Masennuksen esiintyvyys ja tilastot ympäri maailmaa

Viime vuosina masennusta on pidetty yhtenä maailmanlaajuisesti työkyvyn heikkenemisen ja menetyksen tärkeimmistä syistä. Täyteen elämään menetettyjen vuosien osuuden suhteen masennushäiriöt ovat kaikkien muiden mielenterveysongelmien, kuten Alzheimerin taudin, alkoholismi ja skitsofrenian, edellä. Masennukset ovat neljännellä sijalla kaikista sairauksista yhteiskunnan niihin liittyvän taakan kokonaisvaltaisessa arvioinnissa. Niinpä A. Nierenberg (2001) toteaa, että Amerikassa noin 6 miljoonaa ihmistä kärsii masennuksesta vuosittain, ja heidän hoitoonsa käytetään yli 16 miljardia dollaria. Vuoteen 2020 mennessä masennushäiriöt ovat jo toisella sijalla tämän kriteerin mukaan, toiseksi vain iskeemisen sydänsairauden jälkeen.

Tästä käy ilmi, että tehokkaiden hoitomenetelmien kehittäminen ja masennushäiriöiden ehkäisy on yksi modernin psykiatrian tärkeimmistä tehtävistä. Ei olisi liioiteltua kutsua tätä tehtävää mielenterveyden suojelun kulmakiveksi 2000-luvulla. Tällaisen monimutkaisen ongelman ratkaisu edellyttää niiden eri tekijöiden huomioon ottamista, jotka myötävaikuttavat masennusten syntyyn, vaikuttavat niiden kulkuun, määräävät niiden ennusteen ja hoidon tehokkuuden. Näihin kuuluvat tietenkin etnokulttuuriset tekijät, joiden roolin masennuksen etiopatogeneesissä tunnustavat nykyään lähes kaikki tutkijat. Erityisesti amerikkalaiset psykiatrit LJ Kirmayer ja D. Groleau (2001) väittävät, että etnografisen tiedon olemassaolo on välttämätön edellytys masennushäiriöiden syiden, semiologian ja kulun ymmärtämiselle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Masennushäiriöiden tutkimuksen nykytila

Kuten jo todettiin, viime vuosikymmeninä on havaittu maailmanlaajuisesti suuntaus masennushäiriöiden esiintyvyyden kasvuun. WHO:n alaisuudessa tehtyjen epidemiologisten tutkimusten mukaan, jotka perustuvat 14 maan yleisen lääketieteellisen verkoston potilaiden satunnaistettuun tutkimukseen, masennuksen keskimääräinen esiintyvyys 1900-luvun viimeisellä vuosikymmenellä verrattuna 1960-luvulle (0,6 %) oli 10,4 %. Näin ollen viimeisten 30 vuoden aikana masennushäiriöistä kärsivien potilaiden määrä on kasvanut yli 17 kertaa.

Masennuksen esiintyvyys perusterveydenhuollossa (WHO:n tiedot)

Maa	Masennushäiriöt, %
Japani	2.6
Intia	9.1
Kiina	4.0
Saksa	11.2
Nigeria	4.2
Ranska	13.7
Türkiye	4.2
Brasilia	15.8
Italia	4.7
Alankomaat	15.9
Yhdysvallat	6.3
Englanti	16.9
Kreikka	6.4
Chile	29,5
Keskimääräinen korko	10.4

Ottaen huomioon, että masennushäiriöiden tunnistaminen ja kliininen kvalifiointi suoritettiin yhden ohjelman puitteissa yhtenäisten metodologisten ja kliinisten diagnostisten kriteerien mukaisesti ja käyttäen yhteistä työkalua, masennuksen esiintyvyysasteiden merkittävä (kymmenkertainen tai suurempi) hajonta eri maissa on huomionarvoista: Japanin 2,6 prosentista Chilen 29,5 prosenttiin. Samalla vaikuttaa vaikealta havaita mitään eroavaisuuksia. Voidaan vain varovaisesti sanoa masennushäiriöiden esiintyvyyden alhaisemmasta taipumuksesta Aasian, Afrikan ja Pohjois-Amerikan maissa sekä Etelä-Euroopan maissa ja korkeammasta esiintyvyydestä Länsi-Euroopan ja Latinalaisen Amerikan maissa. Analysoitujen maiden sosiopoliittisen vakauden ja taloudellisen kehityksen tason osalta masennushäiriöiden esiintyvyyden ja näiden lukujen välillä ei havaittu yhteyttä. Saadut tiedot voivat viitata etnokulttuuristen tekijöiden tiettyyn rooliin masennuspatologian syntymisessä ja esiintyvyydessä.

