Rintasyövän ennuste

Asiantuntijat pitävät rintasyövän ennustetta suotuisimpana kaikista onkologisista sairauksista miehillä ja naisilla. Tämä on mahdollista, koska tätä tautia on tutkittu hyvin ja on kehitetty riittävästi toimenpiteitä rintasyöpäkasvainten laadukkaaseen ja oikea-aikaiseen hoitoon.

Rintasyöpä on yleisin onkologinen sairaus naisten keskuudessa. Lisäksi tämä "vitsaus" vaikuttaa Euroopan puolen asukkaisiin, pohjoisen ja eteläisen mantereen amerikkalaisiin sekä useiden Aasian maiden edustajiin.

Joka vuosi maailmanlaajuinen lääketieteellinen yhteisö rekisteröi yli miljoona rintasyöpätapausta. Viimeisen neljännesvuosisadan aikana rintasyöpätapausten määrä on kasvanut nopeasti, ja tämä suuntaus koskee ensisijaisesti suurissa ja keskisuurissa kaupungeissa asuvia naisia. Voidaan havaita, että rintasyövän ilmaantuvuus on kasvanut tänä aikana noin kolmekymmentä prosenttia. Lisäksi yli 35-vuotiaat naiset ovat alttiimpia tälle taudille.

Mitä erityisiä toimenpiteitä tulisi tehdä rintasyövän todennäköisyyden ehkäisemiseksi tai taudin laiminlyönnin vähentämiseksi? Ensinnäkin naisten on tiedettävä, että vuosittainen mammologin ennaltaehkäisevä tutkimus mahdollistaa rintasyövän havaitsemisen varhaisessa vaiheessa. Tämä lisää suotuisan ennusteen mahdollisuuksia sairaudesta toipumiseen. Mutta kulttuurissamme on tapana turvautua asiantuntijan puoleen, jos ongelma on jo "täysikasvuinen". Useimmat sairaat naiset kääntyvät mammologien tai onkologien puoleen, kun kasvaimella on selviä ulkoisia merkkejä ja se vaikuttaa myös potilaan yleiseen hyvinvointiin ja osoittaa merkittäviä syöpäoireita. Tällainen tilanne vaikeuttaa hoitoa huomattavasti ja samalla heikentää merkittävästi suotuisaa ennustetta rintasyövän paranemiseksi ja potilaan elämän pidentämiseksi.

Siksi jokaisen terveydestään välittävän naisen, erityisesti suurkaupungissa asuvan, tulisi ottaa tavaksi käydä vuosittain mammologin tarkastuksessa. Tämä toimenpide ei vie paljon aikaa, mutta samalla se mahdollistaa taudin ehkäisemisen tai riskien merkittävän vähentämisen kasvainten varhaisen havaitsemisen avulla. Tietyn kriittisen iän jälkeen (yleensä 35 vuoden iän jälkeen) mammologi määrää erityisen rintarauhasen röntgentutkimuksen - mammografian. Tällainen toimenpide mahdollistaa rintasyöpäprosessien tunnistamisen niiden kehityksen varhaisimmissa vaiheissa ja optimaalisten toimenpiteiden toteuttamisen taudin torjumiseksi.

On huomattava, että myös vahvemman sukupuolen edustajat ovat alttiita rintasyövälle, vaikka onkin otettava huomioon, että miehillä tämä ongelma esiintyy paljon harvemmin kuin naisilla. Jotkut onkologit uskovat, että rintasyöpä ei riipu sukupuolesta, iästä tai etnisestä ryhmästä, johon henkilö kuuluu. On myös muita tekijöitä, jotka vaikuttavat rintasyövän kehittymisen mahdollisuuteen.

Rintarauhasten onkologisten prosessien luonne riippuu useista tekijöistä, joihin kuuluvat ensisijaisesti naisen ikä ja hormonaalinen tila. Nuoret naiset, erityisesti raskauden ja imetyksen aikana, ovat alttiita kasvaimen nopealle kasvulle sekä etäpesäkkeiden varhaiselle ilmaantumiselle ja leviämiselle koko kehoon. Toisin kuin edellä mainitut, vanhemmat naiset voivat elää yli kahdeksasta kymmeneen vuotta etäpesäkkeettömän rintasyövän kanssa.

On tietenkään muistettava, että toipumisaste ja elinajanodote hoidon jälkeen riippuvat taudin vaiheesta. Onkologian varhaisvaiheet (I-II) ovat helposti hoidettavissa, ja uusiutumisen todennäköisyys on tässä tapauksessa melko pieni. Myöhemmissä vaiheissa rintasyövän hoito ilman uusiutumista on melko ongelmallista. Lääketieteellisessä käytännössä tiedetään, että vaiheen I rintasyöpää sairastavien potilaiden kymmenen vuoden ennuste on 98 prosenttia ja vaiheen IV rintasyöpää sairastavien potilaiden kymmenen vuoden ennuste on 98 prosenttia. Näin ollen vaiheen II ja III rintasyövän kymmenen vuoden eloonjäämisaste on noin 66 ja 40 prosenttia tapauksista.

Onkologisen sairausprosessin vaiheen lisäksi seuraavat tekijät vaikuttavat rintasyöpäpotilaan elämänennusteeseen:

1. Kasvaimen sijainti (tai lokalisointi) tietyllä rintarauhasen alueella.
2. Kasvaimen koko.
3. Taudin kliininen muoto
4. Onkologisten prosessien pahanlaatuisuuden aste ja niiden etenemisnopeus.
5. Potilaan ikä.
6. Suoritetun hoidon luonne.

