Riippuvuus lääkkeistä

Lääkeriippuvuus on tila, jossa henkilöllä on fyysinen ja/tai psyykkinen tarve ottaa tiettyjä lääkkeitä säännöllisesti riippumatta siitä, onko niiden käytölle lääketieteellistä syytä. Tämä voi johtua joko lääkärin määräämien lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä tai väärinkäytöstä. Riippuvuus voi johtaa moniin negatiivisiin terveysvaikutuksiin, kuten lääkkeiden sivuvaikutuksiin, perussairauden pahenemiseen epäasianmukaisen hoidon vuoksi sekä psykologisiin ja sosiaalisiin ongelmiin.

Tärkeimmät tekijät, jotka edistävät lääkeriippuvuuden kehittymistä, ovat:

1. Pitkäaikainen riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden, kuten opioidien, bentsodiatsepiinien ja stimulanttien, käyttö.
2. Psykologiset tekijät, kuten stressi, ahdistus ja masennus, voivat johtaa siihen, että henkilö hakee oireiden lievitystä lääkityksen avulla.
3. Lääkkeiden määräämisen ja käytön riittämätön seuranta, mukaan lukien itsehoito ja lääkeohjeiden virheellinen noudattaminen.
4. Kroonisten sairauksien esiintyminen, jotka vaativat pitkäaikaista lääkitystä.

Huumeriippuvuuden hoitoon kuuluu kokonaisvaltainen lähestymistapa, joka koostuu fyysisen riippuvuuden vähentämiseen tähtäävästä lääketieteellisestä hoidosta ja riippuvuuden psykologisiin näkökohtiin keskittyvästä psykoterapiasta. On myös tärkeää tarjota tukea perheeltä ja läheisiltä sekä tarvittaessa sosiaalista kuntoutusta.

Lääkeriippuvuuden hoitoon ja yksityiskohtaisempien tietojen saamiseen tulee ottaa yhteyttä lääketieteen ammattilaisiin.

Huumeriippuvuutta aiheuttavat lääkkeet

Riippuvuutta aiheuttavat lääkkeet voidaan luokitella ryhmiin niiden farmakologisen vaikutuksen ja psyykkisen ja/tai fyysisen riippuvuuden aiheuttamispotentiaalin perusteella. Seuraavat ovat tärkeimmät aineryhmät, jotka yleisimmin yhdistetään riippuvuuden kehittymiseen:

Opioidit

Sisältää sekä lailliset (kivunlievitykseen määrätyt) että laittomat huumeet. Esimerkkejä ovat morfiini, heroiini, oksikodoni ja fentanyyli. Opioidit aiheuttavat voimakasta fyysistä riippuvuutta ja niihin liittyy suuri väärinkäytön riski.

Opioidiriippuvuus on vakava lääketieteellinen ongelma, jolle on ominaista sekä fyysinen että psyykkinen tarve käyttää opioideja säännöllisesti. Fyysinen riippuvuus opioideista voi kehittyä jopa lyhytaikaisen käytön jälkeen kivunlievitykseen toimenpiteiden, akuuttien vammojen tai kroonisten sairauksien yhteydessä, ja se ilmenee erilaisina oireina, joita ilmenee, kun opioidien käyttö lopetetaan tai annosta pienennetään.

Opioidien vieroitusoireita ovat muun muassa:

• Lihaskouristukset ja luukipu
• Vaikea ripuli
• Vatsakipu
• Liiallinen aivastelu ja vuotava nenä
• Kyynelvuoto ja haukottelu
• Verenpaineen ja sykkeen nousu
• Kehon lämpötilan säätelyn häiriöt
• Ahdistus ja levottomuus
• Unettomuus ja epämukavuus

Nämä oireet voivat heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja altistaa heidät opioidien uudelleenkäytölle vieroitusoireiden lievittämiseksi. On tärkeää huomata, että fyysinen riippuvuus ja vieroitusoireet voivat kehittyä riippumatta psyykkisen riippuvuuden tai opioidien väärinkäytön olemassaolosta tai puuttumisesta.

Opioidien fyysisen riippuvuuden hallinta vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, johon kuuluu lääketieteellistä hoitoa vieroitusoireiden lievittämiseksi ja psykologista tukea opioidien käytön taustalla olevien syiden ratkaisemiseksi ja uusiutumisen ehkäisemiseksi.

