Rintakehän trauma

Rauhan aikana yleisimpinä rintavammojen syinä pidetään auto-onnettomuuksia, putoamisia korkealta, tylppäiskuja ja lävistäviä rintavammoja. Sodan aikana lävistävät ampumahaavat ovat vallitsevia rintavammojen rakenteessa.

Suljettua rintakehän traumaa taisteluolosuhteissa edustavat miinanräjähdyshaavat, joilla on yleensä yhdistetty vaurioiden luonne.

ICD-10-koodi

• S20 Rintakehän pinnallinen vamma
• S21 Avoin rintakehän haava
• S22 Kylkiluun, rintalastan ja rintarangan murtuma
• S23 Nivelten ja rintakehän kapseli-ligamenttilaitteiston sijoiltaanmeno, venähdys ja vamma
• S24 Hermojen ja selkäytimen vamma rintakehän alueella
• S25 Rintakehän verisuonten vamma
• S26 Sydänvamma
• S27 Muiden ja määrittelemättömien rintakehän elinten vamma
• S28 Rintakehän murskaava vamma ja rintakehän osan traumaattinen amputaatio
• S29 Muut ja määrittelemättömät rintakehän vammat

Rintakehän trauman epidemiologia

N. V. Sklifosovskyn ensihoidon tutkimuslaitoksen mukaan rintavammat muodostavat joka kolmannen kaikista vammoista. Rauhallisissa olosuhteissa vakavat rintavammat sekä kallovammat ovat uhrien yleisimmät kuolinsyyt. Nämä ovat pääasiassa alle 40-vuotiaita työikäisiä ihmisiä. Rintavammoja pidetään joka neljännen kuolemansyyn syynä.

Kotimaisten oikeuslääketieteellisten tutkimustoimistojen tietojen mukaan (analyysi perustuu asiantuntijalausuntoihin ja ruumiiden oikeuslääketieteellisiin tutkimusraportteihin) suljettu rintakehän trauma on toiseksi yleisin välitön kuolinsyy muiden anatomisten ja fysiologisten alueiden vammojen joukossa.

Tieto rintakehän elinvammojen etiologiasta ja patofysiologiasta sekä hoitoprotokollista on välttämätöntä optimaalisen ja oikea-aikaisen hoidon tarjoamiseksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rintakehän vammojen luokittelu

Suljetut vammat

Ilman sisäelimien vaurioitumista

• Ei luuvaurioita
• Luuvaurioilla (ilman paradoksaalisia tai paradoksaalisten rintakehän liikkeiden kanssa)

Sisäelinten vaurioiden kanssa

• Ei luuvaurioita
• Luuvaurioilla (ilman paradoksaalisia tai paradoksaalisten rintakehän liikkeiden kanssa)

Vammat

• Läpäisemättömät haavat (sokeat ja lävistävät)
  • vahingoittamatta luita,
  • luuvaurioita
• Läpäisevät haavat (läpi ja läpi, sokeat)
  • Keuhkopussin ja keuhkojen vaurio (ilman hemotoraksia, pienellä, keskisuurella ja suurella hemotoraksilla)
    • ilman avointa ilmarinta
    • avoimen ilmarinta
    • venttiilillä varustetun pneumotoraksin kanssa
  • Eturauhasen välikarsinan vamman kanssa
    • ilman elimille aiheutuvia vaurioita,
    • sydänvaurion kanssa,
    • vaurioittaen suuria aluksia
  • Takavälikarsinan vamma
    • ilman elimille aiheutuvia vaurioita,
    • henkitorven vaurioituminen
    • ruokatorven vaurioitumisen kanssa,
    • aortan vaurioitumisen kanssa,
    • välikarsinan elinten vaurioiden kanssa eri yhdistelmissä

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vammamekanismien vaikutus

Rintakehän traumamekanismilla on suuri merkitys, koska suljetuilla ja lävistävillä haavoilla on erilaiset patofysiologiset ja anatomiset ominaisuudet. Useimmat tylpät traumat eivät vaadi aktiivista kirurgista hoitoa, vaan pikemminkin konservatiivista hoitoa (happihoitoa ja/tai lisänä ei-invasiivinen mekaaninen ventilaatio, pleuradrenaaatio).

"Suljetun rintakehän vamman" diagnosointi voi olla vaikeaa ja vaatia lisätutkimuksia (rintakehän TT). Avoimen rintakehän vamman sattuessa tarvitaan päivystyshoitoa, jossa lisädiagnostiset tutkimukset suoritetaan tarkkojen ohjeiden mukaisesti.

