Reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla

Luunmurtumia ja pehmytkudosvammoja esiintyy usein 50 vuoden iän jälkeen. Tämä johtuu paitsi siitä, että henkilöstä tulee vähemmän aktiivinen ja kömpelö. Tälle iälle on usein ominaista vitamiinien puutos, osteoporoosi ja kivennäisaineiden puutos. Ja banaalit ikään liittyvät muutokset tekevät itsestään tunnetun. Lonkkamurtuma on erityisen vaarallinen iäkkäillä. Tämä on vamma, josta kaikkien 45–50 vuotta ylittäneiden potilaiden tulisi olla tietoisia.

Epidemiologia

Lonkanmurtuma on luultavasti yksi epäsuotuisimmista vammoista ikääntyneille. Lisäksi ihmiset saavat tällaisen vamman paitsi kadulla, myös kotona, joten jopa istuva vanhus voi loukkaantua.

Tilastojen mukaan yli puolet lonkkamurtumista tapahtuu lämpimänä vuodenaikana: noin 10 % toukokuussa ja suunnilleen sama määrä syys-lokakuun välisenä aikana. Lisäksi yli 75 % murtumista tapahtuu sisätiloissa.

Iäkkäät ihmiset loukkaantuvat useimmiten yrittäessään ylittää matkalla olevia esteitä tai raja-aitoja, kuten kynnyksiä, mattoja jne. (noin 40 % kotona ja yli 55 % ulkona). Harvemmin loukkaantumisia sattuu tuolilta, sängystä, portailta jne.

Syyt reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla

Reisiluu on melko suuri luuston osa, jonka on käsiteltävä valtavaa rasitusta päivittäin, koska se sijaitsee alaraajan yläosassa. Anatomisten tietojen mukaan tämä luu on jaettu kolmeen osaan: runkoon, kaulaan ja päähän, joka sijaitsee nivelkuopan sisällä. Reisiluun kaula on eräänlainen "heikko lenkki" tällä alueella, joten vastaavia murtumia esiintyy melko usein. [ 1 ]

Osteoporoosilla on erityinen negatiivinen "panos" murtumien kehittymiseen. Tämä patologia on ominaista pääasiassa iäkkäille ihmisille (pääasiassa naisille), ja siihen liittyy demineralisaatio ja luiden lisääntynyt hauraus. Osteoporoosin lisäksi on muitakin negatiivisia tekijöitä - esimerkiksi iäkkäillä ihmisillä reisiluun kaulan verenkierto häiriintyy, mikä ei ainoastaan vaikuta luukudoksen laatuun, vaan myös pahentaa sen toipumista, jos vaurioita on jo olemassa.

Useimmat potilaat saavat lonkkamurtuman kylkikaatumisen jälkeen, koska se on voimakas, kohdennettu isku suoraan lonkkaniveleen. Pitkälle edenneessä osteoporoosissa jo yksi väärä vartalon käännös tai kömpelö kumarrus riittää aiheuttamaan vamman.

Tietyt riskitekijät lisäävät myös murtuman todennäköisyyttä.

Riskitekijät

Traumaattisiin tekijöihin usein liittyy:

• vaihdevuodet, hormonaaliset ongelmat, lisääntynyt kalsiumin huuhtoutuminen luukudoksesta;
• liikalihavuus, fyysinen passiivisuus;
• eturauhasen liikakasvu;
• alkoholin väärinkäyttö, huono ravitsemus, vitamiinien ja kivennäisaineiden imeytymisen heikkeneminen.

Monet krooniset sairaudet johtavat luiden, erityisesti reisiluun kaulan, heikkenemiseen. Näin ollen loukkaantumisriski kasvaa merkittävästi iäkkäillä ihmisillä, jotka kärsivät nivelrikosta, osteokondroosista, spondylolisteesistä tai spondyloartroosista tai nikamavälityrästä. Luiden hauraus lisääntyy diabeteksen, munuais- ja maksasairauksien sekä kilpirauhasen sairauksien taustalla.