Bentsodiatsepiinit

Käytetään rauhoittavina ja anksiolyyttisinä aineina. Esimerkkejä ovat diatsepaami (Valium), alpratsolaami (Xanax) ja loratsepaami (Atavan). Bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa sekä fyysistä että psyykkistä riippuvuutta.

Bentsodiatsepiiniriippuvuus on merkittävä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, joka liittyy näiden lääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön. Bentsodiatsepiinin vieroitusoireyhtymälle on ominaista laaja kirjo oireita, jotka voivat vaihdella lievistä vakaviin ja vaikuttaa sekä fysiologisiin että psykologisiin ihmisen terveyden osa-alueisiin.

Bentsodiatsepiiniriippuvuuden oireisiin kuuluvat muun muassa seuraavat ilmenemismuodot:

• Unihäiriöt, mukaan lukien unettomuus ja muuttuneet unirytmit.
• Lisääntynyt ahdistus, jännitys ja ärtyneisyys.
• Paniikkikohtaukset ja olemassa olevien ahdistuneisuushäiriöiden paheneminen.
• Käsien vapina, hikoilu ja keskittymisvaikeudet.
• Suun kuivuminen, pahoinvointi ja painonpudotus.
• Takykardia, päänsärky, lihaskivut ja -jäykkyys.
• Erilaisia havaintoja, mukaan lukien depersonalisaatio, yliherkkyys valolle, äänelle ja tuntoaistimukselle.
• Äärimmäisissä tapauksissa kouristuksia ja psykoottisia reaktioita.

Bentsodiatsepiinien fysiologinen riippuvuus voi kehittyä pitkäaikaisen hoidon jälkeen, jopa terapeuttisilla annoksilla. Erityisen alttiita vieroitusoireyhtymälle ovat potilaat, jotka käyttävät lääkkeitä, joilla on lyhyt puoliintumisaika, joiden käyttö on lopetettu äkillisesti tai joita ei ole annettu riittävän hitaasti pienentämällä annosta.

On korostettava, että vieroitusoireita ei välttämättä esiinny kaikilla bentsodiatsepiineja käyttävillä potilailla, ja niiden vaikeusaste voi vaihdella huomattavasti. Tärkeä osa bentsodiatsepiiniriippuvuuden hoitoa on lääkeannoksen asteittainen ja kontrolloitu vähentäminen asiantuntijan valvonnassa, mikä auttaa minimoimaan vieroitusoireita ja helpottamaan toipumista.

Riippuvuuden kehittymisen ehkäisy koostuu bentsodiatsepiinien käytön keston rajoittamisesta ja mahdollisimman tehokkaiden annosten käytöstä. Tapauksissa, joissa pitkäaikainen bentsodiatsepiinihoito on väistämätöntä, potilaan tilan huolellinen seuranta on tarpeen riippuvuuden merkkien havaitsemiseksi ajoissa.

Nykyaikainen lääketiede ja farmakologia tutkivat edelleen vaihtoehtoisia hoitoja ahdistuneisuushäiriöihin ja unettomuuteen, joiden tarkoituksena on vähentää bentsodiatsepiinien käyttöön liittyvän riippuvuuden ja vieroitusoireiden kehittymisen riskiä. On tärkeää jatkaa tutkimusta tällä alalla uusien, potilaille turvallisten ja tehokkaiden hoitomenetelmien kehittämiseksi.

Stimulantit

Sisällytä ADHD:n hoitoon määrätyt lääkkeet (esim. amfetamiinit, kuten Adderall) sekä laittomat huumeet, kuten kokaiini ja metamfetamiini. Stimulantit aiheuttavat psyykkistä riippuvuutta ja voivat johtaa vakaviin sivuvaikutuksiin.