Tarkastellaan näitä parametreja tarkemmin.

• Rintasyövän suotuisan tai epäsuotuisan toipumisen ennusteeseen vaikuttaa kasvaimen sijainti tietyssä rintarauhasen neljänneksessä. Kasvainprosessien tällainen lokalisointi liittyy läheisesti etäpesäkkeiden kasvun ja leviämisen nopeuteen sekä näiden etäpesäkkeiden kasvusuuntaan.

Suotuisimmaksi ennusteeksi katsotaan kasvaimen muodostuminen rintarauhasen ulompiin neljänneksiin. Täydellinen parantuminen taudista on mahdollista pääasiassa siksi, että nämä onkologisten prosessien pesäkkeet voidaan diagnosoida varhaisessa vaiheessa, samoin kuin alueelliset etäpesäkkeet. Myös tässä tapauksessa, kun kasvain sijaitsee rintarauhasen ulompiin neljänneksiin, voidaan käyttää radikaalimpia hoitomenetelmiä, joihin kuuluu kirurginen toimenpide.

Taudista toipumisen ennuste on heikko, ja ennuste on tyypillinen rintarauhasen mediaalisen ja keskiosan kasvaimille. Näille pahanlaatuisille prosessipesäkkeille on ominaista korkea etäpesäkkeiden määrä. Ensinnäkin tämä koskee parasternaalisia imusolmukkeita (joka kolmas tapaus).

• Tärkeä ennustearvo on primaarikasvaimen koko, joka havaitaan tutkimuksen aikana. Asiantuntijat erottavat pahanlaatuisten rintakasvainten seuraavat kasvuasteet:
  • jopa kaksi senttimetriä suurimmassa ulottuvuudessa;
  • kahdesta viiteen senttimetriä suurimmassa ulottuvuudessa;
  • yli viisi senttimetriä.

Jos otamme huomioon potilaiden viiden vuoden eloonjäämisasteen, joka riippuu kasvaimen koosta, on otettava huomioon myös etäpesäkkeiden puuttuminen imusolmukkeissa. Tässä tapauksessa potilaiden elämän pidentäminen viidellä vuodella on mahdollista 93 prosentissa tapauksista, joiden kasvaimen koko on enintään kaksi senttimetriä. Kahdesta viiteen senttimetriin kasvaimilla potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 50–75 prosenttia.

• Asiantuntijat erottavat kaksi rintasyövän muotoa:
  • oksainen,
  • hajanainen.
  • Rintasyövän nodulaarinen muoto jaetaan seuraaviin luokkiin:
  • rajoitettu,
  • paikallisesti infiltratiivinen.
• Rintasyövän diffuusissa muodossa erotetaan seuraavat lajikkeet:
  • hydropinen
  • diffuusi-infiltratiivinen,
  • imusolmukkeiden

Infiltratiivisten kasvainten ennuste on huonompi kuin kaikkien muiden edellä lueteltujen kasvaintyyppien. Infiltratiivista rintasyöpää esiintyy useimmiten nuorilla naisilla ja harvinaisissa tapauksissa iäkkäillä naisilla syvässä vaihdevuosivaiheessa. Rintasyövän tulehduksellisilla muodoilla on epäsuotuisin ennuste.

• Jos rintasyöpään voidaan tehdä radikaali hoito hoidon jälkeen, vaiheen I syöpäpotilaiden viiden vuoden eloonjäämisennuste on 83–94 prosenttia. Vaiheen IIIB syöpäpotilaiden (yli viiden senttimetrin kokoinen kasvain, jolla on etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa) radikaalissa hoidossa potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 34–46 prosenttia tapauksista.

Muut lähteet osoittavat potilaiden viiden vuoden eloonjäämisasteen riippuen rintarauhasen onkologisen prosessin vaiheesta hoidon jälkeen:

• vaihe I – jos kasvaimen koko on alle kaksi senttimetriä eikä imusolmukkeissa ole etäpesäkkeitä tai etäpesäkkeitä – viiden vuoden eloonjäämisaste on kahdeksankymmentäviisi prosenttia tapauksista;
• vaihe II – kasvaimen koko on kaksi–viisi senttimetriä ja kainaloissa on sairastuneita imusolmukkeita, ei ole etäpesäkkeitä – potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on kuusikymmentäkuusi prosenttia;
• vaihe III – jos kasvaimen koko on yli viisi senttimetriä, se on kasvanut lähimpään rintakudokseen, on vaikuttanut imusolmukkeisiin paitsi kainaloalueella myös kauempana, eikä etäpesäkkeitä ole – potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on neljäkymmentäyksi prosenttia;
• vaihe IV – kasvaimen koko on yli viisi prosenttia, imusolmukkeiden osallisuus ja etäpesäkkeiden esiintyminen elintärkeissä elimissä – tällaisten potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on kymmenen prosenttia.

On tärkeää huomata, että potilaan toipumisaste rintasyövästä hoidon jälkeen määritetään kymmenen vuotta hoidon päättymisen jälkeen.

