Rinta- ja lannerangan nikamien vammat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rinta- ja lannerangan nikamien vammoja käsitellään yhdessä artikkelissa, koska niiden esiintymismekanismilla, kliinisellä kululla ja hoitokysymyksillä on paljon yhteistä.

Tämä pätee erityisesti lannerangan ja alempien rintarangan nikamien kohdalla, joissa vammat esiintyvät useimmiten.

Epidemiologia

Rinta- ja lannerangan vammat ovat yleisiä. Feldini-Tiannellin mukaan rinta- ja lannerangan murtumat muodostavat 33,7 % kaikista selkärangan murtumista ja lannerangan murtumat 41,7 %. Yhteensä rinta- ja lannerangan vammat muodostavat 75,4 % eli yli 3/4 kaikista selkärangan murtumista. Rinta- ja lannerangan nikamien vammojen kuolleisuus on kuitenkin huomattavasti pienempi kuin kaulanikamien vammojen kuolleisuus. Näin ollen rinta- ja lannerangan murtumien kuolleisuus on 8,3 %, kun taas lannerangan murtumien osuus on 6,2 %. Rinta- ja lannerangan nikamien useita murtumia esiintyy jäykkäkouristuksessa. Viime vuosina selkärangan murtumia on havaittu hylkylentäjien kohdalla. Lanne- ja rintarangan vammoista yleisimpiä ovat yksittäiset nikamien murtumat, joita M. L. Khavkinin mukaan havaittiin 61,6 %:ssa kaikista selkärangan vammoista. Harvinaisimpia ovat yksittäiset nikamien kaarien murtumat, jotka Z. V. Bazilevskajan mukaan muodostavat 1,2 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt rinta- ja lannerangan nikamien vammat.

Yleisimmät lanne- ja rintarangan vaurioita aiheuttavat väkivaltamekanismit ovat fleksio, fleksio-rotaatio ja puristus. Väkivallan ojennusmekanismilla on näiden selkärankojen vaurioiden synnyssä vähemmän merkitystä.

Useimmiten nikamamurtumat sijaitsevat XI, XII rintarangan, I ja II lannerangan nikamien alueella - selkärangan liikkuvimmassa osassa, jota Schulthes kutsui "kriittiseksi pisteeksi" (rako XII rintarangan ja I lannerangan nikamien välillä).

Rinta- ja lannerangan vammoista on olemassa useita eri muotoja, joilla jokaisella on omat kliiniset ja radiologiset ilmentymänsä ja jotka johtuvat tietystä vammojen mekanismista. Olemme koonneet lanne- ja rintarangan vammojen kliiniset muodot erityiseen luokitteluun, joka auttaa traumakirurgiaa tunnistamaan vamman luonteen oikein ja valitsemaan järkevimmän hoitomenetelmän. Käsittelemme tätä luokitusta tarkemmin jäljempänä.

Rinta- ja lannerangan vammojen sattuessa kaikkien selkäydinvammojen jakaminen stabiileihin ja epästabiileihin on edelleen perustavanlaatuisen tärkeää.

Lannerangan ja rintarangan vammojen jako monimutkaisiin ja mutkattomiin on edelleen perustavanlaatuisen tärkeää.

Selkäydinvammojen erilaisten kliinisten muotojen hoidossa käytetään sekä ei-operatiivisia että operatiivisia hoitomenetelmiä, joiden perustana on selkärangan vaurioituneen osan anatomisen muodon palauttaminen ja sen luotettava immobilisointi saavutettuun korjaukseen vamman paranemiseen asti. Näiden kahden perusedellytyksen noudattaminen on vero hoitotulosten parantamiselle.

Rinta- ja lannerangan nikamien anatominen rakenne on identtinen keskimmäisen ja alemman kaulanikaman rakenteen kanssa. Jokainen rinta- ja lannerangan nikama koostuu rungosta, kahdesta puolikaaresta, yhdestä okahaarakkeesta, kahdesta poikittaisesta ja neljästä nivelhaarakkeesta. Tärkeimmät anatomiset erot ovat seuraavat. Rintarangan nikamien rungot ovat hieman korkeammalla kuin seitsemännen kaulanikaman rungot. Niiden korkeus kasvaa vähitellen, mitä lähempänä ne ovat lannealuetta. Alempien rintarangan nikamien rungot ovat kooltaan ja muodoltaan samanlaisia kuin ylempien lannerangan nikamien rungot. Ylempi ja alempi puolifasetti sijaitsevat rintarangan nikamien posterolateraalisella pinnalla. Päällä olevan nikaman alempi puolifasetti muodostaa yhdessä viereisen alla olevan nikaman ylemmän puolifasetin kanssa täydellisen fasetin, joka niveltyy kylkiluun pään kanssa. Ensimmäisen rintarangan nikaman rungolla on vain yksi täydellinen fasetti, joka niveltyy ensimmäisen kylkiluun kanssa. Näin ollen II-X kylkiluiden päät niveltyvät kahden vierekkäisen nikaman runkoihin ja menevät päällekkäin nikamien välisen välilevyn suun kanssa. Kylkiluun pään nivelletty ulosveto avaa pääsyn nikamien välisen levyn posterolateraalisiin osiin ja viereisiin nikamiin. XI-XII rintanikamien rungoilla on yksi niveltyvä puoli kylkiluun pään kanssa.