Monet tutkijat uskovat, että masennuksen todellinen esiintyvyys voi olla vielä suurempi, jos otamme huomioon niin sanotut masennuskirjon häiriöt - jotkut halujen patologian muodot, alkoholi- ja psykoaktiivisten aineiden riippuvuus, somatoformiset, psykosomaattiset ja neuroottiset häiriöt, joihin liittyy masennusoireita.

Yhdysvalloissa tehdyn yleislääketieteen laitoksissa 226 henkilölle tehdyn satunnaistetun tutkimuksen tulosten mukaan 72 prosentilla heistä havaittiin lievän masennuksen merkkejä neljän viikon aikana - masentunutta mielialaa, kognitiivisia häiriöitä ja yksittäisiä vegetatiivisia ilmenemismuotoja. Näistä 10 prosentilla oli aiemmin ollut vakavia masennushäiriöitä, ja lähes puolella tapauksista oli perinnöllinen unipolaarisen masennuksen taakka. Tämän perusteella kirjoittajat tekivät seuraavat johtopäätökset:

1. lievän masennuksen kliinisessä kuvassa masentunut mieliala ja kognitiivinen heikkeneminen ovat vallitsevia, kun taas vegetatiiviset oireet ovat paljon harvinaisempia;
2. lievä masennus voi esiintyä joko itsenäisenä sairautena tai toistuvan unipolaarisen masennushäiriön vaiheena;
3. Lieviä masennusta tulisi tarkastella osana kliinisen vaikeusasteen jatkumoa.

Kotimaisten tutkijoiden mukaan Venäjällä noin puolella paikallisissa poliklinikoissa käyvistä ihmisistä on jonkinlaisia masennushäiriöiden oireita. Lievien masennushäiriöiden, sekamuotoisten ahdistuneisuus-masennustilojen ja niiden esiintyvyys somaattisissa sairauksissa on vielä suurempi.

Masennusten kliininen rakenne, joka havaittiin ensimmäisen kerran yleisen somaattisen verkoston potilailla MN Bogdanin (1998) Moskovassa tekemän tutkimuksen tulosten mukaan: masennusjakso - 32,8%, toistuva masennushäiriö - 29%, krooniset mielialahäiriöt, mukaan lukien syklotymia ja dystymia - 27,3%, kaksisuuntainen mielialahäiriö - 8,8% tapauksista.

Lähes kaikki tutkijat tunnustavat iän ja sukupuolen roolin masennushäiriöiden esiintyvyydessä ja yleisyydessä. WHO:n (2001) mukaan masennukset kehittyvät useimmiten aikuisuudessa. Samaan aikaan 15–44-vuotiaiden ikäryhmässä nämä häiriöt ovat toiseksi vakavin taakka ja aiheuttavat 8,6 % vammaisuuden seurauksena menetetyistä elinvuosista. Lisäksi kirjallisuudessa on tietoa etnokulttuuristen erojen esiintymisestä suhteessa ikään liittyvään mieltymykseen masennustilojen esiintymisessä.

Jos siis useissa Afrikan maissa (Laos, Nigeria) masennushäiriöistä kärsivien joukossa on vallitsevasti kypsässä iässä olevia ihmisiä - 30–45-vuotiaita, niin Yhdysvalloissa nämä sairaudet kehittyvät useimmiten "aikuisilla teini-ikäisillä". Tämän tueksi voimme mainita P. I. Sidorovin (2001) analyyttisen katsauksen tiedot, joista seuraa, että Yhdysvalloissa 5 % 9–17-vuotiaista väestöstä ja Ehmressä - 10 % kaikista koululaisista kärsii masennuksesta. Useimmissa Euroopan maissa masennushäiriöiden esiintyvyys on korkein iäkkäillä ihmisillä. Tämä johtuu elämän vaikeuksien kasautumisesta ja tälle iälle ominaisesta psykologisen vakauden heikkenemisestä.

Masennuksen esiintyvyyden sukupuolikohtaiset erityispiirteet heijastuvat WHO:n (2001) tiedoissa, joiden mukaan masennuksen esiintyvyys on useimmissa maailman maissa korkeampi naisilla. Unipolaarisen masennushäiriön keskimääräinen esiintyvyys on miehillä 1,9 % ja naisilla 3,2 %, ja ensimmäisen masennusjakson esiintyvyys on vastaavasti 5,8 % ja 9,5 %.

