Polvinivelen osteofyytit

Nivelpinnan alueella esiintyviä luukasvustoja, jotka usein ovat piikkien ja terävien ulkonemien muodossa, kutsutaan osteofyyteiksi. Polvinivelen osteofyytit aiheuttavat voimakasta kipua polvessa, eivätkä juurikaan reagoi kipulääkkeiden käyttöön. Osteofyyttien muodostuminen liittyy luukudoksen patologisiin muutoksiin. Marginaaliset osteofyytit ovat yleinen merkki polven ja muiden diartrodiaalinivelten nivelrikosta. Nämä luiset kasvaimet muodostuvat luukalvoon ruston ja luun liitoskohtaan diartrodiaalinivelissä, ja niitä peittää nivelkalvo. [ 1 ], [ 2 ] Hoito on pitkä ja joskus melko monimutkainen, yhdistetty.

Epidemiologia

Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan polvinivelen osteofyyttejä esiintyy useammin yli 35-vuotiailla potilailla. Asiantuntijat selittävät tätä suuntausta polvien liiallisella kuormituksella ja lisääntyneellä fyysisellä aktiivisuudella.

Tämän patologian esiintyvyys teollisuusmaissa on noin 30–60%.

Taudin silmiinpistävin ja yleisin oire, jolla potilaat kääntyvät lääkäreiden puoleen, on akuutti kipu polvea liikutettaessa.

Noin 20–30 prosentilla ihmisistä osteofyyttejä voi esiintyä oireettomasti. Joidenkin raporttien mukaan osteofyyttejä esiintyy yli 80 prosentilla yli 79-vuotiaista, ja vain 13 prosentilla heistä diagnosoidaan.

Miehet ovat alttiimpia polven osteofyyttien oireiden ilmaantumiselle nuoremmalla iällä. Naispotilailla kliininen kuva on kuitenkin selkeämpi.

Osteofyyttien esiintyminen on yksi diagnostisista kriteereistä esimerkiksi gonartroosille (polven nivelrikko). Noin 13 prosentilla naisista ja 10 prosentilla miehistä 60-vuotiaista ja sitä vanhemmista on oireinen polven nivelrikko. Oireisen polven nivelrikon potilaiden osuus todennäköisesti kasvaa väestön ikääntymisen ja lihavuuden tai ylipainon tason vuoksi väestössä yleensä. [ 3 ]

Syyt polven osteofyytit

Polvinivelen osteofyytit syntyvät luun uudelleenmuodostumisen seurauksena jonkin patologisen prosessin aikana. Nivelrikko ja siihen liittyvät muutokset johtavat luun alla olevan ruston vaurioitumiseen. Tämä vaikuttaa haitallisesti luukudoksen suojaukseen. Seurauksena luuhun kohdistuva kuormituspaine kasvaa, patologiset muutokset vaikuttavat siihen. Kompensaatiomekanismit käynnistyvät, luukudos paksuuntuu ja kuormituksen alla syntyy osteofyyttejä.

Nopeuta patologian kulkua:

• Edistynyt gonartroosi;
• Vanhempi ikä ja siihen liittyvät muutokset;
• Luun hypermineralisaatio.

Polvinivelen osteofyytit eivät kuitenkaan aina johdu patologisista prosesseista, ja ne voivat toimia yhtenä merkkinä ikään liittyvistä muutoksista luu- ja nivellaitteissa.

Taudin muodostumiseen ja etenemiseen osallistuu sekä yleisiä että spesifisiä tekijöitä. Niinpä polvinivelet vaurioituvat useimmiten ylipainon, nivelkalvon tulehduksen ja sääriluun subkondraalisten vaurioiden vaikutuksesta.

Riskitekijät

Polvinivelen säännöllinen kuormitus johtaa vähitellen rappeuttavien prosessien alkamiseen ja nivelen rustokudoksen kulumiseen. Jos samanaikaisesti on olemassa sellaisia tekijöitä kuin yli 30 vuoden ikä, nivelvammat, jalkapatologiat (epämuodostumat jne.) ja epämukavien kenkien käyttö, polven luurakenteisiin kohdistuva negatiivinen vaikutus moninkertaistuu.

Nivelkudosten kulumisprosessissa polvinivelen ja nivelsidelaitteiston suoraan kuormitus kasvaa, mikä johtaa nivelsiteiden paksuuntumiseen, lisääntyneeseen kitkaan ja sen seurauksena osteofyyttien kasvuun.

Degeneratiiviset muutokset alkavat suhteellisen nuorella iällä. Useimmissa tapauksissa kyseessä on hitaasti kehittyvä patologia, joka tuskin tekee itsestään merkkejä, ennen kuin kasvaimet alkavat vaikuttaa hermorakenteisiin.