Lannenikamien rungot ovat massiivisempia ja pavunmuotoisia. Toisin kuin rintanikamilla, niiden posterolateraalisilta pinnoilta puuttuvat edellä mainitut fasetit.

Mitä kauempana rinta- ja lannenikamat sijaitsevat niskan pidemmällä puolella, sitä massiivisemmat ovat niiden puolikaaret. Alempien lannenikamien puolikaaret ovat massiivisimmat ja vahvimmat.

Rintanikamien okahaarakkeet ovat kolmionmuotoisia, teräväkärkisiä ja suuntautuneet häntään päin. Keskimmäisten rintanikamien okahaarakkeet ovat laattamaisesti järjestyneet.

Lannerangan nikamien okahaarakkeet ovat massiivisimmat ja samalla lyhyemmät kuin rintarangan nikamat. Ne ovat melko leveitä, niillä on pyöristetyt päät ja ne sijaitsevat tiukasti kohtisuorassa selkärangan pituusakseliin nähden.

Rinta- ja alempien lannenikamien nivelhaarakkeet sijaitsevat otsatasossa. Ylemmän nivelhaarakkeen nivelpinta osoittaa taaksepäin ja alemman eteenpäin.

Nivelhaarakkeiden tämä järjestely ei mahdollista nivelvälitilan näkymistä etummaisessa spondylografiikassa.
Sitä vastoin ylempien lannenikamien nivelhaarakkeet, alkaen puolikaaresta, suuntautuvat taaksepäin ja sijaitsevat lähes pystysuunnassa. Niiden nivelpinnat sijaitsevat sagittaalitasossa, minkä vuoksi lannenikamien nivelten niveltila näkyy hyvin etummaisessa spondylografiikassa. Lannenikamien ylempien nivelhaarakkeiden ulko-takareunassa on pieni nisähaarake.

Rintarangan nikamien poikittaishaarakkeet suuntautuvat ulospäin ja hieman taaksepäin ja niissä on niveltymiskohta kylkiluun kyhmyyn. Lannerangan nikamien poikittaishaarakkeet sijaitsevat nivelhaarakkeiden edessä ja kulkevat sivusuunnassa ja hieman taaksepäin. Suurinta osaa lannerangan poikittaishaarakkeista edustaa kylkiluun rudimentti - kylkihaarake. Ensimmäisen ja viidennen lannerangan nikamien poikittaishaarakkeet peittävät viimeinen kylkiluu ja suoliluun siipi, minkä vuoksi näiden poikittaishaarakkeiden murtumat eivät synny suorasta väkivallasta.

Rinta- ja lannerangan nikamien välilevyjen rakenne on samanlainen kuin kaularangan nikamien. Lannerangan alueella nikamat ovat erityisen massiiviset ja voimakkaat.

Rinta- ja lannerangan fysiologisten käyrien esiintyminen johtaa siihen, että rintakehän nikamien välilevyjen nucleus pulposus sijaitsee takana ja lannevälilevyjen edessä. Tämän seurauksena rintakehän välilevyjen vatsapuolen osat kapenevat ja lannevälilevyjen laajenevat.

Rintakehän fysiologisen kyfoosin kärki on VI-VII rintanikamien tasolla. Iän myötä naisilla fysiologinen kyfoosi pyrkii lisääntymään. Fysiologisen lannelordoosin kärki on neljäs lannenikama. Iän myötä miesten fysiologinen lannelordoosi pyrkii tasoittumaan. Ya. A. Rotenbergin (1929, 1939) väite, että lannelordoosi lisääntyy iän myötä, ei pidä paikkaansa.

Allhrookin (1957) mukaan ihmiskehon painopiste kulkee eteenpäin neljännen lannerangan nikaman vatsapinnalta. Saman kirjoittajan mukaan neljäs lannerangan nikama on liikkuvin.

Rinta- ja lannerangan fysiologisten käyrien ilmentymäaste liittyy suoraan tiettyihin ihmiskehon rakenteisiin ja on ratkaiseva selkärangan traumaattisen väkivallan kestävyyden kannalta.

Nikamien sisäinen arkitehtuuri antaa niille tarkoituksenmukaisuuden ansiosta huomattavaa lujuutta. Kaulanikamien runko kestää vähiten väkivaltaa, lannerangan nikamien runko vastustuskykyisimpiä. Messei'erin mukaan kaulanikamien runko murtuu 150–170 kg:n, rintanikamien 200–400 kg:n ja lannerangan 400–425 kg:n voiman vaikutuksesta.

Nachemsonin tutkimus on osoittanut, että iän myötä selkärangan degeneratiivisten prosessien kehittymisen vuoksi välilevyn sisäinen paine laskee merkittävästi. Tämä vaikuttaa ikääntyneillä ihmisillä esiintyvien selkäydinvammojen ominaisuuksiin. Sitä vastoin korkea ja erityisesti lisääntynyt välilevyn sisäinen paine degeneratiivisesti muuttuneen sidekudosrenkaan olosuhteissa edistää akuutin repeämän ja välilevyn laskeuman esiintymistä.

