Vulgaarinen psoriaasi

Vulgaaria psoriaasia pidetään tämän ihotaudin yleisimpänä muotona. Sitä kutsutaan joskus myös tavalliseksi tai yksinkertaiseksi.

Tälle patologialle on ominaista papuleiden esiintyminen iholla, peitettynä erikoisilla valkoisilla hilseillä – keratinisoituneen kudoksen hiukkasilla.

Epidemiologia

Erilaisten tilastollisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että mauton psoriaasi havaitaan noin 2 prosentilla maailman väestöstä (esimerkiksi Tanskassa 2,9 % väestöstä kärsii siitä, Pohjois-Euroopassa (mukaan lukien Englanti) - 2 %, Yhdysvalloissa - 1,4 % ja Kiinassa - 0,37 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt psoriasis vulgaris

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä ainoaa teoriaa, joka voisi täysin selittää mauttoman psoriaasin syyt. Siksi tämä sairaus luokitellaan monitekijäiseksi dermatoosiksi.

Yleisimpiä selityksiä psoriaasin syille ovat seuraavat:

• Perinnöllinen syy – useimmiten tauti diagnosoidaan 2, sekä 5-6 sukupolvessa. Tartunta tapahtuu kahdella tavalla: resessiivisesti sekä autosomaalisesti dominanttisti;
• Aineenvaihduntaongelmat – tauti johtuu aineenvaihduntahäiriöistä. Tämä koskee pääasiassa kolesterolin aineenvaihdunnan prosesseja, entsyymejä sekä RNA:n ja DNA:n replikaation häiriintymistä.
• Viruksen aiheuttama aiheuttaja – tunnistettiin kaneilla tehtyjen erillisten kokeiden tuloksena. Psoriaasin vaikutuksen alaisena iholle istutettujen hiukkasten jälkeen niille alkoi kehittyä fibroosia sekä surkastumista ja muita morfologisia muutoksia elimissä. Ei kuitenkaan ole vielä mahdollista määrittää, mikä tietty virus aiheutti nämä häiriöt;
• Umpieritysperäinen syy - monilla potilailla diagnosoidaan hormonaalisia häiriöitä. Näihin kuuluvat sukurauhasten ja hypotalamus-lisämunuaisjärjestelmän toimintahäiriöt;
• Neurogeeninen syy, joka selittää psoriaasin kehittymisen potilaan vakavien psykologisten häiriöiden esiintymisellä.

Riskitekijät

Riskitekijöistä, jotka voivat luoda suotuisan ympäristön patologian kehittymiselle:

• Diabetes mellitus ja ateroskleroosi;
• Ihon vaurioituminen;
• Altistuminen kemikaaleille;
• Tiettyjen lääkkeiden käyttö.

[ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

On olemassa kaksi pääteoriaa, jotka selittävät vulgaarisen psoriaasin esiintymismekanismia.

Ensimmäinen niistä selittää psoriaasin ilmaantumisen epiteelisolujen kypsymis- ja jakautumisprosessin häiriintymisellä, mikä aiheuttaa niiden liiallista kasvua ja lisääntynyttä lisääntymistä. Tässä tapauksessa patologian esiintyminen tapahtuu siis kudosten ja keratosyyttien toiminnan häiriintymisen seurauksena. On huomattava, että tässä tapauksessa mononukleaaristen fagosyyttien ja T-lymfosyyttien aggressiivista reaktiota ihosoluihin sekä niiden tunkeutumista ihoon pidetään kehon toissijaisena vasteena taudin muuttamalle keratosyyttien nopealle lisääntymiselle. Tätä teoriaa vahvistaa se, että tämän patologian hoito lääkkeillä, jotka estävät keratosyyttien lisääntymistä (osoittaen vain vähäistä vaikutusta tai ei lainkaan immunomoduloivaa vaikutusta), antaa positiivisia tuloksia.