On olemassa tietoja rintasyöpäpotilaiden elinajanodotteesta etäpesäkkeissä. Tällä hetkellä tauti tässä muodossa on parantumaton. Siksi useimpien etäpesäkkeiden löytämisen jälkeen hoitoa saaneiden potilaiden keskimääräinen elinajanodote on kahdesta kolmeen ja puoleen vuotta. 25–35 prosenttia tällaisista potilaista voi elää yli viisi vuotta, ja vain kymmenen prosenttia potilaista yli kymmenen vuotta. Tiedot niiden potilaiden elinajanodotteesta, jotka eivät ole saaneet hoitoa syövän III ja IV vaiheessa, ovat kuitenkin noin kaksi vuotta ja seitsemän kuukautta. Tämä saattaa kyseenalaistaa itse sen, onko näitä rintasyövän vaiheita mahdollista parantaa nykyaikaisen lääketieteen avulla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Invasiivisen rintasyövän ennuste

Rintarauhasen pahanlaatuisilla kasvaimilla on useita kehitysvaiheita. Tämän ongelman parissa työskentelevät asiantuntijat erottavat useita vaiheita, jotka rintarauhasen onkologiset prosessit käyvät läpi. Invasiivinen rintasyöpä on yksi niistä.

Invasiivinen rintasyöpä on kasvain, joka on kasvanut rintakudokseen. Tässä tapauksessa pahanlaatuiset solut leviävät veren ja imusolmukkeiden virtauksen avulla kasvaimen muodostumisalueelta koko kehoon. Kainaloissa imusolmukkeet alkavat vaurioitua ja suurentua. Syöpäsolut tunkeutuvat ihmisen tärkeimpiin elimiin - maksaan, keuhkoihin, luustoon ja aivoihin - missä etäpesäkkeitä alkaa muodostua kiihtyvällä nopeudella.

Invasiivinen rintasyöpä jaetaan tiettyihin tyyppeihin:

• Rintasyöpä preinvasiivinen duktaalinen karsinooma.

Tämä onkologinen sairaus on kasvain, joka sijaitsee rinnan maitotiehyissä. Samaan aikaan pahanlaatuiset solut eivät ole vielä tunkeutuneet rintarauhasen viereisiin kudoksiin. Mutta syöpäsolut jakautuvat tässä vaiheessa aktiivisesti, ja kasvain kasvaa nopeasti. Siksi, jos tiettyjä hoitotoimenpiteitä ei toteuteta, pahanlaatuiset prosessit kehittyvät preinvasiivisista invasiivisiin syöpätyyppeihin.

• Rintasyöpä, invasiivinen duktaalinen karsinooma.

Tässä onkologisessa prosessissa syöpäkasvain on jo saavuttanut rintarauhasen rasvakudoksen. Sairastuneet solut voivat jo tunkeutua vereen ja/tai läheisiin imusolmukkeisiin. Yhdessä veren ja imusolmukkeiden kanssa kasvaimen pahanlaatuiset elementit kulkeutuvat koko kehoon ja altistavat muut elimet metastaaseille.

Lääkäreiden mukaan invasiivinen duktaalinen rintasyöpä on yleisin invasiivisen onkologian muoto. Tämän taudin tunnistetuista tapauksista yli kahdeksankymmentä prosenttia on tämän tyyppisiä kasvaimia.

• Invasiivinen lobulaarinen rintasyöpä.

Tämä invasiivisen rintasyövän muoto on melko harvinainen. Tämän syöpätyypin ja aiempien välillä on kuitenkin ero, joka voidaan havaita rinnan tunnustelun aikana. Kasvaimen muodostumiskohdasta asiantuntija ei löydä kyhmyä, kuten edellä mainituissa tapauksissa, vaan sinetin. Tämän kasvainprosessin kehitys on samanlainen kuin aiemmissa tyypeissä.

Invasiivisen syövän oireet ovat varhaisimmassa vaiheessa tuskin havaittavissa. Siksi useimmissa tapauksissa naiset eivät edes epäile, että heidän kehonsa on altistunut vakavalle sairaudelle. Mutta joidenkin lääkäreille tunnettujen merkkien perusteella voi saada käsityksen siitä, että rintarauhasessa on onkologisia prosesseja.

Joten invasiivisen rintasyövän oireita varhaisvaiheessa ovat:

• Pitkäkestoisen kyhmyn tai tiivistymän esiintyminen rintarauhasessa.
• Rintojen muodon muuttuessa sen ääriviivat muuttuvat.
• Rintarauhasen ihon kunnon ja sen kimmoisuuden heikkenemisessä, ihon yläkerrosten voimakkaan kuoriutumisen, ryppyjen ja aaltojen esiintymisen iholla.
• Rintojen nännien vuotamisen ulkonäössä.
• Jos rintarauhasen ihoalueella esiintyy voimakasta kalpeutta.

Jos nainen huomaa yhden, useamman tai kaikki edellä mainituista rintojensa oireista, hänen tulee välittömästi ottaa yhteyttä mammologiin tai onkologiin kattavaa konsultaatiota varten. On tarpeen selvittää tällaisten rintarauhasissa tapahtuvien muutosten syy ja tehdä asianmukaiset tutkimukset.

Diagnostiikkatietojen perusteella lääkärin on valittava rintarauhaselle optimaalisin hoitovaihtoehto. Asiantuntija voi valita hormonihoidon, kirurgisen toimenpiteen, kemoterapian, sädehoidon tai biologisen hoidon. Myös monimutkainen yhdistelmä mitä tahansa edellä mainituista lähestymistavoista on mahdollinen. Kaikki riippuu rintarauhasen alustavan tutkimuksen tuloksista: kasvaimen koosta, sijainnista, onkologisen prosessin vaiheesta, laboratoriokokeiden tuloksista ja potilaan iästä. Myös potilaan tekemä valinta tietystä hoitomenetelmästä otetaan huomioon.

