Psoriaasin muodot

Psoriasis (psoriasis) eli hilseilevä jäkälä on tarttumaton ihotauti. Taudin todelliset syyt eivät ole selvillä. Tällä hetkellä provosoivana tekijänä pidetään autoimmuuniprosessien häiriöitä. Ihon pinnalle muodostuu kuivia, koholla olevia punertavia läiskiä. Joissakin tapauksissa psoriaasipotilailla ei ole näkyviä oireita. Psoriaasielementtien ilmaantuminen johtuu lymfosyyttien liiallisesta lisääntymisestä tai kroonisesta tulehduksesta. Tauti alkaa äkillisesti. Tauti etenee aalloissa - akuutit vaiheet vuorottelevat remissiojaksojen kanssa. Psoriaasin muodot ovat vaihtelevia. Hoito on määrätietoista ja pitkäaikaista, koska tauti usein uusiutuu.

Alkuperäinen muoto

Psoriasiksella on syklinen kulku. Tämä taipumus johtuu sen kehityskausien muuttumisesta. Tauti koostuu neljästä vaiheesta:

• alkukirjain
• edistyksellinen,
• paikallaan pysyvä
• regressiivinen.

Psoriaasin alkuvaiheessa iholle muodostuu pieniä, vaaleanpunaisia ja sileäpintaisia puolipallon muotoisia papuleja (nuppineulanpään kokoisia). Jonkin ajan kuluttua iholle ilmestyy hopeanvalkoisia, helposti poistettavia hilseitä. Tänä aikana ilmestyy uusia pieniä psoriaattisia ihottumia tai olemassa olevat iho-osat kasvavat.

Lievä psoriaasi

Psoriaasin vakavuuden arvioimiseksi aste määritetään:

• muutokset epidermiksessä; turvotus ja punoitus; vakava ärsytys;
• verenvuoto,
• kuorinta,
• psoriaattisten elementtien infektio.

Lievälle psoriaasille on ominaista:

• ihottuman paikallinen luonne;
• pieni levinneisyysalue;
• Sidekudos, kynnet ja silmät eivät ole mukana prosessissa.

Lievä psoriaasi on stationääristä tilaa ja remission vaihetta. Hormonaalisia aineita ei käytetä taudin hoitoon näissä tapauksissa. Niitä käytetään:

• sinkkiä sisältävät voidemaiset valmisteet;
• valohoito;
• tasapainoinen ruokavalio;
• työn ja levon asianmukainen organisointi;
• stressikuormien vähentäminen.

Yleisiä psoriaasin muotoja

Hilseilevä jäkälä on yleinen dermatoosi, jolla on erilaisia muotoja ja ilmenemismuotoja.

Hilseilevä. Sitä diagnosoidaan yli 80 prosentissa tapauksista. Taudille on ominaista:

• Punertavien tai vaaleanpunaisten hilseiden esiintyminen ihon pinnalla, jotka eroavat ulkonäöltään terveestä ihosta väriltään ja tiheältä rakenteeltaan.
• Suomut irtoavat helposti, niiden alla oleva iho loukkaantuu ja vuotaa verta.
• Potilaat kokevat ärsytystä, kireyttä, polttelua ja kutinaa epidermiksen vaurioituneilla alueilla.

Guttate. Tällä psoriaasin muodolla on:

• Erityinen väri vaaleanpunaisesta violettiin.
• Varjon intensiteetti riippuu taudin vaiheesta.
• Psoriaattiset elementit ovat halkaisijaltaan pieniä ja muistuttavat ulospäin pisaroita tai kyyneleitä, jotka sijaitsevat yksittäin tai yhdistyvät toisiinsa.

Taipuisat pinnat. Tälle psoriaasin muodolle on ominaista kehitys ihon taitoksissa ja taipumiskohdissa:

• kainalot,
• sukupuolielinten alueella,
• polvitaipeen kuoppa
• kyynärtaivutukset,
• jos vatsan tai rinnan alla olevissa taitoksissa on ylipainoa.