Toinen teoria pitää tätä patologiaa yhtenä immunopatologisena autoimmuunisairaudena, jonka kehittymisprosessissa ihosolujen lisääntynyt kasvu ja lisääntyminen katsotaan toissijaiseksi lymfokiinien, tulehdusvälittäjien sekä immuunisolujen tuottamien sytokiinien vaikutuksen kannalta. Patologian syntyprosessi liittyy solujen tunkeutumiseen ihoon, jotka suojaavat kehoa pahanlaatuisilta kasvaimilta ja infektioilta (ns. T-auttajasolut sekä T-tappajat). Tämän seurauksena vapautuu suuri määrä sytokiineja, jotka provosoivat tulehdusprosessia ja kiihdyttävät ihosolujen (mukaan lukien keratosyytit) lisääntymisprosessia.

[ 7 ], [ 8 ]

Oireet psoriasis vulgaris

Yleensä tauti kehittyy vähitellen, mutta joissakin tapauksissa se alkaa äkillisesti. Yksi ensimmäisistä oireista mauttomassa psoriaasissa on kyhmyisen ihottuman ilmaantuminen iholle, joka on väriltään punainen tai vaaleanpunainen. Tällaista ihottumaa kutsutaan papuleksi – tiheiksi, pinta-alaltaan rajatuiksi kyhmyiksi, joiden päällä on harmahtavanvalkoisia hilseitä. Kaikki ihottumat eivät kuoriudu, mutta jos yrität kaapia papulen yläosan pois, se on helppo havaita. Ihottuma ei yleensä ole runsas ja sijaitsee samalla ihoalueella pitkään. Se voi sijaita pään hiusten alla, suurten nivelten yläpuolella jne.

Vaiheet

Vulgarisella psoriaasilla on kolme kehitysvaihetta: progressiivinen, regressiivinen ja stationaarinen, joista jokaisella on omat kliiniset erityispiirteensä.

Taudin regressiivisessä vaiheessa potilas kokee:

• Ihon kuorinnan voimakkuuden vähentäminen tai tämän prosessin täydellinen lopettaminen;
• Psoriaattisen ihottuman ja plakkien asteittainen häviäminen, minkä jälkeen alkaa kehittyä hypopigmentaatiota (joskus sen sijaan alkaa kehittyä hyperpigmentaatiota);
• Psoriaattisen triadin kehittyminen ja negatiivinen isomorfinen reaktio.

Kiinteä lava

Taudin kehittymisen kiinteän vaiheen tyypillisiä oireita ovat seuraavat ilmentymät:

• Uusien kyhmyjen kasvun pysäyttäminen;
• Olemassa olevien papuleiden koko ja lukumäärä pysyvät samoina, eikä perifeeristä kasvua havaita;
• Kohtalainen ihottuman pinnan kuorinta;
• Valkoisen reunan muodostuminen alkaa, joka ympäröi ihottuma-kyhmyä kiimaisella kerroksella (tätä prosessia kutsutaan Voronovin oireeksi) - tämä osoittaa, että kiinteä vaihe alkaa siirtyä regressiiviseen vaiheeseen;
• Negatiivinen isomorfinen reaktio ja psoriaattisen triadin syntyminen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Progressiivinen vaihe

Psoriaasin progressiiviselle vaiheelle on ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

• Uuden ihottuman säännöllinen esiintyminen iholla, jolla on tietty erythematoottinen reunus, jolla ei ole plakkeja (kun taas itse ihottumassa on plakkeja);
• Olemassa olevat kyhmyt kasvavat kooltaan perifeerisen kasvun vuoksi (ne näyttävät hyperemiseltä reunalta ihottuman ympärillä);
• Niin kutsuttu Koebnerin reaktio antaa positiivisen tuloksen - vaurioituneille ihoalueille ilmestyy uusia kyhmyjä (vamman voi aiheuttaa naarmu, neulanpisto, auringonpolttama tai ärsyttävän voiteen käyttö);
• Psoriaasi-ihottumat ovat hyvin hilseileviä, lukuun ottamatta aluetta, jossa kyhmyt itse kasvavat;
• Positiivinen kolmikko.

Vulgaarinen plakkipsoriaasi

Läiskipsoriaasi on yleisin sairaustyyppi, jossa iho tulehtuu, punoittaa ja hilseilee. Tilastojen mukaan noin neljällä viidestä psoriaasidiagnoosin saaneesta on sen plakkimuoto (sitä kutsutaan joskus myös tavalliseksi psoriaasiksi). Tälle sairaudelle ovat ominaisia paksut punavioletit plakit, joiden päälle ilmestyy hopeanhohtoisia hilseitä. Tällainen ihottuma voi esiintyä missä tahansa kehon osassa. Ihottuman esiintyminen aiheuttaa kipua ja kutinaa.