Lannerangan keltaisten nivelsiteiden toiminta ei rajoitu nikamakaarien pitämiseen suhteessa toisiinsa. Niissä sijaitsevat suuret määrät elastisia kuituja kehittävät melko voimakkaita elastisia voimia, jotka ensinnäkin palauttavat selkärangan normaaliin lähtöasentoonsa selkärangan liikkeen aikana tapahtuvien muodonmuutosten jälkeen ja toiseksi antavat selkäydinkanavan taka-sivuseinille sileän pinnan selkärangan eri asennoissa. Tämä viimeinen seikka on erittäin voimakas suojaava tekijä selkäydinkanavan sisällölle.

Suuri merkitys on lannerangan joidenkin rakenteiden hermotuksella ja sen osallistumisasteella vammojen ja muiden selkärangan patologisten tilojen aiheuttaman kivun havaitsemiseen. Hirschin toimittamien tietojen perusteella herkkiä hermopäätteitä löydettiin nikamien välilevyistä, nikamien nivelten kapselista, nivelside- ja faskiaalisista rakenteista. Näissä rakenteissa löydettiin ohuita vapaita kuituja, kapseloimattomia ja kapseloituja hermopäätteiden komplekseja.

Nikamien välisten nivelten kapseli tulkitaan hermopäätteiden kolminaisuuden avulla: vapaina hermopäätteinä, kapseloimattomien ja kapseloitujen hermopäätteiden komplekseina. Sitä vastoin vapaita hermopäätteitä löytyi vain sidekudosrenkaan pinnallisista kerroksista välittömästi takimmaisen pitkittäisen nivelsiteen vieressä. Nucleus pulposus ei sisällä hermopäätteitä.

Kun synoviaalisten nikamavälinivelten kapselia ja sidekudosrenkaan takaosia ärsytettiin 11-prosenttisella suolaliuoksella, kehittyi täydellinen kliininen oirekokonaisuus lannekipua.

Keltaisessa nivelsiteessä vapaita hermopäätteitä on löydetty nivelsiteiden selkäpinnan uloimmista kerroksista, mutta ei koskaan tämän nivelsiteen syvistä kerroksista. Näiden hermo-sensoristen rakenteiden välisestä suhteesta ja toiminnasta ei ole vielä tietoa. Oletetaan, että vapaat hermopäätteet liittyvät kivun aistimiseen, monimutkaiset kapseloimattomat hermopäätteet kudosten ja nivelten sijaintiin ja kapseloidut hermopäätteet paineen aistimiseen.

Rinta- ja lannerangan röntgenanatomian tiedot sekä spondylogrammien erotusdiagnostinen tulkinta normissa ja patologiassa on kuvattu riittävän yksityiskohtaisesti viime vuosien erikoiskäsikirjoissa ja monografioissa. Rinta-, torakolumbaalisen, lanne- ja ristiselän röntgenanatomian tuntemus mahdollistaa olemassa olevien röntgenoireiden oikean arvioinnin ja vaurioiden aiheuttamien selkärangan muutosten tunnistamisen. Käytännössä rajoitumme valitettavasti usein vain kahteen tyypilliseen projektioon, mikä epäilemättä kaventaa huomattavasti röntgenmenetelmän mahdollisuuksia. Näissä tapauksissa on käytettävä paljon laajemmin täysimittaista röntgentutkimusta lisäprojektioiden, toiminnallisten spondylogrammien, kontrastispondylogrammien ja joskus tomografian muodossa. On muistettava, että funktionaalinen spondylografia on täysin mahdotonta hyväksyä epästabiilien selkäydinvammojen yhteydessä.

Niistä suhteellisen harvinaisista poikkeamista normista, jotka voivat simuloida nikamien yksittäisten osien vaurioita, on mainittava seuraavat. Lannerangan nivelhaarakkeiden synnynnäinen puuttuminen on melko harvinaista. Käytettävissämme olevassa kirjallisuudessa on raportteja, joiden mukaan Rowe kuvasi vuonna 1950 kaksi lanne-ristiluun preparaattia, joissa hän havaitsi nivelhaarakkeiden synnynnäisen puuttumisen. Nämä kaksi preparaattia löydettiin 1539 normaalin preparaatin joukosta. Vuonna 1961 Forrai kuvasi kaksi tapausta, joissa kolmannen lannenikaman alaosan nivelhaarakkeen puuttuminen havaittiin nuorilla ihmisillä, joilla oli kohtalaisen vamman jälkeen kehittynyt lannekipu. Lopuksi Keim ja Keage (1967) kuvasivat kolme tapausta, joissa alaosan nivelhaarake puuttui yksipuolisesti viidennen lannenikaman ja ensimmäisen ristiluunikaman alueella.

Tyypillisesti nämä poikkeavuudet havaittiin spondylografian aikana potilaille, jotka valittivat kipua vamman jälkeen.

Lannenikamissa havaittuja niin sanottuja pysyviä apofysiitteja sekoitetaan usein myös nivelhaarakkeen murtumiin. Näille poikkeavuuksille ominainen selkeä, tasainen ja melko leveä rako mahdollistaa niiden erottamisen nivelhaarakkeen murtumasta. Toisin kuin vallitseva näkemys pysyvästä apofysiitistä apofyysin normaalin luutumisprosessin rikkomisena, Reinliarat (1963) pitää niitä apuluina analogisesti jalan ja käden apuluiden kanssa.