Toisin kuin muissa psoriaasin muodoissa, plakit eivät hilseile tai kutia, pinta on sileä ja tasainen, ja vaatteet vahingoittavat niitä helposti.

Kynsilevyt. Tauti vaikuttaa sormien ja/tai varpaiden kynsiin. Kynsien ulkonäkö muuttuu. Tyypilliset oireet ovat seuraavat:

• värinmuutos;
• paksuuntumien ulkonäkö;
• raitojen ja täplien ulkonäkö;
• kynsilevyn delaminaatio.

Hoidon hylkääminen johtaa kynsien täydelliseen menetykseen. Ennen hoidon aloittamista potilas on tutkittava perusteellisesti, koska ulkonäkö on samanlainen kuin sienitaudeissa.

Märkäinen (psoriasis pustulosa). Vaikea psoriaasin muoto:

• Ihon pintakerrokseen vaikuttavat pienet läpinäkyvän sisällön omaavat rakkulat.
• Märkärakkulat (ihottuman ensisijaiset tulehdukselliset elementit) nousevat terveen ihon epidermaalisen kerroksen yläpuolelle ja loukkaantuvat helposti.
• Vaurio voi johtaa uudelleeninfektioon.
• Pustulaarinen psoriaasi vaikuttaa yksittäisiin alueisiin tai koko kehoon.

Reuma. Vaikuttaa sekä ihon epidermaaliseen kerrokseen että sidekudokseen. Tavallisin sijainti - polvien, lantion ja hartioiden nivelet. Potilas tuntee kipua sairauden vaikutusalueella olevissa nivelissä. Kipu vaihtelee voimakkuudeltaan. Ulkoisesti sormet ja varpaat ovat epämuodostuneet ja turvonneet, käsien ja jalkojen tuntoherkkyys heikkenee. Tauti on vakava ja johtaa nivelten toimintahäiriöihin, mikä johtaa liikkumattomuuteen.

[ 1 ], [ 2 ]

Rajalliset psoriaasin muodot

Lineaarinen patologinen prosessi, joka peittää yli 9 % koko ihon pinta-alasta. Psoriaasin rajatulle muodolle on ominaista leviäminen tietyille kehon alueille. Esimerkiksi pustulaarisen psoriaasin rajattu muoto vaikuttaa jalkapohjiin ja kämmeniin. Psoriaasin rajatulle muodolle on ominaista lievempi kulku kuin laajalle levinneelle muodolle, mutta se uusiutuu useammin ja vaatii pitkäaikaista hoitoa.

Eksudatiivinen muoto

Psoriaasin eksudatiivisessa muodossa (psoriasis exsudativa) esiintyy kellertävänharmaita ihottumia, joissa on irtonaisia hilseitä. Potilas tuntee kutinaa ja polttelua vaurioituneilla alueilla. Tämän tyyppistä tautia esiintyy:

• potilaat, joilla on endokriinisiä patologioita;
• potilaat, joilla on heikentyneet immunologiset prosessit;
• ylipainoiset ihmiset;
• lapset ja vanhukset.

Plakit ovat kirkkaanpunaisia. Ne leviävät laajoille kehon alueille. Plakin sijaan muodostuu kellertävänruskeita rupia. Eritettä esiintyy, jos potilaalla on aineenvaihduntahäiriöitä. Lääkehoitoa käytetään psoriaasin eksudatiivisen muodon hoitoon. Se koostuu seuraavien lääkkeiden käytöstä:

• tulehduskipulääkkeet;
• diureettiset lääkkeet ylimääräisen nesteen poistamiseksi;
• antihistamiinivaikutuksella varustetut lääkkeet;
• vitamiinivalmisteet aineenvaihdunnan parantamiseksi.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgaari muoto

