Myrkyllisten aineiden hengittämisen aiheuttamat keuhkovauriot

Myrkyllisten kaasujen hengittämisen vaikutus riippuu altistuksen voimakkuudesta ja kestosta sekä ärsyttävän aineen tyypistä. Myrkylliset vaikutukset vahingoittavat ensisijaisesti hengitysteitä aiheuttaen henkitorventulehdusta, keuhkoputkentulehdusta ja bronkioliittia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akuutti altistuminen myrkyllisille aineille

Lyhytaikainen altistuminen suurille myrkyllisten kaasujen pitoisuuksille on tyypillistä teollisuusonnettomuuksissa, jotka johtuvat bensiinisäiliön viallisista venttiileistä tai pumpuista tai bensiinin kuljetuksen aikana. Suuri määrä ihmisiä voi altistua ja joutua vaikutuksen kohteeksi. Kloori, fosgeeni, rikkidioksidi, vetydioksidi tai sulfidi, typpidioksidi, otsoni ja ammoniakki ovat tärkeimpiä ärsyttäviä kaasuja.

Hengitysteiden vauriot liittyvät sisäänhengitettyjen kaasujen hiukkaskokoon ja kaasun liukoisuuteen. Useimmat vesiliukoiset kaasut (esim. kloori, ammoniakki, rikkidioksidi, vetykloridi) aiheuttavat välitöntä limakalvoärsytystä, joka voi pakottaa uhrit poistumaan alueelta. Merkittäviä vaurioita ylähengitysteille, distaalisille hengitysteille ja keuhkojen parenkyymille tapahtuu vain, jos uhri ei pysty poistumaan altistuksen lähteestä. Vähemmän liukenevat kaasut (esim. typpidioksidi, fosgeeni, otsoni) eivät aiheuta varhaisia varoitusoireita ja aiheuttavat todennäköisemmin vakavan bronkioliitin keuhkopöhön kanssa tai ilman. Typpidioksidimyrkytyksessä (kuten bunkkereiden täyttäjillä ja hitsaajilla) keuhkopöhön oireet voivat kehittyä viivästyneesti (jopa 12 tuntia).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krooninen altistuminen myrkyllisille aineille

Jatkuva tai ajoittainen altistuminen pienille määrille ärsyttäviä kaasuja tai kemiallisia höyryjä voi johtaa krooniseen keuhkoputkentulehdukseen, vaikka tällaisen altistuksen roolia on erityisen vaikea todistaa tupakoitsijoilla.

Krooninen altistuminen hengitysteitse joillekin aineille (esim. dikloorimetyylieetterille tai joillekin metalleille) aiheuttaa keuhkosyöpää tai muita paikkoja (esim. maksan angiosarkooma vinyylikloridimonomeerille altistumisen jälkeen, mesoteliooma asbestille altistumisen jälkeen).

[ 14 ], [ 15 ]

Myrkyllisten aineiden hengittämisen aiheuttamien keuhkovaurioiden oireet

Liukenevat ärsyttävät kaasut aiheuttavat voimakasta hyperemiaa ja muita ärsyttäviä vaikutuksia silmissä, nenässä, kurkussa, henkitorvessa ja tärkeimmissä keuhkoputkissa. Havaitaan yskää, hemoptyysiä, hengityksen vinkumista, oksentelua ja hengenahdistusta. Vaurion vakavuus riippuu annoksesta. Liukenemattomat kaasut aiheuttavat vähemmän välittömiä oireita, mutta voivat aiheuttaa hengenahdistusta tai yskää.

Diagnoosi on yleensä selvä anamneesista; hoidon luonne ei riipu hengitettynä olevan aineen tyypistä, vaan pikemminkin oireista. Ylähengitystiet voivat olla tukkeutuneet turvotuksen, eritteiden ja/tai kurkunpään kouristuksen vuoksi. Rintakehän röntgenkuva, jossa näkyy laikullinen tai yhtynyt alveolaarinen konsolidaatio, viittaa yleensä keuhkoödeemaan. Mikä tahansa näistä löydöksistä viittaa profylaktisen endotrakeaalisen intubaation tarpeeseen.

