Pyeloektasia aikuisilla

Munuaisverhiön suurentuminen, joka tunnetaan nimellä pyeloektasia, voi esiintyä sekä normaalisti että erilaisissa patologisissa tiloissa. Niinpä aikuisilla pyeloektasia ilmenee usein suuren nestemäärän nauttimisen, lisääntyneen diureesin tai virtsaputken ylivuodon seurauksena. Jos puhumme patologiasta, syy voi olla sekä synnynnäinen että hankittu. Ongelma havaitaan ultraäänellä, ja lääkäri määrittää hoidon tarpeen yksilöllisesti.

Epidemiologia

Virtsatiejärjestelmän synnynnäiset viat ovat melko yleisiä - noin 36-39% kaikista eri elinten ja järjestelmien kehityshäiriöistä. Samaan aikaan ongelma voi ilmetä vasta iän myötä, mikä aiheuttaa varhaisen vammautumisen kroonisen munuaisten vajaatoiminnan muodostumisen vuoksi.

Aikuisilla pyeloektaasia on munuaisaltaan tasaisesti etenevä laajentuminen, johon liittyy virtsan virtauksen heikkeneminen, parenkyymin surkastuminen ja elinten toimintahäiriöiden asteittainen paheneminen.

Useimmiten pyeloektasia havaitaan lapsuudessa, koska synnynnäiset sairaudet muodostavat yli 50 % kaikista urogenitaalisen epämuodostuman muodoista. Synnytystä edeltävän diagnoosin esiintymistiheys on noin 1,5 % raskauden aikana ja vauvan syntymän jälkeen jopa 3 tapausta tuhatta vastasyntynyttä kohden.

Miehet kärsivät pyeloektasiasta 2,5 kertaa todennäköisemmin. Lisäksi vasen munuainen vaikuttaa miehiin useammin. Ongelman itsestään katoamisen todennäköisyys aikuisilla on paljon pienempi kuin lapsilla.

Syyt pyeloektasia aikuisilla

Asiantuntijat erottavat kaksi perustavanlaatuista syytä pyeloektasian kehittymiselle aikuisilla:

• Virtsan virtausreitin tukkeutuminen tai tukkeutuminen;
• Refluksi eli virtsan takaisinvirtaus.

Patologiaan eivät sisälly tapaukset, joissa munuaisallas on tilapäisesti laajentunut liiallisen nesteen saannin jälkeen. Yleisesti ottaen on monia tiloja, joissa havaitaan pyeloektaasiaa, esimerkiksi:

• Virtsakivet, hiekka;
• Verihyytymät;
• Kasvaimet;
• Eturauhasen hyperplasia ja adenooma;
• Virtsaputken ja virtsaputken ahtaumat.

Näissä patologioissa havaitaan usein vesikouretero-uretero-lantion refluksin kehittymistä, joka johtaa munuaisonteloiden laajenemiseen. Mitä tahansa virtsanjohtimen segmenttiä voivat puristaa ulkoiset kasvaimet, jotka sijaitsevat munasarjoissa, kohdussa ja suolistossa. Jos puhumme 3-4-vaiheisista lantion kasvaimista, niin pyeloektasian muodostuminen etäpesäkkeiden leviämisen vuoksi on mahdollista. Virtsanjohtimen puristus on myös mahdollista lonkkanivelen lipomatoosiin, Ormondin tautiin ja niin edelleen liittyvien tulehdusprosessien vaikutuksesta.

Erityistä roolia pyeloektasian kehittymisessä aikuisilla ovat erilaiset virtsateiden kehityksen viat, jotka eivät aina ilmene lapsuudessa:

• Hevosenkengän muotoiset munuaiset;
• Lantion dystopia;
• Nefroptoosi;
• Virtsanjohtimen ulkonäkö, vääntymät, mutkat.

Aikuispotilaille on ominaista myös neurogeeninen virtsarakko. Tämä tila johtuu epänormaalista hermotuksesta ja systemaattisesta virtsarakon tukkeutumisesta virtsaamisen jälkeen. Pitkäaikainen oireyhtymä provosoi ureterovaginaalisen refluksin muodostumista, jota usein vaikeuttavat toistuvat infektioperäiset tulehdusprosessit ja pyeloektaasia.

Todennäköisimmät aikuisen pyeloektaasian altistavat riskitekijät:

• Endokriiniset patologiat, jotka johtavat lisääntyneeseen virtsaneritykseen;
• Aiemmat urologiset kirurgiset toimenpiteet;
• Sädehoito.