Degeneratiivisia prosesseja kiihdyttävät tekijät voivat olla seuraavat:

• Tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäiset piirteet;
• Ravitsemukselliset ominaisuudet;
• Elämäntapa, huonot tavat;
• Traumaattiset vammat, mukaan lukien urheilun aiheuttama ylikuormitus, liikenneonnettomuudet jne.

Yksi yleisimmistä polvinivelen osteofyyttien esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä on nivelrikko, joka usein myötävaikuttaa patologiaan yli 55-vuotiailla potilailla.

Synnyssä

Marginaalisten osteofyyttien muodostuminen alkaa rustonkehityksen säätelyhäiriöillä, joihin liittyy luukalvossa sijaitsevien rustosolujen erilaistuminen, mikä johtaa rustomaisen rakenteen, kondrofyytin, muodostumiseen. Kondrofyytti luutuu ja muodostaa kondroosteofyytin, ja koko rakenne lopulta muuttuu luuksi ja muodostaa osteofyytin. [ 4 ], [ 5 ] Patologiset luukasvut ilmestyvät luukalvokerroksen, nivelsidelaitteiston ja muiden polvinivelen viereisten kudosten luutumisprosessien taustalla. Luuston normaalissa tilassa osteofyytit eivät kasva.

Ongelma vaikuttaa pääasiassa suuriin niveliin, kuten kyynärpäihin, hartioihin, nilkkoihin, polviin ja lonkkiin. Myös nikamat, kylkiluiden nivelet ja solisluut voivat vaurioitua.

Patogeenisten tekijöiden mukaan osteofyytit luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

• Posttraumaattinen - muodostuu traumaattisen vamman jälkeen, johon liittyy luukalvon irtoaminen tai luunmurtumia. Prosessi aktivoituu erityisesti, kun tartuntatauteja aiheuttavat aineet pääsevät kudoksiin - erityisesti avomurtumissa.
• Degeneratiivisen-dystrofinen - kehittyy nivelruston voimakkaan tuhoutumisen taustalla, jolloin rustonalainen luu vaurioituu. Esimerkkinä tästä on polven muodonmuutosnivelen aiheuttama rajoitettu liikerata.
• Tulehduksen jälkeinen - syntyy tulehdusreaktioiden vuoksi, mukaan lukien tuberkuloosin, osteomyeliitin, nivelreuman, bruselloosin ja niin edelleen taustalla.
• Systeeminen, endokriininen - liittyy tiettyihin luuston muutoksiin, hormonaalisiin häiriöihin. Esimerkkinä tästä on osteofyyttien muodostuminen akromegaliapotilailla.
• Keskushermoston vaurioista johtuvat osteofyytit - syntyvät, kun nivelkudosten hermohermotus häiriintyy.
• Jälkikuormitus - muodostuu fyysisen ylikuormituksen vuoksi luukalvon altistumisalueella kiinnittyneen lihaksen supistuksille.
• Osteofyytit, jotka muodostuvat nivelkapselin mikrovaurioiden tai sen osumisen seurauksena nivelpintojen väliin äkillisen liikkeen aikana.

Vaikka marginaalisten osteofyytit on tunnistettu herkäksi ja varhaiseksi merkiksi rustovaurioiden esiintymisestä nivelrikkopotilailla, osteofyyttien tarkkaa patogeneesiä aletaan vasta ymmärtää. Sytomorfologiset löydökset ja geenien ilmentymismallit osteofyyttien muodostumisen aikana muistuttavat murtuman luuytimen paranemisen ja endokondraalisen kasvulevyn luutumisen kuvioita. [ 6 ] Äskettäin on osoitettu, että osteofyyttien muodostuminen ja rustovaurioiden esiintyminen ovat fyysisesti itsenäisiä ilmiöitä. [ 7 ] Aiemmin julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet, että osteofyyttien kasvu johtuu sytokiinien vapautumisesta vaurioituneesta rustosta pikemminkin kuin mekaanisista vaikutuksista nivelkapseliin, että nivelkalvolla on tärkeä rooli osteofyyttien muodostumisen säätelyssä ja että eksogeenisesti annettavat sytokiinit voivat indusoida tai estää osteofyyttien muodostumista. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kaksi sytokiinia, joilla on keskeinen rooli kondrogeneesin käynnistymisessä, osteofyyttien muodostumisen ensimmäisessä vaiheessa, ovat transformoiva kasvutekijä beeta (TGF-β) ja luun morfogeneettinen proteiini-2 (BMP-2). TGF-β:tä ja BMP-2:ta esiintyy suurina pitoisuuksina polven ja lonkan nivelrikkoa sairastavien potilaiden osteofyyteissä [ 11 ], [ 12 ] sekä eläinten nivelnesteessä akuutin rustovaurion jälkeen. [ 13 ] TGF-β:n ja BMP-2:n on myös osoitettu indusoivan kondrogeneesiä in vivo, kun niitä injektoidaan suoraan eläinten polviniveleen, ja in vitro, kun niitä injektoidaan eksogeenisesti mesenkymaalisiin soluihin viljelmässä, kun taas näiden sytokiinien estäjien on havaittu estävän kondrogeneesiä [ 14 ], [ 15 ].

