Pyosalpinx ja tubo-ovarian abskessit

Pyosalpinx on mätäkertymä munanjohtimessa munanjohtimen tulehduksen aikana.

Tuboovarian paise on munanjohtimen ja munasarjan alueella sijaitseva ontelo, joka sisältää mätää ja on erotettu ympäröivistä kudoksista märkäisellä kalvolla. Selkeä kliininen kuva havaitaan, kun paise repeää ja sen sisältö pääsee vatsaonteloon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oireet pyosalpinx ja tubo-ovarian abscess.

• kipu alavatsassa ennen sairaalaan menoa;
• yleistynyt kipu koko vatsassa, kun mätä tulee vatsaonteloon;
• kivun säteily vatsan yläneljännekseen, alaselkään;
• lisääntynyt kipu liikkeen mukana;
• pakotettu kehon asento;
• vilunväristykset, takykardia, verenpaineen lasku;
• yleinen huonovointisuus, heikkous, ruokahaluttomuus;
• pahoinvointi, oksentelu, ripuli;
• kuume (38–40 °C);
• märkivä valkovuoto;
• vatsakalvon ärsytyksen positiiviset oireet;
• lisääntynyt kipu kohdunkaulan siirtyessä;
• kasvaimen kaltaisen muodostuman tunnustelu kohdun toisella tai molemmilla puolilla, kivulias, epäselvien muotojen kanssa.

Diagnostiikka pyosalpinx ja tubo-ovarian abscess.

Diagnoosin tekemisessä on otettava huomioon:

• anamneesin tiedot (sukupuolielinten tulehdussairauksien esiintyminen aiemmin, kroonisen infektion pesäkkeet naisilla);
• Objektiiviset tutkimustiedot, joiden avulla voidaan tunnistaa märkivä-inflammatorinen prosessi lantiossa; laboratorioverikokeissa havaitaan leukosytoosi, jossa on siirtymä polymorfonukleaarisiin soluihin, LII:n nousu 10:een, ESR:n nousu 30 mm/h:iin ja joskus kohtalainen anemia.

Laparoskopia mahdollistaa diagnoosin tarkistamisen ja joissakin tapauksissa kirurgisen hoidon suorittamisen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Pyosalpinxin ja tuboovarian paiseen erotusdiagnoosi:

• kohdunsisäinen tai kohdunulkoinen raskaus;
• munasarjojen kystadenooman pedikkelin tai kohdun subseroottisen myomatoosisolmukkeen vääntyminen;
• appendikulaarinen infiltraatti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito pyosalpinx ja tubo-ovarian abscess.

Paiseen seinämän repeämän tarkka diagnoosi ja poissulkeminen ovat erittäin tärkeitä hoidon valinnassa.

Alkuvaiheessa suoritetaan konservatiivista hoitoa, joka sisältää:

• vuodelepo;
• veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöiden korjaus, immunomodulaattorit;
• rauhoittavat lääkkeet, herkistäviä aineita;
• laskimonsisäiset antibiootit, metronidatsoli;
• jos kierukka on paikallaan, sen poistaminen;
• tulehduksellisten muodostumien ja lantion paiseiden tyhjennys.

Kirurgisen hoidon indikaatiot:

• intensiivisen konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute 4 tunnin kuluessa sen toteuttamisesta;
• pyosalpinxin tai tubo-munasarjojen paiseen perforaatio, diffuusi peritoniitti;
• tarttuva toksinen sokki.

Kirurgisen hoidon laajuus määritetään yksilöllisesti. Kohdun poisto tai supravaginaalinen amputaatio ja yksi- tai molemminpuolinen lisäkkeiden poisto suoritetaan seuraavissa kliinisissä tilanteissa:

• potilaan vakavan tilan ja useiden vatsaontelon paiseiden muodostumisen yhteydessä;
• diffuusilla märkivällä peritoniitilla;
• jos kohdun ensisijainen osallistuminen prosessiin (synnytyksen, aborttien, kierukan jälkeen);
• kahdenvälisissä tubo-munasarjapaiseissa lantiossa.

Nuorella iällä kohdunpoiston tulisi olla poikkeus eikä sääntö. Munasarjakudoksen säilyttämiseksi tulisi käyttää mahdollisimman pieni tilaisuus hyväkseen.