Baastrupin oireyhtymä eli Baastrupin tauti, jossa joissakin tapauksissa okahaarakkeen alueella voi havaita valaistumisvyöhykkeen, voidaan myös virheellisesti tulkita okahaarakkeen murtumaksi. Tämän "raon" tasaisuus ja päätylevyjen läsnäolo okahaarakkeen "fragmenteissa" mahdollistavat havaittujen muutosten oikean tulkinnan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Lomakkeet

Nykyiset lanne- ja rintarangan vammojen luokitukset kattavat kaikki kliiniset vammamuodot. Samaan aikaan tällainen luokittelu, joka kattaisi kaikenlaiset lanne-, rinta- ja siirtymärangan vammat, vaikuttaa meistä erittäin tärkeältä, hyödylliseltä ja tarkoituksenmukaiselta. Tällainen luokittelu auttaa paitsi diagnosoimaan olemassa olevan vamman nopeasti ja oikein, myös valitsemaan järkevimmän ja tarvittavimman hoitomenetelmän tietyssä tapauksessa.

Nykyaikaiset selkäydinvammojen käsitteet ja tällä alalla kertynyt tieto eivät salli ortopedisen traumatologin rajoittaa itseään sellaiseen yleiseen diagnoosiin kuin "selkärangan murtuma", "selkärangan puristusmurtuma" tai "selkärangan murtuma-sijoiltaanmeno" jne. Monimutkaisten ja mutkattomien vammojen käsitteiden lisääminen edellä mainittuihin diagnooseihin ei paljasta täydellistä kuvaa olemassa olevasta vammasta.

Luokittelu perustuu kolmeen periaatteeseen: vakauden ja epävakauden periaatteeseen, vaurioiden lokalisoinnin anatomiseen periaatteeseen (selkärangan etu- ja takaosat) ja selkäydinkanavan sisällön kiinnostuksen periaatteeseen. Ehdotetun luokituksen jonkin verran kömpelyyttä perustellaan sillä, että se sisältää kaikki tunnetut rinta- ja lannerangan osissa esiintyvien selkäydinvammojen kliiniset muodot.

Lannerangan ja rintarangan vammojen luokittelu (Ya. L. Tsivyanin mukaan)

Vakaa vahinko.

A. Takaranka.

1. Yläpuolisen nivelsiteen erillinen repeämä.
2. Interspinous-ligamentin erillinen repeämä.
3. Yläpuolisten ja spinaalisten nivelsiteiden repeämä.
4. Okahaarakkeen/-haarakkeiden yksittäinen murtuma, johon liittyy siirtymä.
5. Okahaarakkeen/haarakkeiden yksittäinen murtuma ilman siirtymää.
6. Poikittaishaarakkeen/-haarakkeiden erillinen murtuma siirtymällä.
7. Nivelhaarakkeen/-haarakkeiden yksittäinen murtuma ilman siirtymää.
8. Nivelhaarakkeen/-haarakkeiden yksittäinen murtuma, johon liittyy siirtymä.
9. Yksittäinen kaaren/kaarien murtuma ilman siirtymää ja selkäydinkanavan sisällön vaurioitumista.
10. Yksittäinen kaaren/kaarien murtuma ilman siirtymää, johon liittyy selkäydinkanavan sisällön osallisuus.
11. Yksittäinen kaaren/kaarien murtuma, johon liittyy siirtymä ja selkäydinkanavan sisällön vaurioituminen.
12. Yksittäinen kaaren/kaarien murtuma, johon liittyy siirtymä ja joka ei koske selkäydinkanavan sisältöä.

B. Etuselkäranka.

1. Nikaman/nikamien puristuskiilamurtuma, jossa nikaman korkeus pienenee vaihtelevalla tavalla ilman selkäydinkanavan sisällön osallisuutta.
2. Nikaman/nikamien puristuskiilamurtuma, jossa nikaman korkeus alenee vaihtelevalla määrin ja selkäydinkanavan sisältö on vaurioitunut.
3. Nikaman/nikamien kompressiokiilamurtuma, johon liittyy kranioventraalisen kulman repeämä ilman selkäydinkanavan sisällön vaurioitumista.
4. Nikaman/nikamien kompressiokiilamurtuma, johon liittyy kranioventraalisen/kulman avulsio ja selkäydinkanavan sisällön vaurioituminen.
5. Nikaman/nikamien puristuskiilamurtuma, johon liittyy päätylevyn vaurio.
6. Nikaman puristusmurtuma ilman selkäydinkanavan sisällön tai juurien osallisuutta.
7. Nikaman rungon kompressiomurtuma, johon liittyy selkäydinkanavan sisällön tai juurien vaurioituminen.
8. Kehojen pystysuuntaiset murtumat.
9. Välilevyn sidekudosrenkaan repeämä ja nucleus pulposuksen anteriorinen laskeuma.
10. Välilevyn sidekudosrenkaan repeämä ja nucleus pulposuksen laskeuma sivulle.
11. Välilevyn sidekudosrenkaan repeämä ja nucleus pulposuksen laskeuma taaksepäin ja ulospäin.
12. Välilevyn sidekudosrenkaan repeämä ja nucleus pulposuksen laskeuma takaa.
13. Päätylevyn repeämä (nerolooma), johon liittyy nucleus pulposuksen laskeuma nikaman paksuuteen (akuutti Schmorlin solmu).

Epävakaa vaurio.

A. Sijoiltaanmenot.

1. Yksipuolinen subluksaatio.
2. Kahdenvälinen subluksaatio.
3. Yksipuolinen sijoiltaanmeno.
4. Kahdenvälinen sijoiltaanmeno.