Kohdunsisäinen pyeloektaasia voi johtua radioaktiivisesta säteilytyksestä, tiettyjen teratogeenisten lääkkeiden käytöstä, virussairauksista naisella raskauden aikana. Myös geneettisellä alttiudella urogenitaalisiin tai munuaissairauksiin on jonkin verran merkitystä.

Synnyssä

Taipumus pyeloektasiaan periytyy autosomaalisesti dominanttisti. Sisäinen tukos on usein taudin todennäköisin syy aikuisilla:

• Virtsanjohtimen ja lantion segmentin kaventuminen;
• Virtsajohtimen puristus adheesioilla, kasvaimilla, verisuonilla;
• Virtsaelimiin vaikuttavat neurogeeniset häiriöt.

Usein pyeloektaasiaa pidetään ensimmäisenä lenkkinä hydronefroosin kehittymisessä. Lantion liiallista suurentumista esiintyy usein raskauden aikana naisilla: tällaista tilaa ei pidetä patologisena, jos virtsa-analyysin arvot ovat normaalirajoissa ja häiriö häviää itsestään noin 5-7 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Iäkkäillä miehillä pyeloektaasia voi johtua eturauhasen adenoomasta, joka aiheuttaa alempien virtsateiden tukkeutumista.

Virtsan staasi aiheuttaa kompensoivien ja adaptiivisten reaktioiden kehittymistä, mikä johtaa munuaiskudosten asteittaiseen surkastumiseen. Infektion myötä alkaa tulehdusprosessi, joka pahentaa olemassa olevia morfologisia häiriöitä, joiden vakavuus riippuu muun muassa virtsanjohtimen puristusasteesta sekä patologian vaiheesta, potilaan iästä, muiden elinten osallistumisesta patologiaan ja kehon kompensoivista kyvyistä.

Oireet pyeloektasia aikuisilla

Aikuisilla pyeloektasian kliiniset oireet ovat enimmäkseen poissa. Joillakin potilailla on valituksia lannerangan kivusta, jolla on taipumus lisääntyä aamuisin tai suuren nestemäärän nauttimisen jälkeen. Dysuria, yleinen heikkous ja kuume ovat tyypillisiä tulehdusprosessille - yksi pyeloektasian mahdollisista komplikaatioista.

Monilla aikuispotilailla sairauden ensimmäiset oireet eivät johdu suoraan pyeloektaasiasta, vaan sairauden taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi alempien virtsateiden tukkeutumiseen liittyvissä sairauksissa esiintyy tiheää virtsaamistarvetta, spontaania virtsankarkailua, turvotusta, ajoittaista voimakasta koliikkikipua, hiekkaa tai kiviä, virtsasuihkun heikkenemistä ja niin edelleen.

Aikuisilla esiintyvää kahdenvälistä munuaisten pyeloektaasiaa vaikeuttaa useimmiten munuaisten vajaatoiminta. Potilaalla on:

• Yleisen tilan paheneminen (huono ruokahalu, unihäiriöt, yleinen heikkous ja väsymys jne.);
• Kohonnut ruumiinlämpö;
• Alaselkäkipu, joskus vatsakipu;
• Virtsan virtausongelmat.

Alaselkäkipu lisääntyy yöunien jälkeen tai runsaan nesteen juomisen jälkeen.

Jos virtsaneritysongelmia aiheuttavaa tautia ei hoideta ajoissa, voi kehittyä munuaiskudoksen surkastumista ja munuaisen puristumista. Elimen toiminta häiriintyy ja muodostuu krooninen munuaisten vajaatoiminta. Jos pyelonefriitti liittyy, sairastuneen munuaisen menetysprosessit kiihtyvät. Tällaisessa tilanteessa puhutaan pyeloektaasian monimutkaisesta kulusta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Koska aikuisilla pyeloektaasia on yleensä piilevä eikä oireile vuosiin, ja munuaiset toimivat tänä aikana lisääntyneellä kuormituksella, ongelma voi edetä pyelokokakystasian ja hydronefroosin kehittymiseksi. Munuaisten toiminta heikkenee vähitellen ja elimen rakenne muuttuu.

Normaalisti munuaisissa muodostuva virtsaneste kulkeutuu esteettä verhiöihin, sitten lohkoihin, virtsanjohtimiin ja edelleen virtsarakkoon, josta se poistuu virtsaamisen mukana. Jos tämä prosessi häiriintyy, on lisääntynyt hydronefroosin, virtsan virtaushäiriön, riski, johon liittyy verhiön ja lantiojärjestelmän suureneminen ja sen seurauksena syvempi surkastuminen.