Synnyssä

Reisiluun kaula ja pää saavat verta pääasiassa luustossa olevien valtimohaarojen kautta. Reisiluun pään nivelsiteen verisuoniverkosto on vähemmän vaurioitunut ja usein tuhoutuu iäkkäillä ihmisillä.

Reisiluun kaulan nivelensisäisessä murtumassa valtimoiden perusverkosto vaurioituu, mikä johtaa reisiluun kaulan ja pään proksimaalisen osan troofisten prosessien heikkenemiseen. Samalla myös toipumisprosessit heikkenevät: murtuman yhteydessä avaskulaarisen nekroosin riski kasvaa.

Reisiluun kaulan murtuma tapahtuu useimmiten adduktiovamman yhteydessä eli sivuttaiskaatumisen yhteydessä. Perifeerinen segmentti adduktoituu ja siirtyy ylöspäin ja ulospäin. Abduktiovamma eli tuen ja kaatumisen aiheuttama vamma, jossa raajat ovat hajallaan, on harvinaisempi iäkkäillä ihmisillä. Perifeerinen segmentti on abduktiossa, siirtyy ylöspäin ja joissakin tapauksissa työntyy keskifragmenttiin muodostaen törmäysmurtuman.

Iäkkäillä ihmisillä murtuman riittävän paranemisen negatiivisia edellytyksiä ovat proksimaalisen fragmentin riittämätön verenkierto, luukalvon puuttuminen kaulan alueella, pystysuora murtumataso, fragmenttien monimutkainen asettuminen ja niiden löysä kosketus sekä kudosten demineralisaatio.

Oireet reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla

Äärimmäisen esiintyvyytensä ja vakavuutensa vuoksi lonkkamurtumat vanhemmilla aikuisilla tunnetaan hyvin, joten useimmat terveydenhuollon ammattilaiset voivat helposti tunnistaa vamman, jos seuraavat oireet ilmenevät:

• Pitkäaikainen jatkuva kipu nivusissa, ei voimakasta, mutta jatkuvaa. Uhri voi sietää tällaista kipua useita päiviä toivoen sen häviävän itsestään tai tulkitsemalla sitä nivelrikon tai niveltulehduksen ilmentymäksi. Ilman asianmukaista hoitoa kipuoireyhtymä kuitenkin vähitellen lisääntyy ja tulee erityisen havaittavaksi aktiivisesti kävellessä tai jalan asettamisessa kantapäälle.
• Jalka muuttuu hieman, ikään kuin kääntyisi ulospäin: tämä voidaan helposti määrittää vertaamalla molempia jalkoja ja vertaamalla niiden sijaintia polvinivelen suhteen.
• Joillakin potilailla sairastunut raaja lyhenee hieman, enintään 40 mm. Tämän oireen syynä on vamma-alueen lihasten supistuminen, mikä on erityisen tyypillistä varus-vamman yhteydessä.
• Tyypillinen oire "jumiutuneelle kantapäälle" ilmenee: se ilmenee siten, että raajaa ei voida asettaa riippuvasta asennosta vaakasuoraan tasoon, koska se näyttää liukuvan. Samalla jalan koukistuksen ja ojennuksen toiminta säilyy.

Lonkkamurtuman ensimmäiset merkit voivat ilmetä rutistusna, joka on erityisen havaittavissa yritettäessä kääntää vaakasuorassa olevaa jalkaa. Kipua voi tuntua myös vaurioituneen alueen tunnustelussa: silloin voit myös huomata voimakkaan pulssin reisiluun valtimon alueella.

Muita ominaispiirteitä ovat:

• jos painat tai napautat potilaan kantapään luuta, koet epämukavuutta tai jopa kipua;
• Jos suuremman sarvennoisen puolella on rikkomus, Schemaker-linjan siirtymä herättää huomiota - tämä on kuvitteellinen viiva, joka yhdistää suuremman sarvennoisen kärjen etummaisen ylemmän suoliluun selkärangan kanssa.

