Plasmafereesin käyttö idiopaattisen fibroosioivan alveoliitin kompleksisessa hoidossa

Idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti (IFI) on yksi yleisimmistä ja samalla huonosti ymmärretyistä interstitiaalisten keuhkosairauksien ryhmästä. Idiopaattiselle fibrosoivalle alveoliitille on ominaista keuhkojen interstitiumin ja ilmatilojen tulehdus ja fibroosi, parenkyymin rakenteellisten ja toiminnallisten yksiköiden hajoaminen, mikä johtaa keuhkojen rajoittavien muutosten kehittymiseen, kaasujen vaihdon häiriintymiseen, etenevään hengitysvajaukseen ja lopulta potilaan kuolemaan.

Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin patogeneesin tutkimuksessa useimmat tutkijat ovat tällä hetkellä taipuvaisia autoimmuunireaktioon yhdessä virusinfektion kanssa. Reumatoidisten ja antinukleaaristen tekijöiden esiintyminen idiopaattista fibrosoivaa alveoliittia sairastavien potilaiden veressä, lisääntynyt määrä kiertäviä immuunikomplekseja, γ-globuliinit sekä histiolymfosyyttisen infiltraation havaitseminen keuhkojen interstitiumissa viittaavat immuunijärjestelmän häiriöihin tässä sairaudessa.

Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin perushoidossa käytetään tällä hetkellä aktiivisesti pitkäaikaista tulehduskipulääkkeiden, kuten kortikosteroidien ja sytostaattien, käyttöä, jotka kykenevät vaikuttamaan patogeneesin immunologisiin yhteyksiin. On kuitenkin tunnustettava, että nykylääketieteellä ei vielä ole tehokkaita hoitomenetelmiä idiopaattiseen fibrosoivaan alveoliittiin. Kaikki käytetyt lääkehoitomenetelmät eivät käytännössä vaikuta taudin ennusteeseen.

Tauti on erittäin vakava, ja siihen liittyy lisääntyvä hengitysvajaus, joka useimmissa tapauksissa johtaa kuolemaan.
Tässä suhteessa uusien hoitomenetelmien ja -lähestymistapojen kehittäminen on erittäin tärkeää. Kehonulkoisia hoitomenetelmiä käytetään usein lisäkeinona tulehdusta estävässä vaikutuksessa.

Tatarstanin tasavallan autonomisessa terveydenhuollon laitoksessa idiopaattista fibroosia sairastavaa alveoliittia hoidettaessa käytetään aktiivisesti perushoidon ja plasmafereesileikkausten yhdistämistä. Viimeisten 10 vuoden aikana Gravitational Blood Surgery -osastolla (GBSRO) on tehty 480 plasmafereesileikkausta 91:lle IFA-potilaalle, jotka olivat 22–70-vuotiaita, joista 64 oli naisia ja 27 miehiä. Kaikki potilaat saivat perushoitoa European Respiratory Societyn (ERS) ja American Thoracic Societyn (ATS) (2000) suositusten mukaisesti, johon sisältyi glukokortikosteroideja 0,5–1,0 mg/kg päivässä prednisolonin muodossa; jos fibroosille oli voimakas taipumus, määrättiin lisäksi sytostaattisia lääkkeitä – atsatiopriinia 2–3 mg/kg päivässä, suurin vuorokausiannos – 150 mg tai syklofosfamidia 2 mg/kg päivässä, suurin vuorokausiannos – 150 mg.

Plasmafereesileikkaukset tehtiin käyttämällä monitoimista automaattisella jäähdytyksellä varustettua SORVAL RS ЗС PLAS -sentrifugia ja PCS 2 - Hemonetics -laitteita.

Plasmafereesihoitojakso koostui 2–3 leikkauksesta 2–4 päivän välein. Yhden toimenpiteen aikana erittyneen plasman tilavuus oli 35–50 % verenkierrossa olevasta plasman tilavuudesta, joka korvattiin kohtalaisella hypervoleemisella hoito-ohjelmalla käyttämällä 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta ja reopoliglusiinia suhteessa 2:1.

