Rikkivety-myrkytys: oireet, ensiapu

Rikkivety on väritön kaasu, jolla on tyypillinen mädän kananmunan haju (vaikka itse asiassa se on päinvastoin: mädät kananmunat haisevat rikkivedyltä). Suurina määrinä tämä kaasu on myrkyllistä, ja rikkivetymyrkytys voi tapahtua jopa 0,2–0,3 mg/l pitoisuudella ilmassa. Yli 1 mg/l pitoisuutta pidetään kohtalokkaana.

Oikea-aikaisten toimenpiteiden avulla voit parantaa rikkivetymyrkytyksen, mutta sinun on toimittava nopeasti ja pätevästi, koska kaasu on erittäin myrkyllistä. [ 1 ]

Epidemiologia

Rikkivetyä pidetään erittäin myrkyllisenä tuotteena. Sen hengittäminen voi johtaa koomaan, kouristuksiin, keuhkopöhöön ja jopa kuolemaan. Jos ilmassa on paljon kaasua, kuolema seuraa välittömästi.

Rikkivetyä ei käytännössä esiinny luonnossa: sitä voi esiintyä läpikulkumaakaasuissa, maa- ja vulkaanisessa kaasussa sekä joissakin vesikerroksissa liuenneena. Kaasua muodostuu proteiinien hajoamisen aikana, jos proteiinit sisältävät rikkiä sisältäviä aminohappoja kysteiiniä ja/tai metioniinia. Pieniä määriä ainetta voi olla eläinten ja ihmisten suolistossa sekä raakaöljyssä.

Rikkivety on ilmaa raskaampaa. Tästä syystä sitä voi kertyä kaivoksiin, viemäreihin ja likakaivoihin.

Useimmissa tapauksissa myrkyllisiä aineita vapautuu ilmakehään öljyn- ja kaasuntuotantokaivojen räjähdysten tai vuotojen, maanjäristysten ja tulivuorenpurkausten aikana. Kuolemaan johtava myrkytys johtuu usein sukeltamisesta viemärikuiluihin ja -kaivoihin.

Onneksi onnettomuudet, joihin liittyy laajamittaisia rikkivetypäästöjä, ovat harvinaisia. Viimeisin tunnettu suuronnettomuus tapahtui Kiinassa vuonna 2008, kun kaasuvuoto tappoi kuusi ihmistä ja yli kaksikymmentä myrkytti vakavasti.

Jos asuttu alue sijaitsee lähellä teollisuusyrityksiä, jotka käyttävät rikkivetyä tuotannossa, väestölle voi kehittyä krooninen myrkytys.

Alle 1 % tahattomista tapauksista johtaa kuolemaan, kun taas tahallisissa tapauksissa kuolleisuus on yli 50 %.[ 2 ]

Syyt rikkivety-myrkytys

Useimmiten rikkivetymyrkytys tapahtuu vuotojen ja työtapaturmien yhteydessä sekä työskennellessä ja käydessä matalilla alueilla, kaivoissa, hylätyissä kaivoksissa ja kellareissa, viemäreissä ja viemäreissä. Kun nestemäistä myrkyllistä ainetta vuotaa, se haihtuu nopeasti ja muuttuu kaasumaiseksi. Kaasunaamari ei suojaa näkö- ja hengityselimiä kaikissa tapauksissa, vaan vain silloin, kun myrkyllisen aineen pitoisuus on enintään 0,5–0,6 g/kuutiometri. [ 3 ], [ 4 ]

Muita mahdollisia syitä ovat:

• kaasuvuoto kaivoksiin hiilijuomien kehittymisen aikana, kun metaania ja rikkivetyä sisältävät ontelot vaurioituvat;
• turvaohjeiden laiminlyönti, kaasunaamareiden ja hengityssuojainten käyttämättä jättäminen laboratorioissa ja tuotantolaitoksissa, jotka suorittavat rikkivetykaasun vapautumiseen liittyvää työtä;
• fysioterapian tekniikan, nimittäin vetysulfidikylpyjen, rikkominen;
• asuu kaatopaikkojen ja kaatopaikkojen lähellä, työskentelee kaatopaikoilla.

