Litteät jalat (litteät jalat epämuodostuma)

Jalkaterän litteään valgus-asentoon liittyy pitkittäisholvin litistyminen, takaosan valgus-asento ja etuosan abduktio-pronaatioasento.

ICD 10 -koodi

• M.21.0 Jalkojen litteä valgus -epämuodostuma.
• M.21.4 Lättäjalat.
• Q 66.5 Synnynnäiset lattajalat.

Lättijalkaisuuden epidemiologia

Lättijalat ovat melko yleinen epämuodostuma, ja useiden kirjoittajien mukaan ne aiheuttavat 31,8–70 % kaikista jalkaterän epämuodostumista. Lättijalkojen osuus on erityisen korkea esikoulu- ja alakouluikäisillä lapsilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Litteän valgusjalan epämuodostuman syyt

Yksi syy litteiden ja litteiden valgusjalkojen esiintymiseen tässä iässä pidetään alaraajojen jänne-lihaslaitteiston yleisenä heikkoutena sekä jalan luuston dysplastisina muutoksina.

Lättijalkaisuuden etiopatogeneettisiä mekanismeja selittävät useat teoriat:

• staattis-mekaaninen teoria;
• vestimentaarinen teoria;
• anatominen teoria;
• sidekudoksen perustuslaillisen heikkouden teoria;
• perinnöllisen lihasheikkouden teoria.

Litteiden jalkojen luokittelu

Etiologisesta näkökulmasta on olemassa viisi tyyppiä litteitä jalkoja:

• synnynnäinen:
• traumaattinen:
• rakiittinen;
• paralyyttinen;
• staattinen.

Synnynnäisellä lattajalkalla voi olla eriasteisia vaikeuksia (lievä, keskivaikea ja vaikea). Vakavampi synnynnäinen lattajalka, niin kutsuttu keinujalka, esiintyy 2,8–11,9 %:ssa tapauksista ja havaitaan heti syntymän yhteydessä. Tämän epämuodostuman etiopatogeneesiä ei ole vielä täysin tutkittu. Epämuodostuman todennäköisimpänä syynä pidetään alkiokehityshäiriötä, sen kehityksen viivästymistä tietyssä alkionmuodostuksen vaiheessa. Tätä epämuodostumaa pidetään synnynnäisenä epämuodostumana.

Hankitut litteät jalat voivat olla:

• traumaattinen;
• paralyyttinen;
• staattinen.

Viime vuosina käsitys staattisen lattajalkaisuuden synnystä on muuttunut ja sillä on nykyään laajempi tulkinta. Tutkituista lapsista, joilla oli staattinen lattajalka-valgus-epämuodostuma, 78 prosentilla havaittiin jalkaterän luuston dysplastisia muutoksia yhdistettynä neurologisiin oireisiin tai sidekudoksen aineenvaihduntahäiriöihin.

Halvaantunut lattajalka on seurausta jalkaholvia muodostavien ja tukevien lihasten halvaantumisesta. Traumaattinen lattajalka johtuu nilkan ja jalkaterän vamman sekä pehmytkudosten ja jänne-nivelsidelaitteiston vaurioista.

Lättäjalkaisia on lieviä, keskivaikeita ja vaikeita. Normaalisti kantaluun ja ensimmäisen jalkapöydänluun alareunaa pitkin piirrettyjen viivojen ja navikulaluun alueen kärjen välinen kulma on 125°, pitkittäisholvin korkeus on 39–40 mm, kantaluun kaltevuuskulma tukitasoon nähden on 20–25° ja takimmaisen jalkaterän valgus-asento on 5–7°. Esikoululaisilla jalkaterän pitkittäisholvin korkeus voi normaalisti vaihdella 19–24 mm:n välillä.

Lievässä lattajalassa jalan pitkittäisholvin korkeus pienenee 15–20 mm:iin, holvikulman korkeus pienenee 140°:een, kantaluun kaltevuuskulma pienenee 15°:een, takaosan valgus-asento on jopa 10° ja etuosan loitontuminen 8–10°.

Lättijalkaisuuden keskiasteelle on ominaista jalan holvin pieneneminen 10 mm:iin, holvin korkeuden pieneneminen 150–160 asteeseen, kantaluun kaltevuuskulma jopa 10 astetta, takaosan valgus-asento ja etuosan loitontuminen jopa 15 astetta.

