Rhinogeeniset silmäkomplikaatiot: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rinogeenisten oftalmologisten komplikaatioiden esiintymistä helpottavat nenän ja sivuonteloiden läheiset anatomiset yhteydet kiertoradan ja sen sisällön kanssa. Niiden luuseinien yhteisyys ei ole merkittävä este infektion tunkeutumiselle sivuonteloista kiertoradalle; jopa syvällä sijaitseva kiilaluu on usein infektion leviämisen lähde kallonpohjaan ja aivokalvoihin, joiden läpi aivohermot kulkevat. Infektion siirtymistä poskiontelosta kiertoradalle helpottaa poskiontelon ylä- ja sisäseinien ohuus. Infektion tunkeutumista ethmoidiluusta kiertoradalle helpottavat ethmoidiluun, kiilaluuhun otsa-, ylä- ja anterolateraalisen seinämän alemman etuseinän aukot ja halkeamat, joiden läpi verisuonet ja hermot kulkevat. Nenän sivuonteloiden rakenteen anatomisilla piirteillä on suuri merkitys tartuntatautien kulkeutumisessa kiertoradan suuntaan. Näin ollen etmoidiluulan labyrinttisolujen merkittävän leviämisen myötä ne joutuvat läheisempään kosketukseen kallonontelon, kiertoradan, kyynelpussin ja näköhermojen kanssa, mitä helpottaa myös etmoidiluussa olevan paperilevyn vähäinen vastustuskyky tulehdusprosessille. Suurilla etuosan poskiontelon kooilla se leviää koko silmäkuopan katon pinnalle, rajoittuu kiilaluun pieniin siipiin, sen poskionteloon ja näköhermon kanavaan muodostaen sen yläseinän. Tällainen etuosan poskiontelon rakenne on merkittävä riskitekijä sekä banaalisen etuosan poskiontelotulehduksen että sen silmäkuopan ja kallonsisäisten komplikaatioiden esiintymiselle. Kiilaluun poskiontelon yläseinä voi paksuudestaan ja pneumatisaatiostaan riippuen olla hyvin läheisessä kosketuksessa näköhermokanavien ja näköhermon kiasman kanssa, mikä usein johtaa jopa hitaassa kroonisessa kiilaluun tulehduksessa näköhermoja ympäröivän lukinkalvon ja itse hermojen osallistumiseen myrkyllis-infektioprosessiin, aiheuttaen taudin muotoja, kuten näköhermojen retrobulbaarisen neuriitin ja näköhermon kiasmaattisen araknoidiitti.

Mätäisten silmäkuopan komplikaatioiden yhteydessä on otettava huomioon hammasperäinen tekijä, koska infektio voi levitä sairastuneista hampaista silmäkuoppaan poskiontelon yläseinämän kautta, johon infektio pääsee ensimmäisen ja toisen poskihampaan kuopista, joissa kuopan poskiontelosta erottava luu on hyvin ohut ja huokoinen. On myös pidettävä mielessä, että kulmahampaiden ja esihampaiden alveolien välissä on luukanavia, jotka johtavat silmäkuopan sisäkulmaan. Esihampaat ja ensimmäinen poskihampaat ovat erityisen vaarallisia silmille, harvemmin kulmahampaat ja lähes koskaan etuhampaat ja kahdeksashampaat.

Kasvojen ja etummaisten nenän sivuonteloiden tärkeimmät tartuntareitit ovat näiden alueiden laajat valtimo- ja erityisesti laskimoyhteydet silmäkuopan elimiin. Silmäkuopan valtimojärjestelmä on laajasti anastomoositilassa kasvojen, nenän, nenän sivuonteloiden, hampaiden ja aivojen verisuonten kanssa. Esimerkiksi silmäkuoppa ja nenän sivuontelot saavat verta etmoidaalivaltimoista, ulomman yläleuan valtimoista ja ulomman kaulavaltimon haaroista. Nämä valtimosuonet ovat anastomoositilassa toisiinsa takimmaisen nenävaltimon kautta. Myös hampaiden valtimot, pääasiassa ulomman yläleuan valtimon haarat, ovat yhteydessä silmäkuopan valtimoihin.

