Maksan ja sappirakon diagnoosi

Maksan ja sappiteiden sairauksista kroonisilla diffuuseilla maksavaurioilla on suurin kliininen merkitys - krooninen hepatiitti ja maksakirroosi, sekä kolekystiitti (kivinen ja ei-kivinen) ja sappitietulehdus. Lisäksi on pidettävä mielessä, myös erotusdiagnostiikassa, fokaalisten maksavaurioiden - paiseiden, ekinokokkoosin, mutta erityisesti primaaristen maksakasvainten ja muiden lokalisaatioiden kasvainten etäpesäkkeiden - varsin todellinen mahdollisuus.

Tällä hetkellä tunnetaan myös useita geneettisesti määräytyviä sairauksia, joissa kehittyy etenevä maksavaurio, joka johtaa kirroosiin: kuparin aineenvaihdunnan häiriöstä johtuva maksa-aivokalvon dystrofia ( Wilson-Konovalov-tauti ), perinnöllinenhemokromatoosi (raudan kertyminen maksaan voi olla myös toissijaista - joissakin anemiatyypeissä, alkoholisairaudessa), maksavaurio, joka johtuu α1-antitrypsiinin puutteesta.

Edellä mainittujen sairauksien oikea-aikainen havaitseminen on tällä hetkellä erittäin tärkeää käytännössä, varsinkin jos on mahdollista selventää taudin etiologiaa tai yksittäisiä yhteyksiä patogeneesissä - esimerkiksi taudin syyhyn todellisen vaikutuksen saavuttamiseksi: viruslääkkeiden käyttö krooniseen virushepatiittiin; lääkkeet, jotka poistavat kuparia kehosta Wilson-Konovalov-taudissa; hepatiitin kehittymistä aiheuttaneiden lääkkeiden ja tietenkin alkoholin käytön lopettaminen, mikä johtaa vakaviin maksavaurioihin.

Kuulustelu

Maksa- ja sappitiesairauksia sairastavien potilaiden tutkimuksessa tarvitaan jatkuvaa "etiologista valppautta", joka tietenkin tulisi osoittaa jo potilasta kuulusteltaessa.

Epidemiologinen anamneesi on erittäin tärkeä, esimerkiksi hepatiitti B-, C-, D-, E-, F-, G- ja GV-viruksen tartunnan mahdollisuus verensiirtojen ja sen komponenttien, verenluovutuksen aikana sekä homoseksuaaleilla, huumeidenkäyttäjillä, lääketieteen työntekijöillä (esimerkiksi kroonisen hemodialyysin osastojen, verensiirtoasemien työntekijöillä), kirurgisten toimenpiteiden, mukaan lukien hammashoidon, verensiirtojen ja erilaisten liuosten aikana. Epidemiologisesta näkökulmasta on pidettävä mielessä potilaan merkit opisthorkiaasin, leptospiroosin ja keltakuumeen endeemisissä pesäkkeissä olemisesta. Lääkkeiden vaikutusten tunnistaminen on erittäin tärkeää: furadoniinin, tetrasykliinin, joidenkin verenpainelääkkeiden (dopegit) jatuberkuloosilääkkeiden (isoniatsidi, etambutoli) pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa kroonista hepatiittia, joidenkin psykotrooppisten lääkkeiden - kolestaasia, estrogeenien (mukaan lukien ehkäisypillereiden) - Budd-Chiari-oireyhtymää ja sappikivien muodostumista, sekä raskaana olevilla naisilla kolmannen raskauskolmanneksen aikana kolestaasin seurauksena esiintyvää keltaisuutta. Alkoholi on jälleen mainittava erikseen suuren joukon kroonisten etenevien maksasairauksien aiheuttajana.

Sukututkimuksen avulla saadaan tärkeää tietoa, sillä useilla etenevillä maksasairauksilla, jotka usein havaitaan jo pitkälle edenneessä kirroosissa ja ilmenevät yleisinä maksaoireina, on tiettyjä geneettisiä piirteitä. Siksi on tärkeää tunnistaa Wilson-Konovalov-taudin, hemokromatoosin ja maksakirroosiin johtavan α1-antitrypsiinipuutoksen perinnöllinen luonne; erityisesti erotetaan perinnöllinen hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia.