Riskitekijät

Rikkivetymyrkytyksen riskiryhmiin kuuluvat:

• ihmiset, jotka ovat työskennelleet pitkään (kahdeksan vuotta tai enemmän) vaarallisissa tuotanto-olosuhteissa;
• kemiantehtaiden, kaatopaikkojen ja käsittelylaitosten lähellä asuva väestö;
• kaivostyöläiset;
• jäteveden käsittely-, poisto- ja neutralointijärjestelmän työntekijät viemäröintilaitoksissa ja muissa laitoksissa;
• kaatopaikkojen ja jätteenkäsittelylaitosten työntekijät;
• kemian laboratorion henkilökunta;
• kaivojen ja viemärien puhdistuksen asiantuntijat;
• kaivajat – luolastojen, suojien, varastotilojen ja muiden maanalaisten kohteiden tutkijat.

Riskiryhmään kuuluvien ihmisten tulisi säännöllisesti saada lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää tukea kuntoutuskeskuksissa, sanatorioissa ja työperäisen patologian klinikoilla.

Synnyssä

Rikkivetyä esiintyy maakaasussa ja vulkaanisessa kaasussa, ja sitä voi olla läsnä kaasumaisessa teollisuusjätteessä, erityisesti viskoosin tuotannon tai öljynjalostuksen jälkeen jäljelle jäävässä jätemateriaalissa. Vesiliuosta edustaa rikkivetyhappo.

Myrkyllisen kaasun muodostuminen tapahtuu proteiinien hajoamisen aikana, joten se on yleensä osa kaasuseoksia, jotka täyttävät keräilijöitä ja viemäreitä, ja harvemmin kellareita ja kaatopaikkoja.

Laboratoriossa rikkivetyä saadaan suoralla synteesillä ja happojen vaikutuksella rautaan ja mangaanisulfidiin.

Kaasu on ilmaa raskaampaa, joten vapauduessaan se ei yleensä nouse ylöspäin, vaan leviää pintaa pitkin. Se voi muodostaa räjähtäviä seoksia. [ 5 ], [ 6 ]

Teollisella tasolla rikkivetyä käytetään rikin, rikkihapon, metallisulfidien ja rikki-orgaanisten yhdisteiden, merkaptaanien ja tiofeenin valmistukseen. Lääketieteen alalla kaasumaista ainetta käytetään fysioterapiassa rikkivetykylpyjen muodossa: mikromolaariset pitoisuudet auttavat suojaamaan soluja nekroottisilta prosesseilta ja solukuolemalta, stimuloivat antioksidanttisuojaa ja niillä on tulehdusta estävä vaikutus. Suuremmat pitoisuudet muuttuvat soluille myrkyllisiksi.

Myrkytyksen sattuessa havaitaan rikkivedyllä paikallisia ja yleisiä myrkyllisiä vaikutuksia. Uhrit kokevat ylähengitysteiden ärsytystä ja turvotusta, muodostuu nekroottisia alueita. Erittäin väkevän rikkivedyn hengittäminen estää sytokromi C-oksigenaasin toimintaa ja häiritsee oksidatiivisia fosforylaatioprosesseja. Solujen ATP-pitoisuus vähenee ja voimakas maitohappoasidoosi lisääntyy. Pääasialliset vauriot vaikuttavat aivorakenteisiin, sydän- ja verisuonijärjestelmään, hermokuituihin ja luustolihaksiin.

Hengityskeskus lamaantuu, kun myrkyllisen aineen tiheys on yli 500 ppm, mikä liittyy välittäjäaineiden tuotannon epäonnistumiseen vastaavilla keskushermoston alueilla. Hypoksian alkaessa kehittyy hengityshalvaus, joka johtaa uhrin kuolemaan akuutin hengitysvajauksen vuoksi.

Kun ainetta altistetaan alle 30 ppm:n rikkivetypitoisuuksille, myrkyllinen vaikutus häviää ja neutraloituu aineen mitokondriaalisen hapettumisen vuoksi. [ 7 ]

Oireet rikkivety-myrkytys

Myrkytyksen kliininen kuva riippuu suurelta osin myrkytyksen vaiheesta, kosketuksen kestosta ja laajuudesta rikkivedyllä.

Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista päänsärky, huimaus, yleinen heikkous ja ärtyneisyys, vähentynyt kipuherkkyys. Havaitaan valonarkuus, akkommodaatiokouristukset, kyynelvuoto, silmäkipu, sidekalvon turvotus ja hyperemia. Sydämensyke kiihtyy, verenpainelukemat ovat epävakaita. Ylähengitystiet kärsivät: nenän limakalvo ja nielu kuivuvat, ääni käheytyy. Paikallinen ihon kutina on mahdollista.