Invasiivisen rintasyövän ennusteen ennustamiseksi on otettava huomioon useita tekijöitä:

• Taudin vaihe.
• Kasvaimen koko.
• Metastaasien esiintyminen tai puuttuminen imusolmukkeissa ja elintärkeissä elimissä.
• Kasvaimen erilaistumisen luonne on erittäin erilaistunut, kohtalaisen erilaistunut, huonosti erilaistunut.

Jos kehon onkologiset prosessit havaitaan ajoissa, eli varhaisessa vaiheessa, sairaudesta toipumisen ennuste on suotuisa. On otettava huomioon, että kasvaimen ei tulisi saavuttaa kahta senttimetriä, ja rintasyövän hoito tapahtuu tehokkaimmilla menetelmillä.

Toipumisennustetta pidetään suotuisana, jos kasvain ei ole etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin ja on hyvin erilaistunut ja sisältää myös paljon estrogeeni- ja progesteronireseptoreita. Samaan aikaan kasvainkudos on herkkä Herceptinille, rintasyövän hoitoon käytettävälle biologiselle lääkkeelle, jolla on kasvaimia estävä vaikutus. Tämä lääke vaikuttaa rintasyövän pahanlaatuisiin soluihin tuhoamatta tervettä kudosta.

Seuraavilla oireilla olevilla kasvaimilla on epäsuotuisa ennuste rintasyövän hoidossa:

• lymfedeema - imusuonten sairaus, jossa imusolmukkeiden ulosvirtaus imusuonista ja rintarauhasten tiehyiden imusuonista häiriintyy; seurauksena esiintyy yläraajojen pehmytkudosten ja itse rintarauhasen turvotusta, mikä lisää merkittävästi kasvaimen vaikuttaman rinnan kokoa sekä ongelman vaikuttamaa raajaa;
• kasvaimen kasvu lähellä olevaan terveeseen kudokseen;
• suuri määrä kasvainten kehityskohtia;
• etäpesäkkeiden esiintyminen imusolmukkeissa ja eri elimissä (keuhkot, maksa, luukudos jne.).

Lobulaarisen rintasyövän ennuste

Rintalohkokarsinooma in situ (tätä sairautta kutsutaan myös alveolaariseksi syöväksi, asinaarisyöväksi tai ei-infiltratiiviseksi lobulaariseksi syöväksi) on rintasyöpä, jota esiintyy useimmiten 45–48-vuotiailla naisilla. Tämän syöpämuodon pesäkkeitä esiintyy samanaikaisesti useilla rintarauhasen alueilla, rintarauhasen lobuluksissa. Rintarauhasen ylemmät ulommat neljännekset ovat alttiimpia lobulaariselle syövälle.

Tämän tyyppistä rintasyöpää on erittäin vaikea diagnosoida ja havaita. Tämä johtuu siitä, että kasvainkudoksen tiheys on melko alhainen eikä se käytännössä eroa ympäröivästä terveestä rintakudoksesta. Pahanlaatuisia kasvainsoluja voidaan havaita vain mikroskoopilla sattumalta ja siinä rauhasen osassa, josta hyvänlaatuinen kasvain on äskettäin poistettu. Tai lobulaarinen syöpä diagnosoidaan rinnakkaissairautena samanaikaisesti muiden rintasyöpämuotojen kanssa.

Infiltratoituva lobulaarinen karsinooma (tai invasiivinen lobulaarinen karsinooma) on lobulaarisen in situ -karsinooman pidemmälle edennyt vaihe. Tämä rintasyöpämuoto muodostaa 5–15 prosenttia kaikista infiltroituvista (tai invasiivisista) syövistä. Tautia sairastavat potilaat ovat 45–55-vuotiaita.

Infiltratoituva lobulaarinen syöpä on kasvainpesäke tiheiden solmujen muodossa, joilla ei ole selkeästi määriteltyjä rajoja. Tällaisten tiivisteiden koko halkaisijaltaan vaihtelee puolesta senttimetristä kolmesta viiteen senttimetriin. Aluksi kasvaimia esiintyy useissa rintasegmenteissä. Sitten tämäntyyppinen syöpä leviää rintarauhasen sisään ja muodostaa pahanlaatuisten prosessien toissijaisia pesäkkeitä. Yli kolmessatoista prosentissa tapauksista infiltratoituva lobulaarinen syöpä vaikuttaa kahteen rintarauhaseen samanaikaisesti.

Lobulaarisyövän ennusteen antaminen on melko vaikeaa, koska tätä syöpämuotoa on erittäin vaikea diagnosoida onkologisten prosessien kehityksen alkuvaiheessa. Tämän onkologian pitkälle edenneessä vaiheessa (etäisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa) potilaan elinajanodote on kaksi tai kolme vuotta taudin havaitsemisen jälkeen.

Jos kasvaimet havaittiin riittävän varhain (vaiheessa I-II), toipumisen todennäköisyys tästä syöpämuodosta on noin 90 prosenttia tapauksista. Tässä tapauksessa ennuste annetaan viideksi vuodeksi hoidon jälkeen. Jos tässä syöpämuodossa on havaittu useita toissijaisia pesäkkeitä, potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste hoidon jälkeen on 60 prosenttia.

Hormoniriippuvaisen rintasyövän ennuste

Ennen rintasyövän hoitomenetelmän valintaa asiantuntija määrää potilaalle täyden tutkimussarjan. Yksi diagnostisista menetelmistä on veren hormonitason tarkistaminen. Tämän testin avulla voidaan selvittää, vaikuttavatko naishormonit (estrogeeni tai progesteroni) syöpäkasvaimen kasvuun. Jos testi on positiivinen, voidaan päätellä, että naisen kehon hormoneilla on suora vaikutus pahanlaatuisten solujen kehitykseen. Ja asiantuntija tekee päätöksen rintasyövän hormonihoidon määräämisestä, jota pidetään tässä tapauksessa tehokkaana.