Rajallinen ja laajalle levinnyt psoriasis vulgaris

Vulgaari psoriaasi voi olla rajattua tai laajalle levinnyttä. Rajallisessa muodossa ihottuma esiintyy yksittäisillä ihoalueilla ja peittää enintään 40 % koko pinta-alasta. Jos ihottuma vaikuttaa laajempaan ihoalueeseen, patologia luokitellaan laajalle levinneeksi muodoksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vulgaari psoriaasi voi aiheuttaa komplikaatioita nivelten tai kynsien alueella. Kynnet vaurioituvat useita kertoja, niihin ilmestyy pistemäisiä painaumia. Usein ajan myötä ne irtoavat kokonaan. Hyperkeratoosi alkaa kynsilevyn alta – tätä oiretta kutsutaan myös "öljyläiskäksi".

Psoriaasin aiheuttamat nivelkomplikaatiot voivat olla melko vakavia. Kehittyy erilaisia nivelsairauksia, jotka vaikeuttavat potilaan liikkumista, erityisesti aamulla, unen jälkeen. Nivelet muuttuvat epämuodostuneiksi, pääasiassa sormien falangien välissä - ne käyristyvät, surkastuvat, minkä vuoksi henkilö menettää kyvyn suorittaa edes tavallisia liikkeitä.

Hermoston osalta sellaiset komplikaatiot kuin masennus, apatia ja jatkuva sorto sekä välinpitämättömyys kaikkea kohtaan ovat melko yleisiä. Komplekseja voi kehittyä (etenkin pienellä lapsella), joten on välttämätöntä käydä psykologin seurannassa.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka psoriasis vulgaris

Yleensä mauttoman psoriaasin kroonisen muodon diagnosointi ei ole vaikeaa - taudilla on tyypillisiä ulkoisia ilmenemismuotoja, joten diagnoosin tekeminen ei aiheuta vaikeuksia. Tälle taudille ei ole olemassa erityisiä diagnostisia menetelmiä tai verikokeita.

Tyypillinen ilmentymä vulgaarin psoriaasin kroonisessa muodossa on, että plakin raapiminen helposti aiheuttaa verenvuotoa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Testit

Laajan taudin muodon tapauksessa tai jos se on etenevässä vaiheessa, poikkeamat voidaan havaita verikokeilla, joiden jälkeen havaitaan tulehduksellisten, autoimmuuni- ja reumaattisten prosessien esiintyminen (leukosytoosin kehittyminen ja sen lisäksi lisääntynyt ESR-taso, C-reaktiivisen proteiinin määritys jne.) sekä hormonaaliset ja biokemialliset häiriöt.

Diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden ihotautisairauksien poissulkemiseksi voidaan suorittaa ihobiopsia. Tässä tapauksessa voidaan havaita seuraavat löydökset:

• Keratinosyyttikerroksen kypsymättömyys ja paksuuntuminen;
• Keratosyyttien kiihtyneen lisääntymisen merkkejä sekä immunokompetentteja muodostumia;
• Makrofagien, haarautuneiden solujen ja T-lymfosyyttien massiivinen tunkeutuminen vaurioituneeseen ihoon;
• Uusien verisuonten muodostumisprosessi ihokerroksessa psoriaasiplakkien alla nopeutuu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Vulgaaripsoriaasi tulisi erottaa dermatooseista: nodulaarinen syfilis, lichen planus ja Reiterin oireyhtymä; sekä seborrooisesta ekseemasta ja dermatiitista, pityriasis roseasta ja neurodermatiittista. Se tulisi myös erottaa follikulaarisesta tai parafollikulaarisesta keratoosista ja parapsoriaasista, infiltratiivisen plakin vaiheessa olevasta granuloma fungoidesista ja DLE:stä.

[ 20 ], [ 21 ]

Hoito psoriasis vulgaris

Vulgaaria psoriaasia voidaan hoitaa monin eri tavoin. Kaikki hoitomenetelmien valintaan ja sen järjestelmään liittyvät kysymykset sekä lääkkeiden, annosten ja muiden yksityiskohtien valinta ratkaistaan kohtaisesti kullekin potilaalle. Jokaisen kohdalla otetaan huomioon taudin vakavuus ja sen esiintyvyys, mahdollisten samanaikaisten sairauksien puuttuminen/esiintyminen sekä vasta-aiheet jne.