Suuri määrä nenäontelon, hammasjärjestelmän, kasvojen ja nielun laskimopunoksia on yhteydessä kiertoradan ja kallon laskimoihin, mikä määrittää silmäkuopan ja kallonsisäisten komplikaatioiden yhdistelmän mahdollisuuden. Tässä suhteessa etummaisen etummaisen laskimon yhteydet silmälaskimoon ja jälkimmäisen yhteydet kovakalvon ja kavernoottisten poskionteloiden laskimoihin ovat erittäin tärkeitä. Siten yksi etummaisen etummaisen laskimon haaroista tunkeutuu etummaisen levyn läpi kallononteloon pia materin laskimopunokseen muodostaen rengasmaisen yhteyden nenäontelon, kallon ja kiertoradan laskimoiden välille. Otsan poskiontelon laskimojärjestelmä on yhteydessä kovakalvon laskimoihin laskimolähettimien kautta. Ja yläleuan poskiontelon laskimot ovat yhteydessä silmälaskimoon kulmalaskimon kautta, joka on kasvojen laskimon haara. Yläleuan poskiontelon pieni laskimoverkosto on kehittyneempi tämän poskiontelon ylä- ja sisäseinämillä ja kuljettaa verta kasvojen laskimon kautta silmäkuopan tai silmäkuopan alapuolisiin laskimoihin.

Infektion leviämisessä kiertorataa kohti ei ole vähäinen merkitys imusuonistolla, jonka silmäkuopan osa alkaa silmäkuopan kudoksen halkeamista ja on yhteydessä nenän imusuonistoon seulakammion ja kyynelkanavan verisuonten kautta. Nenän sivuonteloista ja hammasjärjestelmästä imusuonet johtavat kasvojen imusuoniin, leuanalusiin ja syviin kaulan imusolmukkeisiin.

Nenäontelolla, nenän sivuonteloilla ja kiertoradalla on yhteinen sympaattinen ja parasympaattinen sekä sensorinen hermotus kolmoishermon I ja II haaroista ylemmän kohdunkaulan sympaattisen, kolmoishermon, sädekehän ja pterygopalatine-solmukkeen kautta, mikä määrittää niiden yhdistettyjen refleksireaktioiden mahdollisuuden. Yläleuan poskiontelon takaseinän läheisyys kiilaluuganglioon ja sen haaroihin, pterygoidiseen hermopunokseen, yläleuan valtimoon ja sen haaroihin luo edellytykset tulehdusprosessin siirtymiselle tästä poskiontelosta etmoidisen labyrintin takasoluihin, kiilaluuhun ja pterygoidisen hermopunoksen suonien kautta kiertoradan ja kavernoottisen poskiontelon suoniin.

Siten infektion leviäminen ENT-elimistä ja suuontelosta kiertoradalle voi tapahtua kosketuksen, hematogeenisen (pienten laskimoiden tromboflebiitti) ja lymfogeenisen reitin kautta.

Silmäkomplikaatiot akuutissa poskiontelotulehduksessa.

Akuutissa poskiontelotulehduksessa voi esiintyä kyynelkanavan puristumista tai tukkeutumista, joka ilmenee refleksiivisenä ilmanpelkona ja kyynelvuotona. Hammasperäisessä poskiontelotulehduksessa, johon liittyy yläleuan alveolaarisen ulokkeen luukalvontulehdus, havaitaan myös posken ja silmäluomien turvotusta sekä sidekalvon kemoosia tulehduksen puolella.

Akuutissa otsaontelotulehduksessa silmäkomplikaatiot ovat vakavampia kuin muissa poskiontelotulehduksissa. Prosessin alku ilmenee otsan ja silmäluomien ihon turvotuksena silmän yläkulmassa laskimoveren sivuvirtauksen häiriintymisen seurauksena. Hermosärkyä esiintyy kolmoishermon ensimmäisen haaran alueella: otsassa ja nenän, silmän juuressa, ja se voimistuu paineen myötä silmäkuopan alapuolelle. Myös kyynelvuotoa ja kaksoiskuvia ylöspäin katsottaessa esiintyy. Kiertoradan laskimoiden anastomoosiin liittyvien laskimoiden tromboflebiitti voi johtaa sen flegmoniin.