Rintasyövän hormonaalista hoitoa käytetään myös potilailla, joilla on laajalle levinneitä kasvaimia tai rintasyövän muotoja, joilla on epäsuotuisa ennuste toipumiselle. Samanlaista hoitomenetelmää käytetään niiden potilaiden hoitoon, joille kemoterapia on vasta-aiheista:

• yli viisikymmentäviisi vuotta täyttäneet henkilöt,
• akuuttien tartuntatautien sairastaminen,
• joilla on ollut vakava munuaisten ja maksan vajaatoiminta,
• kärsii kompensoimattomasta diabeteksesta,
• potilaat, joilla on vaikea sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta,
• henkilöillä, joilla on ollut vaikea hemodepressio.

Hormonihoidon tyyppi ja syövän hoitomenetelmä riippuvat kasvaimen tyypistä ja luonteesta. Asiantuntijat voivat valita jonkin seuraavista hoitomenetelmistä:

• lääkkeiden (androgeenien) käyttö, jotka vähentävät estrogeenien määrää kehossa;
• lääkkeiden (kortikosteroidien) käyttö, jotka estävät sukupuolihormonien kyvyn sitoutua kasvainreseptoreihin;
• sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka pysäyttävät kokonaan kasvainten kehittymistä aiheuttavien sukupuolihormonien tuotannon;
• Radikaali hoitomenetelmä on munasarjojen poisto, jossa estrogeenia tuottavat munasarjat poistetaan.

Hormonaalisen hoitomenetelmän valintaan vaikuttavat seuraavat tekijät:

• syövän vaihe ja aiemmin käytetyt hoitomenetelmät;
• potilaan tila vaihdevuosien suhteen;
• muiden sairauksien esiintyminen, jotka voivat heikentää lääkeaineen sietokyvyn laatua (esimerkiksi niveltulehdus, osteoporoosi, tromboosi jne.)

Yleisesti ottaen hormoniriippuvainen rintasyöpä esiintyy 30–40 prosentilla rintasyöpää sairastavista naisista. Onkologisen prosessin riippuvuus kehon hormonien tilasta tarkoittaa, että kasvaimen pinnalla on reseptoreita, jotka sitoutuvat suoraan naissukuhormoneihin. Tämä vuorovaikutus provosoi pahanlaatuisen kasvaimen kehittymistä stimuloimalla syöpäsolujen kasvua.

Hormonihoidon käyttöaiheet edellä mainittujen lisäksi ovat:

• rasitettu perinnöllisyys tai geneettiset poikkeavuudet, joiden seurauksena onkologisen prosessin esiintymisen todennäköisyys rintarauhasessa on melko korkea;
• invasiivisten kasvainten hoito taudin toistuvien ilmenemismuotojen estämiseksi;
• pahanlaatuisen kasvaimen metastaasin prosessin alku;
• suuret kasvaimet pahanlaatuisuuden vähentämiseksi.

Jotta hormonihoito olisi tehokasta, potilaalle on tehtävä testejä kasvaimen reseptorien varalta ennen hoidon aloittamista. Jos kasvaimen pinnalla ei ole reseptoreita, hormonihoito on tehoton.

Hormoniriippuvaisen syövän hoidon kestoon vaikuttavat useat tekijät:

• potilaan terveydentila;
• hormonihoidon tyyppi;
• tulosten saavuttamisen nopeus tällä hoitomenetelmällä;
• sivuvaikutusten esiintyminen.

Tällä hetkellä lääketiede pitää tätä rintasyövän torjuntamenetelmää yhtenä tehokkaimmista. Tällainen korkea tehokkuus johtuu ensinnäkin laajasta kokemuksesta hormonihoidon käytössä, jonka ansiosta hormonihoitomenetelmä on voitu kehittää perusteellisesti. Tämän ansiosta hormoniriippuvaisen syövän potilaiden eloonjäämisaste on noussut 25 prosenttia.

Hormoniriippuvaisen rintasyövän eloonjäämisaste on parantunut merkittävästi nykyaikaisen hormonihoidon avulla. Viidessäkymmenessäkuudessa tapauksessa tämä hoito estää primaarikasvaimen ilmaantumisen toiseen rintaan, ja uusiutumisriski on pienentynyt 32 prosenttia.

Toistuvan rintasyövän ennuste

Rintasyövän uusiutuminen tarkoittaa rintasyövän oireiden uudelleen ilmaantumista hoidon jälkeen. Taudin uusiutuminen ilmenee onkologisten prosessien uusiutumisena jonkin ajan kuluttua toipumisesta. Yleensä tämä tapahtuu useita kuukausia tai useita vuosia hoidon päättymisen jälkeen, johon voi kuulua kemoterapiaa, sädehoitoa, hormonihoitoa ja leikkausta. Tässä tapauksessa onkologisia prosesseja alkaa kehittyä sekä primaarisen kasvaimen lokalisaatioalueella että muilla rintarauhasalueilla. Onkologisia prosesseja voi esiintyä myös toisessa rintarauhasessa. Taudin uusiutumiseen liittyy usein uusien pahanlaatuisten kasvainten pesäkkeiden ilmaantuminen muihin elimiin. Tässä tapauksessa voidaan puhua etäpesäkkeistä, kun syöpäsolut kulkeutuvat veren ja imunesteen mukana koko kehoon elintärkeisiin elimiin.