Sairaalatilassa hoitoprosessi sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Potilaan kehon vieroitus;
• Lääkkeiden systeeminen käyttö;
• Paikallisen hoidon toteutus.

Jos tauti on paikallinen tai kohtalaisen vaikea, hoito voidaan suorittaa avohoidossa. Tässä tapauksessa käytetään pääasiassa paikallisia lääkkeitä. Tietyt lääkkeet valitaan taudin vaiheen mukaan. Voidaan käyttää sekä hormonaalisia että ei-hormonaalisia aineita.

Lääkkeet

Seuraava hoito suoritetaan sairaalassa.

Jos potilaalla on korkea verenpaine, magnesiumsulfaattia annetaan lihaksensisäisesti.

Jos psoriaasi kehittyy eksudatiivisena, diureetteja määrätään.

Jos potilaalla on voimakasta kutinaa ja taipumusta allergisiin reaktioihin, tulee käyttää antihistamiineja, kuten Suprastin, Tavegil tai Difenhydramiini.

Systeemistä hoitoa glukokortikosteroideilla käytetään nykyään lähes harvoin, koska se lisää sivuvaikutusten ja komplikaatioiden riskiä. Siksi niitä määrätään vain tapauksissa, joissa muut menetelmät eivät ole tuottaneet positiivisia tuloksia.

Vaikeissa taudinkulkuissa käytetään hoitoon sytostaattisia lääkkeitä – metotreksaattia ja siklosporiinia – sekä retinoideja – asitretiinia.

Myös hoitoprosessissa käytetään nykyään yhä enemmän monoklonaalisia vasta-aineita sisältäviä lääkkeitä, kuten efalitsumabia tai infliksimabia.

Paikallisten valmisteiden käytössä tulee olla varovainen. Taudin pahenemisvaiheessa ärtynyttä ihoa ei tule hoitaa voimakkaasti vaikuttavilla ja väkevillä voiteilla. Tehokkaita ovat esimerkiksi ASD-fraktio, naftaliinitahna ja lanoliinivoide. Hormonaalisia voiteita tulisi kuitenkin käyttää vain lyhytaikaisesti.

Poliklinikalla käytetään hormonaalisia lääkkeitä, mukaan lukien glukokortikosteroideja geelien, voiteiden sekä emulsioiden ja voiteiden muodossa (kuten hydrokortisoni tai Elokom). Käytetään myös ei-hormonaalisia aineita - antraliinia, ditranolia, tazaroteenia ja kalsipotriolia. Yhdistetyt paikalliset lääkkeet - Locacortentara ja Belosalik - ovat myös tehokkaita.

Vitamiinit

Hoidon aikana on välttämätöntä käyttää aineita, jotka parantavat kehon solujen aineenvaihduntaa - nämä ovat B- ja C-ryhmien vitamiineja sekä P-, A-, E- ja D-vitamiineja.

Fysioterapiahoito

Matalan psoriaasin fysioterapeuttisen hoidon menetelmistä tärkeimmät ovat seuraavat toimenpiteet:

• sähköuni;
• magneettinen ja magneettinen laserhoito;
• UV-säteilytysmenetelmät sekä PUVA.

Jos potilas on taudin akuutissa vaiheessa, UV-säteilytysmenetelmiä ei saa käyttää, ja PUVA-hoito suoritetaan rajoitetusti ja varoen.

Perinteinen ja kasviperäinen lääketiede

Hoidon tehostamiseksi voit käyttää kansanlääkkeitä. Ota esimerkiksi lisää lämpimiä kylpyjä rohdoskasvien, kuten kehäkukan, kamomillan tai männyn, uutteista ja tinktuuroista. Samaan aikaan et voi käyttää pesulappuja kylvettäessä tai hieroa itseäsi pyyhkeellä, vaan rajoitu vain kuivaamiseen. Tämä on välttämätöntä, koska hankaaminen voi aiheuttaa iholle mikrotraumoja, mikä lisää taudin pahenemisriskiä sekä mahdollista toissijaisen infektion lisääntymistä.