Oireet polven osteofyytit

Osteofyyttien ensimmäisiä merkkejä ovat säännöllinen kipu ja nivelten rutistus. On huomionarvoista, että röntgenkuvassa näkyvä taudin vakavuus ei aina vastaa oireiden voimakkuutta. On tapauksia, joissa polvinivel on vaurioitunut merkittävästi, mutta kliiniset oireet ovat käytännössä olemattomia. On myös päinvastaisia tilanteita, joissa röntgenkuvassa näkyvät patologiset muutokset ovat pieniä ja oireet eläviä ja monitahoisia.

Itse osteofyyttien koko on tärkeämpi kuin nivelraon koko.

Polvinivelen nivelrikkoa sairastavilla potilailla:

• Luukasvaimet lisäävät merkittävästi kroonisen kipuoireyhtymän riskiä;
• Sekä osteofyyttien koko että lukumäärä vaikuttavat kipuoireiden voimakkuuteen;
• Osteofyyttien läsnäolo lisää nivelsidevaurioiden riskiä.

Muita mahdollisia oireita:

• Tylsä kipu, joka säteilee kantapäähän, reiteen;
• Tunnottomuus tai pistely vaurioituneessa jalassa;
• Raajan progressiivinen heikkous;
• Kävelyn muutokset, ontuminen.

Oireet lisääntyvät fyysisen aktiivisuuden myötä ja vähenevät rauhallisen jakson jälkeen.

Koska polvinivelen osteofyyttien kliininen kuva on samanlainen kuin joissakin muissa nivelsairauksissa, on tarpeen tutkia potilaat perusteellisesti diagnoosin selventämiseksi.

Polvinivelen patologisten kasvainten ehdollisesti spesifisiä merkkejä voidaan harkita:

• Niin sanottu "aloituskipu", joka ilmenee kävelyn tai portaiden laskeutumisen alkaessa ja joka lokalisoituu polven anterointernaalipinnalle (joskus "menee" sääreen tai reiteen);
• Lisääntynyt kipu nivelen taipumisen hetkellä;
• Joskus - nelipäisen reisilihaksen heikkeneminen ja atrofiset muutokset, kivuliaat tuntemukset nivelaukon projektioalueella tai nivelalueiden ympärillä.

Monilla potilailla on polven ulospäin kaarevuus sekä nivelen epävakaus.

Vaiheet

Polvinivelen osteofyyttien neljä päävaihetta erotetaan toisistaan:

• Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista epämukavuus ja lievä kipu polvessa, johon liittyy vähäinen fyysinen aktiivisuus.
• Toiselle vaiheelle on ominaista pidempi ja voimakkaampi kipu, joka häviää vasta pitkän lepotauon jälkeen. Jotkut aktiiviset liikkeet voivat olla rajoittuneet, ja polvea tunnusteltaessa tuntuva kipu on lähes jatkuvaa.
• Kolmannelle vaiheelle on ominaista kivun voimakkuuden merkittävä lisääntyminen. Liikkeiden jäykkyys ilmenee aamulla.
• Neljänteen vaiheeseen liittyy jatkuvaa polvikipua, joka lisääntyy voimakkaasti kuormituksen myötä. Nivellihakset surkastuvat ja motorinen aktiivisuus on rajoittunutta.

Lomakkeet

Osteofyytit lisäävät merkittävästi kroonisen kipuoireyhtymän riskiä polvinivelessä. Jos kasvaimet ovat suuria tai teräviä, ne voivat vaurioittaa nivelsiteitä ja nivelkierukoita. Kliinisten oireiden ennuste ja voimakkuus riippuvat kuitenkin pitkälti luunmuodostuksen tyypistä.

Polvinivelen reunaosteofyyttejä esiintyy luiden reunoilla. Tällaiset kasvut johtuvat useimmiten ikään liittyvistä rappeuttavista muutoksista, polven alueelle kohdistuvasta voimakkaasta ja toistuvasta kuormituksesta, liiallisesta painosta ja istuvasta elämäntavasta.

Suuret kasvaimet uhkaavat suoraan sairastuneen raajan liikkuvuutta. Samanaikaisesti polvinivelen pienet osteofyytit voivat tulla sattumanvaraisiksi löydöksiksi radiologisessa tai tomografisessa tutkimuksessa, eivätkä ne välttämättä osoita mitään oireita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Polvinivelen osteofyytit voivat aiheuttaa komplikaatioita, jotka riippuvat ensisijaisesti kasvainten koosta, lukumäärästä, sijainnista ja kehitysvaiheesta. Komplikaatiot voivat olla kohtalaisia tai vakavia ja vaikuttaa potilaan yleiseen terveydentilaan.

Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:

• Hermopäätteiden puristuminen, joka johtaa voimakkaaseen kipuun, heikkouteen, pakkoasentoon ja sairastuneen raajan liikkuvuuden rajoittumiseen;
• Polven täydellinen immobilisaatio;
• Degeneratiiviset prosessit, lihasten surkastuminen;
• Raajan epämuodostuma.

Ajan myötä polvinivelen osteofyyteistä kärsivä henkilö menettää kyvyn ylläpitää fyysistä aktiivisuutta pitkiä aikoja. Aluksi on vaikeuksia kävellä pitkiä matkoja, sitten lyhyitä matkoja. Tällöin on tarpeen käyttää erilaisia tukivälineitä (keppejä, kainalosauvoja jne.).

Patologian kulku vaikeutuu erityisesti pitkälle edenneissä kehitysvaiheissa, kun nivelessä havaitaan kaarevuutta ja sen toimintahäiriöitä. Raajan pituus muuttuu ja kävelyssä ilmenee ongelmia. Nivelvälin asteittainen kaventuminen johtaa polvitukokseen. Samalla voi kehittyä niveltulehdusta, reaktiivinen synoviitti jne. Epäsuotuisimmassa tapauksessa muodostuu ankyloosi - täydellinen liikkuvuuden menetys nivelpintojen yhteenkasvamisen ja joustamattoman sidekudoksen kasvun vuoksi. Verenkierto häiriintyy, kudoksen ravinnon ja hapen saanti kärsii, mikä vain pahentaa tilannetta.

Nivelten toiminnan heikkenemisen myötä koko tuki- ja liikuntaelimistön kuormitus jakautuu epätasaisesti. Ylikuormitetut segmentit käyvät myös läpi patologisia muutoksia, jotka pahentavat potilaan tilaa entisestään. Voi kehittyä jalkojen ja selkärangan epämuodostumia, lantion virheasentoja jne.

Lisäksi hoidon puuttuessa esiintyy bursiittia, myosiittia, osteonekroosia jne. Lähes kaikki tuki- ja liikuntaelimistön rakenteet kärsivät, ja henkilöstä tulee vammainen.

Diagnostiikka polven osteofyytit

Polven osteofyyteille ei ole olemassa laboratorioarvoja, jotka olisivat spesifisiä. Testejä kuitenkin määrätään edelleen, erityisesti:

• Erotusdiagnoosissa (tulehduksellisten muutosten puuttuminen yleisessä verikokeessa, syklisen sitrullinoidun peptidin vasta-aineiden puuttuminen, normaali virtsahappopitoisuus veressä on huomattava);
• Tietyn hoitomenetelmän todennäköisten vasta-aiheiden määrittäminen (kliiniset veri- ja virtsakokeet, veren kemia);
• Tulehduksellisen reaktion poissulkemiseksi (laskimisnopeuden ja C-reaktiivisen proteiinin arviointi).

Nivelnesteanalyysi tehdään niveltulehduksen ja epäillyn niveltulehduksen yhteydessä. Yleisesti ottaen ei-tulehduksellisten osteofyyttien nivelneste on kirkasta, steriiliä ja kohtalaisen viskoosista.

Instrumentaalinen diagnostiikka on tässä tilanteessa suuntaa antavampaa. Tässä tapauksessa helpoimmin saatavilla oleva ja informatiivisin menetelmä on röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan havaita nivelraon kaventuminen, osteofyyttien suora läsnäolo ja subkondraalinen skleroosi.

Nivelvälin leveys mitataan kapeimmalla alueella. Polvinivelen normaali leveys on 6–8 mm. Lääkäri määrittää patologisen prosessin radiologisen vaiheen kapenemisasteesta ja osteofyyttien laajuudesta riippuen:

1. Kyseenalaisia radiologisia ilmentymiä (ei kapenemista tai vain vähän, osteofyytit näkyvät pieninä, matalina terävinä kohoumina).
2. Manifestaatiot ovat vähäisiä (kapeneminen on pientä, osteofyyttejä on yksittäisiä nivelreunojen alueella).
3. Manifestaatiot ovat kohtalaisia (kohtalainen kapeneminen, kasvut eivät ole yksittäisiä pieniä, on merkkejä subkondraalisesta osteoskleroosista ja nivelpintojen lievästä kaarevuudesta).
4. Oireet ovat voimakkaita (kapeneminen on voimakasta, kasvut ovat moninaisia ja suuria, on merkkejä subkondraalisesta osteoskleroosista ja luisten epifyysien vääristymästä).

Polvinivelten röntgenkuvaus tehdään standarditekniikalla käyttäen suoraa/takaprojektiota ja passiivista fleksiota (molempien polvien on oltava kosketuksissa kasettiin ja samassa tasossa lonkkanivelten, polvilumpion ja isovarpaiden päiden kanssa). Yksi radiologinen tutkimus riittää yleensä. Toistetut röntgenkuvat ovat tarpeen, jos lääkäri epäilee jonkin muun sairauden kiinnittymistä tai jos nivelalueelle suunnitellaan leikkausta.