Akuutti etmoidiitti ilmenee samankaltaisilla oireilla kuin muutkin poskiontelotulehdukset. Ero on siinä, että akuutissa etmoidiitissa painava kipu lokalisoituu syvälle nenän tyveen, silmän sisänurkkaan, nenänvarteen ja kolmoishermon toisen haaran haarautumisalueelle. Potilailla esiintyy voimakasta kyynelvuotoa, molempien silmäluomien turvotusta ja sidekalvon hyperemiaa. Jos märän virtaus nenään on vaikeaa, erityisesti jos etmoidiluolan labyrintin takasolujen empyema on suljettu, mikä on yleisempää lapsilla, joilla on tulirokko, silmäkuopan komplikaatiot, kuten märkäinen tai märkäinen silmätulehdus, ovat mahdollisia.

Akuuttiin kiilakalvontulehdukseen liittyy usein etmoidilukon labyrintin takasolujen vaurio. Tälle yhdistelmälle on ominaista syvällä kiertoradalla tuntuva kipu, joka säteilee koko kalloon. Kipu voimistuu jyrkästi silmämunaan kohdistuvan paineen myötä. Näiden poskionteloiden läheisyys näkökanavaan sekä kiilakalvon laskimopunoksen ja näköhermojen tuppien välinen yhteys voivat aiheuttaa rinogeenisen retrobulbaarisen neuriitin. Kiilakalvon läheisyyden vuoksi silmän liikehermoihin niiden erillinen halvaus tai yläsilmäkuopan halkeamaoireyhtymä on mahdollinen. Jälkimmäiselle on ominaista ristiriita suhteellisen heikkojen kliinisten oireiden ja näöntarkkuuden jyrkän heikkenemisen välillä, joka johtuu näköhermojen varhaisesta osallistumisesta tulehdusprosessiin. Myös rinogeeninen suonikalvontulehdus ja suoniretiniitti ovat mahdollisia.

Kroonisessa poskiontelotulehduksessa silmäkuopan komplikaatiot johtuvat lähellä olevien infektiopesäkkeiden vaikutuksesta tai progressiivisten muutosten yhteydessä, jotka johtavat yhden tai toisen poskiontelon meningokeleen ja pyokeleen kehittymiseen. Kroonisen poskiontelotulehduksen pahenemisvaiheissa voi esiintyä samoja komplikaatioita kuin akuuteissa prosesseissa.

Silmäluomien pehmytkudosten tulehdus voi olla yksinkertainen (ei-märkivä) ja märkäinen. Silmäluomien ei-märkivä tulehdus kuuluu reaktiivisten prosessien luokkaan, jotka tapahtuvat joko kataboliittien - tulehdusprosessin tuotteiden - myrkyllisen vaikutuksen seurauksena tai imusolmukkeiden ja laskimoiden ulosvirtauksen häiriintymisen seurauksena jostakin kudos- tai elinalueesta. Tässä tapauksessa silmäluomien ihossa esiintyy turvotusta ja hyperemiaa, enemmän kuin yläluomien ihossa, ja se leviää nenän sivupinnalle. Sitä havaitaan useammin pienillä lapsilla, joilla on kehittynyt katarraali etmoidiitti tai otsan poskiontelotulehdus jonkin lapsuusiän infektion (skarletkuume, tuhkarokko) tai flunssan taustalla. Tässä komplikaatiossa silmä ei yleensä kärsi. Potilaan yleistilan määrää meneillään oleva yleinen infektio.

Märkivälle silmäluomien tulehdukselle on ominaista paiseen tai flegmonin muodostuminen niiden kudokseen mätäpurkauksen seurauksena etmoidiluosta tai poskiontelosta. Taudin alussa esiintyy silmäluomien turvotusta, sitten tiheää, rajoittunutta infiltraattia, joka jonkin ajan kuluttua muuttuu vaihtelevaksi paiseeksi. Infiltraatti voi levitä diffuusisti koko silmäluomelle ja muuttua flegmoniksi. Paiseiden päällä oleva iho on hyperemiaa, sinertävää. Infiltraatin edetessä potilaat valittavat terävää, sykkivää kipua silmämunassa, joka säteilee ohimoalueelle ja yläleukaan. Kehittyy ptoosi. Prosessi päättyy märän purkautumiseen ulospäin, jolloin muodostuu ihofisteli, joka on joskus yhteydessä poskionteloon. Yleensä prosessi päättyy silmäluomen arpeutumiseen ja muodonmuutokseen, sen arpirakkuloiden fuusioon kiertoradan luiseen reunaan, luomiraon muodonmuutokseen (lagoftalmos), mikä johtaa keratiitin kehittymiseen.