Toiselle vaiheelle on ominaista myrkyllisen neurastenian kehittyminen, joka ilmenee vakavana uupumuksena ja emotionaalisena epävakautena. Uhri valittaa voimakkaista päänsäryistä ja neuroemotionaalisista ongelmista. Tyypillisiä oireita ovat silmämunien kipu (neuroretiniitti), kohonnut syke, hajuaistin hämärtyminen, yskä hengitysvaikeuksineen ja rintakipu. Ruoansulatuskanavan osalta havaitaan närästystä, vatsan painon tunnetta ja ripulia. Ihottuman merkit ovat mahdollisia.

Rikkivetymyrkytyksen kolmannen vaiheen kehittyessä uhrille kehittyy enkefalomyelopatian oireita: muistin ja tarkkaavaisuuden häiriöitä, huimausta, äkillistä apatiaa, hallusinaatioita (joskus painajaisia) ja hajuaistin menetystä. Tyypillisiä ovat tuntoharhat ja yläraajojen voimakas vapina. Polyneuropatiaoireyhtymä, johon liittyy vakavia tuntohäiriöitä (jopa täydelliseen anestesiaan asti), kipua käsivarsissa ja jaloissa sekä hermorunkojen suuntaisesti tunnusteltaessa. Liikehäiriöistä vallitsevat distaalinen heikkous ja diffuusi amyotrofia. Vegetatiivisia häiriöitä edustavat lisääntynyt hikoilu, käsien ja jalkojen syanoosi ja diffuusi hypereminen demografia. Perifeerinen näkö heikkenee, esiintyy visuaalisia illuusioita (kuvioita tai pisteitä), näkökenttä kapenee, havaitaan skotoomeja ja kaihioireita. Sydämen syke hidastuu, ilmenee kipua maksan alueella ja dyspepsiaa. Dermatiitti muuttuu ekseeman kaltaiseksi. [ 8 ]

Ensimmäiset merkit

Alkuoireet voivat vaihdella hieman sisäänhengitetyn kaasun määrästä ja pitoisuudesta riippuen.[ 9 ]

Yleisesti ottaen, kun ihminen myrkytetään vetysulfidilla, hän tuntee aluksi vakavaa heikkoutta jaloissa ja käsivarsissa, apatia ilmenee ja ruokahalu katoaa.

Mahdollisia oireita ovat silmien ärsytys, lisääntynyt kyynelvuoto, näön heikkeneminen, valonarkuus, vuotava nenä ja kasvojen turvotus.

Pitkäaikainen rikkivetyhengitys voi aiheuttaa keuhkopöhön, hengitys vaikeutuu, rintalastan taakse ja kurkkuun ilmaantuu kipua. Monet ihmiset kärsivät yskästä, huimauksesta ja tajunnan menetyksestä.

Dyspeptiset häiriöt ilmenevät useimmiten pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa.

Sydämensyke kiihtyy, sormet alkavat vapista ja kädet ja jalat alkavat krampata.

Mielenterveysongelmat ilmenevät ärtyneisyytenä, neurasteniana, lisääntyneenä väsymyksenä ja keskittymiskyvyn heikkenemisenä.

Vakavammissa tapauksissa havaitaan pyörtymiskohtauksia, ja suurten myrkyllisten kaasujen annosten hengittäminen johtaa koomaan ja kuolemaan hengitysteiden halvaantumisen ja sydänpysähdyksen vuoksi. [ 10 ]

Lomakkeet

Rikkivetymyrkytys jaetaan eri luokkiin ja vaiheisiin - erityisesti myrkytyksen syistä (ammatillinen, katastrofaalinen, kotimainen), patologisen prosessin kulusta (akuutti tai krooninen) ja komplikaatioiden esiintymisestä (yksinkertaiset tai monimutkaiset) riippuen. Myös myrkytyksen patogeneettinen ominaisuus on tärkeä:

• hengityselimien hallitsevalla vauriolla;
• keskushermoston vaurioiden kanssa;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioiden kanssa.