Rintakehän vammojen diagnosointi

Joissakin tapauksissa rintakehän trauma on helppo diagnosoida, toisissa taas diagnoosin tekeminen on vaikeaa, jos anamneesia ei voida kerätä. Vakavuus arvioidaan ISS-asteikolla. Avointen ja suljettujen vammojen ennuste määritetään TRISS-järjestelmän avulla.

Läpäiseviin rintavammoihin liittyy usein pallean ja vatsaontelon elinten vaurioita. Thoracoabdominaalista traumaa oletetaan, jos haava on nännien tasolla tai alempana. Pallean ja vatsaontelon elinten vaurioituminen on mahdollista myös korkeammalla sijaitsevan haavan, pitkän esineen aiheuttaman haavan ja ampumahaavoissa luodin liikkeen arvaamattomuuden vuoksi. Suljetussa rintavammassa voivat vaurioitua rakenteet, jotka sijaitsevat merkittävällä etäisyydellä iskukohdasta (suuri suoni, keuhkoputki, pallea). Jopa pienet vammat (esimerkiksi yksittäinen kylkiluun murtuma) ovat vaarallisia. Kaikissa näissä vammoissa on mahdollisia vakavia komplikaatioita: verenvuoto, ilmarinta, infektiokomplikaatiot, keuhkokuume.

Laadukas tutkimus auttaa selventämään diagnoosia sekä vamman laajuutta ja luonnetta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sairaalahoidon indikaatiot

Kaikki rintavammat, myös pinnalliset, vaativat lääkärinhoitoa. Myöhäinen hoito johtaa lisääntyneeseen vammaisuuteen ja komplikaatioihin.

Kysely

Alustavan tutkimuksen päätavoitteena on havaita hengenvaaralliset sairaudet:

• jännitysilmarinta
• massiivinen hemotoraksi,
• avoin ilmarinta,
• sydämen tamponaatio,
• kylkiläpän läsnäolo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Seuranta

• Hemoglobiinin kyllästyminen hapella (välttämätön komponentti).
• CO2 uloshengitysseoksen viimeisessä osassa (jos potilas on intuboitu).

Interventiot

• Keuhkopussin ontelon tyhjennys.
• Thorakotomia.

Yksityiskohtainen tarkastus

Tarkempi tutkimus suoritetaan kaikkien vammojen diagnosoimiseksi ja jatkohoidon suunnittelemiseksi. Tutkimuksen aikana määritetään seuraavat asiat:

• kylkiluun murtumat ja kylkiläppä,
• keuhkovamma, jonka kliininen ilmentymä on mahdollinen 24–72 tunnin kuluttua,
• ilmarinta
• hemotoraksi
• aortan vaurio,
• sydämen ruhje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Lääkärintarkastus

Oikein järjestetyllä tutkimuksella ja tietyillä taidoilla fyysinen tutkimus kestää noin 5 minuuttia.

Tarkastuksen aikana kiinnitä huomiota:

• Syanoosi on merkki hengitysvajauksen aiheuttamasta lisääntyvästä hypoksemiasta. Jos vain kasvot, kaula ja ylärintakehä ("dekoltee") ovat sinertäviä, on epäiltävä traumaattista tukehtumista, joka tapahtuu rintakehän puristuessa. Sille on ominaista ihon ja limakalvojen täpläverenvuodot.
• Spontaani hengitys - esiintyminen tai puuttuminen, kylkivälin vetäytyminen sisäänhengityksen aikana (hengitysvajaus, hengitysteiden tukkeutuminen), paradoksaalinen hengitys (kylkiluun viimeinen murtuma rintakehän kellumisen kanssa), yksipuoliset hengitysliikkeet (keuhkoputken repeämä, pneumotoraksi, yksipuolinen hemotoraksi), stridor (ylähengitysteiden vaurio).
• Pehmytkudosten, erityisesti silmäluomien ja kaulan, turvotus (ihonalainen emfyseema) on merkki keuhkojen tai pääkeuhkoputken vauriosta.
• Kiinnitä huomiota epätavallisiin hengitysääniin, stridoriin ja rintakehän seinämän "imeviin" haavoihin.
• Läpäisevien haavojen tapauksessa on tarpeen tutkia kehon etu- ja takapinnat (ulostulohaava voi sijaita takana).