Masennuksen kehittymiseen vaikuttavista sosiaalisista tekijöistä erottuvat köyhyys ja siihen liittyvä työttömyys, alhainen koulutustaso ja kodittomuus. Kaikki nämä tekijät ovat kohtalona merkittävälle osalle ihmisistä maissa, joissa tulotasot ovat erilaiset. Brasiliassa, Chilessä, Intiassa ja Zimbabwessa tehtyjen kansainvälisten tutkimusten tulosten mukaan masennushäiriöt ovat keskimäärin kaksi kertaa yleisempiä pienituloisissa väestöryhmissä kuin rikkaiden keskuudessa.

Tutkijoiden yksimielisen mielipiteen mukaan kaikissa maissa masennushäiriöistä kärsivillä ihmisillä on suurin itsemurhan riski. Tarkastelemme tätä ongelman puolta tarkemmin tämän kirjan vastaavassa osiossa. Tässä rajoitumme vain muutamiin lukuihin, jotka vahvistavat tämän johtopäätöksen oikeellisuuden. Maailmankirjallisuuden mukaan kaikista itsemurhista masentuneiden osuus on 35 % Ruotsissa, 36 % Yhdysvalloissa, 47 % Espanjassa ja 67 % Ranskassa. On myös tietoa, että 15–20 % masennuksesta kärsivistä potilaista tekee itsemurhan.

Masennushäiriöiden kliinisen kuvan etnokulttuurisista piirteistä löytyy kirjallisuudesta paljon harvemmin tietoa. Tässä suhteessa vertailevat tutkimukset masennuksen kliinisistä ilmentymistä itäisissä ja länsimaisissa kulttuureissa ansaitsevat huomiota.

Useimmat kirjoittajat huomauttavat, että itämaisissa kulttuureissa masennukset ovat paljon useammin somatisoituneita. Maassamme V. B. Minevich (1995) ja P. I. Sidorov (1999) tulivat samankaltaiseen johtopäätökseen todettuaan, että burjaatit ja Venäjän pohjoisen pienet kansat kehittävät lähes yksinomaan somatisoituneita masennusta, mikä vaikeuttaa merkittävästi niiden oikea-aikaista havaitsemista ja hoitoa. V. B. Minevich selitti tätä ilmiötä sillä, että masennuskirjon vaivat (masentunut mieliala, alakuloisuus, melankolia) ovat täysin epänormaaleja itämaisessa kulttuurissa, johon burjaattien kulttuuri kuuluu. Tämän perusteella itämaisten etnisten ryhmien masennukset saavat aluksi somatisoituneen luonteen.

Esitetyt tiedot vahvistavat epäsuorasti useiden ulkomaisten tutkimusten tulokset kroonisesta masennushäiriöstä - dysthymiasta. Yleisesti hyväksytään, että tämän taudin esiintyvyys eri maissa on suunnilleen sama ja keskimäärin 3,1 %. Samaan aikaan L. Waintraubin ja J. D. Guelfin (1998) mukaan itäisissä maissa vastaavat indikaattorit ovat huomattavasti alhaisemmat, esimerkiksi Taiwanissa ne ovat vain 1 %. On kuitenkin edelleen epäselvää, onko dysthymia itse asiassa harvinaisempaa idässä vai jääkö se somatisoitumisen vuoksi tunnistamatta.

Näin ollen masennushäiriöiden esiintyvyydessä ja kliinisissä ilmenemismuodoissa on tieteellisesti vahvistettuja eroja itäisten ja länsimaisten kulttuurien välillä. Lisäksi kirjallisuudessa on tietoa "sisäisistä" (subkulttuurisista) eroista kussakin näistä kulttuureista. Tämä on venäläisen tutkijan L. V. Kimin (1997) alkuperäisen työn aihe, jossa hän tutki masennuksen kliinisiä ja epidemiologisia piirteitä Uzbekistanissa (Taškent) ja Korean tasavallassa (Soul) asuvien korealaisten nuorten keskuudessa.

Kirjoittaja havaitsi, että aktiivisesti tunnistettujen masennushäiriöiden esiintyvyys Soulin nuorten yleisväestössä (33,2 %) on lähes kolme kertaa suurempi kuin sama indikaattori Taškentissa (11,8 %). Tämä on luotettava indikaattori, koska tutkimus tehtiin käyttäen yhtenäisiä metodologisia lähestymistapoja ja perustui yhteisiin kliinisiin kriteereihin.