Retrobulbaarinen turvotus esiintyy pääasiassa silloin, kun laskimoveren sivuvirtaus on heikentynyt takaosan poskiontelotulehduksessa, erityisesti märkivässä poskiontelotulehduksessa. Tässä tapauksessa lapsilla on kuumetta, päänsärkyä, oksentelua, silmäluomien turvotusta, sidekalvon kemoosia, eksoftalmusta, silmämunan ulospäin suuntautuvaa liikkumattomuutta neljännen hermon halvaantumisen vuoksi ja kaksoiskuvia. Nämä oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin kavernoottisen poskiontelon tromboosi, mutta retrobulbaarinen turvotus erotetaan jälkimmäisestä lapsen yleisesti ottaen tyydyttävän tilan ja silmänpohjan muutosten puuttumisen vuoksi. Aikuisilla yleisoireet ovat heikkoja tai puuttuvat kokonaan, mutta tilapäinen näöntarkkuuden heikkeneminen ja osittainen strabismus ovat mahdollisia.

Märkivä-tulehduksellinen prosessi silmäkuopassa. Yksi vakavimmista silmäkuopan rinogeenisistä komplikaatioista on märkä-tulehduksellinen prosessi silmäkuopassa. Silmäkuopan komplikaatioiden esiintyvyyden laskevassa järjestyksessä etuosan poskiontelotulehdus on ensimmäisenä, sitten poskiontelotulehdus ja etmoidiitti, ja kolmantena on sfeioidiitti.

Tulehdusprosessin leviäminen kiertoradalle hematogeenisen lisäksi on mahdollista kosketuksen kautta, erityisesti silloin, kun poskiontelotulehdus muuttuu suljetuksi johtuen niiden anastomoosien tukkeutumisesta nenäonteloon. MM Zolotarevan (1960) mukaan nenän ja nenän sivuonteloiden limakalvon tulehdus johtaa samaan prosessiin ensin luun pinnallisissa ja sitten syvissä kerroksissa. Osteoperiostiittiin liittyy pienten laskimotukosten tromboflebiitti, jotka tunkeutuvat kiertoradalle ja virtaavat silmäkuopan laskimoihin. Silmäkuopan komplikaatioilla on tiettyjä ominaisuuksia riippuen esiintyvän komplikaation tyypistä. Tuloksena oleva kiertoradan osteoperiostiitti voi olla yksinkertainen ja märkivä.

Yksinkertainen osteoperiostiitti on luonteeltaan paikallinen ja esiintyy pääasiassa otsaluun tai seulaluun labyrintin akuuteissa empyemoissa jonkin tartuntataudin (flunssa, tulirokko jne.) komplikaationa. Oireita ovat mm. ihon turvotus silmäkuopan yläkulmassa ja otsan alueella, sidekalvon verisuonten turvotus ja sekemoosi. Varhaisessa vaiheessa vastaavien lihasten ohimenevä halvaus tai halvaus voi aiheuttaa silmän liikkuvuuden rajoittumista ja kaksoiskuvia. Näöntarkkuuden heikkeneminen on mahdollista retrobulbaarikudoksen myrkyllisen turvotuksen ja näköhermon tulehduksen vuoksi. Yksinkertaisessa kiilaluun ja seulaluun labyrintin takasolujen luukalvontulehduksessa näköhermot vaurioituvat erityisen varhain ja ovat vakavampia.

Märkivälle luukalvontulehdukselle on ominaista äkillinen alkaminen, kohonnut ruumiinlämpö, päänsärky ja yleinen heikkous. Takaposkionteloiden empyeema aiheuttaa silmäluomen turvotusta, sidekalvon hyperemiaa ja silmämunan irtoamista, jolloin silmämuna siirtyy vastakkaiselle puolelle kuin prosessi sijaitsee ja liikkuvuus empyeemaa kohti rajoittuu. Esiintyy kaksoiskuvia, näköhermontulehdusta ja näöntarkkuuden heikkenemistä. Silmäkierron kärjen vaurioituessa näöntarkkuuden heikkenemiseen voi liittyä sentraalista tai parasentraalista skotoomaa. Näköheikkeneminen yleensä häviää poskionteloiden ja silmäkuopan tulehdusprosessin häviämisen myötä, mutta erityisen vaikeissa tapauksissa prosessi päättyy näköhermojen sekundaariseen surkastumiseen ja sokeuteen. Vaikeaa eksoftalmosta voi komplisoida keratiitti. Märkivä luukalvontulehdus otsaontelon alueella, johon liittyy silmäkuopan yläseinämä, ilmenee yläluomen turvotuksena, silmän sidekalvon hyperemiana ja klamydiana silmämunan yläosassa, kohtalaisena eksoftalmoksena, silmän alaspäin suuntautuvana siirtymänä ja heikentyneenä liikkuvuutena ylöspäin.