Palpaatiossa:

• Määritä henkitorven poikkeama.
• He arvioivat rintakehän tasaista osallistumista hengitykseen.
• Rintakehän seinämän kipu (joskus kylkiluun murtumia) diagnosoidaan.
• Ihonalaisen emfyseeman ("lumimurske") esiintyminen määritetään.

Auskultaatiossa:

• Auskultatoristen hengitysäänien johtumista hengityksen aikana arvioidaan.
• Ne määrittävät hengitysäänien johtumisen ja niiden ominaisuudet kaikissa kuuntelupisteissä (katsotaan olevan diagnostisesti arvokkaimpia oikean auskultaation yhteydessä).

Lyömäsoittimilla:

• Rintakehän molemmin puolin tehtävä iskuääni voi paljastaa tylsyyden tai resonanssin (jos tutkimus suoritetaan meluisassa huoneessa, tulokset voivat olla vääristyneitä).

Klassisen keuhkotutkimuksen tiedot

Oireyhtymä	Henkitorvi	Reuna	Auskultaatio	Lyömäsoittimet
Jännityspneumotoraksi	Siirretty	Pienentyneet rinnat voidaan korjata tilassa	Äänet ovat vähentyneet tai puuttuvat kokonaan	Tylsyys ja tärykalvoääni
Hemotoraksi	Keskimmäinen rivi	Alennettu	Melunvaimennus korkealla ja normaalilla tasolla kohtalaisella	Tylsyys, erityisesti tyvipinnalla
Keuhkokontusio	Keskimmäinen rivi	Normaali	Normaaleissa äänissä voi olla krapitaatiota.	Normaali
Romahtanut keuhko	Kohti romahtanutta keuhkoa	Alennettu	Todennäköisesti vähennetty	Tärykalvon ääni
Yksinkertainen ilmarinta	Keskimmäinen rivi	Alennettu	Voi heikentyä	Tärykalvon ääni

Laboratoriotutkimus

• Täydellinen verenkuva (hematokriitti, hemoglobiini, leukosyytit kaavalla laskettuna).
• ACS, veren kaasukoostumus (hapetusindeksi, CO2-pitoisuus).
• Intuboiduilla uhreilla - CO2:n seuranta viimeisessä uloshengitysilmassa.

Instrumentaalinen tutkimus

Rintakehän röntgenkuvaus tehdään (jos potilaan tila sallii) kahdessa projektiossa ja mieluiten pystyasennossa.

Ultraäänitutkimus suoritetaan (hemo- ja hydrothorax voidaan havaita kvantitatiivisella arvioinnilla koon ja pistoskohdan määrityksellä).

Seuraavia menetelmiä pidetään lupaavasti kehitettyinä (ei poissulkemalla edellä mainittuja menetelmiä ja tekniikoita, vaan ainoastaan täydentämällä niitä):

• auskultatoristen ilmiöiden spektrianalyysi (ei korvaa perinteistä auskultaatiota),
• Elektronisuihkutietokonetomografia (EBCT), jonka avulla voidaan arvioida keuhkojen perfuusiota,
• keuhkojen perfuusion tietokonepohjainen arviointi laskennallisen reografian avulla,
• keuhkojen hemodynamiikan arviointi invasiivisella menetelmällä PICCO-menetelmällä.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Onnistunut hoito ja diagnostiset taktiikat edellyttävät tehohoitoyksiköiden, rinta- ja vatsakirurgian sekä diagnostisten yksiköiden (ultraääni, TT, angiokirurgia, endoskooppiset huoneet) tiimien yhteistyötä. Siksi rintavamman hoidossa tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa, jossa tehohoitotaktiikat ovat pääosin käytössä.

Rintakehän trauman hoito

Rintakehän trauman hoito aloitetaan välittömästi tehohoidon yleisten periaatteiden mukaisesti (infuusiohoito luotettavalla verisuoniyhteydellä, hengitysteiden avoimuuden palauttaminen, hemodynamiikan vakauttaminen). Liitännäisvammat, joista yleisimpiä ovat murtumat, pään ja vatsan vammat, ovat luonteeltaan yhdistelmävammoja ja vaarallisempia kuin rintakehän trauma. Siksi hoitotaktiikan prioriteetit tulisi määrittää alusta alkaen.