Jonkin aikaa lonkkamurtuman jälkeen loukkaantuneelle alueelle voi muodostua hematooma, joka johtuu syvällä sijaitsevien verisuonten eheyden rikkoutumisesta.

Lomakkeet

Iäkkäiden lonkkamurtumat jaetaan useisiin tyyppeihin vamman sijainnin, tason, siirtymän tyypin ja luonteen mukaan.

Esimerkiksi varus-murtumassa pää liikkuu alaspäin ja sisäänpäin, valgus-murtumassa pää liikkuu ylöspäin ja ulospäin, ja törmäysmurtumassa fragmentit siirtyvät toisiinsa.

Tilastojen mukaan nivelen sisäisen murtuman iskumuodolla on epäsuotuisin ennuste: hoidon puuttuessa vaurio voi muuttua (luunpalat irtoavat ja hajaantuvat, mikä voidaan korjata vain kirurgisella toimenpiteellä).

Tarkastelemme muita yleisiä murtumia tarkemmin.

• Iäkkäillä ihmisillä reisiluun kaulan iskumurtuma on usein nivelensisäinen. Vakava kipu ja rajoittunut liikkuvuus eivät ole sille tyypillisiä, joten uhrit eivät hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Usein tämä johtaa siihen, että sirpaleet ja sirpaleet jatkavat siirtymistään, mikä johtaa vielä suurempiin vaurioihin, ja iskumurtuma muuttuu normaaliksi. Mielenkiintoista kyllä, oikea-aikaisella lääkärinhoidolla tämäntyyppinen murtuma on edullisin.
• Reisiluun kaulan lateraalinen murtuma iäkkäillä ihmisillä esiintyy harvinaisimmin: vauriolinja kulkee selvästi lateraalista reunaa pitkin, lävistää kaulan tyven eikä ulotu trochanteriseen alueeseen. Vaurio ei yleensä aiheuta siirtymää; pyörivä ulospäin suuntautuva taivutus ja varus-asento ovat mahdollisia. Sivulta katsottuna akselin asento on normaali, mutta vaihtelevan vaikeusasteen eteen- tai taaksepäin kaareutuminen on mahdollista. Sivumurtumalla on paljon yhteistä trochanteristen murtumien kanssa kliinisen esityksen ja hoidon suhteen, ja jotkut asiantuntijat jopa tunnistavat tällaisia vammoja.
• Iäkkäillä henkilöillä esiintyvä reisiluun kaulan pertrokanteerinen murtuma on luunsegmentin vaurio subtrokanteeriselta linjalta kaularangan tyveen. Vamma johtuu yleensä suuren sarvennoisen ylikuormituksesta tai jalan kiertoliikkeestä. Murtumaan voi liittyä vakava verenvuoto, ulkoinen kudosödeema ja hematooma.
• Iäkkäillä ihmisillä esiintyvä reisiluun kaulan tyvimurtuma on tyypillistä murtumalinjan sijainnilla kaulan tyvessä. Vamma syntyy kaatumisen tai lonkkaan kohdistuneen suoran iskun seurauksena.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tilastojen mukaan lonkkamurtumat vanhemmilla ihmisillä aiheuttavat usein kuoleman, vaikka kuolema ei olekaan suora seuraus vammasta. Miksi näin tapahtuu?

Pitkäaikainen pakotettu makuuasento lisää ikääntyneiden riskiä sairastua hengityselin- ja sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyviin ongelmiin, ja verisuonitukosten, infektioiden ja ihosairauksien riski kasvaa.

Tukkoisuuteen ja jatkuvaan vuodelepoon liittyvä keuhkokuume on usein potilaiden kuolinkohta.