Vaikeaan lättäjalkaisuuteen liittyy jalan holvin pieneneminen 0–5 mm:iin, jalan holvikulman korkeuskulman pieneneminen 160–180 asteeseen, kantaluun kaltevuuskulma 5–0 astetta, takaosan valgus-asento ja etuosan yli 20 asteen abduktio. Vaikeissa tapauksissa muodonmuutos on jäykkä, eikä reagoi korjaukseen, ja Chopart-nivelen alueella havaitaan jatkuvaa kipuoireyhtymää.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Litteän jalan konservatiivinen hoito

Vanhemmat valittavat yleensä lapsensa lättäjaloista, kun lapsi alkaa kävellä itsenäisesti. On tarpeen erottaa alle kolmen vuoden ikään asti olevan lapsen jalkaholvin fysiologinen litistyminen ja litteä valgus -epämuodostuma, joka vaatii ortopedin tarkkailua.

Jos kantapään luun akseli sijaitsee keskiviivalla ja pienillä lapsilla havaitaan kuormituksen alaisena kohtalaista jalkaholvin litistymistä, on mahdollista rajoittua alaraajojen lihasten hierontaan ja jäykäselkäisten kenkien käyttöön. Jos lapsella on takaosan valguspoikkeama ja jalkaholvin litistyminen, on tarpeen käyttää monimutkaista korjaavaa hoitoa.

Litteän valgus-deformiteetin hoitoon kuuluu säärien ja jalkapohjien sisälihasten hieronta sekä jalkapohjan lihasten hieronta 15–20 hoitokerran kuureina neljä kertaa vuodessa, lämpökäsittelyt (otsokeriitti, parafiini, muta) ja jalkaholvin muotoilemiseen tähtäävät korjaavat harjoitukset. Lapsen päivittäiseen rutiiniin on myös tarpeen sisällyttää jalkaholvia tukevien lihasten vahvistamiseen tähtääviä harjoituksia. Tämä voidaan saavuttaa leikkivoimistelulla, johon kuuluu sylinterimäisen esineen vierittäminen, käveleminen varpailla ja jalkaterän ulkosyrjillä, kaltevalla laudalla kiipeäminen, polkupyörän tai kuntopyörän polkeminen paljain jaloin jne. Hyviä tuloksia lihasjärjestelmän vahvistamisessa saavutetaan aktiivisilla uima-allastunneilla terapeuttisen uimakoulutuksen ohjaajan kanssa. Jos lapsi reagoi riittävästi, suositellaan apuna jalkaholvia tukevien lihasten sähköistä stimulaatiota.

Tapauksissa, joissa jalat säilyttävät valgus-asennon myös ilman kuormitusta, ja peroneuslihasryhmän jänteissä ja jalan ojentajalihaksissa on jännitystä, on suositeltavaa suorittaa vaiheittaisia kipsikorjauksia jalan adduktio-, varus- ja supinaatioasennoissa 1-2 kuukauden ajan, kunnes jalka on keskiasennossa. Myöhemmin, nukkuessa, jalkojen kiinnittämistä kipsilastoilla tai tukilla jatketaan 3-4 kuukauden ajan ja potilaille tarjotaan ortopediset kengät.

Erikoispohjallisten ja ortopedisten kenkien oikeanlainen käyttö ei ole vähäistä. Alle kolmevuotiailla lapsilla ortopedisten kenkien käyttö ei ole aina suositeltavaa, koska se rajoittaa nilkan nivelen liikettä ja sitä suositellaan vain keskivaikeisiin ja vaikeisiin jalkaterän epämuodostumiin. Lievissä epämuodostumissa käytetään tavallisia kenkiä, joissa on jäykkä selkäosa ja pohjallinen, jossa on supinaattori kantapään alla ja pitkittäinen holvitupla. Keskivaikeisiin ja vaikeisiin epämuodostumiin potilailla ortopediset kengät tarjoavat jäykän ulkosäären ja sivun, pohjallisen selkäosan alla ja pitkittäisen holvituplauksen. On tärkeää muistaa, että ortopedisten kenkien käyttö vaatii säännöllistä liikuntaa säären ja jalkaterän lihasten vahvistamiseksi.

