Patellan nivelsiteen repeämä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi

S83.6 Polvinivelen muiden ja määrittelemättömien osien nyrjähdys ja repeämä

Mikä aiheuttaa polvilumpion jänteen repeämän?

Useimmiten polvilumpion nivelsiteen repeämä tapahtuu suoran vammamekanismin yhteydessä.

Ligamentaalisen laitteen suljetut vammat ovat useimmissa tapauksissa seurausta epäsuorasta väkivallasta - liikkeestä, joka ylittää nivelen toiminnalliset kyvyt. Ligamenteissa erotetaan toisistaan nyrjähdykset ja repeämät. Koska nyrjähdyksiä on jo käsitelty, keskitymme repeämiin.

Yksittäisiä suljettuja nivelsiteiden repeämiä esiintyy useimmiten polven, nilkan ja ensimmäisen kämmenlan nivelissä. Muiden nivelten nivelsiteiden vammoihin liittyy yleensä luunmurtumia ja sijoiltaanmenoja.

Kun yksi tai useampi polvinivelen nivelside repeytyy, sen tukitoiminto häiriintyy – ilmenee epävakautta ja sijoiltaanmenoa, jota kutsutaan nivelen epävakaudeksi.

Polvilumpion nivelsiteen repeämän oireet

Potilaat valittavat kipua ja epävakautta polvinivelessä.

Polvilumpion nivelsiteiden repeämän luokittelu

Polvilumpion nivelsiteen repeämä voi olla osittaista tai täydellistä.

Polvinivelen toiminnallisen järjestelmän kaikkien anatomisten muodostelmien morfofunktionaalisten häiriöiden asteen perusteella GP Kotelnikov tunnisti kolme epävakauden muotoa: kompensoitu, alikompensoitu ja dekompensoitu.

• Potilailla, joilla on kompensoitunut polvinivelen traumaperäinen instabiliteetti, useimmat laadulliset indikaattorit ovat yleensä lähellä normia. Kliinisesti lihasatrofiaa ei juurikaan havaita, niiden voimakkuus arvioidaan 5 pisteeksi. Vain nivelen epävakauden havaitsemiseen tarkoitetun laitteen käyttö mahdollistaa patologian toteamisen. Artroskopia auttaa havaitsemaan tiettyjen anatomisten rakenteiden vaurioita. Biopsia ja toiminnallisten ja biomekaanisten tutkimusindikaattoreiden (elektromyografia, reovasografia, podografia jne.) tutkiminen osoittavat, että olemassa olevat muutokset poikkeavat vain hieman normista.
• Potilailla, joilla on subkompensoitunut nivelen instabiliteetti, laadulliset indikaattorit muuttuvat. Nivelessä esiintyy ajoittain kipua ja rutistusta, ja reisilihakset surkastuvat. Lonkan ympärysmitan ero on 3-4 cm. Epästabiilisuus ilmenee merkittävien kuormien ja juoksun yhteydessä. Puolella potilaista epävakaus havaitaan kliinisesti, lähes kaikilla - erityisten nivelsiteiden repeämän diagnosointilaitteiden avulla. Säären koukistajien ja ojentajien vahvuus on jopa 4 pistettä. Röntgenkuvat osoittavat muutoksia, jotka vastaavat gonartroosin vaiheita I-II. Lisätutkimusmenetelmät vahvistavat patologian esiintymisen nivelessä.
• Dekompensoidussa epävakauden muodossa kaikki kliinisen ja morfofunktionaalisen tutkimuksen indikaattorit poikkeavat merkittävästi normista. Potilaat valittavat jatkuvasta kivusta, polvinivelen epävakaudesta jopa kävellessä, rutistustunneista, napsahduksista ja ontumisesta. Jotkut potilaat käyttävät kävelykeppiä. Tutkimuksessa havaitaan terävää lihasatrofiaa, jossa lihasvoima on laskenut alle 4 pistettä. Polvinivelen patologinen liikkuvuus havaitaan kliinisesti kaikilla potilailla, joten lisälaitteita ei tarvita epävakauden määrittämiseksi. Röntgen- ja mikroskooppiset tutkimukset paljastavat II-III asteen nivelrikolle ominaisia nivelen muutoksia.

Ehdotettu luokittelu mahdollistaa taktisten ongelmien ratkaisemisen tarvittavan hoitomenetelmän valinnassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Polvilumpion nivelsiteiden repeämän diagnoosi

Anamneesi

Anamneesi viittaa vastaavaan vammaan.

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Tutkimuksessa polvilumpion alapuolella havaitaan turvotusta ja mustelmia. Kun reisilihas on venytetty, polvilumpion nivelsiteen sävy puuttuu. Polvilumpio sijaitsee tavanomaisen paikan yläpuolella. Polvinivelen liikkeet ovat kohtalaisen rajoittuneita kivun vuoksi, lukuun ottamatta aktiivista koukistusta, joka puuttuu - positiivinen "jumittuneen kantapään" oire.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset

Polvinivelen röntgenkuvat paljastavat polvilumpion korkean asennon ja joskus sääriluun kyhmyn avulsiomurtumia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Polvilumpion nivelsiteiden repeämän hoito

Polvilumpion nivelsiteiden repeämän konservatiivinen hoito

Epätäydellisen repeämän tapauksessa polvilumpion nivelsiteen repeämän konservatiivinen hoito on mahdollista.

Polvilumpion nivelsiteiden repeämän kirurginen hoito

Täydellisten repeämien sattuessa nivelsiteet palautetaan kirurgisesti käyttämällä klassisia ompeleita tai niiden yhdistelmiä, joita käytetään jänteiden ompeluun.

Toimenpiteen jälkeen nivusista sormenpäihin asetetaan pyöreä kipsivalos 6-8 viikoksi. Vanhojen polvilumpion nivelsiteiden repeämien yhteydessä käytetään auto- tai alloplastiaa.

Polvilumpion nivelsiteen projektioon tehdään 8–10 cm pitkä viilto. Vanha arpikudos erotetaan tylpästi ja jyrkästi, ja siirteelle muodostetaan pohja. Polvilumpion ja sääriluun kyhmyn keskelle muodostetaan poikittaiset kanavat naskalilla. Siirre otetaan reiteen leveästä faskiasta "syöttöjalan" avulla. Se tehdään peräkkäin: ulkopuolelta sisäänpäin polvilumpiokanavan läpi, sitten alas kanavan läpi kyhmyssä sisältä ulospäin ja sitten ylöspäin. Siirre venytetään polvilumpion maksimaalisen laskeutumisen jälkeen ja ommellaan siirteen alkukohdasta ensimmäisen kanavan suulle. Keskiosassa siirteen molemmat osat ommellaan yhteen, upotetaan arpeen ja jäljellä oleviin nivelsiteen jäänteisiin ja ommellaan siirteen yläpuolelta.

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Oikea-aikaisella hoidolla työkyky palautuu kolmen kuukauden kuluessa.

[ 10 ], [ 11 ]