Asiantuntijat uskovat, että rintarauhasen pahanlaatuiset kasvaimet ovat niitä kasvaimia, jotka ovat alttiimpia uusiutumiselle. Useimmissa taudin toistuvissa ilmenemismuodoissa kasvain esiintyy samassa paikassa, jossa ensisijainen kasvain oli paikallinen (75 prosentissa uusiutumisista). 25 prosentissa tapauksista onkologiset prosessit tapahtuvat eri paikassa, joka ei ole aiemmin altistunut syöpäsoluille.

Rintasyövän uusiutuminen on tyypillistä seuraaville taudin muodoille:

• Huonosti erilaistunut rintasyöpä on yksi yleisimmistä syöpätyypeistä, joka uusiutuu lyhyen ajan kuluttua.
• Invasiivinen duktaalinen karsinooma uusiutuu erittäin todennäköisesti. Tämä johtuu myös siitä, että tämä syöpämuoto aiheuttaa etäpesäkkeiden muodostumista kainaloiden imusolmukkeisiin.
• Yli viiden senttimetrin kokoiset kasvaimet aiheuttavat taudin uusiutumista viisi tai kuusi kertaa useammin kuin pienemmät kasvaimet.

Rintasyövän uusiutumisten esiintyvyyteen vaikuttaa hoidon luonne. Vakaimmat tulokset saavutetaan rintasyöpäprosessien monimutkaisella hoidolla. Esimerkiksi vaiheen II B syövässä – 2–5 senttimetrin kokoisessa kasvaimessa, jossa on yksittäisiä etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin – uusiutumisen ja etäpesäkkeiden esiintyminen 2–4 vuoden kuluttua hoidon päättymisestä havaitaan kaksi kertaa harvemmin kuin yhdistelmähoidolla on mahdollista. Jos näitä tuloksia verrataan vain kirurgiseen toimenpiteeseen, monimutkaisella hoidolla uusiutumisten ja etäpesäkkeiden esiintyminen voi olla 2,2 kertaa harvinaisempaa kuin kirurgisella hoidolla.

Rintasyöpien radikaali hoito ei aina anna pysyviä positiivisia tuloksia. Ensimmäisten viiden vuoden aikana tämän tyyppisen hoidon jälkeen taudin uusiutumista havaitaan 38–64 prosentissa tapauksista. Uuden onkologisen prosessin oireiden ilmaantuminen osoittaa, että syöpä on aktivoitunut, ja selviytymisennuste tässä tapauksessa on pettymys.

Toistuvan rintasyövän elinajanodotteen ennuste riippuu toistuvan pahanlaatuisen prosessin hoitomenetelmistä ja vaihtelee kahdestatoista kuukaudesta kahteen vuoteen (tässä tapauksessa tiedot keskimääräisestä elinajanodotteesta).

Jos puhumme taudin uusiutumisen jälkeisen toipumisen ennusteista ja selviytymismahdollisuuksista sen jälkeen, on sanottava, että pahanlaatuisen prosessin uusiutuminen itse rintarauhasessa antaa suuremman mahdollisuuden pysäyttää tauti kuin etäpesäkkeiden leviäminen muihin elimiin. Jos keuhkoissa, maksassa ja luissa on etäpesäkkeitä, potilaalla ei ole mahdollisuutta toipua täysin.

Huonosti erilaistuneen rintasyövän ennuste

Kaikilla rintarauhasen pahanlaatuisilla kasvaimilla on erilaiset ominaisuudet ja rakenne, jos niiden rakennetta ja koostumusta tarkastellaan mikroskoopilla. Hoitomenetelmä ja hoidon tulosten onnistuminen riippuvat suuresti kasvainten ominaisuuksien määrittämisestä ja taudin luonteesta.

Onkologisten prosessien luonteen tunnistamiseksi suoritetaan kasvainkudoksen histologinen tutkimus sekä muut laboratorio- ja visuaaliset diagnostiikat. Riippumatta siitä, minkä tyyppisessä kudoksessa kasvain on syntynyt, erotetaan solun atypian aste eli syöpäsolujen samankaltaisuus tai ero elimen normaaleihin terveisiin soluihin.

Solutyyppisen atypian asteen mukaan asiantuntijat erottavat kasvainprosessien kolme pahanlaatuisuuden astetta:

• Vaihe I (kolmesta viiteen pistettä) - erittäin erilaistunut syöpä. Tässä tapauksessa kasvainsolut ovat sekä koostumukseltaan että ulkonäöltään samankaltaisimpia kuin terveet rintarauhassolut.
• Vaihe II (kuusi–seitsemän pistettä) – kohtalaisen erilaistunut syöpä. Tässä tapauksessa kasvainsolut eivät enää muistuta terveen rintakudoksen soluja.
• Vaihe III (kahdeksasta kymmeneen pistettä) – matalasti erilaistunut syöpä. Onkologisten prosessien tässä vaiheessa kasvainsolut ovat menettäneet kokonaan terveille rintarauhassoluille ominaiset ominaisuudet ja ulkonäön. Tällaiset pahanlaatuiset solut elävät ja toimivat jo täysin erillään muista kudoksen soluista, joista ne ovat peräisin. Ne osoittavat aggressiivisuutta muita terveitä soluja kohtaan, tuhoavat ja muuttavat lähellä olevaa elinkudosta, mikä lisää kasvaimen kokoa.

Matala-asteinen rintasyöpä on yksi aggressiivisimmista syöpämuodoista. Tämä syöpätyyppi ei vaikuta ainoastaan rinnan tiehyisiin ja/tai lohkoihin, vaan se voi myös kasvaa muihin elimiin ja kudoksiin korkean etäpesäkkeiden muodostumisnopeuden vuoksi.

