
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Sarveiskalvon ja kovakalvon perforaatiohaavat
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
Sarveiskalvon ja kovakalvon vamman sattuessa limbusalue voi jäädä ehjäksi. Tällaisilla lävistävillä haavoilla on erilliset sisään- ja ulostuloaukot silmämunan seinämässä, ja niitä kutsutaan läpi- ja läpivientihaavoiksi (ne ovat harvoin skleroskyfoidisia). Sisääntulohaavan kirurginen hoito tällaisessa erittäin vakavassa vammassa aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska on työskenneltävä silmässä, joka on vielä valkoinen ja tavallista pehmeämpi. Päätetäänkö sisääntuloaukon ompelusta ensisijaisen hoidon yhteydessä vain seuraavien suotuisten tekijöiden vallitessa: vammaan ei liity mykiön kaihia, lasiaiseen ei ole massiivista verenvuotoa, ulostulohaava takanavan alueella on oletettavasti alle 10 mm eikä vaikuta makulan tai näköhermonpään alueeseen, silmänpaine ei ole kovin alhainen, ei ole merkkejä endoftalmosesta tai haavan märkäisestä tunkeutumisesta. Tällainen toimenpide on perusteltu, jos silmämunan kohtalo riippuu laajan ulostulohaavaan ompelusta.
Sarveiskalvon alueen haavat hoidetaan seuraavasti. Ensin haavan sarveiskalvon osa ommellaan, koska se on helpommin saavutettavissa. Ensimmäinen muotoutuva ommel kiinnitetään limbukseen, koska sen tarkka kohdistus on erittäin toiminnallisesti ja kosmeettisesti tärkeää. Haavan sarveiskalvon osan hoidon jälkeen ne liikkuvat sen kovakalvon osaa pitkin paljastaen vähitellen haavan reunat irti ihokudoksista ja sulkemalla ohitetut osat solmituilla silkkiompeleilla 08. Jos haavan kulussa on jyrkkä mutka tai haarautumista, niiden kulmiin kiinnitetään paksumpaa synteettistä lankaa (04-05).
Toisesta aukosta poistuttaessa sidekalvoon ja Tenonin kapseliin tehdään leveä viilto, kovakalvosta erotetaan väliaikaisesti 1-2 lihasta, näiden lihasten tynkään tai episkleraan kiinnitetään frenulum-ommel - välimeridiaaneissa kiertoradan kudoksia ja käännetyn silmämunan seinämiä painetaan leveillä terillä ja lastalla. Ompeleiden asettamisessa käytetään yleensä litteitä, hieman kaarevia, lyhyitä (5-7 mm) ja suhteellisen vahvoja neuloja. Haavan molemmat huulet ommellaan peräkkäin.
Jos haava on päiväntasaajan suuntainen, tavallisella neulalla voidaan tehdä vain ristikkäinen (X-muotoinen) ommel, joka ei sopeudu haavan reunoihin hyvin. Näissä tapauksissa käytetään Ohm-neuloja (verkkokalvon irtauma -leikkaukseen tarkoitetusta sarjasta), jotka on erityisesti suunniteltu haavan syvällä olevien kudosten ompeluun "itseäsi kohti" -liikkeellä. Tällaisella neulalla ompelu tapahtuu samanaikaisesti sekä haavan molemmilla osilla - ensin takaosassa että etuosassa, pitäen reunastaan riittävän tiukasti kiinni.
Silmämunan tuhoaminen
Kun fibriininen kapseli on vaurioitunut erittäin laajasti ja lasiainen on niin kadonnut, ettei silmämunaa voida pelastaa, käytetään primaarista enukleaatiota. Kaikki kalvojen läpät on löydettävä ja poistettava, koska pienenkin uveaaliradan kudosalueen jättäminen jäljelle voi mitätöidä toimenpiteen vaikutuksen. Yleensä silmämunan yleinen rakenne yritetään palauttaa vahvoilla ompeleilla täyttämällä sen ontelo sideharsosta tai -palloista valmistetulla tamponilla. Kun silmämuna on pyöreähkö ja sen tiheys on tiedossa, se poistetaan.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Silmämunan tunkeutuva vamma vierasesineen sisäänviennillä
Silmänsisäisiä vierasesineitä ei yleensä tarvitse poistaa kiireellisesti, koska etsinnän aiheuttama trauma lisää usein niiden jäämisen riskiä kudoksiin. Silmänsisäiset vierasesineet on sitä vastoin lähes aina poistettava metalloosin ja toissijaisen mekaanisen trauman riskin vuoksi.
Kirurgista hoitoa vaativa sarveiskalvon tai kovakalvon vaurio, jossa näkyy metallipalasen varjo kiertoradan röntgenkuvissa kahdessa projektiossa. Silmän lävistävät haavat ovat tunnetusti suhteellisen harvinaisia (etenkin työtapaturmissa, ei sotilaallisissa vammoissa). Siksi on todennäköistä, että palanen ei ole ulottanut silmämunaa pidemmälle. Useimmiten tällaiset palaset ovat magneettisia ja viidesosassa tapauksista ne liikkuvat helposti silmäontelossa. Haavan kirurgisen hoidon loppuvaiheessa Dzhalialshvili-kestomagneetin kärki viedään sen reunoille. Jos palanen tulee ulos magneetista - hyvä; jos se ei tule ulos - se tarkoittaa, että se on joko kiinnittynyt kuoreen tai linssiin (80 % tapauksista) tai on luonteeltaan ei-magneettinen. Magneetin suhteellisen pieni teho ja sen asteittainen lähestyminen haavaa luovat edellytykset kiinnittymättömän palasen täysin atraumaattiselle liikkumiselle lasiaisen ontelossa ja silmän kammioissa.
Siksi komplikaatioiden riski tämän manipuloinnin jälkeen ei ylitä sitä, mikä voi ilmetä silmämunan avaamisen jälkeen toistettavan leikkauksen jälkeen.
Kirurgista hoitoa vaativa sarveiskalvon tai kovakalvon haava, jossa näkyvällä alueella on ei-magneettinen vierasesine. Ei-magneettiset vierasesineet poistetaan haavan läpi tavallisilla tai erityisillä pinseteillä koosta riippuen. Pellettien ja muiden samanmuotoisten vierasesineiden kohdalla käytetään "lusikka"-instrumentteja; polymorfisten fragmenttien kohdalla käytetään Gorban-instrumenttia, jossa on kolmikärkinen ote; silmäripset tarttuvat luotettavimmin pinseteillä, joissa on litteät, ei-uratut haarat; lasin ja hiilen kohdalla pinseteillä, joiden päissä on ohutseinäiset muoviputket; puulle sopivat vahvat anatomiset pinsetit. Jos näkyvä fragmentti on pieni, on parempi poistaa se välittömästi, koska se voi luiskahtaa silmämunan sisään ompelun aikana. Kun tällaista vaaraa ei tunneta, kannattaa ensin käyttää muotoilevia ompeleita, jotta silmä voidaan sulkea nopeasti heti suuren vierasesineen poistamisen jälkeen, koska juuri tämä käsittely voi avata lasiaisen ontelon ja edistää sen putoamista haavaan.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?