Päihtymyksen vakavuudesta riippuen erotetaan seuraavat:

• Lievä rikkivetymyrkytys voi ilmetä, jos hengität rikkivetyä suhteellisen pieniä määriä pitkän ajan kuluessa. Tämä myrkyllinen taso kehittyy usein epäsuotuisilla alueilla asuvilla ja kemianteollisuuden työntekijöillä. Myrkytykselle on ominaista näön heikkeneminen ja ylähengitysteiden sairaudet. Systeemiset oireet ovat yleensä tuskin havaittavissa tai puuttuvat kokonaan.
• Kohtalainen myrkytys on mahdollinen laboratoriotyöntekijöillä myrkyllisen kaasun vapautumisen yhteydessä sekä kaivosten ja teollisuusöljyn tuotannon työntekijöillä. Tappiolle on ominaista terveydentilan äkillinen heikkeneminen, jota seuraa täydellisen myrkytyksen kuvan kehittyminen.
• Vakava aste ilmenee, kun rikkivetyä vapautuu intensiivisesti varastoista, kaivoksiin ja viemärijärjestelmiin sukeltaessa. Hengityselinten lamaantuminen on voimakasta ja kuolema tapahtuu nopeasti. Uhrien evakuointi ajoissa on usein mahdotonta.

Rikkivetykaasu luokitellaan kolmanteen vaaraluokkaan. Sen keskimääräinen päivittäinen sallittu pitoisuus alueella on 0,008 mg kuutiometrissä ja sisätiloissa 0,01 mg kuutiometrissä. Ensimmäiset myrkytysoireet ilmenevät, kun 0,006 mg/litra -pitoisuutta hengitetään yli neljän tunnin ajan.

Akuutti rikkivetymyrkytys tapahtuu, kun sen pitoisuus ilmassa on 0,2–0,3 mg/litra. Yli 1 mg/litra pitoisuudet ovat kohtalokkaita ja kuolema seuraa välittömästi hengitettynä. Räjähdyskelpoisen kaasun pitoisuus ilmassa on 4,5–45 %.

Krooninen rikkivetymyrkytys on myrkyllinen prosessi, joka tapahtuu pitkäaikaisen altistuksen seurauksena kohonneille kaasupitoisuuksille (ylittäen suurimmat sallitut pitoisuudet). Patologialle on ominaista ylähengitysteiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän, ruoansulatusjärjestelmän, hematopoieettisten elinten, silmien ja ihon vaurioitumisen oireet.

Komplikaatiot ja seuraukset

Keskivaikea, vaikea ja krooninen rikkivetymyrkytys voi johtaa henkisten kykyjen heikkenemiseen yli puolella uhreista. Tämä komplikaatio liittyy pitkittyneeseen hypoksian ja myrkytyksen tilaan, joka vaikuttaa negatiivisesti aivokudokseen. Vaurioiden laajuus riippuu myrkytysasteesta, uhrin yleisestä terveydentilasta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Noin 6–7 %:lla kaasun myrkyllisille vaikutuksille altistuneista potilaista kehittyy psykoosi ja neuroosi, ja 1,5 % ihmisistä vammautuu raajojen tunnottomuuden tai halvaantumisen vuoksi.

Ruoansulatus- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioiden kehittymistä ei suljeta pois. Suhteellisen usein lääkärit rekisteröivät sydänlihaksen dystrofisia prosesseja, joiden seurauksena kehittyy sydämen vajaatoiminta.

Lievässä myrkytyksen tilassa (päänsärky, huimaus) lääkärin apua ei välttämättä tarvita; potilaan tila palautuu normaaliksi 24 tunnin kuluessa (ellei rikkivetyä hengitetä toistuvasti). Jos uhri on lapsi tai raskaana oleva nainen, lääkärin konsultaatio on pakollinen.

Akuutista myrkytyksestä kärsineen potilaan toipumisen jälkeen voi pitkällä aikavälillä ilmetä vegetatiivinen-asteeninen oireyhtymä (krooninen väsymysoireyhtymä). Myös muistinmenetystä, polyneuriittia ja tasapainoelimen toiminnan kannalta tärkeän ekstrapyramidaalijärjestelmän häiriöitä havaitaan. [ 11 ]

Diagnostiikka rikkivety-myrkytys

Diagnoosi tehdään uhrilta itseltään tai tapahtuman silminnäkijöiltä saatujen tietojen perusteella. Myös vallitsevan tilanteen selventäminen on tärkeää: lääkärin on tutkittava paikka, josta potilas löydettiin (etenkin, jos hänet on otettu sairaalaan tajuttomana). Rikkivetymyrkytystä voidaan epäillä, jos uhri on vedetty pois kaivosta, kellarista, kuilusta tai keräysputkesta. Diagnoosi on vahvistettava toksikologilla.

Vaikeassa myrkytystilanteessa potilaasta voi uloshengityksen aikana tulla myös spesifinen rikkivetyhaju. Myös myrkytysoireita esiintyy.