Stimulanttiriippuvuudelle on ominaista monimutkainen yhdistelmä neurobiologisia, psykologisia ja sosiaalisia tekijöitä. Tutkimukset ovat tunnistaneet erilaisia stimulanttiriippuvuuteen liittyviä oireita ja taustalla olevia aivojen poikkeavuuksia sekä mahdollisia hoitomenetelmiä:

1. Aivojen poikkeavuudet stimulanttiriippuvuudessa: Neurokuvantamistutkimukset osoittavat harmaan aineen pysyvää vähenemistä stimulanttiriippuvaisilla henkilöillä etuaivokuoren alueilla, jotka liittyvät itsesäätelyyn ja itsetuntemukseen. Tämä herättää kysymyksiä siitä, altistavatko nämä aivojen poikkeavuudet näille henkilöille huumeriippuvuuden kehittymiselle vai ovatko ne seurausta huumealtistuksesta (Ersche, Williams, Robbins & Bullmore, 2013).

2. Oireet ja hoitomenetelmät:

   • Masennus ja stimulanttiriippuvuus: Masennus on merkittävä oire stimulanttiriippuvaisilla henkilöillä, ja se voi johtua yleisistä neurokemiallisista muutoksista serotoniinissa, dopamiinissa ja peptidijärjestelmissä, kuten kortikotropiinia vapauttavassa tekijässä (CRF) ja neuropeptidi Y:ssä (NPY) (Kosten, Markou ja Koob, 1998).
   • Stimulanttiriippuvuuden hoito: Stimulanttiriippuvuuden neurobiologian ymmärtämisen edistysaskeleet ovat osoittaneet, että lääkkeitä, joiden farmakologiset vaikutukset viittaavat siihen, että ne voivat auttaa potilaita aloittamaan päihteettömyyden tai välttämään uusiutumisen. Tehokkaiden lääkkeiden ja empiirisesti testattujen käyttäytymisinterventioiden yhdistäminen tuottaa todennäköisesti parhaat tulokset (Kampman, 2008).
   • Agonistikorvaushoito: Ruokahalua vähentäviä aineita, jotka toimivat dopamiinia ja serotoniinia vapauttavina aineina, on ehdotettu stimulanttiriippuvuuden hoitoon välittäjäainevajeiden normalisoimiseksi vieroituksen aikana (Rothman, Blough ja Baumann, 2002).

3. Eri huumeluokkien vieroitusoireet: Stimulanttien vieroitusoireet voivat johtaa mieliala- ja unihäiriöihin, joiden yksityiskohdat vaihtelevat aineesta toiseen. Näiden oireiden ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää stimulanttiriippuvuuden tehokkaan hoitamisen kannalta (West & Gossop, 1994).

Yhteenvetona voidaan todeta, että stimulanttiriippuvuuteen liittyy merkittäviä aivojen poikkeavuuksia ja useita oireita, jotka vaikeuttavat hoitoa. Uusi tutkimus viittaa siihen, että farmakologisten hoitojen yhdistämistä käyttäytymisinterventioihin ja agonistikorvaushoidon tutkimista voitaisiin harkita mahdollisina strategioina stimulanttiriippuvuuden tehokkaaseen hallintaan.

Kannabinoidit

Marihuana on tämän ryhmän yleisimmin käytetty aine, joka voi olla psyykkisesti ja riippuvuutta aiheuttava.

Kannabinoidiriippuvuus on merkittävä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, joka aiheuttaa erilaisia oireita kannabiksen käytön lopettamisen jälkeen. Joitakin yleisimmin raportoituja kannabiksen vieroitusoireita ovat:

• Ärtyneisyys
• Levottomuus ja ahdistus
• Halu käyttää marihuanaa
• Unen laadun ja määrän heikkeneminen
• Ruokahalun muutos, painonpudotus
• Fyysinen epämukavuus
• Tunne- ja käyttäytymisoireet

Kannabiksen vieroitusoireiden kehittymisen perustana on endogeenisen kannabinoidijärjestelmän häiriintyminen, erityisesti vuorovaikutuksen kautta CB1- ja CB2-kannabinoidireseptorien kanssa. On ehdotettu, että suoraan kannabinoidireseptoreihin vaikuttavien bioligandien käytöllä voi olla terapeuttinen vaikutus kannabisriippuvuuteen liittyviin vieroitusoireisiin (Ferreira et al., 2018).