L. V. Kimin mukaan masennuksen yleisempi esiintyvyys nuorten keskuudessa Etelä-Koreassa johtuu sosioekonomisista tekijöistä. Viime vuosikymmeninä maassa on omaksuttu ajatus erottamattomasta yhteydestä yhteiskunnallisen arvovaltaisen aseman ja korkeakoulutuksen välillä, joten hakijoiden määrä on moninkertainen yliopistopaikkojen määrään verrattuna, ja opiskelijoille asetetut vaatimukset ovat yhä korkeammat. Tätä taustaa vasten muodostuu niin sanottu "menestyksen paine", joka ilmenee toisaalta teini-ikäisen haluna menestyä ja haluna täyttää vanhempiensa vaatimukset; toisaalta pelon, ahdistuksen, epäonnistumisen odotuksen ja epäonnistumisen läsnäolona. Tästä johtuen "menestyksen paineesta" on tulossa yksi voimakkaimmista riskitekijöistä masennuksen kehittymiselle Etelä-Korean nuorilla.

Kirjoittaja uskoo, että lisäargumentteja "menestyksen paineen" masennusta aiheuttavan roolin puolesta Soulissa asuvien nuorten ryhmässä ovat:

1. suurempi miesten osuus "masentuneiden teini-ikäisten" keskuudessa, mikä johtuu perinteisestä eteläkorealaisesta keskittymisestä miesten sosiaaliseen ja ammatilliseen menestykseen;
2. masennuksen riippuvuus tietyn kroonisen somaattisen sairauden esiintymisestä, joka estää teini-ikäistä saavuttamasta sosiaalista menestystä ja urapyrkimyksiä;
3. Merkittävä (yli kaksinkertainen) korkeasti menestyvien opiskelijoiden enemmistö "masentuneiden teini-ikäisten" keskuudessa Soulissa verrattuna vastaavaan ryhmään Taškentissa, mikä heijastaa korkeampaa sosiaalisesti määriteltyjen pyrkimysten tasoa kilpailukykyisessä yhteiskunnassa.

Muiden patogeenisten sosiopsykologisten tekijöiden osalta uzbekistanilaisilla masennuksesta kärsivillä nuorilla on Soulin ikätovereihin verrattuna huomattavasti todennäköisemmin ihmissuhdeongelmia, mukaan lukien ongelmat vanhempien (4,2 kertaa), opettajien (3,6 kertaa), sisarusten (6 kertaa) ja ikätovereiden (3,3 kertaa) kanssa. Tämä voidaan selittää tietyillä metropolialueen ja diasporan edustajien välisillä alakulttuurieroilla. Erityisesti, toisin kuin Uzbekistanissa, korealaiset nuoret kasvatetaan buddhalaisuuden perinteiden mukaisesti, jotka tuomitsevat avoimet aggression ja konfliktien ilmentymät. Muiden sosiodemografisten ja sosiopsykologisten tekijöiden analyysi ei osoittanut niiden merkittävää yhteyttä masennushäiriöiden muodostumiseen nuorilla sekä Koreassa että Uzbekistanissa.

Kliinisesti tarkasteltuna nuorten masennushäiriöitä ei havaittu vertailtujen alaryhmien keskuudessa etnokulttuurisesti tai etnokulttuurisesti. Yleisimmät masennuksen tyypiset variantit ovat melankolinen masennus (28,4 %), astenoapatia (20,9 %), ahdistunut masennus (16,4 %), psykopaattiset oireet (13,4 %), dysmorfofobinen oireyhtymä (11,9 %) ja somatovegetatiiviset häiriöt (9 %). DSM-1V:n kliinisten kriteerien mukaan lähes puolet kaikista tapauksista oli lieviä masennustyyppejä (49,3 %), joita seurasivat kohtalaiset masennukset (35,1 %) ja pienin osuus oli vakavia masennustyyppejä (15,6 %).

Näin ollen masennushäiriöiden esiintyvyydessä, muodostumisehdoissa ja kliinisissä ilmentymissä voi olla paitsi etnokulttuurisia myös etnosubkulttuurisia eroja, joiden tuntemus on tärkeää psykiatreille.

