Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Porttilaskimotromboosi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Portaalilaskimotromboosi johtaa porttilaskimon hypertensioon ja sitä kautta ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Diagnoosi perustuu ultraäänitutkimukseen. Hoito kohdistuu pääasiassa ruoansulatuskanavan verenvuodon hallintaan ja ehkäisyyn (yleensä endoskopia tai laskimonsisäinen oktreotidi), joskus verisuonten ohitusleikkaukseen tai beetasalpaajiin; trombolyysi on mahdollinen akuutissa tromboosissa.
[ Mikä aiheuttaa porttilaskimotromboosin?
Vastasyntyneiden porttilaskimotromboosi johtuu yleensä napanuoran tyngän infektiosta, joka ulottuu napanuoran laskimon kautta porttilaskimoon. Vanhemmilla lapsilla lähde voi olla akuutti umpilisäkkeen tulehdus, jossa infektio pääsee porttilaskimoon ja aiheuttaa porttilaskimon tulehduksen (pyleflebiitti), mikä voi johtaa tromboosiin. Porttilaskimon synnynnäiset poikkeavuudet, jotka aiheuttavat porttilaskimotromboosia, liittyvät yleensä muihin synnynnäisiin vikoihin. Aikuisilla tärkeimmät syyt ovat leikkaus (esim. pernan poisto), hyperkoagulaatio-oireyhtymät (esim. myeloproliferatiiviset häiriöt, proteiini C:n tai S:n puutos), pahanlaatuiset kasvaimet (esim. maksasolukarsinooma tai haimasyöpä), kirroosi ja raskaus. Syy on tuntematon noin 50 %:ssa tapauksista.
Portaalilaskimotromboosin oireet
Portaalilaskimotromboosin oireet kehittyvät harvoin akuuttisti, lukuun ottamatta samanaikaista suoliliepeen laskimotromboosia, joka aiheuttaa voimakasta vatsakipua. Useimmat oireet ja löydökset heijastavat kroonista sekundaarista portaalihypertensiota, ja niihin kuuluvat splenomegalia (erityisesti lapsilla) ja ruoansulatuskanavan verenvuoto. Pelkästään portaalihypertensiosta johtuva askites on harvinainen ja viittaa yleensä jonkin muun syyn aiheuttamaan maksasolutoimintaan.
Mihin sattuu?
Portaalilaskimotromboosin diagnosointi
Portaalilaskimotromboosia voidaan epäillä potilailla, joilla on ilmenemismuotoja portaalihypertensiossa ilman maksakirroosia, ja potilailla, joilla on edes lievä maksan toimintahäiriö tai muutoksia entsyymiaktiivisuudessa ja joilla on riskitekijöitä, kuten vastasyntyneen napanuoran infektio, lapsuusiän umpilisäkkeen tulehdus tai hyperkoagulaatiotilat. Diagnoosi varmistetaan Doppler-ultraäänellä, joka osoittaa vähentynyttä tai puuttuvaa porttilaskimon verenvirtausta ja joskus tromboosia. Jos diagnostisia vaikeuksia ilmenee, käytetään varjoaineella tehostettua magneettikuvausta tai tietokonetomografiaa. Angiografia tehdään, kun verisuonten ohitusleikkausta suunnitellaan.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?
Portaalilaskimotromboosin hoito
Akuuteissa tromboositapauksissa antikoagulanttihoito joskus estää sen leviämisen, mutta ei johda olemassa olevien trombien hajoamiseen. Vastasyntyneillä ja lapsilla hoito pyrkii poistamaan syyn (esim. napatulehdus, umpilisäkkeen tulehdus). Muissa tapauksissa hoitoa annetaan porttilaskimopaineeseen ja suonikohjujen verenvuotoon. Verenvuodon sattuessa käytetään yleensä laskimoiden endoskooppista ligaatiota (katkaisua). Oktreotidin, somatostatiinin synteettisen analogin, laskimonsisäinen anto on tehokasta. Tällainen hoito on vähentänyt ohitusleikkausten (esim. mesokavaalinen, splenorenaalinen) määrää, joissa tromboosi ja leikkauksen aikainen kuolleisuus ovat edelleen ongelmana (5 prosentista 50 prosenttiin). Oletettavasti b-salpaajat (yhdessä nitraattien kanssa) voivat olla yhtä tehokkaita verenvuodon ehkäisyssä kuin maksakirroosista johtuvassa porttilaskimopaineessa, mutta tämä vaatii lisähavaintoja.