Alhaisen erilaistumisen rintasyöpä on toipumisennusteen kannalta vakavin, koska tämän syöpävaiheen hoito on suuri ongelma. Kasvainsolut, jotka ovat läpikäyneet voimakkaan muutoksen rakenteen ja ominaisuuksien muutosten seurauksena, ovat saavuttaneet vastustuskyvyn erilaisille hoitomuodoille. Tällä hetkellä uusien hoitomenetelmien etsiminen matalan erilaistumisen rintasyövän muotojen hoitamiseksi on nykyaikaisen lääketieteen ja käytännön kiireellinen ongelma.

Tulehduksellisen rintasyövän ennuste

Tulehduksellinen rintasyöpä on yksi harvinaisista rintasyöpätyypeistä. Tätä syöpämuotoa esiintyy viidestä kymmeneen prosenttia kaikista naisten rintasyöpätapauksista. Yli puolen ihmiskunnasta tulehduksellinen rintasyöpä on melko harvinainen. On huomattava, että tämäntyyppinen rintasyöpä kuuluu IIIB-vaiheen syöpään ja sitä pidetään erittäin vakavana. Tulehdukselliselle rintasyövälle on ominaista korkea etäpesäkkeiden määrä eli nopea kasvu ja leviäminen kehossa. Lisäksi tulehduksellista rintasyöpää ymmärretään huonosti, kun verrataan tietoja sen esiintymisestä, kulusta ja hoitomenetelmistä muihin rintasyöpämuotoihin. Joskus potilasta tutkittaessa asiantuntijat saattavat erehtyä luulemaan tulehduksellista syöpää yksinkertaisiksi rintarauhasen tulehdusprosesseiksi, koska näiden sairauksien kaikki kliiniset ilmenemismuodot ovat hyvin samankaltaisia.

Tulehduksellisiin syöpämuotoihin kuuluvat seuraavat:

• mastiitin kaltainen,
• ruusu
• "panssaroitu" syöpä.

Viimeisten kahdenkymmenen vuoden aikana tulehduksellinen rintasyöpä on yleistynyt huomattavasti. Jos 1980- ja 1990-luvuilla tätä sairautta esiintyi kahdella prosentilla naisista, niin nyt tulehdukselliset onkologiset prosessit rinnassa ovat kasvaneet kymmeneen prosenttiin rintasyöpätapausten kokonaismäärästä.

Tulehduksellinen rintasyöpä on jonkin verran "nuorempi" kuin muut syöpätyypit: tautiin sairastuvat keski-ikä on viisikymmentäyhdeksän vuotta. Verrattuna muihin syöpätyyppeihin tämä rintasyöpätyyppi ilmaantuu kolmesta seitsemään vuotta aikaisemmin.

Tulehduksellisen rintasyövän diagnosointi on melko vaikeaa. Sen kliiniset oireet ovat samanlaisia kuin muutkin rinnan tulehdusprosessit. Näitä ovat:

• rinnan ihon minkä tahansa segmentin tai koko rintarauhasen punoitus,
• lisääntyneen paikallisen lämpötilan esiintyminen, kun taas rinnan punoittava iho tuntuu erittäin lämpimältä palpaatiossa,
• ihon punoituksen säännöllinen katoaminen ja sen uusiutuminen (joissakin tämän tyyppisissä syöpätapauksissa),
• ihon muutosten esiintyminen, ulkonäöltään samanlainen kuin appelsiininkuori,
• koko rintarauhasen suureneminen,
• ihonalaisen kyhmyn esiintyminen koko rintakehän pinnalla,
• kasvaimen esiintyminen rintarauhasessa (puolessa tämän tyyppisistä syöpätapauksista), jota on erittäin vaikea palpoida asiantuntijan tutkimuksessa rintakudoksen laajentumisen ja tiivistymisen vuoksi.

Edellä mainittujen taudin oireiden vuoksi mammologin käynnin aikana tämä syöpämuoto sekoitetaan usein rintasyövän tulehdukseen - mastiittiin.

Yhteenvetona kaikesta edellisestä voidaan todeta, että tulehduksellisen rintasyövän ennuste ei ole erityisen suotuisa. Kuolleisuus tähän syöpämuotoon on melko korkea, vaikka lääketiede on viime aikoina oppinut hoitamaan tätä sairautta. Ongelman oikea-aikainen havaitseminen ja oikea diagnoosi ovat tärkeitä tulehduksellisen syövän paranemisessa. Kasvainprosessien havaitseminen varhaisessa vaiheessa pidentää potilaan elämää ja parantaa merkittävästi hänen terveyttään.

Tulehduksellisessa rintasyövässä, joka havaitaan melko myöhään ja joka vastaa onkoprosessien vaihetta III, jolla on voimakkaita etäpesäkkeitä, potilaan keskimääräinen elinajanodote on neljästä kuuteentoista kuukautta. Tämä epäsuotuisa ennuste liittyy siihen, että tulehduksellisille syöpämuodoille on ominaista voimakas aggressiivisuus ja korkea resistenssi kaikenlaisille hoidoille.

Kun tulehduksellinen rintasyöpä havaitaan varhaisemmassa vaiheessa, potilaiden elinajanodote hoidon jälkeen on kolme vuotta.