B. Murtumat ja sijoiltaanmenot.

1. Nikamien rungon (yleensä alla olevan) tai rungon murtuma yhdessä molempien nivelhaarakkeiden sijoiltaanmenon kanssa.
2. Molempien nivelprosessien sijoiltaanmeno ilman nikamarungon siirtymistä murtuman kulkiessa nikamarungon aineen läpi.
3. Yhden nivelhaarakkeen parin sijoiltaanmeno, jossa murtumalinja kulkee nikaman tyven tai nivelten välisen osan tai nivelhaarakkeen tyven läpi ja murtumalinja ulottuu eri tavoin nikamien välilevyyn tai nikamaan.
4. Nikaman "sijoiltaanmeno" - "traumaattinen spondylolisteesi".

Huomautus: Vaihtoehtoja voi olla kaksi:

• murtumalinja kulkee molempien puolikaarien juurien alueen läpi ja sitten eteenpäin nikamien välisen levyn läpi alla olevan nikaman rungon murtumalla tai ilman sitä;
• murtumalinja kulkee molempien puolikaarien nivelten välisen osan läpi ja sitten eteenpäin nikamavälilevyn läpi alla olevan nikaman rungon murtumalla tai ilman sitä.

Ensimmäinen variantti tulisi luokitella stabiiliksi vammaksi, mutta koska näitä kahta varianttia ei usein voida selvästi erottaa toisistaan, on tarkoituksenmukaista luokitella se epästabiiliksi vammaksi.

Yläpuolisen nivelsiteen yksittäiset repeämät

Rissasen (1960) mukaan kolmikerroksinen supraspinous-ligamentti päättyy 5 %:ssa tapauksista 5. lannenikaman okahaarakkeen tasolle. Paljon useammin (73 %:ssa tapauksista) se päättyy 4. lannenikaman okahaarakkeen tasolle ja 22 %:ssa tapauksista 3. lannenikaman okahaarakkeen tasolle. Selkärangan lanneosan alaosassa supraspinous-ligamentti puuttuu ja sen tilalla on selkäydinlihasten jänneommel.

Mekanismi. Yksittäisiä selkärangan yläpuolisen nivelsiteen repeämiä esiintyy nuorilla ihmisillä, joilla on terävä, äkillinen ja liiallinen selkärangan taipuminen lannerangan alueella. Paljon harvemmin ne tapahtuvat suoran väkivallan seurauksena, venytettyyn nivelsiteeseen kohdistuvan iskun muodossa, mikä johtaa selkärangan merkittävään taipumiseen.

Paljon useammin supraspinous-ligamentti vaurioituu eristyksissä, epävakaissa selkäydinvammoissa.

Uhrien valituksiin kuuluu äkillinen kipu repeämäkohdassa, joka lisääntyy liikkeen myötä. Objektiivisesti arvioituna vammakohdassa havaitaan paikallista turvotusta ja arkuutta. Tunnustelulla ja joskus myös silmämääräisesti repeämäkohdan taivutuksessa havaitaan okahaarakkeiden välisen tilan suurenemista okahaarakkeiden eriytymisen ja pehmytkudosten vetäytymisen vuoksi. Tunnusteltaessa ei havaita normaalille nivelsiteelle ominaista vahvaa, elastista ja hyvin muotoiltua jännettä, vaan tutkivat sormet tunkeutuvat vapaasti syvyyksiin. Nämä kliiniset tiedot ovat täysin riittäviä oikean diagnoosin tekemiseen. Radiologisesti profiilispondylografiassa voidaan havaita okahaarakkeiden välisen tilan suurenemista vammakohdassa.

Konservatiivinen hoito koostuu 3–4 viikon lepoasennon aikaansaamisesta lievästi ojennetussa asennossa. Lepo saadaan joko asettamalla potilas selinmakuulle sänkyyn tai immobilisoimalla lanneranka lievästi ojennetussa asentoon kipsikorsetilla.

Viimeaikaisissa tapauksissa nivelsiteen repeämäkohtaan tulee injektoida 16-20 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta.

Nivelsiteen paraneminen repeämäkohdassa päättyy arven muodostumiseen, joka jossain määrin korvaa repeytyneen nivelsiteen.

Kirurgista hoitoa käytetään paljon harvemmin ja useammin vanhojen, ajoissa diagnosoimattomien ja siksi hoitamattomien nivelsiteiden repeämien yhteydessä. Kirurgiseen toimenpiteeseen joudutaan turvautumaan, jos kipua esiintyy henkilöillä, joilla on liiallinen kuormitus tällä selkärangan alueella - voimistelijoilla ja urheilijoilla.

Kirurgisen toimenpiteen ydin (yleensä paikallispuudutuksessa) on repeämäalueen paljastaminen, lannekalvon faskian dissektio kahdella yhdensuuntaisella pystysuoralla viillolla okahaarakkeiden molemmin puolin ja repeytyneen nivelsiteen jatkuvuuden palauttaminen joko lannekalvon faskian (paikallinen autoplastia) tai reiteen leveän faskian, Kallio-iholäpän (vapaa homo- tai autoplastia) tai lavsan-teipin (alloplastia) avulla.