Psoriaasin mauttomalle muodolle ( psoriasis vulgaris) on ominaista lievä ihottuma, joka kestää pitkään tietyillä alueilla. Useimmiten ihottuma vaikuttaa suurten nivelten ja päänahan alueeseen. Psoriaasielementit ovat pieniä vaaleanpunaisia papuleja, joissa on selkeästi rajatut kyhmyt. Hilseily on helppo havaita raaputtamalla pieni pala papulea pois. Ajan myötä elementtien määrä kasvaa, ja ne sijaitsevat ryhmissä. Psoriaasin mauton muoto ilmenee seuraavissa tilanteissa:

• naarmut; mikrohalkeamat; aineenvaihduntahäiriöt;
• stressi; vakavat infektiot;
• allergisia reaktioita lääkkeille.

Plakin muoto

Läiskipsoriaasin esiintymisen pääasiallinen syy on elimistön aineenvaihduntahäiriö. Aluksi iholle ilmestyy pieni määrä helposti irtoavien hilseilevien näppylöiden peitossa. Ajan myötä ne kasvavat ja yhdistyvät muodostaen plakkeja. Kutinaa aiheuttava plakkipsoriaasi esiintyy laajoilla ihoalueilla. Plakit vaurioituvat usein, ja niille kehittyy sieni- ja bakteerikasvustoa. Hoito suoritetaan ulkoiseen käyttöön tarkoitetuilla lääkkeillä. Jos hellävarainen hoito ei tuo toivottua tulosta, käytetään seuraavia hoitoja:

Hormonaaliset aineet; sytostaattiset lääkkeet; vitamiinikompleksi.

Talvipuku

Psoriaasin talvimuodolle on ominaista oireiden väheneminen lämpiminä vuodenaikoina ja paheneminen kylmän sään alkaessa. Provosoivana tekijänä ovat liian kuiva ilma ja äkilliset lämpötilan muutokset. Se esiintyy lievässä tai vakavassa muodossa. Jos hoito on riittävää, toipuminen tapahtuu.

Psoriasiksen kesämuoto

Progressiivisessa vaiheessa olevia psoriaasipotilaita voi pidentää kehon lämpötilan nousulla ja punaisten ihottumien esiintymisellä, joita esiintyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• mekaaniset ärsytykset,
• kuumia kylpyjä,
• väärä hoito,
• itsemyrkytys, auringonsäteet.

Ihottuma ilmaantuu psoriaattisista osista vapaille ihoalueille ja muodostaa ajan myötä yhtenäisen erytroderman. Plakit ja näppylät tulevat tunnistamattomiksi. Ihoalueet kuoriutuvat ohuina suomuina, havaitaan hiustenlähtöä ja kynsilevyjen paksuuntumista. Jonkin ajan kuluttua erytroderma häviää ja psoriaasin vakiokuva tulee näkyviin. Erytroderman ilmenemismuodoille on ominaista kausiluonteisuus. Keväällä ja kesällä auringonvalo ja runsas hikoilu laukaisevat punoitusta.

Märkäinen muoto

Yksi vakavista psoriaasin muodoista on märkäinen. Psoriaasiin liittyvät ihottumat - märkärakkulat näyttävät rakkuloilta, jotka ovat täynnä eritettä. Iho märkärakkulan muodostumisalueilla:

• punainen;
• turvotusta aiheuttava;
• tulehtunut;
• sakeutunut.

Toissijainen infektio tapahtuu, kun iho vaurioituu. Kulun tyypin mukaan on olemassa primaarisia ja sekundaarisia hyvänlaatuisia muotoja. Ensimmäisessä variantissa taudilla on vaikea pahanlaatuinen kulku. Primaarisen muodon oireet:

• useita märkäisiä elementtejä, jotka sijaitsevat infiltratiivisessa leesiossa;
• märkivät pustuleet kuoriutuvat voimakkaasti;
• kutina;
• punoitus;
• ihon turvotus;
• palava.