Elvytystoimenpiteiden (tarvittaessa) ja diagnoosin jälkeen määritetään hoitotaktiikka. Rintakehän vammoihin on kolme mahdollista hoitotaktiikkaa: konservatiivinen hoito, pleuraontelon drenaaatio ja leikkaus. Useimmissa tapauksissa suljetuissa traumoissa ja lävistävissä rintakehän haavoissa konservatiivinen hoito riittää (kirjallisuuden mukaan jopa 80 %), yksinään tai yhdessä dreenien asennuksen kanssa. Hätäkirurgisten toimenpiteiden määrä torakotomioiden tilavuudessa ei ylitä 5 %.

Lääkehoito

Eastern Association for the Surgery of Trauma -järjestön systemaattisen katsauksen mukaan tehtiin meta-analyysi 91 lähteestä, Medline-, Embase-, Pubmed- ja Cochrane Community -datasta vuosilta 1966–2005, ja tulokset julkaistiin kesäkuussa 2006.

Todisteiden taso I

• Yhtään tätä kriteeriä täyttävää tiedonlähdettä ei löytynyt.

Todisteiden taso II

• Rintakehän trauman (keuhkoruhjeen) saaneilla potilailla ylläpidetään oikea verenkierto. Oikean nestemäärän varmistamiseksi on suositeltavaa käyttää Swan-Ganz-katetria invasiiviseen hemodynamiikan seurantaan.
• Kivunlievityksen ja fysioterapian käyttö vähentää hengitysvajauksen ja sitä seuraavan pitkittyneen mekaanisen ventilaation todennäköisyyttä. Epiduraalipuudutus on riittävä tapa lievittää kipua vakavassa traumassa.
• Hengitystukea annetaan uhreille edellyttäen, että käytetään hengityssuojainta mahdollisimman lyhyessä ajassa. PEEP/CPAP-laitteen tulisi sisältyä ventilaatioprotokollaan.
• Steroideja ei tule käyttää keuhkovammojen hoidossa.

Todisteiden taso III

• Ei-invasiivisen maskiavusteisen ventilaation käyttö CPAP-tilassa on ensisijainen menetelmä tajuissaan oleville potilaille, joilla on vaikea hengitysvajaus.
• Yhden keuhkon ventilaatiota käytetään vakavissa yksipuolisissa keuhkovammoissa, kun sunttihoitoa ei voida poistaa muulla tavalla vakavan epätasaisen ventilaation vuoksi.
• Diureetteja (furosemidi) käytetään vaaditun tilavuustilan saavuttamiseksi DZLK:n valvonnassa.
• Hengityshoidon indikaatio ei ole itse vamma, vaan hengitysvajauksesta johtuva valtimoiden hypoksemia.

Rintakehän traumapotilaiden hoidon olennaiset osat

• Kivunlievitys ja kipulääkkeet. Riittämätön kivunlievitys johtaa usein (jopa 65 %:lla iäkkäillä) keuhkokomplikaatioiden kehittymiseen, ja kuolleisuus voi nousta 15 %:iin. Riittävän kivunlievityksen saavuttamiseksi potilaille annetaan epiduraalipuudutus, jos vasta-aiheita ei ole (näyttötaso I). Sen käyttö lyhentää sairaalahoidon kestoa (näyttötaso II). Jotkut lähteet (näyttötaso I) osoittavat, että paravertebraaliset puudutukset ja ekstrapleuraalinen kivunlievitys vähentävät subjektiivista kipuaistimusta ja parantavat keuhkojen toimintaa (näyttötaso II). Epiduraalipuudutuksen ja huumausaineiden (fentanyyli, morfiini) laskimonsisäisen annon yhdistelmäkäytöllä saavutetaan maksimaalinen kivunlievitys. Annoksen pienentäminen synergismin tyypin mukaan vähentää kunkin lääkkeen sivuvaikutusten vakavuutta (näyttötaso II).
• Anksiolyytit (bentsodiatsepiinit, haloperidoli) ovat käytössä rajoitetusti. Niitä määrätään ahdistukseen ja psykoottisten tilojen kehittymiseen. Käyttö määräytyy tehohoitopotilaiden sedaation ja kivunlievityksen protokollan mukaan.
• antibakteeriset lääkkeet,
• lihasrelaksantteja määrätään tilanteissa, joissa rentoutuminen on välttämätöntä rauhoittavan hoidon taustalla riittävän ilmanvaihdon varmistamiseksi (lääkkeistä suositellaan ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja),
• hengityshoito. Ei ole todistettua etua yhden tai toisen mekaanisen ventilaation tavan valinnassa rintakehän traumapotilailla, lukuun ottamatta ARDS-verkoston tutkimusprotokollaa ARDS:n kehittämisessä (katso liite). Tämän luokan potilaille, joilla on hypovolemia, korkeiden PEEP-tasojen käyttöä ei suositella (taso D). Muut kaasunvaihdon korjausmenetelmät (makuuasento) ovat rajallisesti hyödyllisiä, erityisesti potilailla, joilla on epävakaa rintakehä.