Poskiontelon luuseinän tuhoutumisen ja silmäkuopan sisäisen fistulan kehittymisen vuoksi kiertoradalle muodostuu subperiosteaalinen paise. Tämän kliiniset ilmenemismuodot ovat paljon voimakkaampia kuin edellä kuvatuissa silmäkuopan komplikaatioissa. Vaurioituneesta poskiontelosta riippuen silmäluomien alueelle ilmestyy vaihtelevaa turvotusta, otsaontelotulehduksessa - silmän yläsisänurkkaan, etmoidiitissa - hieman alemmas, silmäluomien sisäkomissuuran alle tai kyynelpussin projektioon ja sen alapuolelle. Subperiosteaaliseen silmäkuopan paiseeseen liittyy yleensä retrobulbaarisen kudoksen turvotus (eksoftalmos, silmämunan rajoittunut liikkuvuus, sen siirtyminen paiseen sijainnin vastakkaiselle puolelle). Potilailla, joilla on otsaontelon empyema, märän läpimurto silmäluomeen tai kiertoradan yläsisänurkkaan on mahdollinen. Paiseen läpimurto kiertoradalle on kuitenkin mahdollista vain, jos poskiontelo sijaitsee syvällä. Subperiosteaalinen paise takaosan poskiontelotulehduksessa ilmenee kipuna retrobulbaarisella alueella, joka voimistuu silmämunaan kohdistuvan paineen myötä; vakavampi eksoftalmos kuin anteriorisessa poskiontelotulehduksessa; heikentynyt silmän liikkuvuus ja sen siirtyminen paiseen sijainnin vastakkaiselle puolelle, sekä sokeus tai heikentynyt näöntarkkuus, keskeinen skotooma. Neuroptalminen sarveiskalvon haavauma tai panoftalmiitti esiintyy paljon harvemmin. Subperiosteaalisen paiseen määritellyllä lokalisaatiolla on vaara, että mätä pääsee läpi silmäkuoppaan, ja sitten kehittyy retrobulbaarinen paise.

Yläleuan poskiontelon empyemoissa kiertoradan subperiosteaaliset paiseet ovat paljon harvinaisempia, mutta tämä komplikaatio esiintyy useimmiten lapsilla hampaiden vaurioiden tai poskiontelon osteomyeliitin vuoksi. Kun paise sijaitsee poskiontelon etuosassa, ossoperiostiitille tyypilliset oireet ovat voimakkaampia; syvemmällä prosessilla havaitaan eksoftalmosta, silmän ylöspäin suuntautuvaa siirtymää ja sen liikkuvuuden rajoittumista (korianteri), kun taas näköhermojen osallistuminen tulehdusprosessiin on mahdollista näöntarkkuuden heikkenemisen ja jopa amauroosin yhteydessä.

Retrobulbaarinen paise syntyy syvällä sijaitsevan subperiosteaalisen paiseen läpimurron seurauksena silmäkuoppaan, joka on syntynyt märkäisen poskiontelotulehduksen yhteydessä tai hematogeenisesti kaukaisesta märkäisen infektion pesäkkeestä (nenän ja ylähuulen furunkkeli, alaleuan osteomyeliitti, suunpohjan flegmoni, peritonsillaarinen paise jne.). Tässä komplikaatiossa havaitaan voimakas yleisreaktio, joka muistuttaa sepsistä. Paikallisia oireita ovat eksoftalmus, silmämunan siirtyminen paiseen sijaintia vastakkaiselle puolelle ja rajoittunut liikkuvuus pesäkettä kohti. Tästä johtuva näköhermontulehdus johtaa näöntarkkuuden heikkenemiseen. Röntgentutkimuksessa poskiontelotulehduksen lisäksi havaitaan silmäkuopan varjostus, ja jos prosessi siirtyy sinuksesta silmäkuoppaan koskettamalla, jälkimmäisen luuseinän vika, joka joskus havaitaan tunnustelemalla.