Kroonisen kannabinoidien käytön lopettaminen ei useimmissa tapauksissa aiheuta spontaaneja vieroitusreaktioita, mahdollisesti kannabinoidien farmakokineettisten ominaisuuksien vuoksi. Tällaisia reaktioita voi kuitenkin esiintyä kannabinoidi-CB1-reseptorien salpautumisen seurauksena kannabinoideihin tottuneilla eläimillä. Vieroitusoireisiin kuuluvat pääasiassa somaattiset oireet ja muutokset erilaisissa molekyyliprosesseissa, joihin muiden huumeiden vieroitus vaikuttaa, vaikka näiden muutosten suuruusluokka on yleensä pienempi kannabinoidien tapauksessa (González et al., 2005).

Nämä tiedot korostavat jatkotutkimusten tärkeyttä tehokkaiden hoitojen kehittämiseksi kannabisriippuvuuteen, mukaan lukien kannabinoidiagonistien mahdollinen käyttö osana kokonaisvaltaista hoitoa.

Hallusinogeenit

Aineet, jotka aiheuttavat muutoksia havainnointikyvyssä, ajattelussa ja tunnetilassa. Esimerkkejä ovat LSD ja psilosybiini. Vaikka fyysinen riippuvuus hallusinogeeneihin on harvinaisempaa, psyykkinen riippuvuus tai addiktio voi kehittyä.

Hallusinogeeniriippuvuutta ja siihen liittyviä oireita koskevat tutkimukset osoittavat, että hallusinogeenit, mukaan lukien sekä luonnolliset aineet, kuten psilosybiini, että synteettiset aineet, kuten LSD, aiheuttavat merkittäviä muutoksia havainnointikyvyssä, mielialassa ja ajatteluprosesseissa. Tässä on joitakin keskeisiä havaintoja kirjallisuudesta:

1. Hallusinogeenien kokeminen: Hallusinogeenit aiheuttavat vakuuttavia muutoksia kokemusmaailmassa, mukaan lukien muuttuneen käsityksen omasta kehosta ja voimistuneet aistikokemukset. Ihmiset saattavat kokea värien kirkastuvan, musiikin herättävän voimakkaampia mielleyhtymiä ja hallusinaatioita voi esiintyä (Mowbray, 1970).
2. Psykoottiset oireet: Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 27,8–79,6 % amfetamiinin, kannabiksen, kokaiinin ja opioidien käyttäjistä koki psykoottisia oireita, kuten harhaluuloja ja hallusinaatioita, näiden aineiden käytön tai niistä vieroituksen yhteydessä. Psykoottisten oireiden riski kasvaa aineriippuvuuden tason myötä (Smith et al., 2009).
3. Tutkimus psilosybiinin vaikutuksista alkoholiriippuvuuteen: Alustava tutkimus on osoittanut, että psilosybiini voi vähentää alkoholin käyttöä alkoholiriippuvaisilla henkilöillä. Tutkimukseen osallistuneet kokivat alkoholinkulutuksen vähenemistä ja pidentyneitä raittiusjaksoja otettuaan psilosybiinia kontrolloiduissa olosuhteissa (Bogenschutz et al., 2015).
4. Vaikeat kokemukset hallusinogeenien kanssa: Tutkimukset ovat kuvanneet "vaikeita" tai häiritseviä kokemuksia ("huonoja trippejä"), joita voi esiintyä klassisten hallusinogeenien, kuten psilosybiinin, käytön yhteydessä. Tällaisia kokemuksia voivat olla pelon, eristäytyneisyyden, fyysisen epämukavuuden ja vainoharhaisuuden tunteet, mutta niihin voi liittyä myös positiivisia muutoksia hyvinvoinnissa ja maailmankuvauksessa (Barrett et al., 2016).

Nämä tutkimukset korostavat ihmisen hallusinogeeneille altistumisen monimutkaisuutta, yksilöllisten reaktioiden vaihtelevuutta ja joidenkin hallusinogeenien potentiaalia riippuvuuksien ja muiden psykologisten tilojen hoidossa.

Alkoholi

Vaikka alkoholi on laillista useimmissa maissa, se voi aiheuttaa sekä fyysistä että psyykkistä riippuvuutta ja siihen liittyy laaja valikoima terveys- ja sosiaalisia ongelmia.

Eri aineet aiheuttavat riippuvuutta eri tavoin riippuen niiden vaikutusmekanismista kehossa ja siitä, miten ne vaikuttavat aivoihin. Riippuvuuden hoito vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, johon kuuluu lääketieteellistä hoitoa ja psykoterapiaa, jotta voidaan käsitellä sekä riippuvuuden fyysisiä että psykologisia puolia.