Hydronefroosin kehityksessä on seuraavat vaiheet:

1. Suoraan pyeloektaasia.
2. Lantion lisäksi myös verhiöiden suureneminen, mikä johtaa munuaiskudoksen vaurioitumiseen ja surkastumiseen.
3. Munuaisen täydellinen surkastuminen, sen toimintahäiriö.

Pyeloektaasiassa esiintyvä virtsanesteen pysähtyminen edistää resistenttien taudinaiheuttajien kasvua ja lisääntymistä, mikä johtaa virtsateiden tartunta- ja tulehdussairauksien usein toistumiseen.

Toinen yleinen komplikaatio aikuisilla on lääkeresistentin nefrogeenisen hypertension muodostuminen. Lääketieteen asiantuntijat huomauttavat, että korkea verenpaine munuaisten hydronefroottisten muutosten taustalla on ensimmäinen merkki lähestyvästä kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta.

Diagnostiikka pyeloektasia aikuisilla

Aikuispotilaiden pyeloektasiaa diagnosoidaan ja hoidetaan urologien tai nefrologien toimesta. Jos epäillään naisten lisääntymisjärjestelmän kasvaimia, on tarpeen konsultoida onkologeja ja gynekologeja.

On tärkeää muistaa, että aikuispotilaalla tapahtuvaa pyeloektasian kertaluonteista havaitsemista ei voida pitää patologiana. Tämä ilmiö voi olla yksinomaan fysiologinen. Tällaisessa tilanteessa määrätään dynaamisia ultraäänitutkimuksia.

Yleisesti ottaen diagnoosin tarkoituksena on sulkea pois tai todeta kehon toiminnalliset patologiat tai orgaaniset häiriöt. Ultraäänitutkimus on kaikissa tapauksissa pakollinen, ja sitä voidaan täydentää muilla tutkimuksilla:

• Laboratoriokokeet. Jos pyeloektaasia kompensoituu, virtsanesteen analyysi on normaali. Leukosyturian, proteinurian ja bakteriurian muutokset viittaavat tulehdusreaktioon. Suolojen saostumista havaitaan dysmetabolisessa nefropatiassa ja virtsakivitaudeissa. Kahdenvälisissä vaurioissa määrätään verikokeita kreatiniini- ja ureapitoisuuksille, mikä voi viitata munuaisten vajaatoiminnan lisääntyneeseen todennäköisyyteen. Jos virtsaanalyysi osoittaa bakteriurian läsnäolon, on lisäksi tunnistettava aiheuttaja ja sen herkkyys antibiooteille.
• Instrumentaalinen diagnostiikka. Jos ultraäänitutkimuksen informatiivisuus on riittämätön, voidaan määrätä erittyvää urografiaa, kystografiaa, nefroskintigrafiaa, angiografiaa, tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta varjoaineen injektiolla. Jos epäillään pahanlaatuista prosessia virtsarakossa tai eturauhasessa, määrätään kystoskopia ja tromboskopia.

Yleensä yksi tai toinen aikuisen pyeloektaasin lisädiagnostiikkamenetelmä valitaan käytettävissä olevien käyttöaiheiden perusteella.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tehdään fysiologisen ja patologisen pyeloektaasiatyypin välillä. Ensinnäkin on tärkeää tunnistaa ajoissa ja oikein laukaisumekanismi - pyeloektaasiaa aiheuttavan alkuperäisen syyn, koska useimmissa tapauksissa tämä aikuisilla esiintyvä sairaus on toissijainen, hankittu.

Hoito pyeloektasia aikuisilla

Jos aikuisilla diagnosoidaan keskivaikea pyeloektasia, joka ei etene eikä vaivaa, aktiivisia hoitotoimenpiteitä ei tarvita. Suurentumisen pahenemisen estämiseksi on osoitettu kasviperäisiä diureetteja ja uroseptisia aineita. On tärkeää kontrolloida kerralla nautitun nesteen määrää: on parempi juoda usein, mutta vähän, ja vähentää munuaisten kuormitusta käymällä wc:ssä ja yöllä.

Samanaikainen havaittu tulehdusprosessi kystiitin, pyeliitin tai pyelonefriitin muodossa on osoitus tällaisten lääkkeiden hoidosta:

• Antibakteeriset aineet (laajakirjoiset antibiootit);
• Uroseptinen;
• Immunomoduloivat aineet;
• Monivitamiinivalmisteet;
• Urolitiaasissa - litolyytit, jotka estävät kiteiden muodostumisen ja saostumisen.