Myrkyllisten aineiden hengittämisen aiheuttamien keuhkovaurioiden hoito

Välitön hoito käsittää potilaan poistamisen vammalähteestä, tarkkailun ja tukevan hoidon. Jos mahdollista, potilas on siirrettävä raittiiseen ilmaan ja annettava hänelle lisähappea _. Hoidon tavoitteena on ylläpitää riittävää kaasujenvaihtoa, hapetusta ja alveolaarista ventilaatiota. Vaikea hengitysteiden tukkeuma vaatii inhaloitavaa raseemista adrenaliinia, endotrakeaalista intubaatiota tai trakeostomiaa ja tarvittaessa mekaanista ventilaatiota. Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja happihoito voivat olla riittäviä lievemmissä tapauksissa. Glukokortikoidihoidon (esim. prednisoloni 45–60 mg kerran vuorokaudessa 1–2 viikon ajan) tehokkuutta on vaikea todistaa, mutta sitä käytetään usein empiirisesti.

Akuutin vaiheen jälkeen lääkäreiden tulee olla valppaina reaktiivisen hengitysteiden toimintahäiriöoireyhtymän, obliteratiivisen bronkioliitin (johon voi liittyä organisoituvaa keuhkokuumetta), keuhkofibroosin ja viivästyneen ARDS:n kehittymisen varalta. ARDS-riskin vuoksi kaikkia potilaita, joilla on akuutti ylähengitysteiden vaurio myrkyllisten aerosolien tai kaasujen hengittämisen seurauksena, on tarkkailtava 24 tunnin ajan.

Miten estää myrkyllisten aineiden hengittämisen aiheuttamat keuhkovauriot?

Varovaisuus kaasujen ja kemikaalien kanssa työskennellessä on tärkein ennaltaehkäisevä toimenpide. Myös riittävä hengityssuojain (esim. kaasunaamarit, joissa on eristetty ilmansyöttö) on erittäin tärkeää; suojaamattomat pelastajat, jotka kiirehtivät vapauttamaan uhria, sairastuvat usein itse ja heille kehittyy akuutti ja krooninen hengitystiesairaus.

Mikä on ennuste myrkyllisten aineiden hengittämisen aiheuttamista keuhkovaurioista?

Useimmat ihmiset toipuvat kokonaan. Vakavin komplikaatio on bakteeri-infektiot, jotka ovat yleisiä. Joillekin kehittyy akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS), yleensä 24 tunnin kuluessa. Bronchiolitis obliterans, joka aiheuttaa hengitysvajausta, voi kehittyä 10–14 päivää lyhytaikaisen altistumisen jälkeen ammoniakille, typpioksidille, rikkidioksidille ja elohopealle. Tämän tyyppinen vamma ilmenee sekamuotoisena obstruktiivisena ja restriktiivisena hengitysvajauksena, ja se näkyy tietokonetomografiassa paksuuntuneina bronkioleina ja mosaiikkisena hyperaeranssina.

Jos toipumisvaiheen aikana distaalisiin hengitysteihin ja alveolaarisiin tiehyisiin kehittyy granulaatiokudosta, voi seurauksena olla bronkioliitti obliterans ja organisoituva keuhkokuume. Harvemmin ARDS voi kehittyä joko keuhkofibroosin kanssa tai ilman sitä.

Joskus vakavat vauriot johtavat korjautuvaan hengitysteiden tukkeutumiseen (reaktiivinen hengitysteiden toimintahäiriöoireyhtymä), joka kestää yli vuoden ja paranee joissakin tapauksissa hitaasti. Tupakoitsijat voivat olla alttiimpia pysyville myrkyllisille keuhkovaurioille. Alempien hengitysteiden vaurioituminen voi vaikeuttaa hengitystä pidempiä aikoja, erityisesti altistumisen jälkeen ammoniakille, otsonille, kloorille ja bensiinihöyryille.