Leikkauksen jälkeinen hoito koostuu 1–6 viikon immobilisaatiosta, jossa takaosan kipsisänky tai kipsikorsetti on kohtalaisesti ojennetussa asennossa.

Liikkumattomuuden lopettamisen jälkeen, kuten konservatiivisessa hoidossa, määrätään hierontaa ja lämpökäsittelyjä.

Työkyky palautuu pian immobilisaation lopettamisen jälkeen.

[ 11 ], [ 12 ]

Poikittaishaarakkeiden murtumat

Lannerangan alueella esiintyy yksittäisiä poikittaishaarakkeiden murtumia, jotka johtuvat epäsuorasta väkivaltamekanismista - 12. kylkiluuhun kiinnittyneen nelikulmaisen lannelihaksen ja 1.-4. lannenikamien poikittaishaarakkeiden sekä lannelihaksen äkillisestä liiallisesta supistumisesta. Paljon harvemmin nämä vammat johtuvat suorasta väkivallasta - iskusta. Suora väkivalta ei vahingoita 1. ja 5. lannenikaman poikittaishaarakkeita, koska 1. nikaman poikittaishaaraketta suojaa 12. kylkiluu ja 5. lonkkanikaman poikittaishaaraketta suoliluun siiven harja. 3. lannenikaman poikittaishaara murtuu useimmiten, koska se on pidempi kuin muut. Poikittaishaarakkeissa voi esiintyä sekä yksittäisiä että moninkertaisia, sekä yksi- että kahdenvälisiä murtumia.

Valitukset

Uhri valittaa voimakasta kipua alaselässä, joka voimistuu yritettäessä aktiivisesti toistaa eteenpäin tai sivulle taivutusta. Noyrin oire on tyypillinen - kipu taivutettaessa terveelle puolelle. Tämä kipu voimistuu jyrkästi, kun uhri yrittää taivuttaa suoria jalkojaan lääkärin ehdotuksesta. Joissakin tapauksissa kipu on paikallinen vatsan alueella. Voi olla valituksia virtsaumpeen liittyvistä vaivoista.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Poikittaisen prosessin murtumien oireet ja diagnoosi

Ulkoisia merkkejä olemassa olevista vaurioista ei yleensä havaita. Uhri on valpas, välttää asennon ja liikkeiden muutoksia. Tunnustelussa havaitaan paikallista kipua paravertebraalisilla linjoilla - 8-4 cm okahaarakkeiden linjasta ulospäin. Hoikilla koehenkilöillä kipu havaitaan vatsanpeitteiden läpi tunnusteltaessa: tutkiva käsi lepää nikaman rungolla ja siirtyy sitten sivulle vartalon pintaa pitkin. Voimakkain kipu havaitaan lannerangan nikamien rungon taka-ulkopinnassa. Yleensä ilmenee "jumiutuneen kantapään" oire - uhri ei pysty nostamaan polvinivelestä suoristettua jalkaa tai nostamaan kantapäätä sängyn pinnalta.

Joissakin tapauksissa voi esiintyä suoliston turvotusta ja dysuriaa.

Kuvatut oireet johtuvat retroperitoneaalisesta verenvuodosta, lihas- ja faskiaalisten muodostumien repeämästä ja repeämästä sekä paravertebraalisten hermomuodostelmien ärsytyksestä.

Etumainen spondylogram selventää vaurioituneiden poikittaishaarakkeiden lukumäärän ja siirtymän olemassaolon tai puuttumisen kliinistä diagnoosia. Yleensä siirtymä tapahtuu alaspäin ja sivusuunnassa. Jos vasta-aiheita ei ole, suolisto tulee puhdistaa huolellisesti ennen röntgentutkimusta, koska suolistokaasujen varjot sekä lannelihasten röntgenvarjot voidaan sekoittaa murtumalinjaan. Murtumalinja voi olla poikittainen, vino ja paljon harvemmin pitkittäinen.

Poikittaisprosessin murtumien hoito

Hoito koostuu kivunlievityksestä ja levosta kolmen viikon ajan. A. V. Kaplanin mukaan kivunlievitys koostuu erillisistä 10 ml:n 0,0–1 % novokaiiniliuoksen injektioista kunkin vaurioituneen poikittaishaarakkeen alueelle. Jos kipu jatkuu, novokaiini-injektiot tulee toistaa. Erittäin hyödyllinen on A. V. Vishnevskyn mukainen paranefrinen novokaiinipuudutus (60–80 ml 0,25 % novokaiiniliuosta). UHF-hoidolla on hyvä kipua lievittävä vaikutus.

Uhri asetetaan kovalle sängylle selinmakuulle. Hänelle annetaan "sammakkoasento" - jalat koukutetaan polvista ja lonkkanivelistä ja levitetään hieman erilleen. Koukutettujen polvien alle asetetaan pehmuste. "Sammakkoasento" rentouttaa lannerangan lihaksia, mikä auttaa vähentämään kipua. Uhri pysyy tässä asennossa 3 viikkoa. Vamman akuuttien vaikutusten jälkeen määrätään jalkojen hieronta, aktiivisia liikkeitä jalkojen nivelissä, nilkkojen nivelissä, 2. viikon lopussa - 3. viikon alussa - aktiivisia liikkeitä polvi- ja lonkkanivelissä.

Uhrin iästä ja ammatista riippuen työkyky palautuu 4–6 viikon kuluessa.