Testeihin kuuluvat täydellinen verenkuva (hypokrominen anemia, lymfosytoosi leukopenialla, anisosytoosi, kiihtynyt ESR, punasolujen basofiilinen rakeisuus) ja biokemiallinen verikoe (kohonneet maksaentsyymien ALAT-, ASAT- ja alkalisen fosfataasin pitoisuudet sekä kohonneet bilirubiinipitoisuudet).

Vetysulfidimyrkytyksen instrumentaalinen diagnostiikka sisältää seuraavat tutkimukset:

• elektroenkefalografia (keskiaivojen rakenteiden toimintahäiriön oireet, rytmisen aivotoiminnan epätasapaino);
• spirografia (alentunut vitaalikapasiteetti, uloshengitystilavuus (1) ja Tiffeneau-indeksi);
• happo-emästasapainon mittaus (pO2:n lasku ja pCO2:n nousu);
• bronkoskopia (katarraalioireet molemmilla puolilla, atrofinen tai subatrofinen endobronkiitin muoto);
• keuhkojen yleinen röntgenkuvaus (pneumoskleroosin, emfyseeman, joskus bronkiektaasien muodostumisen merkkejä);
• fibrogastroduodenoskopia (ruoansulatuskanavan eroosiovaurio);
• EKG (sydänlihasdystrofian merkkejä);
• sydämen kaikukuvaus (sydänlihaksen hypokinesian merkkejä);
• maksan ultraäänitutkimus (diffuusi muutoksia maksan parenkyymissä);
• tietokonetomografia (aivojen surkastuminen, laajentunut kammiojärjestelmä, pienet hypodense-pesäkkeet);
• silmänpohjan tutkiminen (verkkokalvon verisuonten hyperemia, nännien kalpeus ja muutos surkastumiseksi);
• elektromyografia, elektroneuromyografia (heikentynyt herkkyys ja hermojen johtuminen).

Lääkäri voi säätää instrumentaalista ja laboratoriodiagnostiikkaa käyttöaiheiden, myrkytyksen vaiheen ja muiden sairauksien ja tilojen esiintymisen mukaan. [ 12 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Rikkivetymyrkytys on erotettava alkoholimyrkytyksestä, kroonisesta öljytuotteiden myrkytyksestä, akuutista aivoverisuonitapahtumasta, lääkkeiden yliannostuksesta, hypertensiivisestä enkefalopatiasta ja epilepsiasta.

Muiden kaasumaisten aineiden hengittäminen on suljettava pois analysoimalla havaittuja kliinisiä oireita.

Alkoholimyrkytyksen tyypillisiä piirteitä ovat alkoholin väärinkäyttö. Diagnostiikan aikana havaitaan myrkyllinen alkoholihepatiitti, vieroitusoireyhtymä ja maksaenkefalopatia. Tyypillisiä oireita ovat gastriitti ja mahan ja pohjukaissuolen haavaumat.

Hypertensiivisessä enkefalopatiassa anamneesi viittaa valtimoverenpainetautiin ja myrkyllisten kaasujen kanssa kosketuksen puuttumiseen. Ruoansulatusjärjestelmän vauriot eivät ole tyypillisiä.

Lääkkeiden aiheuttaman tilan poissulkemiseksi potilaalle tehdään myrkyllis-kemiallinen verikoe.

Vetysulfidimyrkytystä sairastavaa potilasta arvioitaessa on otettava huomioon seuraavat erot.

• Hiilivedyt aiheuttavat yleisesti hengenahdistusta ja yskää ja voivat aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Infiltraatteja voi näkyä rintakehän röntgenkuvauksessa. Myös keskushermostolamaa ja sydänlihaksen toimintahäiriöitä voi esiintyä.[ 13 ]
• Syanidilla on sama vaikutusmekanismi kuin rikkivedyllä, ja potilailla voi olla myös joitakin samoja oireita, kuten kouristuksia, takypneaa ja koomaa. Syanidi aiheuttaa kuitenkin yleisemmin myös päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, rytmihäiriöitä, syanoosia sekä munuaisten ja maksan vajaatoimintaa. Syanidilla on tyypillisesti mantelimainen haju pikemminkin kuin mädän kananmunan haju.[ 14 ]
• Hiilimonoksidimyrkytyksestä ja methemoglobinemiasta kärsivillä potilailla voi esiintyä myös päänsärkyä, hengenahdistusta ja sekavuutta, mutta heillä on myös todennäköisemmin rintakipua, pahoinvointia ja oksentelua.[ 15 ],[ 16 ]

Hoito rikkivety-myrkytys

Vetysulfidimyrkytyksen saaneille potilaille määrätään sekä lääkkeitä että ei-lääkkeitä.