Toiselle pustulaarisen psoriaasin muodolle on ominaista märkärakkuloiden esiintyminen mauttomalla psoriaasialueella tai olemassa olevien kyhmyjen kohdalla. Tauti on luonteeltaan pitkittynyt ja johtaa potilaan vammautumiseen. Tämä on hyvin harvinainen psoriaasin muoto.

Pustulaarinen psoriaasi jaetaan kahteen pääryhmään – yleistyneeseen ja paikalliseen. Yleistyneeseen psoriaasin muotoon kuuluvat:

• Zumbusch-psoriaasi;
• Crockerin dermatiitti;
• Hebra-Kaposin herpetiforminen impetigo.

Pustulaarisen psoriaasin paikalliset muodot:

• paikallinen akrodermatiitin Hallopeau-muoto;
• Parturin psoriaasi;
• mauton psoriaasi märkärakkuloilla.

Pustulaarista psoriaasia sairastavat potilaat joutuvat sairaalahoitoon. Sairaalahoito suoritetaan seuraavan järjestelmän mukaisesti:

• kehon vieroitus;
• hormonikorvaushoito turvotuksen vähentämiseksi ja tulehduksen estämiseksi;
• retinoideja käytetään tulehduksen lievittämiseen;
• Immunomodulaattoreita käytetään proliferaation pysäyttämiseen;
• Vakautusvaiheessa käytetään PUVA-hoitoa.

Papuloplakkimuoto

Papuloplakkipsoriaasi on vakava sairauden muoto, jota esiintyy sekä paikallisesti että laajalti. Taudin paheneminen on äkillistä ja voimakasta, ja siihen liittyy ruumiinlämmön nousu ja potilaan yleisen tilan heikkeneminen. Papuloplakkipsoriaasin oireita aiheuttavat seuraavat tekijät:

• stressaavat tilanteet, konfliktit;
• tartuntataudit;
• lääkkeiden lukutaidoton käyttö ulkoiseen käyttöön tai yleiseen hoitoon.

Psoriaasi-ihottumiin (papuleihin ja plakkeihin) liittyy kipua. Elementtejä ilmestyy terveelle iholle, ei aiemmin psoriaasin vaivaamille alueille.

Tämän tyyppinen psoriaasi vaatii monimutkaista hoitoa, jossa käytetään: vieroitus-, tulehduskipu- ja antihistamiinilääkkeitä paikalliseen ja sisäiseen käyttöön.

Kämmenten ja jalkapohjien muoto

Kämmenten ja jalkapohjien psoriaasi jaetaan märkäiseen ja ei-märkäiseen tyyppiin. Ei-märkäiseen muotoon kuuluu mauton psoriaasi, jossa esiintyy paikallisia leesioita jalkapohjissa ja kämmenissä. Tyypillinen piirre on taipumus hyperkeratoosiin. Tämän seurauksena plakkeihin muodostuu hilseilevä pinta, ja monet verisuonet alkavat vaurioituessaan vuotaa verta.

Kämmenten ja jalkapohjien psoriaasin märkäiselle muodolle on ominaista, että tauti alkaa märkärakkuloina. Märkärakkulan lähellä oleva iho tulehtuu, paksuuntuu ja hilseilee. Jos bakteeri-infektio liittyy mukaan, märkärakkulat märkäistyvät. Lisäksi potilasta vaivaavat kutina, hilseily ja kynsien vaurioituminen. Tätä psoriaasin muotoa on vaikea hoitaa. Paikallisesti käytetään seuraavia hoitoja:

• hydrogeelit;
• salisylaatteja sisältävät voiteet;
• glukokortikosteroidihormoneja sisältävät voiteet.