Venäläisessä psykiatriassa masennushäiriöiden etnokulttuurisia tutkimuksia on hyvin vähän. Tässä suhteessa voidaan mainita O. P. Vertogradovan ym. (1994, 1996) suorittama vertailevien transkulttuuristen masennustutkimusten sykli. Yhdessä teoksista kirjoittajat tutkivat masennushäiriöiden kulttuurisia ominaispiirteitä Pohjois-Ossetian tasavallan (Alanian) alkuperäisväestössä. Osseettien ominaispiirre on se, että vaikka he asuvat Pohjois-Kaukasiassa, he eivät kuulu Pohjois-Kaukasian kansoihin. Etniseltä taustaltaan osseetit kuuluvat iranilaiseen etniseen ryhmään yhdessä tadžikkien, afgaanien ja kurdien kanssa. Tutkimuksessa havaittiin, että masennushäiriöistä kärsivillä osseettilaisilla on venäläisiin potilaisiin verrattuna korkeampi masennuksen ideaalisten komponenttien, dysforisten häiriöiden, aleksitymian, vagotonisten oireiden ja somaattisten komponenttien taso.

Tämän kirjoittajaryhmän toisessa tutkimuksessa tehtiin vertaileva kliininen ja epidemiologinen analyysi masennuksista Venäjän (Moskova) ja Bulgarian (Sofia) väestöissä. Tutkimuksen kohteena olivat yleisillä somaattisilla poliklinikoilla todetut masennushäiriöistä kärsivät potilaat. Peruskliinisten parametrien (hypotymia, ahdistuneisuus, uupumus, tunteiden elpyminen, päivittäiset mielialan vaihtelut, unihäiriöt) mukaan vertailtujen kansallisuuksien potilaat ovat käytännössä samanlaisia. Samaan aikaan venäläisillä potilailla esiintyy useammin merkityksettömyyden tunteita, anhedoniaa, heikkoutta ja assosiaatiokirjon kaventumista, kun taas bulgarialaisilla potilailla – kehollisia aistimuksia.

Masennuspatologian etnokulttuurisia näkökohtia käsittelevistä uusimmista töistä huomiota herättää O. I. Khvostovan (2002) tutkimus. Hän tutki masennushäiriöitä Altain kansalla, pienellä Altain tasavallassa syntyneellä ja turkkilaiseen etniseen ryhmään kuuluvalla kansalla. Heidän erikoisuutenaan on erilaisissa ilmastollisissa ja maantieteellisissä olosuhteissa elävien alaetnisten ryhmien läsnäolo: telengit-alaetninen ryhmä, jonka muodostavat "ylängön" (korkeus jopa 2 500 m merenpinnan yläpuolella, äärimmäinen ilmasto, vastaa Kauko-Pohjolan alueita) asukkaat, ja Altain-Kižin alaetninen ryhmä. Jälkimmäisen erityispiirre on se, että toinen osa siitä elää "keskivuorten" (korkeus jopa 1 000 m merenpinnan yläpuolella) ja toinen "matalien vuorten" (vuortenväliset laaksot jopa 500 m merenpinnan yläpuolella, suhteellisen suotuisa ilmasto) olosuhteissa.

Tutkimuksessa havaittiin, että masennushäiriöiden esiintyvyys Altain asukkaiden keskuudessa on melko korkea - 15,6 per 100 tutkittua. Naisilla masennushäiriöitä esiintyy 2,5 kertaa useammin kuin miehillä. Mielenkiintoista on masennushäiriöiden esiintyvyyden erot Altain alaetnisten ryhmien edustajien välillä. Korkein taso havaitaan "ylängön" asukkailla (19,4 %), sitten "keskivuorten" asukkailla (15,3 %), ja alhaisin taso on kirjattu "matalien vuorten" suotuisammissa olosuhteissa asuvien alaetnisten ryhmien keskuudessa (12,7 %). Siten masennushäiriöiden esiintyvyys saman etnisen ryhmän sisällä riippuu jossain määrin ilmastollisista ja maantieteellisistä olosuhteista sekä sosiaalisen asumisen mukavuudesta.

Masennushäiriöiden etnokulttuurisia ominaisuuksia käsittelevän kirjallisuuden lyhyen analyysin päätteeksi on helppo päätellä, että näiden näkökohtien ehdottomasta merkityksestä huolimatta niitä on edelleen tutkittu riittämättömästi sekä maailmanlaajuisessa että kotimaisessa psykiatriassa.