Valitukset

Maksasairauksista kärsivillä potilailla ei usein ole valituksia ennen vakavia vaurioita, mutta perusteellinen kuulustelu mahdollistaa joidenkin niistä havaitsemisen taudin varhaisemmassa vaiheessa. Yleisiä vaivoja, huonon ruokahalun ja epämiellyttävän, yleensä karvaan maun suussa lisäksi, ovat röyhtäily, pahoinvointi ja oksentelu, joita usein laukaisee rasvaisten tai paistettujen ruokien syöminen. Heitä vaivaa epävakaa uloste (ummetus vuorottelee ripulin kanssa) ja turvotus. Oksennuksessa voi olla puhdasta verta, mikä yleensä viittaa verenvuotoon ruokatorven suonikohjuista tai erosiiviseen gastriittiin, joka on oire maksasairauden aiheuttamasta porttilaskimon verenpysähdyksestä. Punaisen veren ("ylemmät" peräpukamat) ja tervamaisen ulosteen esiintyminen on samanlaista alkuperää.

Verenvuotoa voi aiheuttaa eroosiivinen ruokatorventulehdus ja alkoholiperäinen gastriitti.

Kivuliaat tuntemukset voivat liittyä joko maksaa peittävän vatsakalvon ärsytykseen tai sappirakon ja sappitiehyiden sileiden lihasten spastiseen supistumiseen; potilaita vaivaa usein myös painon ja paineen tunne oikeassa hypokondriumissa.

Kipu oikeassa hypokondriossa esiintyy perihepatiitissa (esimerkiksi kasvaimen, maksapaiseen vuoksi) ja perikolekystiitissä, ne ovat yleensä voimakkaita, säteilevät ylöspäin (oikean olkapään alueelle) ja lisääntyvät oikean hypokondrion tunnustelun myötä. Maksakapselin venyminen elimen laajentumisesta (hepatomegalia) aiheuttaa myös samanlaista kipua, jota useimmiten havaitaan maksan vajaatoiminnassa (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).

Maksa- ja sappitiesairauksia sairastavien potilaiden kipu voi liittyä sappitiehyiden dyskinesiaan tai johtua sappirakon ja sappitiehyiden sileiden lihasten kouristusisesta supistumisesta sappi- (maksa-) koliikissa. Sappitiekoliikki johtuu yleensä kiven liikkumisesta sappiteitä pitkin. Nämä kivut ilmaantuvat yleensä äkillisesti, muuttuvat nopeasti sietämättömiksi, säteilevät usein ylöspäin, ja niihin liittyy pahoinvointia ja oksentelua, jotka eivät (toisin kuin muut oksentelun syyt) tuo helpotusta. Potilailla voi myös olla särkevää tai tylsää kipua oikeassa hypokondriumissa, joka voimistuu sappirakon pisteen (kulma [oikean kylkikaaren ja oikean vatsalihaksen ulkoreunan välillä] ja kaulan oikealla puolella olevan pisteen m. sternocleidomastoideus -lihaksen jalkojen välissä - ns. palleahermon pisteen (phrenicus-oire) tunnustelussa.

Maksasairauksissa, jotka usein liittyvät krooniseen haimatulehdukseen, mahahaava ja pohjukaissuolihaava voivat myös ollavatsakivun syynä.

Ihon kutina on melko tyypillinen maksasairauksien ilmentymä, johon liittyy keltaisuus. Äärimmäistä ihon kutinaa - sietämätöntä, voimistuvaa yöllä, unettomuutta estävää, iholle muodostuvaa naarmuja, usein tulehtumista - havaitaan sappitiehyiden intra- ja ekstrahepaattisten tukosten (kolestaasioireyhtymä) yhteydessä.

Useat vaivat voivat liittyä myrkytykseen, joka johtuu maksan perustoimintojen häiriintymisestä, mikä yleensä ilmenee keskushermoston toiminnan häiriöinä - väsymyksenä, päänsärkynä ja ärtyneisyytenä. Myrkytyksen lisääntyessä nämä oireet voimistuvat, unihäiriöitä (unen kääntyminen - yöllinen unettomuus ja päiväaikainen uneliaisuus) ja sitten tajunnan menetys ( maksakooma ). Maksasairautta sairastavat potilaat voivat valittaa potenssin ja libidon heikkenemisestä sekä kuukautishäiriöistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]