Fyysinen riippuvuus lääkkeistä

Fyysinen lääkeriippuvuus syntyy, kun keho tottuu aineen jatkuvaan läsnäoloon ja sen puuttuminen aiheuttaa fyysisiä vieroitusoireita. Tämä tila voi kehittyä monenlaisten lääkkeiden, erityisesti keskushermostoon vaikuttavien lääkkeiden, pitkäaikaisen käytön seurauksena. Alla on joitakin fyysisesti riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden luokkia esimerkkeineen ja lähteineen:

1. Opioidit (esim. morfiini, kodeiini, oksikodoni, heroiini): Opioideja käytetään laajalti kivunlievitykseen, mutta ne voivat aiheuttaa vakavaa fyysistä riippuvuutta ja vieroitusoireita, jos niiden käyttö lopetetaan.
2. Bentsodiatsepiinit (esim. diatsepaami, alpratsolaami, loratsepaami): Bentsodiatsepiineja käytetään ahdistuksen, unettomuuden ja kohtausten hoitoon. Pitkäaikaisen käytön jälkeinen vieroitus voi aiheuttaa vieroitusoireita, kuten ahdistusta, vapinaa ja kohtauksia.

Jokainen näistä aineista vaikuttaa aivojen eri järjestelmiin ja reseptoreihin, mikä johtaa erilaisiin riippuvuus- ja vieroitusoireisiin. Esimerkiksi opioidit vaikuttavat opioidireseptoreihin, kun taas bentsodiatsepiinit vaikuttavat GABAergiseen järjestelmään.

Lääkeriippuvuuden hoito

Huumeriippuvuuden hoitoon kuuluu psykologisten, sosiaalisten ja farmakologisten lähestymistapojen yhdistelmä, joiden tarkoituksena on vähentää fyysisiä vieroitusoireita, vähentää himoa ja ehkäistä alkoholin uusiutumista. Viime vuosina on osoitettu, että adjuvantti lääkehoito on erityisen tehokasta alkoholiriippuvaisten potilaiden kuntoutusohjelmissa. Aminohappovälittäjäainejärjestelmien adaptiiviset muutokset, dopamiini- ja opioidipeptidijärjestelmien stimulaatio sekä serotoniiniaktiivisuuden muutokset ovat osallisina alkoholiriippuvuuden kehittymisessä. Disulfiraami, naltreksoni ja akamprosaatti on hyväksytty vieroitusoireiden hoitoon ja ylläpitoon. Uusia yhdisteitä tutkitaan parhaillaan (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropiinia vapauttava tekijä (CRF), keskeinen stressireaktioon reagoiva neuropeptidi, saattaa olla vihje retkahdussyklistä. CRF:n oletetaan osallistuvan riippuvuuden kehittymisen aikana ilmenevän lisääntyneen ahdistuksen ja negatiivisten tunnetilojen välittämiseen, mikä stimuloi päihteiden etsimistä negatiivisten vahvistusmekanismien kautta. CRF-reseptorin antagonisteja on ehdotettu uusiksi terapeuttisiksi kohteiksi päihteiden väärinkäytön ja riippuvuuden hoitoon vähentämällä vieroituksen ja pitkittyneen raittiuden motivoivia vaikutuksia (Logrip, Koob ja Zorrilla, 2011).

Tärkeä osa kaikkia riippuvuushoitoja on jonkinlainen käyttäytymisinterventio, joka on terapian kulmakivi. Siksi kattavan riippuvuushoito-ohjelman tulisi sisältää mahdollisuus käyttää lääkitystä tarpeen mukaan. Lisäksi kustannustehokkaimmat lähestymistavat riippuvuuden hoitoon suurissa populaatioissa voivat olla sellaisia, jotka yhdistävät psykoterapeuttisia ja lääkitysmenetelmiä yksittäisten potilaiden tarpeiden mukaan (Henningfield & Singleton, 1994).

Nämä löydökset korostavat jatkotutkimuksen merkitystä uusien hoitostrategioiden kehittämiseksi huumeriippuvuuden hoidossa ja ehdottavat uusia hoitotavoitteita ja -lähestymistapoja.