Vaikean synnynnäisen litteän valgusjalan epämuodostuman, ns. keinujalan, hoito tulisi aloittaa lapsen elämän ensimmäisinä päivinä, kun jänne-nivelsidelaitteisto ei ole vetäytynyt sisään ja sitä voidaan venytellä. Korjauksen vaikeus piilee siinä, että nilkan nivelhaarukassa lähes pystysuoraan sijaitseva telaluu on jäykästi kiinnitetty. Vaiheittaiset manuaaliset korjaukset kipsisidoksilla tulisi suorittaa erikoistuneissa ortopedisissa keskuksissa.

Kipsilaattoja vaihdetaan 7 päivän välein muodonmuutoksen korjaamiseksi, kunnes se on täysin korjautunut. Jos muodonmuutos on korjattu, raaja kiinnitetään tasa-asentoon vielä 4-5 kuukaudeksi, ja vasta sen jälkeen lapsi siirretään erikoistuneisiin ortopedisiin kenkiin. Unen aikana lapselle annetaan irrotettava kipsilasta tai tuki. Pitkäaikaista kuntoutusta suoritetaan, jonka tarkoituksena on korjata jalkaholvia, hieroa holvia tukevia lihaksia, alaraajojen ja vartalon lihaksia. Jalkaterän ja säären lihaksille voidaan käyttää sähköstimulaatiota ja akupunktiota.

Lasten synnynnäistä kantaluun valgus-asentoa pidetään helpoimmin konservatiivisesti hoidettavana. Tälle patologialle on ominaista merkittävä jännitys etummaisessa säärilihaksessa ja ojentajalihaksessa, etummaisen osan valgus-poikkeama ja ojentajalihaksen voimakas heikkous. Epämuodostuman aiheuttaa jalkojen virheellinen asento kohdussa. Tämä näkyy jalkojen kantapään asentona lapsen syntymässä. Jalkaterän takaosa koskettaa säären etupintaa ja on lukittunut tähän asentoon.

Konservatiivisella hoidolla pyritään saamaan jalka equinus- ja varus-asentoihin korjaamalla se vaiheittaisilla kipsisiteillä tai asettamalla kipsilasta equinus- ja varus-jalkamuodonmuutosasennossa ja päkiän lähentämällä sitä. Kun jalka on saatettu equinus-asentoon 100–110 asteen kulmaan, jatketaan palauttavaa hoitoa: säären taka- ja sisäpinnan lihasten hierontaa, parafiinihoitoa säären ja jalkaterän alueelle, liikuntaterapiaa ja jalan kiinnittämistä kipsilastalla 100 asteen kulmassa jatketaan nukkuessa. Lapset käyttävät tavallisia kenkiä. Kirurgisen hoidon tarve on harvinainen ja sen tarkoituksena on pidentää jalkaterän ojentajalihaksia ja peroneaaliryhmää.

[ 8 ]

Litteiden jalkojen kirurginen hoito

Kirurgista hoitoa epämuodostuman korjaamiseksi tehdään harvoin. Leikattujen potilaiden osuus seurantapotilaisiin verrattuna on enintään 7 %. Tarvittaessa tehdään jännekirurgiaa jalan sisäpinnalle, jota täydennetään Gricen mukaan tehtävällä subtalaarinivelen nivelen ulkopuolisella artrodeesilla. Nuorilla, joilla on kivulias lattajalkaisuuden kontraktuura, jalan muoto muodostetaan kolminivelisellä artrodeesilla.

Vaikean synnynnäisen lattajalan epämuodostuman kirurgisen hoidon optimaalinen ikä tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei tehoa, on 5-6 kuukautta. Seuraavat toimenpiteet suoritetaan: sisäänvedettyjen lihasten jänteiden pidentäminen, jalan nivelten vapauttaminen ulko-, taka-, sisä- ja etupinnoilla, telaluun avoin supistaminen nilkan haaraksi, jalan keski-, etu- ja takaosan nivelten oikeiden suhteiden palauttaminen luomalla takimmaisen sääriluun lihaksen jänteen kopio.