Ei-lääkkeellisiin toimenpiteisiin kuuluvat:

• sängynlepoa tai puolisänkyä määrättäessä (riippuen rikkivetymyrkytyksen vakavuudesta);
• ravitsemuksellinen ravinto taulukoiden nro 5 tai nro 15 mukaisesti;
• hengitysharjoitusten suorittaminen keuhkoputkien ruuhkautumisen poistamiseksi;
• rintakehän hieronta alueellisen verenkierron optimoimiseksi ja keuhkoputkien toiminnan parantamiseksi;
• elektroforeesi galvaanisen kauluksen muodossa Shcherbakin nro 10 mukaisesti aivojen verenkierron ja trofismin parantamiseksi sekä aivokuoren herkkyyden vähentämiseksi.

Lääkehoito sisältää seuraavat vaiheet:

• vieroitus – solujen suojaaminen vapaiden radikaalien kielteisiltä vaikutuksilta ja ulkoisten myrkyllisten aineiden neutralointi;
• antioksidanttihoito – immuunipuolustuksen ja kehon epäspesifisen vasteen vakauttamiseksi;
• anksiolyyttinen hoito – ahdistuksen lievittämiseen, unenlaadun parantamiseen ja raja-arvohäiriöiden poistamiseen;
• keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ottaminen – keuhkoputkien kouristusten poistamiseksi ja hengitystoiminnan parantamiseksi;
• mukolyyttien ottaminen – ysköksen eritteiden reologisten ominaisuuksien optimoimiseksi ja vedenpoiston parantamiseksi;
• lääkkeiden ottaminen, jotka tukevat ja parantavat maksan ja sappiteiden toimintaa - myrkyllisen hepatiitin oireiden lievittämiseksi;
• protonipumpun estäjien ja H2 antihistamiinien ottaminen – jos ruoansulatuskanavassa havaitaan haavaisia-eroosivia patologisia prosesseja;
• tulehdusta estävä hoito – polyneuriittisten oireiden poistamiseksi;
• systeemisten antihistamiinien ottaminen – vetysulfidimyrkytyksen iho-oireiden hoitoon;
• Rautapitoiset lääkkeet – hypokromisen anemian korjaamiseksi.

Rikkivetymyrkytyksen uhri rekisteröidään apteekkiin, ja neurologin, terapeutin ja silmälääkärin on tarkkailtava häntä. Kuntoutustoimenpiteitä suoritetaan kaksi kertaa vuodessa, ja niihin kuuluvat kylpylähoito, kohtalainen liikunta, fysioterapia, hieronta, refleksologia ja liikuntaterapia.

Ensiapu rikkivetymyrkytykseen

• Uhrille annetaan pääsy raittiiseen ilmaan, kaulus ja vyö löysätään ja tarvittaessa suoritetaan tekohengitystä.
• He kutsuvat ambulanssin.
• Jos näköelimet vaurioituvat, henkilö viedään pimennettyyn huoneeseen ja silmiin laitetaan ruokasoodaliuokseen tai 5-prosenttiseen boorihappoliuokseen kastettuja kompressioita. Kumpaankin silmään voidaan tiputtaa adrenaliini-novokaiini-seosta.
• Jos uhri on menettänyt tajuntansa, ammoniakkiliuoksen käyttöä ei suositella: kloorin käyttö on sallittua. Hengityksen ja sydämenlyönnin tiheyttä ja syvyyttä on seurattava. Tarvittaessa on tehtävä epäsuora sydänhieronta.
• Uhrin tulee juoda runsaasti puhdasta vettä (kivennäisvettä on mahdollista) tai maitoa.

Ensiapu rikkivetymyrkytykseen

Rikkivetymyrkytyksen hoitoa kotona ei suositella: sen tulisi tehdä lääkärin toimesta. Hoito on yleensä monimutkaista ja melko monimutkaista, lääkkeitä määrätään oireiden ja myrkytyksen vakavuuden mukaan.

Rikkivedylle vastalääke on methemoglobiini, joten uhrille annetaan 1-prosenttinen metyleenisiniliuos glukoosissa, joka edistää methemoglobiinin muodostumista ja sitä seuraavaa rikkivedyn sitoutumista.