Yksittäiset interspinous-ligamentin repeämät

Tämän tyyppinen vamma esiintyy lannerangassa. Lannerangan välisten nivelsiteiden repeämät ovat yksi lannekivun syistä.

Terve, muuttumaton piikien välinen nivelside ei ole altis traumaattisille repeämille. Vain rappeuttavasti muuttunut nivelside voi repeytyä. On osoitettu, että 20 vuoden iästä alkaen piikien välisessä nivelsiteessä tapahtuu vakavia rappeuttavia muutoksia, jotka johtuvat siitä, että kollageenikimppujen väliin ilmestyy rustosoluja, ja 40 vuoden ikään mennessä nivelsiteen syvät ja keskimmäiset kerrokset koostuvat fibrokartilaginoosisesta kudoksesta. Nivelsiteet rappeutuvat rasvakudokseen, pirstaloituvat, niissä tapahtuu nekroosia, repeämiä ja niihin ilmestyy onteloita. Nämä muutokset rappeuttavien prosessien lisäksi johtuvat näiden nivelsiteiden jatkuvasta traumasta selkärangan ojennuksen aikana.

Mekanismi

Näiden nivelsiteiden repeämät tapahtuvat lannerangan liiallisen koukistuksen yhteydessä, ja Rissasen tutkimuksen mukaan 92,6 %:ssa tapauksista ne sijaitsevat IV lannenikaman okahaarakkeen kaudaalisesti, mikä johtuu lannerangan takaosien nivelsiteiden heikkoudesta, joka johtuu edellä mainitusta supraspinaalisen nivelsiteen puuttumisesta tällä alueella.

Hakavälisten nivelsiteiden repeämiä esiintyy 25-vuotiailla ja sitä vanhemmilla. Ne ilmenevät akuuttina tai vähitellen kehittyvänä lannekipuna, jonka ilmaantumista voi edeltää lannerangan pakotettu fleksio. Vakuuttavia objektiivisia oireita ovat paikallinen kipu hakavälisen tilan tunnustelun aikana ja kipu fleksio-ekstensioliikkeiden aikana. Vakuuttavin vahvistus epäillylle diagnoosille on varjoaineella tehty ligamentogrammi.

Ligamentografia

Potilas asetetaan vatsalleen. Ihoa käsitellään 5-prosenttisella joditinktuuralla. Epäillyn okahaarakkeiden välisen nivelsiteen repeämän kohdalle, okahaarakkeiden linjan oikealle tai vasemmalle puolelle olevaan okahaarakkeiden väliseen tilaan (ei okahaarakkeiden linjaa pitkin!), ruiskutetaan neula ihon, ihonalaisen kudoksen, pinnallisen ja lannerangan faskian läpi. Ruiskulla ruiskutetaan 15–20 ml varjoainetta. Neula poistetaan. Suoritetaan spondylografia. Oikaraiden välisen nivelsiteen repeämä varmistetaan viemällä varjoaine injektion puolelta vastakkaiselle puolelle keskiviivan taakse. Tyypillisimmissä tapauksissa ligamentogrammi esitetään kyljellään makaavana tiimalasiina. Kapea osa – kaulanmaa – näyttää okaraiden välisen nivelsiteen vian.

Interspinous-siteiden repeämien hoito

Oikomishoidon aikana repeämien hoito rajoittuu useimmissa tapauksissa lepoon, hierontaan ja lämpötoimenpiteisiin. Pitkittyneissä tapauksissa, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, voidaan suorittaa kirurginen hoito poistamalla repeämä nivelside ja asettamalla korvaava kangas faskialla tai lavsanilla. Kallio käyttää tähän tarkoitukseen iholäppää.

Okahaarakkeiden murtumat

Okahaarakkeen murtumia esiintyy lannerangassa. Ne voivat johtua suorasta tai epäsuorasta voimasta; niitä on usein useita. Okahaarakkeen murtumissa katkennut haarake tai haarakkeet voivat siirtyä paikaltaan, mutta voi esiintyä myös murtumia ilman paikaltaan siirtymistä.

Okahaarakkeen murtuman oireet

Uhrin valitukset rajoittuvat vammakohdan kipuun, joka lisääntyy kumartuessa. Kysyttäessä häneltä vamman olosuhteista on kiinnitettävä huomiota siihen, onko anamneesissa ollut suoraa iskua epäillyn vamman alueelle tai lannerangan liiallista yliojennusta.

Objektiivisesti tarkasteltuna okahaarakkeiden linjalla vauriokohdalla havaitaan paikallinen kivulias turvotus, joka leviää sivuille. Rikkoutuneen haaran tunnustelu aiheuttaa voimakkaampaa kipua. Joskus on mahdollista havaita rikkoutuneen haaran tai haarakkeiden liikkuvuus.

Profiili-spondylogrammi on ratkaiseva diagnoosin vahvistamisessa ja siirtymän olemassaolon tai puuttumisen selventämisessä.

Okahaarakkeen murtumien hoito

Vammakohtaan ruiskutetaan 5–7 ml 1–2-prosenttista novokaiiniliuosta. Uhrin on pysyttävä vuodelevossa 7–12 päivää. Jos kipu on voimakasta, novokaiiniliuos ruiskutetaan uudelleen.

Yleensä rikkoutuneen prosessin luufuusio tapahtuu.