Nivelrikkomuoto

Tätä psoriaasin muotoa voidaan kutsua psoriaattiseksi artropatiaksi tai niveltulehdukseksi (psoriasis arthropathica), joka on taudin monimutkaisin ja vakavin ilmentymä. Psoriaattiselle artropatialle on ominaista nivelten muodonmuutos, muutokset jalkojen ja sormien pinnan ulkonäössä. Ajan myötä psoriaattinen artropatia siirtyy suurempiin niveliin ja selkärankaan. Se ilmenee kipuina ylä- ja alaraajoissa, niiden muutoksina ja rajoittuneena liikkuvuutena. Ennen nivelten muutoksia ihottumaa ilmestyy iholle, mutta nivelkudoksen vaurioituminen on mahdollista ilman, että ihoon vaikuttaa. Artropaattisen psoriaasin lääkehoito suoritetaan käyttämällä:

• kortikosteroidi-injektiot;
• kipulääkkeiden käyttö;
• immunomoduloivat lääkkeet;
• retinoidit;

Taudin pahenemisvaiheessa terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on vähentää:

Turvotus, tulehdus, kipu.

[ 5 ]

Nivelmuoto

Nivelpsoriaasin nivelmuoto vaikuttaa sormien epidermikseen ja nivelkudokseen sekä nikamaväliin. Taudilla voi olla seuraavat nimet:

• sisäinen psoriaasi;
• psoriaattinen polyartriitti;
• luupsoriaasi.

Vaikea psoriaasin muoto. Sisäinen psoriaasi ilmenee jonkin ajan kuluttua mauttoman psoriaasin puhkeamisesta. Tauti on ajoittainen - pahenemisvaiheet korvautuvat remissioilla. Taudin tauon aikana tila ei ole vakaa. Taudin seuraukset pahenevat talvikaudella.

[ 6 ], [ 7 ]

Seborrooinen muoto

Tämä psoriaasin muoto ilmenee seborrooisesta dermatiitista kärsivillä potilailla, joilla on erityisiä kliinisiä piirteitä:

• Suomut tarttuvat yhteen talirauhasten vaikutuksesta, minkä seurauksena ne kiinnittyvät ihon pintaan ja muuttuvat keltaisiksi.
• Psoriaasivauriot ovat heikosti infiltroituneita ja muistuttavat läiskiä.
• Jos kaavit plakin pinnalta hilseet pois, niiden määrä kasvaa.
• Kun plakista poistetaan hilse, paljastuu punertava, kiiltävä pinta.
• Kapillaarit kasvavat ihon pintakerrokseen.
• Päänahassa se ilmenee hilseenä.
• Korvakorut muistuttavat ekseemalaastaria.
• Se eroaa kausiluonteisuudesta.

Infiltratiivinen muoto

Erilaisissa psoriaasityypeissä havaitaan makrofagien ja lymfosyyttien tunkeutumista ihoon. Tässä tapauksessa iho paksuuntuu vaurioituneilla alueilla ja kohoaa hieman terveen ihon yläpuolelle. Muodostuu vaaleanharmaita tai hopeanhohtoisia läiskiä, jotka muistuttavat kovettunutta parafiinia. Psoriaasin infiltratioon kuuluvat:

• eksudatiivisen;
• syyläinen;
• kämmenten ja jalkapohjien;
• intertriginous;
• pisaranmuotoinen jne.

Epätyypilliset muodot

Tyypillisten psoriaasityyppien lisäksi on olemassa myös epätyypillisiä muotoja:

• intertrigeeninen;
• kynnet;
• psoriaattinen erytroderma.

Intertriginous (psoriasis intertriginoides) ilmenee psoriaattisten elementtien esiintymisenä ihon taitoksissa. Patologiset pesäkkeet muistuttavat eroosiota ja niihin liittyy ihon pintakerroksen kuoriutuminen muodostuman reunaa pitkin. Se esiintyy seuraavissa sairauksissa:

• adipositas (lihavuus);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• neurocirculatory dystonia (neurocirculatory dystonia).

Sarvilevyn (kynsilevyn) psoriaasi voi olla sekä kärkimäinen että laajalle levinnyt. Ensimmäinen ilmenee pieninä, lävistyksen kokoisina kuoppina sarvilevyssä. Ulkonäöltään kynsi alkaa muistuttaa sormustinta. Kuoppien lisäksi esiintyy seuraavia:

• kynsilevyn samentuminen;
• subunguaaliset verenvuodot (neulat, lineaariset).