Muita mahdollisia instrumentaalisia tutkimuksia ovat:

• Magneettikuvaus;
• TT-kuvaus;
• Ultraääni;
• Radiologinen densitometria.

Jos polvinivelen synoviitti havaitaan, suoritetaan nivelpunktio nivelnesteen poistamisella ja lisäanalyysillä tulehduksellisten kiteisten prosessien läsnäolon määrittämiseksi.

Artroskopia on herkempi kuin magneettikuvaus pinnallisten rustovaurioiden havaitsemisessa. [ 16 ], [ 17 ] Takaosan reisiluun nivelnastan osissa on kuitenkin merkittäviä alueita, jotka eivät näy tähystyksessä ja joita on siksi parempi arvioida magneettikuvauksella. [ 18 ]

Röntgenkuvissa havaittujen marginaalisten osteofyyttien väärien positiivisten tulosten määrä on patellofemoraalisessa tutkimuksessa 53 %, mediaalisessa tutkimuksessa 44 % ja lateraalisessa tutkimuksessa 33 %, kun vertailukohtana on artroskopia [ 19 ], ja magneettikuvauksen ollessa vertailukohtana se on 41 % patellofemoraalisessa tutkimuksessa ja 17 % sääri-reisiluun tutkimuksessa [ 20 ], [ 21 ].

Differentiaalinen diagnoosi

Yleensä polvinivelen osteofyytit diagnosoidaan ilman suurempia vaikeuksia radiologisessa tutkimuksessa.

Osana erotusdiagnoosia käytetään sellaisia kriteerejä kuin rajoittuneiden motoristen kykyjen havaitseminen, kipu polven passiivisen ojennuksen ja taipumisen aikana sekä radiologisten muutosten luonne:

• Nivelvälin kaventuminen;
• Osteofyyttien muodon ja sijainnin erityispiirteet;
• Subkondraalisen skleroosin, kystojen jne. esiintyminen.

Polvinivelessä voi esiintyä paitsi osteofyyttisiä kasvaimia, myös entesofyyttisiä ulokkeita, jotka ovat hyvin samankaltaisia. Entesofyytit ovat erillisiä luutumisvyöhykkeitä, jotka sijaitsevat nivelsidelaitteiston, jänteiden ja nivelkapselin kiinnityskohdassa luukudokseen. Polvinivelessä entesofyyttejä esiintyy useammin polvilumpion alueella - polvilumpion nivelsiteen ja reisilihaksen jänteen kiinnityskohdassa. Sekä osteofyytit että entesofyytit voivat aiheuttaa melko voimakasta kipuoireyhtymää.

Yleensä erotusdiagnoosi tehdään muiden tunnettujen nivelsairauksien kanssa.

Hoito polven osteofyytit

Miten päästä eroon polvinivelen osteofyyteistä? Hoitotoimenpiteet yhdistetään aina käyttämällä farmakologisia ja ei-farmakologisia menetelmiä. Kasvainten täydellinen poistaminen tällä tavalla ei ole mahdollista, mutta hoito auttaa onnistuneesti poistamaan kipuoireyhtymää, parantamaan nivelten toimintaa ja estämään taudin etenemisen.

Potilaille määrätään terapeuttinen fysioterapia: erityisen suositeltavia ovat vesiliikunta ja aerobinen liikunta, jotka vähentävät onnistuneesti polvinivelen kipua.

Polven tuen helpottamiseksi patologisen prosessin vaikeissa vaiheissa on tarpeen käyttää tukevaa kävelykeppiä kädessä vastakkaisella puolella sairasta polvea. Pitkälle edenneissä tapauksissa on suositeltavaa kävellä kainalosauvojen tai rollaattoreiden avulla.

Jos nivelten biomekaniikka on häiriintynyt, määrätään niveltä kuormittavien supinaattoreiden, pohjallisten, polvitukien ja ortoosien käyttöä.

Tärkeä rooli on fysioterapialla, jota käytetään aktiivisesti erityisesti patologian alkuvaiheissa. Lisäksi käytetään myös lääkkeitä. Ensinnäkin puhumme pitkäaikaisista perushoidoista, joihin kuuluvat kondroitiinisulfaatti, glukosamiini g/h tai sulfaatti, niiden yhdistelmät sekä diasereiini, Rumalon, avokado- tai soijavalmisteet, alflutop, kondrogard. Näillä lääkkeillä on kumulatiivinen vaikutus, ne puuduttavat, pysäyttävät tulehduksen kehittymisen ja yleisesti hidastavat osteofyyttien ja nivelrikon etenemistä. Ota näitä lääkkeitä pitkään, vuosittain vähintään kuuden kuukauden ajan. Vaikutus ilmenee noin 1,5-3 kuukauden kuluttua, ja hoidon lopettamisen jälkeen se säilyy 1-2 kuukautta. Tällaisten lääkkeiden toinen etu on niiden tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytön väheneminen, mikä vähentää merkittävästi haitallisten sivuvaikutusten todennäköisyyttä.