Aikuisilla pyeloektasiaa sairastavilla potilailla on tarpeen säätää juomajärjestelmää ja ruokavaliota. Rajoita ruokasuolan käyttöä, sulje pois eläinrasvat, tyydyttyneet liemet, vahva tee ja kahvi, alkoholi, makkarat, mausteet ja mausteet sekä suklaa.

Kirurginen hoito voi olla tarpeen – esimerkiksi jos aikuisen vasemman tai oikean munuaisen pyeloektaasia etenee edelleen ruokavalion ja lääkehoidon noudattamisesta huolimatta. Toimenpiteen laajuus riippuu taustalla olevan patologian luonteesta. Leikkaus suoritetaan laparoskopialla sekä avoimella tai endourologisella menetelmällä. Kirurgisen hoidon päätavoitteena on palauttaa pyeloektaasian häiritsemä urodynaaminen toiminta.

Yleisimmät kirurgiset menetelmät ovat:

• Lochano-ureteroplastia, laajentuneen lantiokudoksen poisto, virtsanjohtimen ompelu, kierreleikkaus, pallolaajennus, laser- tai virtaendotomia.
• Kivien poisto etä- tai kontaktilitotripsialla, avoleikkauksella, endoskopialla nefrolitolapaksialla.
• Palliatiiviset toimenpiteet ja toimenpiteet virtsan virtauksen vakauttamiseksi akuutissa tulehdusprosessissa (nefrostomia, epikystostomia, virtsaputken katetrointi, stenttikatetrin asettaminen virtsanjohtimen kautta lantioon jne.).
• Normaalia urodynamiikkaa häiritsevien kasvainten poisto.
• Munuaisen poisto täydellisen toimintahäiriön ja parenkyymivaurion tapauksissa (erityisen vaikeissa pyeloektaasiatapauksissa).

Ruokavalio aikuisen munuaisten pyeloektaasiassa

Aikuisilla esiintyvään pyeloektaasiaan liittyy tarve noudattaa hellävaraista ruokavaliota, johon liittyy ravitsemuksellisia muutoksia veden ja suolan tasapainon palauttamiseksi ja munuaisten toiminnan helpottamiseksi.

Liha- ja kalaruoat tulisi keittää mieluummin kuin paistaa. Voit myös paistaa ne uunissa tai höyryttää.

On parempi jakaa ateriat 4-6 kertaan päivässä, pienissä annoksissa.

On erittäin toivottavaa, että kaikki ruoka valmistetaan ilman pöytäsuolaa. Aikuisilla, joilla on pyeloektasia, ei tule käyttää yli 2,5 g suolaa päivässä, ja korkean verenpaineen tapauksessa se on hylättävä kokonaan.

Kulutetun nesteen päivittäinen määrä ei saa ylittää yhtä litraa.

Ravitsemus sisältää paitsi mausteisten mausteiden, mausteiden ja alkoholijuomien käytön rajoittamisen, myös proteiinipitoisten ruokien osuuden voimakkaan "leikkaamisen", koska proteiini vaikeuttaa munuaisten toimintaa. Suhteellisesti sallittuja proteiinituotteita ovat kananmunat, vähärasvainen valkoinen liha ja kala - pieninä määrinä.

Sulje kokonaan pois pyeloektaasiaa sairastavan potilaan ruokavaliosta:

• Liha-, kala- tai sieniliemet;
• Rasvainen liha tai kala, sisäelimet;
• Makkarat, makkarat, savustetut lihat;
• Suolattu ja savustettu kala, kaviaari, säilykkeet;
• Suolainen juusto, palkokasvit (herneet, pavut jne.);
• Suklaa, kaakao;
• Sipulit, valkosipuli, retiisit, suolaheinä, pinaatti, hapan- ja suolakurkkuvihannekset, sienet;
• Piparjuuri, sinappi, paprikat, kastikkeet ja marinadit;
• Vahvaa kahvia, natriummineraalivesiä.

Sallittujen ruokien luettelo on melko laaja ja sisältää:

• Happamatonta leipää ja leipiä, korppujauhoja, pannukakkuja ja friteerattuja leipiä ilman suolaa;
• Kasviskeitot viljoilla, vihanneksilla, vihreillä;
• Keitetty tai paistettu liha - vähärasvainen vasikanliha tai siipikarja, keitetty kieli;
• Vähärasvainen kala, paistettu, täytetty, lahti;
• Maito 1,5–2,5 %, smetana 10–15 %, kefiiri tai ryazhenka, raejuusto ja siitä valmistetut ruoat;
• Munat (enintään 2 päivässä) keitettyjen pehmeäkeitettyjen munakkaiden muodossa;
• Riisi, maissi, helmiryynit, tattari ja kaurapuuro, pasta;
• Perunat ja muut vihannekset, suolaton vinegrette, hedelmäsalaatit;
• Marjat, hedelmät;
• Hunajaa, hilloa, smetanaa, hedelmäkarkkeja;
• Heikkoa teetä tai kahvia, omaa valmistusta olevaa kasvis- tai hedelmämehua, ruusunmarjan keittämistä.