Toinen hypertrofisen tyypin kiimaisen levyn psoriaasin muoto on ominaista:

Kynnen paksuuntuminen, muodonmuutos ja värinmuutos (se muuttuu likaisenvalkoiseksi). Ajan myötä kynsilevyt muotoutuvat eläimen kynsien muotoon ja tuhoutuvat kokonaan.

Psoriaattinen erytroderma ilmenee provosoivien tekijöiden vaikutuksesta:

• auringonsäteet;
• siirretty tonsilliitti;
• ylijännite;
• antimikrobisten lääkkeiden ottaminen.

Plaketit muodostavat erilaisia muotoja, hiutaleita ja muistuttavat tiheää, ruskehtavaa kuorta.

[ 8 ], [ 9 ]

Vaikeat psoriaasin muodot

Lääketieteellisessä käytännössä PASI-indeksiä käytetään psoriaasin vaikeusasteen määrittämiseen. Se otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 1979. PASI-indeksin tuntemisen avulla on mahdollista määrittää potilaan hoidon taktiikka, strategia ja tehokkuus. Indeksi lasketaan diagnoosin teon yhteydessä, hoitotoimenpiteiden aikana ja hoidon jälkeen. Tämä mahdollistaa hoidon riittävyyden dynamiikan arvioinnin.

PASI-indeksin laskemiseksi käytetään yleisten kliinisten oireiden ilmentymisasteen kvantitatiivisia indikaattoreita:

• tunkeutuminen;
• kutina;
• ihon paksuuntuminen;
• kuorinta;
• hyperemia.

Tarkkojen laskelmien tekemiseksi tarvitaan myös arviointi vaurioituneesta alueesta.

PASI-indeksin määrittämiseksi potilaan keho jaetaan ehdollisesti neljään alueeseen:

• pää - 10%,
• yläraajat - 20%,
• vartalo (rintakehä, selkä, vatsa) - 30%,
• alaraajat - 40%.

Jokaiselle kehon alueelle annetaan yksilöllisesti arvo 6 pisteen asteikolla (0–6) ottaen huomioon psoriaattisten elementtien aiheuttaman leesion voimakkuuden. Sitten arvioidaan psoriaattisten ilmentymien (eryteema, hilseily, infiltraatio) aste. Arviointi suoritetaan 4 pisteen asteikolla (0 tarkoittaa tyypillisten oireiden puuttumista ja 4 voimakasta ilmentymätasoa). Sitten kriteerien mukaisesti määritetään jokaiselle kehon alueelle oma indikaattori käyttämällä erityistä laskentakaavaa ja numeerisia kertoimia. Sitten leesion aste lasketaan jokaiselle neljälle alueelle. Arvot summataan ja määritetään PASI.

Taudin vaikeusasteet PASI-pisteiden mukaan:

• 0–10 pistettä – taudin lievä muoto;
• 10–30 pistettä – prosessin keskimääräinen vakavuusaste;
• 30–72 – taudin vaikea kulku.

Vakaviksi psoriaasin muodoiksi katsotaan:

• peitto psoriaattisilla elementeillä yli 5%;
• silmät ja nivelet kärsivät;
• taudin komplikaatio toissijaisella infektiolla, joka esiintyy ihon immuunitekijöiden heikkenemisen taustalla.

Vakaviin psoriaasin muotoihin kuuluvat:

• erytroderma,
• pustulaarinen muoto;
• eksudatiivinen tyyppi;
• artropaattinen variantti.

Vakavien psoriaasimuotojen hoitoon vakaaseen remissioon asti käytetään kokonaisvaltaista hoitomenetelmää. Ne yhdistävät paikallisia hoitokeinoja ja suun kautta otettavia lääkkeitä, injektioita ja fysioterapiaa, jotka oikein käytettynä antavat aina positiivisia tuloksia.