Plasmafereesileikkausten kulku yhdistettiin perushoitoon glukokortikosteroideilla (GCS) ja sytostaateilla (atsatiopriini tai syklofosfamidi). Toistetut kuurit tehtiin 4-6-12 kuukauden kuluttua eli potilaat olivat "ohjelmoidulla" plasmafereesillä.

Tämän seurauksena todettiin seuraavaa:

• kliinisten oireiden väheneminen - heikkouden, hengenahdistuksen, yskän väheneminen, lisääntynyt fyysisen aktiivisuuden sietokyky;
• ulkoisen hengitystoiminnan, keuhkojen diffuusiokapasiteetin ja veren kaasukoostumuksen indeksien paraneminen - ensimmäisen sekunnin pakotetun uloshengitystilavuuden indeksien (FEV1) nousu 12,7% alkuperäisestä arvosta, keuhkojen elintärkeän kapasiteetin (VC) nousu 9,2% alkuperäisestä arvosta ja veren kyllästymisasteen (SPO2) nousu;
• positiivinen dynamiikka keuhkojen röntgen- ja tietokonetomografiakuvissa (CTG) - hidastaa tai pysäyttää keuhkokudoksen fibroosin;
• perusterapialääkkeiden annoksen pienentäminen;
• prosessin vakauttaminen - taudin etenemisen vähentäminen tai lopettaminen.

Ei ole syytä odottaa jo olemassa olevien orgaanisten keuhkovaurioiden - fibroosin - käänteistä kehitystä, mutta on täysin mahdollista vaikuttaa taudin alkuvaiheisiin - alveoliittiin ja interstitiaaliseen turvotukseen. Kun sekä alveolaarisille rakenteille myrkylliset primaariset aineet että ilmeisesti immuunivasteen sekundaariset tuotteet poistuvat kehosta, voidaan odottaa patologisten prosessien leviämisen paranemista tai ainakin niiden loppumista keuhkojen parenkyymissä.

Kliininen kokemus vahvistaa nämä oletukset: plasmafereesihoidot parantavat keuhkojen kaasunvaihtoa ja hidastavat sen etenemistä huomattavasti pienemmällä hormonaalisten ja sytostaattisten lääkkeiden tuella. Havaintojemme mukaan "ohjelmoidulla" plasmafereesillä tällaiset tulokset saavutetaan paljon nopeammin käyttämällä pienempiä annoksia peruslääkkeitä.

Tämä antaa meille mahdollisuuden suositella "ohjelmoitua" plasmafereesiä tapauksissa, joissa keuhkokudokseen on havaittu voimakasta tulehduksellista infiltraatiota röntgenkuvissa ja tietokonetomografiassa (CTG); pitkäaikaisen suurten glukokortikosteroidien ja/tai sytostaattien käytön yhteydessä sekä lääkehoidon tehon puuttuessa.

"Ohjelmoitu" plasmafereesi fibroivassa alveoliitissa lisää tavanomaisen lääkehoidon tehokkuutta tulehduskipulääkkeinä ja mahdollistaa sen määrän pienentämisen, lääketoleranssin heikkenemisen ja sytostaattien määräämisen lähes täydellisen välttämisen, mikä ehkäisee nopeasti pahenemisvaiheita ja parantaa elämänlaatua ja jopa ylläpitää potilaiden työkykyä. Myös näiden potilaiden kokonaiselinajanodote kasvaa merkittävästi monimutkaisella hoidolla, mukaan lukien plasmafereesi.

Painovoimaisen verikirurgian huoneen anestesialääkäri-elvytyslääkäri Olga Vladimirovna Sagitova. Plasmafereesin käyttö idiopaattisen fibroosin omaavan alveoliitin kompleksisessa hoidossa // Käytännön lääketiede. 8 (64) Joulukuu 2012 / Nide 1