Muita lääkeryhmiä käytetään oireenmukaiseen hoitoon. On huomattava, että monet perinteisesti käytetyt lääkkeet eivät ole osoittaneet tehokkuuttaan tutkimuksissa.

Trakeostomian ajoitusta ja sen toteuttamisen indikaatioita eri rintakehän traumaa sairastavien uhrien ryhmissä ei ole ratkaistu.

Suositukset antibakteeriselle hoidolle (EAST Practice Management Guidelines Work Group)

A-taso I

Saatavilla olevan näytön (luokka I ja II) perusteella potilaille, joilla on lävistäviä vammoja, suositellaan preoperatiivista estolääkitystä laajakirjoisilla (aerobisilla ja anaerobisilla) bakteerilääkkeillä. Jos sisäelinten vammoja ei ole, lisälääkitystä ei tarvita.

Tasolla II

Saatavilla olevan näytön (luokka I ja II) perusteella suositellaan antibakteeristen lääkkeiden profylaktista antoa erilaisiin sisäelinvammoihin 24 tunnin ajan.

Luokan I prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu tutkimus. Luokan II prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloimaton tutkimus. Luokan III retrospektiivinen tapaustutkimus tai meta-analyysi.

C-taso III

Kliinisiä tutkimuksia ei ole riittävästi, jotta voitaisiin kehittää ohjeita infektioriskin vähentämiseksi hemorragisessa sokissa olevilla potilailla. Vasospasmi muuttaa antibioottien normaalia jakautumista vähentäen niiden tunkeutumista kudoksiin. Tämän ongelman ratkaisemiseksi ehdotetaan antibioottiannoksen lisäämistä 2–3-kertaiseksi, kunnes verenvuoto tyrehtyy. Kun hemostaasi on saavutettu, määrätään tietyn ajan kuluessa fakultatiivisia anaerobisia bakteereja vastaan tehokkaita antibakteerisia aineita haavainfektion asteesta riippuen. Tähän tarkoitukseen käytetään aminoglykosideja, jotka ovat osoittaneet suboptimaalista aktiivisuutta vakavasti traumaattisilla potilailla, mikä johtuu todennäköisesti lääkkeen farmakokinetiikasta.

Anestesiatuki

Anestesiahoito suoritetaan kaikkien anestesiologian sääntöjen mukaisesti noudattaen turvallisuus- ja tehokkuuskriteerejä. Leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä varten on suositeltavaa asentaa epiduraalikatetri vaaditulle tasolle (vammasta riippuen).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Rintakehän trauman kirurginen hoito

Toiminnallisen käyttöoikeuden valitseminen

Sydämen ja suurten verisuonten vaurioiden sattuessa tehdään pitkittäinen sternotomia. Myös vasemmanpuoleinen anterolateraalinen lähestymistapa on kätevä; viilto tehdään neljännen tai viidennen kylkivälin kohdalle ja (tarvittaessa) laajennetaan sivusuunnassa. Tämä lähestymistapa kuitenkin vaikeuttaa suurten verisuonten suun saavuttamista. Brakiokefaalisen rungon vaurioiden sattuessa tehdään sternotomia, jossa siirrytään kaulaan sternocleidomastoideuslihasta tai solisluuta pitkin. Yksipuolisessa täydellisessä hemotoraksin tapauksessa käytetään anterolateraalista tai posterolateraalista torakotomiaa vamman puolella. Oikeanpuoleisessa hemotoraksin tapauksessa potilaan asento selinmakuulla on edullinen, koska elvytys on tarvittaessa erittäin vaikeaa vasemmalla kylkivälissä. Optimaalinen lähestymistapa rinta-aorttaan on vasemmanpuoleinen posterolateraalinen torakotomia neljännessä kylkivälissä (aortankaari sijaitsee yleensä täällä). Jos selkäydinvammaa ei voida sulkea pois, käytetään anteriorista lähestymistapaa, ja rinta-aortta tunnistetaan vetämällä keuhkon kärki taaksepäin tai käyttämällä yksiluumenista endotrakeaaliputkea, jossa on keuhkoputken salpaaja, joka voi olla suurihalkaisijainen Fogarty-katetri.