Lääkeaineen biologisen hyötyosuuden parantamiseksi tällaisia pitkävaikutteisia valmisteita voidaan antaa injektiona (lihaksensisäisesti). Esimerkkinä tästä on Hondrogard, lääke, joka annetaan lihakseen tai nivelen sisään. Vaikuttava aine on kondroitiini s/n, jonka määrä on 100 mg/ml. Hondrogard on tehokas ja turvallinen, ja nivelensisäisiä ja lihaksensisäisiä injektioita voidaan vuorotella, mikä edistää pysyvää kivunlievitystä.

Lievässä kivussa ja tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytön vasta-aiheiden esiintyessä parasetamolia on käytetty onnistuneesti enintään 3 g:n vuorokausiannoksella. Jos kehossa ei ole negatiivisia reaktioita, lääkettä määrätään pitkäksi aikaa. Jos tällainen hoito on tehotonta, sivuvaikutuksia ilmenee, kipu lisääntyy ja tulehdusprosessit kehittyvät, määrätään tulehduskipulääkkeitä.

On tärkeää ottaa huomioon, että nämä lääkkeet voivat pitkäaikaisesti käytettynä aiheuttaa useita ei-toivottuja sivuvaikutuksia – erityisesti ruoansulatuskanavasta, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, maksasta ja munuaisista. Siksi lääkkeen valinta ja annostuksen säätö tehdään yksilöllisesti.

Polvinivelten osteofyyteille seuraava paikallinen hoito on tärkein:

• Ensimmäinen vaihe - Diklofenaakkivoiteen (geelin) käyttö jopa 1-1,5 kuukauden ajan;
• Toinen vaihe - ketoprofeenivoide 1,5-3 kuukautta;
• Kolmas vaihe - jälleen Diklofenaakki 1,5-3 kuukautta.

Tulehduskipulääkkeiden paikallisesti käytettävä muoto aiheuttaa harvoin haittavaikutuksia ruoansulatuskanavasta, munuaisista ja sydän- ja verisuonijärjestelmästä, joten se on turvallisempi kuin suun kautta otettava muoto, vaikka se voikin aiheuttaa iho-oireita. On suositeltavaa käyttää polvinivelen alueella enintään 10 cm paikallisesti käytettävää ainetta kerrallaan. [ 22 ]

Jos ongelma jatkuu eikä tunne parane, käytetään nivelensisäistä hoitoa – eräänlaista polvinivelen osteofyyttien hoitoa ilman leikkausta. Kortikosteroideja ruiskutetaan tulehtuneeseen niveleen, enintään 1–2 kertaa vuodessa yhteen niveleen. Käytetään triamsinolonia (20–40 mg), metyyliprednisolonia (20–40 mg) ja betametasonia (2–4 mg). Jos nivelessä ei ole tulehdusprosessia, annetaan hyaluronihappovalmisteita. Niidenkin vaikutus on kumulatiivinen, mutta se kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen.

Jos tämä hoito on tehoton, se korvataan opioidikipulääkkeillä tai masennuslääkkeillä. Tramadolia käytetään lyhytaikaisesti voimakkaaseen kipuun. Aluksi määrätään 50 mg päivässä, ja annosta nostetaan tarvittaessa (jopa 200–300 mg:aan päivässä).

Masennuslääkkeistä duloksetiini on sopivin, koska se lievittää kipua, poistaa jäykkyyttä ja parantaa jonkin verran polven osteofyyttien potilaiden elämänlaatua.

Jos edellä mainittu hoito osoittautuu myös tehottomaksi, harkitaan leikkausta.

Fysioterapiahoito

Kaikille polvinivelen osteofyyttejä sairastaville potilaille (jos vasta-aiheita ei ole) näytetään fysioterapiaa:

• Kryoterapia (etenkin jos on merkkejä tulehdusreaktiosta);
• Lämpökäsittely;
• Perkutaaninen elektroneurostimulaatio;
• Ultraäänihoito;
• Laserhoito;
• Akupunktio, hieronta, terapeuttiset kylvyt (mutahoito, radon, sulfidikylvyt).

Yrttihoito

Fytoterapiaa käytetään aktiivisesti osteofyyteissä yleisen konservatiivisen hoidon taustalla. On pidettävä mielessä, että lääkehoitoa ei voida kokonaan korvata yrttihoidolla. Lisäksi jopa lääkekasveilla on omat vasta-aiheensa, joten tiettyjen valmisteiden käyttö tulee koordinoida lääkärin kanssa.

