Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Striktuurat maksansiirron jälkeen
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
Maksansiirron jälkeisiä sappitiehyiden komplikaatioita kehittyy 10–20 %:ssa tapauksista. Näitä ovat ahtaumat, sappinesteen vuoto, fistelit ja sappitiehyen tulehdus. Anastomoosien ahtaumat, jotka johtuvat teknisistä virheistä, sappinesteen vuodosta ja fibroosista johtuvasta tulehduksesta, sekä anastomooseihin liittymättömät ahtaumat, jotka muodostuvat anastomoosien yläpuolelle maksaporttiin päin ja jotka joissakin tapauksissa johtuvat tiehyen iskemiasta.
Sappitiehyen distaalinen osa (vastaanottaja) saa runsaasti verenkiertoa sivusuunnasta. Proksimaalisen osan (luovuttajan) verenkierto on huonompaa ja siitä huolehtivat rekonstruoidusta maksavaltimosta muodostuneet sappitiehyiden ympärillä olevat hermopunokset. Maksavaliton tromboosin jälkeen havaitaan sappinesteen vuotoa ja tiehyen seinämän nekroosia, joka ei liity anastomoosiin. Anastomoosiin liittymättömien ahtaumien kehittyminen ei näytä riippuvan sappitiehyen rekonstruktiomenetelmästä (koledokholedokhostomia tai anastomoosi Roux-en-Y-suolen lenkillä). Useimmissa tapauksissa porta hepatis -alueen ahtaumat kehittyvät kolmen kuukauden kuluessa elinsiirrosta.
Iskemian lisäksi anastomoosiin liittymättömien ahtaumien kehittymistä voivat edistää suurten kortikosteroidiannosten aiheuttama hidastunut paraneminen, infektio, krooninen hylkimisreaktio duktopenian kera ja arteriopatia.
Sappivuoto voi liittyä T-putkiin ja sitä esiintyy, kun ne siirtyvät paikaltaan tai poistetaan. T-putken drenaaatiota on käytetty sappitiekomplikaatioiden ehkäisemiseen, mutta sen ei ole osoitettu vaikuttavan niiden esiintyvyyteen, joka ei lisäänny drenaaation puuttuessa.
[ Maksansiirron jälkeisten ahtaumien oireet
Maksan toimintakoeparametrit heikkenevät; sepsiksen merkkejä voidaan havaita. Muut maksan toiminnan heikkenemisen syyt tulee sulkea pois maksaanibiopsialla ja virusmerkkiaineiden serologisella testauksella. Differentiaalidiagnostiikkaan kuuluvat hylkimisreaktio, minkä tahansa etiologian sepsis, sytomegalovirusinfektio, perussairauden uusiutuminen ja lääkkeiden aiheuttamat vauriot.
Maksansiirron jälkeisten striktuurien diagnosointi
Sappitiehyiden vaurion merkkejä voivat olla seerumin bilirubiinipitoisuuksien ajoittaiset nousut ja laskut sekä merkittävät transaminaasien aktiivisuuden vaihtelut, jotka ovat riippumattomia immunosuppressiivisesta hoidosta.
Ultraäänitutkimus paljastaa tiehyiden laajentumia tai sappinesteen vuotoja. Doppler-ultraäänitutkimus tehdään maksavaltimon verenkierron arvioimiseksi. Jos ultraäänitutkimus ei paljasta patologisia muutoksia, tehdään maksaanibiopsia tai kolangiografia. ERCP paljastaa sappinesteen vuotoja tai ahtaumia.
Maksansiirron jälkeisten ahtaumien hoito
Elinsiirron jälkeiset striktuurat (sekä anastomoosiset että ei-anastomoosiset) vaativat usein anastomoosiin uusimista tai rekonstruktiota; käytetään myös pallolaajennusta ja stentin asentamista. Striktuurien onnistuneeseen hoitoon röntgen- ja endoskooppisella leikkauksella vaikuttavia tekijöitä on tutkittava lisää.