Natriumnitriitti edistää sulfidin muuttumista sulfmethemoglobiiniksi, joka on vähemmän myrkyllistä kuin sulfidi. Tämä lääke on tehokkain, jos se annetaan muutaman minuutin kuluessa rikkivetymyrkytyksestä. Methemoglobiinitasot tulee tarkistaa 30–60 minuutin kuluessa natriumnitriitillä hoitamisesta. Jos methemoglobiinitasot nousevat vaarallisiksi, voidaan antaa metyleenisiniä. Natriumnitriitin antamisen lisäksi rikkivetyongelman hoitoon on jonkin verran näyttöä siitä, että ylipainehappi voi auttaa parantamaan hapen kulkeutumista elimiin. Toinen lääke, kobinamidi, on osoittanut lupaavia tuloksia eläinmalleissa. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Yleensä ensiapu annetaan vaiheittain:

1. 100-prosenttisen hapen hengittäminen 1 ilmakehän paineessa.
2. 1-prosenttisen metyleenisiniliuoksen laskimonsisäinen anto 25-prosenttisessa glukoosissa (Chromosmon).
3. Amyylinitriitin antaminen hengitysteitse.
4. Lisähoitoa oireenmukaisilla lääkkeillä.

Lääkkeet

Vieroitusaineet:

• Dekstroosi - 500,0 suonensisäisesti tiputuksena 10 päivän ajan. Infuusiot tehdään varoen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.
• Isotoninen natriumkloridiliuos – 150,0 suonensisäisesti tiputuksena 10 päivän kuurin ajan.

Verisuonilääkkeet:

• Pentoksifylliini - laskimonsisäinen tiputus 5,0 / 150 ml isotonista natriumkloridiliuosta 10 päivän ajan. Joillakin potilailla voi esiintyä lääkkeen sivuvaikutuksia vapinaa, parestesiaa, allergisia ihoreaktioita, kasvojen punoitusta ja takykardiaa.

Antioksidanttihoito:

• Tokoferoliasetaatti - 200 mg:n kapseleissa suun kautta, 1 kpl kaksi kertaa päivässä, 10 päivän ajan. On suositeltavaa toistaa hoito 2-3 kuukauden kuluttua.

Hengitysteitä stimuloiva, sekretolyyttinen hoito:

• Ambroksoli - 30 mg:n tabletteina, yksi tabletti kolme kertaa päivässä, 10 päivän ajan. Lääkettä ei ole määrätty keuhkoputkien liikkuvuuden häiriöihin ja lisääntyneeseen limaneritykseen, vaikeaan munuaisten/maksan vajaatoimintaan, mahahaavaan ja pohjukaissuolihaavaan.

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet:

• Fenoterolihydrobromidi tai ipratropiumbromidi, 1-2 inhalaatiota kolme kertaa päivässä 10 päivän ajan. Vasta-aiheet: hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia, takyarytmia.
• Teofylliini - 200 mg:n tabletteina, 1 tabletti kaksi kertaa päivässä, 10 päivän ajan. Lääkettä ei käytetä, jos potilaalla on taipumusta kouristuskohtauksiin (paitsi jos käytetään kouristuksia estävää hoitoa). Teofylliini voi aiheuttaa tai pahentaa sydämen rytmihäiriöitä, mikä vaatii lääkärin lisäseurantaa.

Systeemiset antihistamiinit:

• Setiritsiini - 10 mg:n tabletteina, 1 tabletti päivässä 10 päivän ajan. Hoidon aikana potilaalla voi esiintyä uneliaisuutta, huimausta ja päänsärkyä.

Tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset):

• Meloksikaami - lihakseen 15 mg/1,5 ml päivittäin 10 päivän ajan. Lääkettä ei määrätä, jos on yliherkkyyttä sille. Mahahaavan, gastriitin ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä Meloksikaamia määrätään erittäin varoen.

Anksiolyyttiset lääkkeet:

• Tofisopami - 50 mg:n tabletteina, yksi tabletti kaksi kertaa päivässä, 10 päivän ajan. Määrätään varoen dekompensoidussa kroonisessa hengitysvaikeuksissa, akuutissa hengitysvajauksessa, epilepsiassa ja suljetun kulman glaukoomassa.

Hepatosuojaavat aineet:

• Ursodeoksikolihappo – 250 mg kolme kertaa päivässä 10 päivän ajan. Hoidon alussa voi esiintyä ripulia, harvemmin – ihon kutinaa.

