniksen proteesin valinta riippuu potilaan muodonmuutoksesta ja valinnasta. Hyväksytyt pitää "menestys" falloendoprotezirovaniya on jäljellä kaarevuussäde on pienempi kuin tai yhtä suuri kuin 15. Jos ankarampaa pysyvää muodonmuutosta mallinnus suoritetaan joko manuaalisesti Wilson S. Ja Delk J., leikellä tai laattoja (ei) ja sen jälkeen kirjava korporoplastikoy.

Ennaltaehkäisy

Peyronien taudin erityistä ehkäisyä ei ole. Peniksen kaarevuuden ja impotenssin (erektiohäiriön) ehkäisemiseksi suositellaan Peyronien taudin konservatiivista hoitoa, joka voi olla tehokas sairauden alkuvaiheessa.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]