Muita pitkittyneen "makuulla" olemisen epämiellyttäviä seurauksia ovat masennus ja mielenterveyshäiriöt. Monet vanhukset menettävät elämän tarkoituksen trauman ja liikkumattomuuden vuoksi, heidän todellisuudentajunsa heikkenee ja heidän tajuntansa on hämmentynyt. Usein potilaat alkavat väärinkäyttää alkoholia ja ottaa vahvoja lääkkeitä (esimerkiksi rauhoittavia lääkkeitä, masennuslääkkeitä), mikä helposti pahentaa valitettavaa tilannetta. [ 2 ]

Diagnostiikka reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla

Diagnoosi on yleensä yksinkertainen, sillä lonkkamurtuma voidaan diagnosoida, jos oireet ovat läsnä. Ilman vahvistusta tällainen diagnoosi ei kuitenkaan ole pätevä, joten ensin on otettava röntgenkuva: tämäntyyppinen tutkimus auttaa havaitsemaan luiden halkeaman tai siirtymän lonkan alueella.

Seuraavat testit määrätään täydentämään päädiagnostiikkaa:

• kliininen verikoe, ESR;
• virtsa-analyysi;
• tarvittaessa – nivelnesteen analyysi, biopsian aikana otettujen kudosten tutkimus.

Kuten jo totesimme, lonkkamurtuman havaitsemisen perusdiagnostiikkamenetelmä on röntgenkuvaus: kuvissa näkyvät sekä halkeamat että murtumalinjat. Lisäinstrumentaalisia diagnostisia menetelmiä voidaan käyttää vaurioiden yksityiskohtien selventämiseen. Tätä varten käytetään tietokonetomografiaa - diagnostista tutkimusta, joka mahdollistaa luun tilan tarkemman ja yksityiskohtaisemman arvioinnin. Magneettikuvaus voi olla vaihtoehto tietokonetomografialle.

Differentiaalinen diagnoosi

Lonkkanivelen ruhjeen ja sijoiltaanmenon yhteydessä tulisi tehdä erotusdiagnoosi. Sijoiltaanmenon yhteydessä havaitaan tyypillisiä oireita: sairastuneen jalan jousijännitys, reisiluun pään siirtymä, raajan huomattava lyheneminen. Ruhjeen yhteydessä havaitaan kipua, turvotusta ja hematoomaa; nivelen toiminta on rajoittunut tai vakavasti heikentynyt. Lopullinen diagnoosi tehdään röntgentutkimuksen jälkeen.

Hoito reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla

Et voi antaa tilanteen mennä ohi ja jättää lonkkamurtumaa ilman asianmukaista hoitoa: ikääntyneille tällainen asenne ongelmaan voi olla kohtalokas. Hoito on pakollista - olipa kyse sitten konservatiivisista menetelmistä tai leikkauksesta.

Kirurgista hoitoa pidetään tehokkaimpana ja radikaaleimpana, mutta se ei ole aina välttämätöntä. Esimerkiksi törmäysmurtuman tai kaulan alaosan vaurioitumisen tapauksessa kirurgin apua ei välttämättä tarvita. Lisäksi kirurginen toimenpide voi olla yksinkertaisesti vasta-aiheinen iäkkäälle henkilölle - esimerkiksi vanhuuden tai sisäelinten vakavien häiriöiden vuoksi.

Konservatiivinen hoito koostuu yleensä seuraavista pakollisista vaiheista:

1. Potilaan tutkiminen ja sen jälkeinen sijoittaminen erikoistuneeseen ortopediseen tai traumaosastoon.
2. Luuston vetoliikkeen toteutus ensimmäisten 8 viikon aikana murtuman hetkestä.
3. Manuaalinen terapia, hierontamenetelmät.
4. Kainalosauvojen pakollinen käyttö luuston vetovoiman poistamisen jälkeen.
5. Yritykset saada sairastunut raaja kävelyyn ja liikkumiseen tiukassa lääkärin valvonnassa, aikaisintaan 4 kuukautta vamman jälkeen.