Jos epäillään hemoperikardiumia, tehdään diagnostinen subxiphoid-perikardiotomia (itsenäisenä toimenpiteenä tai vatsaontelon elinten leikkauksen yhteydessä). Xiphoid-lisäkkeen yläpuolelle tehdään 5–7,5 cm pitkä ihoviilto ja aponeuroosi dissektoidaan vatsan valkoista linjaa pitkin. Xiphoid-lisäke poistetaan, välikarsinan kudokset kuoritaan tylpästi pois, osa sydänpussista paljastetaan ja dissektoidaan. Jos sydänpussin ontelossa havaitaan verta, tehdään sternotomia, verenvuoto tyrehdytetään ja sydämen tai pääverisuonen haava ommellaan. Kaikki tämä on otettava huomioon leikkaukseen valmistautuessa. Subxiphoid-lisäkettä käytetään vain diagnostisiin tarkoituksiin; sitä ei käytetä erikoisleikkauksiin.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot:

Rintakehän vammojen leikkauksen indikaatiot:

• sydämen tamponaatio,
• suuri ammottava haava rintakehässä,
• etummaisen ja ylemmän välikarsinan lävistävät haavat,
• välikarsinan lävistävä haava,
• jatkuva tai runsas verenvuoto pleuraonteloon (verenvuoto viemäreiden kautta),
• suuren määrän ilmaa vapautuminen viemärijärjestelmien kautta,
• henkitorven tai pääkeuhkoputken repeämä,
• pallean repeämä,
• aortan repeämä,
• ruokatorven perforaatio,
• vieraita esineitä rintaontelossa.

Hengenvaarallisia tiloja, joita esiintyy rintakehän trauman yhteydessä ja jotka vaativat ensiapua, ovat:

• Sydämen tamponaatio sydänpussin onteloon tapahtuvan verenvuodon seurauksena (sydämen haava, repeämä tai ruhje, pääastian suun vaurioituminen).
• Täydellinen hemotoraksi (sydämen tai keuhkojen vaurio, suuren verisuonen repeämä, verenvuoto kylkiluiden välisistä verisuonista, vatsan trauma, johon liittyy pallean vaurio ja verenvuoto pleuraonteloon).
• Jännitepneumotoraksi (keuhkojen repeämä, laajat keuhkoputken vauriot, henkitorven vauriot).
• Aortan tai sen päähaaran repeämä (tylppä trauma äkillisen jarrutuksen seurauksena, harvemmin - lävistävä rintakehän haava).
• Terminaalinen kylkiluun murtuma (tai kylkiluun ja rintalastan murtuma), johon liittyy rintakehän kelluminen (usein liittyy hengitysvajaus ja hemotoraksi).
• Pallean repeämä (tylppään traumaan liittyy usein pallean laaja repeämä, johon liittyy vatsaontelon elinten laskeutuminen rintaonteloon ja hengitysvaikeuksia).

Keuhkokomplikaatioiden (keuhkokuume ja atelektaasit) ehkäisy

Tavoitteena on varmistaa hengitysteiden avoimuus ysköksen poistamisesta ja syvähengityksestä. Toimenpiteessä käytetään ysköksen imemistä henkitorven putken kautta, isku- ja tärinähierontaa, ryhtidrenaasia ja spirotreeneria. Määrätään kostutettua happihengitystä (ultraäänisumuttimet) ja riittävää kivunlievitystä (ks. edellä tässä osiossa). Kaikkia näitä toimenpiteitä ei pidetä toisiaan poissulkevina, vaan toisiaan täydentävinä. Bronkoskopia voi olla merkittävä apu hengitysteiden puhdistamisessa ysköksestä ja verestä vamman jälkeen.

Rintakehän trauman ennuste

Maailmanlaajuisten tietojen mukaan TRISS-asteikon pisteiden tasoa pidetään ennusteellisena. Vamman aste ja sairaalahoidon kesto määräytyvät suoraan vamman luonteen ja komplikaatioiden, sekä keuhko- että keuhkojen ulkopuolisten, kehittymisen perusteella. Riittävä ja oikea-aikainen hoito on avain tämän potilasryhmän onnistuneeseen hoitoon.

[ 36 ], [ 37 ]