Jos luutumista ei tapahdu ja vamman myöhäisessä vaiheessa esiintyy kipuoireyhtymää, prosessin distaalinen osa tulee poistaa. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Rikkoutunutta okahaaraketta poistettaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota infraspinaalisen nivelsiteen eheyden säilyttämiseen.

Nivelprosessien murtumat

Rinta- ja lannerangan nikamien nivellisäkkeiden yksittäiset murtumat ovat erittäin harvinaisia. Ne sijaitsevat useimmiten lannerangan alueella ja ilmenevät kipuoireyhtymänä pyörimisliikkeiden aikana. Diagnoosi tehdään yleensä spondylografian perusteella. Kliinisistä oireista on syytä mainita Erdenin oire, jolle on ominaista pistemäinen kipu murtuman alueella. Vaikeissa tapauksissa on hyödyllistä turvautua vinoon projektioon. On muistettava, että pysyvät apofysiitit voivat jäljitellä nivellisäkkeen yksittäistä murtumaa. Aaltoilua esiintyy nikamien välisten nivelten nivelkalvon ärsytyksen vuoksi.

Hoito koostuu kivunlievityksestä ja levosta.

Yksittäiset kaarien murtumat

Yksittäisiä nikamakaarien murtumia esiintyy sekä lanne- että rintarangassa. Ne voivat johtua suorasta voimankäytöstä (suora mekanismi) tai selkärangan yliojennuksesta (epäsuora mekanismi). Jälkimmäisessä tapauksessa voi esiintyä molemminpuolinen nikamanmurtuma tyven alueella. Tällaisissa tapauksissa voi esiintyä lannerangan nikaman rungon etummaista siirtymää, samalla tavalla kuin kohdunkaulan nikamien traumaattinen spondylolisteesi. Nikamakaaren tai -kaarien murtumaan voi liittyä murtuneen kaaren siirtyminen. Murtuneen kaaren siirtyminen selkäydinkanavaa kohti johtuu yleensä traumaattisesta voimasta tai se voi tapahtua toissijaisesti huolimattomien liikkeiden tai kuljetuksen aikana. Nikamakaarien vammoihin voi liittyä selkäydinkanavan sisällön vaurioituminen, mutta ne voivat tapahtua myös ilman neurologisia oireita. Murtuneen kaaren siirtymisen ja neurologisten ilmentymien välillä ei ole yhtäläisyyttä. Kaarien murtumia voi esiintyä ilman siirtymistä, mutta niihin voi liittyä vakavia neurologisia oireita, ja päinvastoin. Neurologiset oireet ilman rikkoutuneen kaaren siirtymistä selkäydinkanavaa kohti selittyvät selkäytimen tai sen juurien aivotärähdyksellä ja ruhjeella, supra- ja intratekaalisilla verenvuodoilla sekä aivojen sisäisillä verenvuodoilla.

Uhrin valitukset riippuvat muutosten luonteesta. Yksittäiset kaarien murtumat ilman selkäydinkanavan sisällön vaurioita ilmenevät kipuna, joka voimistuu liikkeen myötä. Neurologinen kuva riippuu selkäydinkanavan sisällön vaurion luonteesta ja ilmenee lievistä radikulaarisista oireista selkäytimen repeämän kuvaan asti.

Diagnostiikka perustuu vamman olosuhteiden, väkivallan luonteen ja sijainnin sekä ortopedisten ja neurologisten tutkimustietojen selvittämiseen. Spondylografia vähintään kahdessa tyypillisessä projektiossa selventää ja yksityiskohtaisesti jalkakaaren tai -kaarien vamman luonteen. Ilmoitetuissa tapauksissa tehdään selkäydinpunktio aivo-selkäydinnesteen virtauskokein sekä pneumomyelografia.

Jos lonkkakaariin on tullut vaurioita, takimmainen lukinkalvonalainen tila tulee tutkia perusteellisimmin. Tätä varten tehdään pneumomyelografia potilaan ollessa vatsallaan (tässä asennossa ilma tai kaasu täyttää takimmaisen lukinkalvon alaisen tilan). Röntgenkuvakasetti asetetaan kyljelleen – tehdään profiilispondylogrammi.

Kaarien vaurioiden hoito

Lanne- ja rintarangan nikamien kaaren tai kaarien mutkattomien ja monimutkaisten yksittäisten murtumien hoitomenetelmät eroavat toisistaan merkittävästi.

Yksittäisten jalankaarien murtumien yhteydessä, joissa selkäydinkanavan sisältöä ei ole vaurioitettu, hoito koostuu kipsikorsetin kiinnittämisestä neutraaliin asentoon (ilman selkärangan koukistusta tai ojennusta) 3–1 kuukauden ajaksi.

Selkäydinkanavan sisällön samanaikainen vaurio vaikeuttaa merkittävästi hoitomenetelmää. Jos on vakuuttavia todisteita selkäytimen ja sen kalvojen mekaanisista vaurioista, on välittömästi turvauduttava selkäydinkanavan revisioon laminektomialla. Selkäytimen puristuksen lisääntyminen on myös osoitus dekompressiivisesta laminektomiasta ja selkäydinkanavan sisällön tilan revisiosta. Neurologisten oireiden nopean ja selkeän regressiotapauksissa voidaan käyttää odottavaa lähestymistapaa.

[ 16 ], [ 17 ]