Suosittelemme kiinnittämään huomiota seuraaviin kansanlääketieteellisiin resepteihin:

• Koivunnuppuihin perustuva keitin. Yksi ruokalusikallinen kuivattuja koivunnuppuja kaada litra kiehuvaa vettä ja anna hautua miedolla lämmöllä 30 minuuttia. Ota sitten keitin pois liedeltä, peitä kannella ja anna hautua, kunnes se on jäähtynyt. Lääkettä otetaan 200 ml kolme kertaa päivässä.
• Havupuukylvyt. Nuorten mäntyjen vihreät männynsilmut keitetään kiehuvalla vedellä, keitetään miedolla lämmöllä puoli tuntia, vaaditaan jäähtymään, suodatetaan ja lisätään keitin kylpyyn (noin 2-3 litraa kylpyä kohden).
• Kamomillakylvyt. 100 g kuivattuja kamomillan kukkia ja lehtiä haudutetaan 60 minuuttia 2 litrassa kiehuvaa vettä. Hauduke lisätään kylpyyn.
• Kastanjan tinktuura. Murskattuja hevoskastanjan kuivattuja hedelmiä, 20 g murskattua raaka-ainetta kaadetaan 0,4 litraan alkoholia. Haudutetaan viikon ajan, suodatetaan. Käytetään hieromiseen ja kompressiohoitoihin vaurioituneelle polvinivelelle.
• Mustan retiisin kompressi. Juurikasvi kuoritaan, hierotaan karkealla raastimella, asetetaan harsolle ja levitetään vaurioituneelle polvelle kompressin muodossa. Kääritään. Kestää useita tunteja (tehokkaasti käytetty yöllä).
• Seljanmarjakeite. Kaada 30 g seljanmarjoja 200 ml:aan vettä, kiehauta ja ota pois liedeltä. Pidä kannen alla, kunnes seos on jäähtynyt, suodata. Jaa saatu seos kolmeen osaan ja juo kolme kertaa päivässä.

Kuten edellä mainittiin, onnistuneen hoidon saavuttamiseksi rohdosvalmisteita käytetään yhdessä hoitavan lääkärin määräämien lääkkeiden ja fysioterapian kanssa. Vain tässä tapauksessa on mahdollista saavuttaa tasainen terveydentilan paraneminen. On myös huomattava, että tällaisen vaikutuksen saavuttaminen vie jonkin aikaa. Siksi sinun on oltava kärsivällinen ja noudatettava tarkasti lääkäreiden suosituksia.

Kirurginen hoito

Polvinivelen osteofyyttien tekninen poisto on mahdollista ns. artroskooppisella debridementilla. Kirurgi tekee pari pistoa vaurioituneen nivelen alueelle ja asettaa ohuet katetrit, jotka on varustettu kameralla, valaistuksella ja instrumenteilla. Tarvittavien työkalujen avulla asiantuntija "hioo" nivelen pintaa.

On ymmärrettävä, että tällainen leikkaus ei ole aina aiheellinen, ja sen tulokset ovat usein lyhytaikaisia. Debridement-menetelmää käytetään:

• Vaiheessa 1 tai 2 nivelrikko (ei enää);
• Säilyneellä polven toiminnalla;
• Kun alaraajan akseli on normaali tai poikkeama on alle 5´;
• Jos endoproteesille tai korjaavalle osteotomialle ei ole indikaatioita.

Edistyneissä tapauksissa, kun on olemassa vammaisuuden uhka, suoritetaan artroplastia ja endoproteesit.

Endoproteesin aikana kirurgi luo uudelleen nivelen vaurioituneet osat käyttämällä keinotekoisia elementtejä - implantteja. Tämän seurauksena raajan akseli palautuu ja liikelaajuus paranee.

Ennaltaehkäisy

Polven osteofyyttien muodostumisen riskiä vähentävät huomattavasti tekijät, kuten:

• Liikunnan kohtuullisuus, liiallisen nivelkuormituksen välttäminen;
• Työpaikkojen riittävä organisointi, säännöllinen liikunta, kävely, uinti;
• Oikea-aikainen lähete lääkäreille tartuntatautien ja muiden tautien varalta;
• Painonhallinta;
• Alaraajojen traumojen välttäminen.

Jos havaitaan epäilyttäviä merkkejä osteofyyteistä, hoito tulee aloittaa mitä nopeammin, sitä parempi. On tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, käydä läpi tutkimus ja suorittaa kaikki tarvittavat hoito-ohjelmat.

Ei pidä unohtaa, että nivelten terveydelle hyödyllisintä ravintoa on tasapainoinen ruokavalio. Tuki- ja liikuntaelimistön on saatava riittävästi kaikkia tarvittavia aineita. Lisäksi ruoat tulee kypsentää kunnolla ilman pitkäaikaista lämpökäsittelyä ja paistamista. On suositeltavaa käyttää tuoreita kasvistuotteita, höyrytettyjä tai uunissa kypsennettyjä ruokia, jotka on haudutettu pienellä määrällä nestettä.