Aineenvaihduntaa edistävät aineet:

• Tiamiinikloridi – lihakseen 1,0 päivässä viikon ajan.
• Pyridoksiinihydrokloridi – lihakseen 1,0 päivässä viikon ajan.

Protonipumpun estäjät:

• Omepratsoli - yksi tabletti kaksi kertaa päivässä 10 päivän ajan. Lääke voi aiheuttaa lievää hypomagnesemiaa, joka ilmenee lisääntyneenä hermo-lihasärkytyksenä, takykardiana, kohonneena verenpaineena ja rytmihäiriöinä.

Ennaltaehkäisy

Rikkivetymyrkytyksen estämiseksi onnettomuuksien ja massakaasupäästöjen aikana on suositeltavaa käyttää puuvillaista sideharsoa, joka koostuu tavallisesta sideharsosta, joka on taitettu neljään kerrokseen ja jonka väliin on asetettu vanua. Vanua ei saa olla paljon, muuten hengittäminen on vaikeaa. Side kostutetaan 2-prosenttisessa ruokasoodaliuoksessa ja asetetaan kasvoille niin, että se istuu tiiviisti ja peittää suun ja nenän alueen hyvin. Siteet tulee kiinnittää.

Yleisesti ottaen ennaltaehkäisyyn kuuluu turvallisuusmääräysten noudattaminen laboratorioissa, yrityksissä ja kaivoksissa työskenneltäessä. Asianomaisten laboratorioiden ja yritysten työntekijöillä on aina oltava suora pääsy hengityssuojaimiin, kaasunaamareihin ja muihin suojavarusteisiin.

Myrkyllisen rikkivetykaasun haitallisten vaikutusten vähentämiseksi kehossa hätätilanteissa:

• sulje sisäänkäyntiovet ja ikkunat, tuki ilmanvaihtoaukot, ripusta märät lakanat tai peitot oviin ja teippaa ikkunankarmit;
• Liiku kadulla vain tuulen suuntaan ja käytä mahdollisuuksien mukaan kuljetusta poistuaksesi saastuneelta alueelta mahdollisimman nopeasti.

Jos havaitaan myrkytysoireita, on syytä hakeutua lääkäriin eikä yrittää hoitaa itse.

Ennuste

Rikkivety on erittäin myrkyllinen aine, joka vaikuttaa keskushermostoon. Tämä kaasu luokitellaan luokkaan kolme mahdollisen vaaran asteikolla. Tämä tieto on aina muistettava, jos haistat selkeän rikkivedylle ominaisen hajun. Haitallisinta on kuitenkin se, että rikkivety estää hajuhermon reaktiota, joten henkilö lakkaa tuntemasta epämiellyttävää tuoksua hyvin nopeasti, vaikka päihtymysprosessi jatkuu ja voimistuu.

Aineen tappava pitoisuus ilmassa on 0,1 %: tällaisella kaasupitoisuudella kuolema tapahtuu 10 minuutin kuluessa. Suuremmat rikkivetypitoisuudet johtavat kuolemaan lähes välittömästi, riittää, että myrkyllistä ainetta hengitetään vain kerran.

Lievä myrkytys ei välttämättä ole heti havaittavissa, mutta vakava myrkytys ilmenee rajusti: havaitaan keuhkopöhöä, hermohalvausta, kouristuksia ja sitä seuraavaa koomaa. Alhaisen rikkivetypitoisuuden ilmassa myrkytys ei ole niin vaarallista, mutta erittäin epämukavaa: uhri kokee huimausta, päänsärkyä ja pahoinvointia. Pitkäaikainen altistuminen pienille myrkyllisen kaasun annoksille johtaa kroonisiin päänsärkyihin, kakeksiaan, ajoittaiseen pyörtymiseen, näön heikkenemiseen ja valonarkuuteen.

Kohtuullinen altistuminen rikkivedylle on ennusteeltaan suotuisa. Suurilla annoksilla altistuminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja kuolemaan. On jonkin verran näyttöä siitä, että pitkäaikainen altistuminen voi johtaa kroonisiin neurokognitiivisiin puutteisiin, jotka todennäköisesti johtuvat tajunnan menetyksestä johtuvasta hapenpuutteesta.

Rikkivetymyrkytys voidaan neutraloida, jos toimenpiteisiin ryhdytään ajoissa: tarjotaan pääsy raittiiseen ilmaan, kyllästetään hengitystiet hapella, tarjotaan lääketukea sydän- ja hengityselimille, annetaan vitamiini- ja kivennäisvalmisteita sekä glukoosia.