Silmäkuopan flegmoni on akuutti märkivä tulehdus, johon liittyy silmäkuopan verkkokalvon tunkeutumista, nekroosia ja märkivää sulamista.

Patologinen anatomia ja patogeneesi. Prosessi alkaa silmäkuopan verisuonten trombovaskuliitilla ja niiden ympärille muodostuvilla pienillä paiseilla, jotka sitten yhdistyvät. Komplikaatio ilmenee useimmiten poskiontelon ja otsaontelon empyeemana, harvemmin muiden poskionteloiden vaurioina. Silmäkuopan flegmoni esiintyy usein märkäisten embolien etäpesäkkeiden seurauksena muista infektiopesäkkeistä (keuhkokuume, sepsis, hammassairaudet, nenän ja kasvojen furunkkeli ja karbunkkeli, märkäiset prosessit leuka- ja leuka-alueella). Tämä silmäkuopan sisäisen märkäisen komplikaation muoto on vaarallisin kallonsisäisten komplikaatioiden esiintymisen kannalta.

Kliininen kuva. Sairauteen liittyy potilaan yleinen vaikea tila, johon liittyy korkea ruumiinlämpö, sitä vastaava bradykardia ja kliinisen kulun septinen luonne. Potilas kokee upeita vilunväristyksiä, voimakasta hikoilua, päänsärkyä, jonka huipulla oksentelu ja sekavuus ovat mahdollisia. Päänsärky lokalisoituu otsaalueelle, kiertoradalle, voimistuu silmämunan paineen ja sen liikeyritysten myötä, jotka ovat merkittävästi rajoittuneita kaikkiin suuntiin. Silmäluomet ovat tiheät, jännittyneet, niiden yläpuolella oleva iho on hyperemiaa, silmäluomien ja kasvojen laskimoiden verkosto on tromboitunut, luomirako on sulkeutunut, silmä on jyrkästi eteenpäin pullistunut, liikkumaton silmän ulkopuolisten lihasten, silmäkuopan kudoksen ja liikehermojen tulehduksellisen tunkeutumisen vuoksi. Limakalvo on hyperemiaa, jyrkästi turvonnut, puristuksissa suljettujen silmäluomien välissä. Diplopiaa esiintyy vain tapauksissa, joissa silmäkuopan flegmonia edelsi subperiosteaalinen paise, joka siirtää silmämunan sivulle.

Silmäkuopan flegmonin yhteydessä näöntarkkuus heikkenee jopa amauroosiin asti 1/3 tapauksista. Välitön sokeus johtuu silmäkuopan laskimon tromboflebiitistä ja tromboosista, verkkokalvon keskuslaskimon tromboosista tai verkkokalvon valtimon emboliasta. Näön toimintakyvyn asteittainen heikkeneminen johtuu näköhermon puristumisesta tai kehittyvästä myrkyllisestä neuriitista. Silmätutkimuksessa havaitaan neuriitti, näköhermon surkastuminen (pääasiassa takaosan poskiontelotulehduksessa), verkkokalvon verenvuoto ja harvoin sen irtauma, verkkokalvon laskimoiden tromboflebiitti. Myöhemmin, kohtalaisen vakavan tulehdusprosessin yhteydessä, ilmenee silmäkuopan alaosan vaihteluita ja märän läpimurtoa silmäluomien ja sidekalvon kudosten läpi. Mitä aikaisemmin märän läpimurto tapahtuu, sitä suurempi on prosessin käänteisen kehityksen ja toipumisen todennäköisyys. Tätä helpottaa myös yksinkertainen orbitotomia, jossa flegmon avataan. Vaikeissa tapauksissa joillakin potilailla (21 % aikuisista ja 10 % lapsista) kehittyy sarveiskalvon herkkyyden menetys, johon liittyy neurotrofinen toiminta, jota seuraa neurotrofinen keratiitti ja märkäinen sarveiskalvon haavauma. Seurauksena on mahdollinen panoftalmiitti.

Silmäkuopan flegmonit ovat vaarallisia kallonsisäisten komplikaatioiden vuoksi (poikittaisen, ylemmän pitkittäisen ja kavernoottisen poskiontelon tromboflebiitti, aivokalvontulehdus, aivopaise jne.). Tässä suhteessa erityisen vaarallisia ovat märkivän kiilakalvontulehduksen aiheuttamat silmäkuopan flegmonit.