Jos leikkaus ei ole vaihtoehto, lääkäri ehdottaa ensimmäiseksi sairastuneen jalan immobilisaatiota ja luuston vetoa. Miten tämä toimenpide toimii?

• Vaurioitunut nivelalue ruiskutetaan paikallispuudutuksilla (esimerkiksi novokaiiniin perustuen).
• Veto asennetaan enintään kymmeneksi päiväksi.
• Kun määritetty aika on kulunut, vetorakenne poistetaan.
• Potilas käännetään ensin toiselle puolelle, sitten toiselle, sängynpääty nostetaan ja hänelle tarjotaan puoli-istuva ja istuva asento.
• Noin kolmen viikon kuluttua potilasta yritetään siirtää kainalosauvojen avulla lääkärin valvonnassa.

Jos potilaan tila on tyydyttävä, hänet valmistellaan kotiuttamista varten. Hänen tulisi kuitenkin liikkua vain kainalosauvoilla avustajan seurassa. Vain hoitavan lääkärin tulisi päättää kainalosauvojen peruuttamisesta.

Kirurginen hoito

Leikkaus on tärkeä päätös sekä lääkärille että potilaalle. Lääkärin on oltava varma, että iäkäs henkilö sietää anestesian ja itse toimenpiteen.

Monissa lonkkamurtumien tapauksissa kirurgin apu on välttämätöntä. Itse leikkauksen luonne riippuu luuvaurion tyypistä ja laajuudesta. Useimmiten murtumakohta vahvistetaan erityisellä rakenteella, joka sisältää puolamaisia tai tankomaisia kiinnikkeitä ja/tai ruuveja. Vaikeissa tapauksissa nivelproteesit voivat olla tarpeen.

Jos leikkauksen kysymys herää, on suositeltavaa suorittaa se mahdollisimman pian. Ainoa tekijä, jolla toimenpidettä voidaan lykätä, on tilapäisten vasta-aiheiden esiintyminen.

Seuraavia pidetään kirurgisen hoidon yleisinä periaatteina:

• tällainen hoito suoritetaan aina nukutuksessa;
• jos luunpalasia on, ne ensin sijoitetaan uudelleen;
• reisiluun kaulan mutkattomissa murtumissa interventio voidaan suorittaa ilman nivelten avaamista röntgenkuvauksen avulla;
• Monimutkaisissa murtumissa nivelkapseli avataan.

Endoproteeseja käytetään pääasiassa iäkkäillä potilailla, joiden vammoihin liittyi fragmenttien siirtymistä, sekä luun pään nekroosin tapauksissa.

Lonkanmurtuman hoito vanhuksilla

Asianmukainen hoito ja läheisten ystävällinen asenne ovat tärkeitä edellytyksiä lonkkamurtuman saaneen ikääntyneen nopealle toipumiselle. Mielentilan vakauttamisen lisäksi on suoritettava erityisiä terapeuttisia harjoituksia luukudoksen palautumisen nopeuttamiseksi. On tärkeää ehkäistä ja poistaa masennuksen ja lamaannuksen kehittyminen: tarvittaessa hoitoon voidaan ottaa mukaan myös psykoterapeutti.

Läheisten ihmisten tulisi tarjota uhrille terveellinen uni ja täysi ruokavalio. On myös suositeltavaa käydä läpi hierontahoitoja ja hoitaa olemassa olevia kroonisia sairauksia. Kaikki yhdessä toteutetut toimenpiteet auttavat selviytymään ongelmasta nopeammin.

Sairasta ihmistä ei pidä jättää yksin: hänen tulisi aina tuntea perheensä tuki ja osallistuminen. Masennuksen kehittymisen ehkäisemiseksi lääkärit suosittelevat yhdessäoloa ja tulevaisuudensuunnitelmien tekemistä. On hyvä, jos potilas pystyy tekemään toteuttamiskelpoisia kotitöitä ja myös huolehtimaan itsestään itsenäisesti (esimerkiksi kainalosauvoilla tai sängyllä istuen). Ja yksinkertaisten fyysisten harjoitusten tekeminen musiikin tahtiin antaa potilaan keskittyä muuhun ja parantaa mielialaansa.