Toinen osteofyyttien muodostumisen estämisen pääperiaatteista on juomaveden noudattaminen. Aikuisen tulisi juoda noin puolitoista litraa puhdasta juomavettä päivittäin, lukuun ottamatta teetä, kahvia ja muita juomia. Juo vettä aamulla heräämisen jälkeen, puoli tuntia ennen ateriaa ja ennen liikuntaa.

Nivelten ruoan "viholliset": kahvi ja vahva tee, suolaheinä ja pinaatti, eläinrasvat ja sisäelimet, makeiset ja alkoholi, keinotekoiset lisäaineet (stabilointiaineet, arominvahventeet jne.), transrasvat ja puhdistetut elintarvikkeet.

Ennuste

Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että röntgenkuvauksessa havaitut reuna-alueen osteofyytit ovat herkin, mutta vähiten spesifinen merkki rustovaurioiden esiintymisen ennustamisessa samalla polvinivelen alueella. [ 23 ]

Polvinivelen kasvu ilman hoitoa voi aiheuttaa useita komplikaatioita, jotka riippuvat patologisten muutosten muodostumisen nopeudesta ja asteesta sekä osteofyyttien sijainnin ominaisuuksista. Tällaiset komplikaatiot voivat olla sekä kohtalaisia että voimakkaita ja vaikuttaa erilaisiin toimintoihin ja tiloihin.

Useimmiten hoidon puute johtaa niveltoiminnan asteittaiseen rajoittumiseen jopa polven immobilisaatioon, voimakkaan kivun ilmaantumiseen hermopäätteiden puristumisen seurauksena ja liikkeen (liikkuvuuden) rajoittamiseen.

Yleisesti ottaen potilaiden ennuste ei ole aina yksiselitteinen ja sama. Se riippuu pitkälti hoitotoimenpiteiden oikea-aikaisuudesta ja pätevyydestä sekä kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Ennusteen suhteellisesta suotuisuudesta voidaan sanoa, jos henkilö hakeutuu lääkärin hoitoon patologian alkuvaiheessa ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, mukaan lukien elämäntavan ja ravinnon muutokset. Muuten polvinivelen osteofyytit etenevät ja potilaan tila heikkenee vähitellen aina vammaisuuteen asti. Tärkein askel tuki- ja liikuntaelimistön terveyden ylläpitämisessä on säännölliset lääkärintarkastukset, joiden avulla voidaan tunnistaa mahdolliset häiriöt kehityksen alkuvaiheessa.

Polven osteofyytit ja armeija

Osteofyytit ovat yleensä toissijaisia ja seurausta jostakin muusta kehon patologisesta prosessista - erityisesti nivelrikosta. Jos diagnoosi paljastaa degeneratiivisia muutoksia nivelrakenteissa, lääkärit määräävät asianmukaiset hoitotoimenpiteet. Tuhoutumisasteesta ja kudosmuutoksista, kliinisen kuvan voimakkuudesta ja patologian vaikutuksesta tietyn potilaan yleiseen tilaan riippuen lääketieteellinen toimikunta päättää hänen armeijapalveluksensa mahdollisuudesta tai mahdottomuudesta.

Henkilön tunnustaminen palvelukseen kelpaamattomaksi on mahdollista:

• Jos polvinivelen osteofyytit ovat useita, ja niihin liittyy voimakasta kipuoireyhtymää ilman hoitovastetta;
• Jos liikkuvuus on vakavasti rajoittunut, nivelissä on turvotusta tai käyristymistä, mikä vaatii erityisten laitteiden ja kenkien käyttöä.

Jos patologiset muutokset jatkuvat pitkään, eikä hoito tuo positiivista tulosta, varusmies voi saada vapautuksen terveydellisistä syistä.

Jotta sotilaskomission edustajat voivat tehdä asianmukaisen päätöksen, asevelvollisen on toimitettava kaikki tarvittavat lääketieteelliset asiakirjat, mukaan lukien diagnostiset tulokset (röntgenkuvat, magneettikuvaukset), transkriptiot, havaintolomakkeet, lausunnot jne., sekä asiakirjat, jotka vahvistavat asevelvollisen säännöllisen hoidon sairaalassa.

Useimmiten polvinivelen osteofyyttien kanssa armeijan palvelus tulee mahdottomaksi:

• Jos rustovaurio on merkittävä, nivelvälin maksimaalinen kaventuminen ja nivelen toiminnan rajoittuminen;
• Jos havaitaan muiden nivelten progressiivista, muodonmuutosta aiheuttavaa nivelrikkoa.

Jos oireita ei ole ja sairastunut polvi toimii normaalisti, asevelvolliselle annetaan asema "sotilaspalvelukseen soveltuva".

Jos lääkärintarkastuksen aikana asevelvollisella todetaan akuutti tulehdussairaus, hänelle määrätään asianmukainen hoito ja tilapäinen lykkäys, mukaan lukien myöhempi kuntoutusvaihe.