Tässä on lisää reseptejä, jotka auttavat psoriaasin hoidossa:

Ota 20 g sarsaparillan juurta ja anna hautua litrassa tavallista vettä 8–10 tuntia. Keitä sitten hauduketta noin 20 minuuttia ja siivilöi. Juo puolet keityksestä kuumana ja toinen puoli 24 tunnin kuluessa. Kuuri kestää 20 päivää.

Psoriasiksen vaikutusalueille tulisi voidella ruusunmarjatuhkalla, joka tulisi ensin sekoittaa vaseliiniin yhtä suurin osuuksin.

Mustaseljan tinktuura (lisää 2 teelusikallista 5 litraan vettä). Juo 3 kertaa päivässä, 0,5 kupillista. Seljanmarjatinktuuran sijasta voidaan käyttää kuusivettä.

Jauha nuoria auringonkukanpäitä, kaada niiden päälle valkoviiniä ja anna hautua kaksi päivää. Siivilöi valmis tinktuura ja kostuta sillä tulehtuneet ihoalueet. Voit myös laittaa niihin siteitä ja antaa niiden vaikuttaa 2–3 tuntia. Jos ihottumaa ilmestyy kasvoille, voit pestä kasvosi tällä tinktuuralla.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatia

Homeopaattista lääkettä Dulcamara Plus käytetään akuutin psoriaasin hoitoon.

Vasta-aiheita ovat: yliherkkyys lääkkeen homeopaattisille aineosille sekä alle 18-vuotiaat.

Lääkettä tulee ottaa ainoastaan homeopaatin määräämällä tavalla. Rakeet tulee asettaa kielen alle ja imeskellä jonkin aikaa. Niitä ei saa pureskella eikä huuhdella vedellä. Lääke tulee ottaa puoli tuntia ennen ateriaa tai tunti aterian jälkeen. Annostus on yleensä 8 rakeita kolme kertaa päivässä. Hoitojakso voi kestää jopa 30 päivää, mutta vasta pakollisen ihotautilääkärin konsultaation jälkeen.

Lääkkeen sivuvaikutusten joukossa - joskus potilaalla voi olla allergia. Tässä tapauksessa hänen on kuultava ihotautilääkäriä.

Homeopaattisista psoriaasivalmisteista auttavat myös sellaiset lääkkeet kuin Loma Lux Psoriasis (annos riippuu potilaan painosta ja on 0,5-2 teelusikallista aamulla tyhjään vatsaan) ja Polyderm (ota 3-5 rakeita kolme kertaa päivässä 5-6 kuukauden ajan).

Ruokavalio

Matalan psoriaasin hoidossa päästään eroon vain normalisoimalla päivärutiini ja korjaamalla ruokavalio. Ruokavaliosta on poistettava ruoat, jotka sisältävät hiilihydraatteja (helposti sulavia) ja tulenkestäviä rasvoja. Malaisen psoriaasin ruokavalioon kuuluu myös mausteisten ruokien, suolan, erilaisten mausteiden, puolivalmisteiden ja lisääntynyttä allergeenisuutta omaavien tuotteiden välttäminen. Lisäksi on vältettävä väriaineita ja lisäaineita sisältäviä ruokia, säilöttyjä ja savustettuja tuotteita sekä alkoholia.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ennaltaehkäisy

Seuraavia toimenpiteitä toteutetaan psoriaasin ehkäisemiseksi:

• Stressin välttäminen;
• Kehon aineenvaihduntaprosessin vakauttaminen;
• Samanaikaisten sairauksien oikea-aikainen poistaminen;
• Streptokokkien, stafylokokkien, erilaisten virusten jne. aiheuttaman tartunnan välttäminen

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Vulgaarisella psoriaasilla on melko suotuisa ennuste, mutta on otettava huomioon, että taudin kestosta, pahenemis- ja remissiokausista ei ole varmuutta. Ihottumat voivat kestää pitkään, vuosia, mutta yleensä pahenemisvaiheet vuorottelevat jaksojen kanssa, jolloin havaitaan paranemista ja kliinistä toipumista. Huomattava osa potilaista, erityisesti ne, jotka eivät olleet saaneet systeemistä tehohoitoa, kokivat pitkiä spontaanin kliinisen toipumisen jaksoja.