Pagetin taudin ennuste rintasyövässä

Pagetin tauti eli nännikarsinooma on syöpä, joka vaikuttaa rinnan nänneihin tai nännien ympärillä olevaan alueeseen rinnassa. Valtaosalla Pagetin tautia sairastavista potilaista (vähintään 95 prosentilla) on rintasyöpä. Rintasyövän tapauksessa Pagetin karsinoomaa esiintyy 0,5–5 prosentissa havaituista poikkeavuuksista.

Pagetin tauti on ikääntyneiden sairaus. Tällaisia terveysongelmia kaikissa samanlaisen onkologian tapauksissa esiintyy useimmiten potilailla, jotka ovat ylittäneet viisikymmentä vuotta. Hyvin harvinaisissa tapauksissa Pagetin syöpä esiintyy alle kaksikymmentävuotiailla nuorilla. Tautia esiintyy sekä naisilla että miehillä, ja taudin keskimääräinen puhkeamisikä naisilla on kuusikymmentäkaksi vuotta ja miehillä kuusikymmentäyhdeksän vuotta.

Tämän taudin oireita ovat seuraavat ilmentymät:

• Nännien punoituksen ulkonäkö.
• Nännien iholle muodostuu hilseitä.
• Nännien ihon pistelyn tunne.
• Nännien ja nännipihan alueen kutinaa ja/tai polttelua.
• Nännien ja areolan korkea herkkyys.
• Kivuliaiden tuntemusten esiintyminen nänneissä ja ympäröivissä kudoksissa.
• Nännien vuotamisen ulkonäkö.

Onkologin tai mammologin tutkimuksessa asiantuntija voi havaita kartiomaisia kasvaimia rintarauhasessa. Tällaiset taudin ilmenemismuodot ovat tyypillisiä puolelle Pagetin taudin tapauksista. Varhaisvaiheessa nännisyöpä voi ilmetä vain tällä alueella, mutta levitä sitten rintarauhaseen. Joskus Pagetin syöpä vaikuttaa nännipihalle - nännin ympärillä olevaan tummaan ihoon eikä tunkeudu syvemmälle rintarauhasen kudokseen. Tällaisissa taudin ilmenemismuodoissa nännipiha peittyy ihottumaan, joka näyttää ulkoisesti ekseemalta ja johon liittyy samat oireet - kutina ja ihottuma. Melko harvinaisissa tapauksissa nännisyöpä vaikuttaa molempiin rintarauhasiin.

Joten, tiivistetäänpä Pagetin taudin rintavaurioiden muunnelmat:

• Vaikuttaa vain nänniin ja areolaan.
• Nännien ja areolan muutokset, kun rintarauhaseen ilmestyy kasvainsolmu.
• Kasvainsolmukkeen esiintyminen rintarauhasessa, joka havaitaan tunnustelulla ja muilla tutkimusmenetelmillä, kuten ultraäänellä. Rintarauhaskudosnäytteiden histologisessa tutkimuksessa havaitaan myös nännin ja nännipihan Pagetin syöpä, mikä tulee yllätyksenä sekä potilaalle että asiantuntijoille.

Pagetin rintasyöpää esiintyy myös miehillä, vaikkakin paljon pienempänä. Tämä johtuu siitä, että rintasyöpä ei ole tyypillistä miespuoliselle keholle. Taudin kulku on sama kuin naispotilailla: nännin ja nännipihan alueella voi esiintyä ihon punoitusta, kuoriutumista ja kutinaa sekä rintatiehyisiin vaikuttavia eroosioita.

Pagetin taudin ennuste riippuu onkologisen taudin vaiheesta sekä taudin biologisesta aggressiivisuudesta ja sen leviämisnopeudesta kehossa. Taudin parantumaton olo ja nopea kuolema tapahtuvat, kun syövän viimeiset vaiheet ovat yhdistetty onkologisen prosessin korkeaan aggressiivisuuteen. Suotuisin ennuste saadaan siis taudin varhaisella havaitsemisella ja hoidolla, kun onkologisen prosessin biologinen aktiivisuus on alhainen.

Ilman potilaan tutkimustulosten näkemistä ja taudin kehitysprosessin tarkkailua on mahdotonta antaa yleistä ja mahdollisimman tarkkaa ennustetta. Potilaan elinajanodotteen yksilölliseen ennusteeseen vaikuttavat monet kriteerit. Lääketieteellisessä käytännössä tunnetut tekijät, jotka muodostavat potilaan terveydentilan ennustekuvan, ovat samat sekä rintasyövässä että Pagetin taudissa. Näistä tärkeimmät ovat:

• onkologisen prosessin kehitysvaihe,
• potilaan ikä,
• metastaasien vaikutusalueella olevien imusolmukkeiden lukumäärä,
• epäsuotuisten morfologisten kriteerien esiintyminen tai puuttuminen,
• useiden leesioiden esiintyminen tai puuttuminen (etenkin jos on lobulaarinen infiltratiivinen syöpä),
• onkologisen prosessin pahanlaatuisuuden aste,
• c-erb 2neu:n yliekspressio,
• i-DNA.

Yhteenvetona kaikesta edellä mainitusta voimme todeta, että rintasyövän suotuisa ennuste on onkologisen prosessin varhaisimmassa vaiheessa, kun kasvaimen biologinen aggressiivisuus on vähäistä ja leviämisnopeus alhainen. Tässä tapauksessa tauti voidaan parantaa kokonaan, jolloin taudin uusiutuminen vältetään. Muissa tapauksissa, rintasyövän pitkälle edenneissä vaiheissa, esimerkiksi vaiheessa III ilman etäpesäkkeitä, potilaiden elinajanodote on kuudesta kymmeneen vuotta hoidon jälkeen.