Rinogeeninen retrobulbaarineuriitti. Rinogeeninen retrobulbaarineuriitti johtuu näköhermon kanavan läheisyydestä takaosan silmänaluseen.

Niinpä etmoidiluukan labyrintin takasolut lähestyvät joskus tätä kanavaa läheltä, ja joissakin tapauksissa näköhermo tunkeutuu näihin soluihin tai kiilaluun limakalvo kulkee näköhermojen kalvojen päälle jne. Viime vuosisadan 20-luvulla vahvistettiin mielipide, että yksi yleisimmistä retrobulbaarisen neuriitin syistä on takaosan sivuonteloiden tulehdus. Myöhemmin tätä mielipidettä vahvisti toistuvasti se, että näön paranemista ja retrobulbaarisen neuriitin oireiden vähenemistä tapahtui nenän sivuonteloiden kirurgisten toimenpiteiden aikana, jopa tapauksissa, joissa näiden poskionteloiden sairaudessa ei havaittu ilmeisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Kuitenkin oli ja on edelleen päinvastainen mielipide, jota vahvistavat tosiasiat. Tunnetut kirjoittajat, kuten M. I. Volfkovich (1937), E. Zh. Tron (1955), A. G. Likhachev (1946) ja muut, pitivät yleisesti retrobulbaarisen neuriitin rinogeenistä etiologiaa hyvin harvinaisena ilmiönä, mikä viittaa multippeliskleroosin johtavaan rooliin tässä patologisessa tilassa. 1900-luvun viimeisinä vuosina ja 2000-luvun alussa rinogeenisen retrobulbaarisen neuriitin "teoria" otti jälleen vallan, ja lisäksi juuri rinogeenisille leesioille annetaan tärkeä rooli näköhermon kiasman vaurioitumisessa optikus-kiasmaattisessa araknoidiitissa.

Retrobulbaarisen neuriitin kliininen kuva eroaa vain vähän samanlaisesta, eri etiologiasta johtuvasta sairaudesta. Retrobulbaarinen neuriitti jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Akuutille rinogeeniselle retrobulbaariselle neuriitille on ominaista aiempi akuutti nuha, näöntarkkuuden nopea heikkeneminen ja yhtä nopea näön paraneminen vastaavan nenäpuoliskon limakalvon runsaan kastelun jälkeen kokaiini-adrenaliiniliuoksilla. Kipuoireyhtymä ei ole yhtä voimakas kuin kiertoradan märkäisten prosessien yhteydessä: kipua esiintyy silmää liikutettaessa, sitä ja kolmoishermon silmäkuopan yläpuolisen haaran ulostulokohtaa - painettaessa, joskus esiintyy valonarkuutta, lievää eksoftalmusta ja silmäluomien turvotusta. Silmänpohja on normaali tai siinä on merkkejä papilliitista - näköhermon pään akuutista tai subakuutista tulehduksesta - vaihtelevalla vaikeusasteella, aina näköhermon pään tukkoisuutta muistuttavaan turvotukseen asti.

Vaurioituneella puolella havaitaan keskeinen skotooma ja joskus näkökentän ääreisrajojen kaventuminen. Sokean pisteen koon kasvua ja sen pienenemistä hoidon vaikutuksesta (Van der Hoven oire) ei monien silmälääkäreiden mukaan voida pitää rinogeenisen retrobulbaarisen neuriitin patognomonisena merkkinä, koska tätä oiretta havaitaan myös muiden etiologioiden retrobulbaarisessa neuriitissa. MI Volfkovich (1933) ehdotti seuraavien retrobulbaarisen neuriitin rinogeenisen etiologian vahvistavien tietojen huomioon ottamista: sokean pisteen kasvu vastaavan nenäpuoliskon tamponoinnin jälkeen ja sen pieneneminen tamponin poistamisen jälkeen; vielä jyrkempi sokean pisteen lasku nenän limakalvon kokaiini-adrenaliinianemian, spontaanin nenäverenvuodon tai "aiheuttavan" poskiontelon avaamisen jälkeen. Testin tekijä selitti näitä ilmiöitä nenäontelon hemodynaamisen tilan muutoksilla ja vastaavasti näköhermon verenkierron refleksi- ja fyysisillä muutoksilla.