Kuntoutus

Lonkkamurtuman kuntoutusjakson pituutta ikääntyneillä on melko vaikea määrittää tarkasti. Tämä aika riippuu monista tekijöistä, kuten murtuman monimutkaisuudesta, tyypistä, iästä ja uhrin yleisestä terveydentilasta. Lääkärit kuitenkin uskovat, että kuntoutuksen keston ei voida olla alle kuusi kuukautta.

Yleisesti ottaen toipumisaika voidaan kuvaannollisesti jakaa seuraaviin vaiheisiin:

1. Kolmannesta päivästä kipsin kiinnittämisen jälkeen potilaalle suositellaan hierontatoimenpiteiden aloittamista: ensin hierotaan lannerangan aluetta ja siirrytään vähitellen terveeseen jalkaan. Vasta 7–10 päivän kuluttua loukkaantuneen raajan hieronta alkaa, unohtamatta varovaisuutta ja tarkkuutta.
2. Kipsin poistamisen jälkeen polviniveltä saa liikuttaa hieman kevyesti lääkärin valvonnassa. Neljän viikon kuluttua voit tehdä tällaisia harjoituksia itsenäisesti koukistamalla ja oikaisemalla jalkaa polvesta. Älä tee tarpeettomia liikkeitä, joita lääkäri ei ole määrännyt.
3. Noin kolmen kuukauden kuluttua lääkäri voi sallia potilaan nousta sängystä kainalosauvojen avulla. Painon asettaminen loukkaantuneelle jalalle ei kuitenkaan ole vielä sallittua.
4. Kuormaa lisätään vähitellen, ja kuuden kuukauden kuluttua potilas saa kokeilla kävelyä ilman kainalosauvoja.

Ennaltaehkäisy

Tällaisten vakavien vammojen, kuten lonkkamurtuman, estämiseksi on ensinnäkin tarpeen:

• varmista, että saat riittävästi kalsiumia ruoasta (ikääntyneillä päivittäinen tarve on 1200–1500 mg kalsiumia ottaen huomioon mahdolliset imeytymishäiriöt);
• tarjota keholle tarvittavat vitamiinit ja kivennäisaineet - erityisesti retinoli, askorbiinihappo, D- ja K-vitamiinit, sinkki, fosfori ja magnesium ovat välttämättömiä;
• tarjota keholle säännöllistä ja toteuttamiskelpoista liikuntaa, varmistaa fyysinen aktiivisuus ja vahvistaa lihaksia.

Kehon yleisen vahvistamisen lisäksi on välttämätöntä minimoida kaatumisten ja vammojen mahdollisuus. Esimerkiksi kotona on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin estääkseen ikääntyneen ihmisen kaatumisen ja loukkaantumisen. Lattioiden ja lattiapäällysteiden tulee olla liukumattomia, kynnysten matalat (tai vielä parempi, poistaa ne kokonaan). Kylpyhuoneeseen on suositeltavaa asentaa erityiset kaiteet, joista henkilö voi pitää kiinni.

Jos vamma on jo olemassa, on pyrittävä välttämään komplikaatioita ja nopeuttamaan toipumista. Lääkärin konsultaatio ja hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian.

Ennuste

Vaikka lonkkamurtumaa iäkkäillä ihmisillä pidetään erittäin monimutkaisena vammana, toipumismahdollisuudet ovat silti korkeat. Patologia on täysin parannettavissa, mutta kuntoutus kestää yli kuukauden. On tärkeää, että hoidon tehokkuus ja toipumisen laatu riippuvat pitkälti potilaan ja hänen ympäristönsä myönteisestä asenteesta. Loukkaantunut vanhus ei voi tehdä ilman läheisten apua.