On tärkeää valvoa valmiiden aterioiden ja puolivalmiiden teollisuustuotteiden kulutusta. Yleensä tällaiset tuotteet sisältävät paljon piilosuolaa, jonka käyttö on erittäin ei-toivottavaa pyeloektaasiaa sairastavilla potilailla.

Ennaltaehkäisy

Aikuisilla ei ole erityistä ehkäisyä pyeloektaasialle. Asiantuntijoiden suositukset ovat vain yleisluontoisia:

• On välttämätöntä hoitaa kaikki kehon tartunta- ja tulehdussairaudet ajoissa;
• Vältä hypotermiaa;
• Syö oikein ja syö hyvin;
• Juo riittävästi nesteitä koko päivän;
• Vältä selkä- ja vatsavammoja;
• Mene vessaan ajoissa - etukäteen tai heti virtsaamistarveen ilmaantuessa;
• Käy säännöllisesti perhelääkärin vastaanotolla ja tee tarvittaessa munuaisten ultraäänitutkimus tai jos sinulla on perinnöllinen alttius.

Raskautta suunnitteleville tai lasta odottaville naisille tarvitaan erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä pyeloektasian ehkäisemiseksi. Raskaana olevien naisten tulisi seurata omaa hyvinvointiaan ja ilmoittaa lääkärille, jos ilmenee epäilyttäviä oireita. Laboratoriokokeet ja ultraäänitutkimus, jotka suoritetaan välttämättä koko raskauden ajan, edistävät sairauksien oikea-aikaista havaitsemista. Mitä aikaisemmin ongelma havaitaan, sitä helpompi sitä on hoitaa ja sitä pienempi on komplikaatioiden riski. Pyeloektasian ehkäisemiseksi raskauden aikana on välttämätöntä:

• Hoitaa tartuntaprosesseja kehossa (mieluiten lapsen suunnitteluvaiheessa);
• Hoida bakteriuriaa ja virtsaamishäiriöitä mahdollisimman varhain, erityisesti naisilla, joilla on monikohdut, monisikiöraskauksia tai suuria sikiöitä;
• Noudata terveellisiä elämäntapoja, kuuntele lääkärin suosituksia ja suorita säännöllisesti kaikki tarvittavat diagnostiset toimenpiteet;
• Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä;
• Vältä hypotermiaa, väsymystä, vältä stressaavia tilanteita, säilytä immuniteetti asianmukaisella tasolla.

Ennuste

Aikuisen pyeloektaasian ennuste voi olla suotuisa - jos säännöllisen seurannan, etenemisen ehkäisyn ja taustalla olevan syy-taudin oikea-aikaisen hoidon edellytyksiä noudatetaan. Potilaan, jolla on diagnosoitu munuaisaltaan suureneminen, tulisi käydä säännöllisesti nefrologin tai urologin vastaanotolla, suorittaa ultraäänitutkimus ja ottaa yleinen virtsakoe.

Perhelääkäreiden tulisi neuvotella potilaiden kanssa ruokavalion ja juomahoidon kohtuullisen lähestymistavan, terveellisten elämäntapojen ja immuunijärjestelmän tilaan haitallisesti vaikuttavien tilanteiden välttämisen tarpeesta. Joissakin tapauksissa, käyttöaiheista riippuen, on mahdollista määrätä uroseptisia, tulehdusta ja diureettia sisältäviä rohdosvalmisteita sekä immunostimulantteja, mikä on erityisen tärkeää immuniteetin luonnollisen epävakauden aikoina - esimerkiksi talvella ja keväällä.

Raskaana olevien naisten pyeloektasia häviää yleensä itsestään 1–1,5 kuukauden kuluessa synnytyksestä. Jos lantio ei ole palautunut normaaliksi, potilasta seurataan järjestelmällisesti ja ruokavaliota ja nesteen saantia on korjattava.

Aikuisilla miehillä, jotka kärsivät eturauhasen patologioista, esiintyvä pyeloektasia kulkee monissa tapauksissa taustalla olevan taudin onnistuneen hoidon jälkeen.